nádor ledvinové pánvičky
Úvod
Úvod do renálního pánevního nádoru Renální pánevní nádor je epitelový nádor, který se vyskytuje z ledvinové sliznice pánve.Věk nástupu je stejný jako u rakoviny ledvin.Víc mužů než žen je prevalence obou ledvin stejná a incidence obou ledvin je extrémně vzácná. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Příčiny renálního pánevního nádoru
(1) Příčiny onemocnění
Sběrný kanál, ledvinová pánev, ledvinová pánev, močovod, močový měchýř a sliznice močové trubice patří ke stejnému zdroji v embryonálním vývoji, souhrnně označované jako „epitel moči“. Vzhledem k společnému přechodnému epitelu budou ledvinové pánve a močovodné nádory současně obloženy ledvinové pánvi a Ledvinová pánev je vystavena mnoha potenciálním karcinogenním faktorům v moči Vylučovaný karcinogen může být aktivován hydrolázou v moči a může způsobit karcinogenezi v močovém systému, což má za následek vyšší výskyt rakoviny močového měchýře než v horních močových cestách.
(dvě) patogeneze
Většina renálních pánevních nádorů jsou papilární nádory přechodných buněk. Nádory mají také jedno a více nádorů. Nádory jsou bohaté na krevní zásobení a jsou náchylné k prasknutí a krvácení. Nádorové buňky spadají močí a mohou být implantovány do ipsilaterálního močovodu nebo močového měchýře. Svalová stěna renální pánevní stěny je velmi tenká a okolní lymfoidní tkáň je bohatá, proto jsou často časné lymfatické metastázy a je běžný karcinom přechodných buněk. Papilární přechodný buněčný karcinom je dobře odlišen a je nerozeznatelný od normálního epitelu pánve. 4%, adenokarcinom je vzácný, nachází se ve spojení ledvinové pánve a močovodu může být komplikována hydronefrózou, nádor ledvinové pánve se snadno propustí do lymfy, ale také může být přenesen krví a přímým rozšířením.
Prevence
Prevence renálních nádorů pánve
Prevence renálních pánevních nádorů je klasifikována jako terciární prevence stejným způsobem jako jiné maligní nádory.
1. Primární prevence je příčinou prevence. Jejím cílem je předcházet vzniku rakoviny. Mezi její úkoly patří studium různých příčin rakoviny a rizikových faktorů, přijímání konkrétních preventivních opatření proti chemickým, fyzikálním, biologickým a jiným specifickým karcinogenním faktorům, faktorů podporujících rakovinu a patogenních stavů in vitro a in vivo a přijímání opatření proti zdravým organismům. Posílit ochranu životního prostředí, vhodné pro stravu, vhodné pro sport, pro podporu fyzického a duševního zdraví.
(1) Vyhněte se kouření: Kouření se stalo dobře známým karcinogenním faktorem spojeným s 30% rakovin. Tabákový dehet obsahuje různé karcinogeny a látky podporující rakovinu. Kouření způsobuje hlavně plíce, hltan, hrtan a jícen. Rakovina může zvýšit riziko vzniku nádorů v mnoha dalších oblastech.
(2) Úprava struktury stravy: Přiměřená strava má preventivní účinek na většinu rakovin, zejména u potravin rostlinného typu, existují různé protirakovinné složky a tyto složky jsou účinné pro prevenci všech druhů rakoviny. Ukazuje, že rakovině tlustého střeva, rakovině prsu, rakovině jícnu, rakovině žaludku a rakovině plic je pravděpodobně zabráněno změnou stravovacích návyků.
(3) Prevence nádorů v různých částech způsobených znečištěním z povolání a životního prostředí, drogami atd., Jako je rakovina plic (azbest), močový měchýř (anilinové barvivo), leukémie (benzen) atd., Souvisí s výše uvedenými faktory, některými infekčními chorobami a některými Některé rakoviny také úzce souvisejí: například virus hepatitidy typu B a rakovina jater, lidský papilomavavirus a rakovina děložního čípku V některých zemích parazitární infekce schistosomiázy významně zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře, vystavení některým ionizujícím paprskům a hodně ultrafialového světla, zejména z ultrafialového záření Ultrafialové paprsky slunce mohou také způsobit rakovinu kůže. Mezi běžně používaná karcinogenní léčiva patří estrogen a androgen, antiestrogenová droga tamoxifen (tamoxifen) a rakovina estrogenů a endometria široce používaná u žen po menopauze. S rakovinou prsu související.
2. Sekundární prevence nebo předklinická prevence, cílem je zabránit rozvoji počátečního onemocnění, včetně včasného odhalení rakoviny, včasné diagnostiky, včasného ošetření, prevence nebo zpomalení vývoje nemoci, co nejdříve k návratu do stadia 0.
3. Terciární prevence je klinická (stádiová) prevence nebo rehabilitační prevence, jejímž cílem je předcházet zhoršení nemoci a výskytu zdravotního postižení. Úkolem je přijmout multidisciplinární diagnózu (MDD) a léčbu (MDT) a zvolit správný a nejlepší plán léčby. Bojujte s rakovinou co nejdříve, pokuste se podpořit uzdravení a rehabilitaci, prodloužte život, zlepšete kvalitu života a dokonce se znovu začleňte do společnosti.
Komplikace
Renální komplikace panvového nádoru Anémie komplikací
Hlavní komplikací renálních pánevních nádorů je to, že se může šířit přímo nebo přenášet krev do plic, jater, kostí atd., Což způsobuje mnohočetné nádory orgánů.
Příznak
Příznaky renálního pánevního nádoru časté příznaky kachexie lymfatická metastáza bolest kostí naléhavost sekundární infekce kostní metastáza močová frekvence ztráta edém dysurie
Toto onemocnění je častější u mužů ve věku 40 až 70 let, muž: žena je 2 až 3: 1. Nejběžnějším příznakem je hrubá nebo mikroskopická hematurie (70% až 95% incidence), která je také nejčasnějším příznakem, a to iu menších nádorů. Hematurie se také může objevit časná, intermitentní, bezbolestná, makroskopická hematurie, jako například nádory způsobující ureter nebo obstrukci ureteropelvických spojů, mohou vést k náhlé bolesti (8% až 40%), nebo kvůli většímu krvácení k vytvoření šňůry. Krevní sraženiny způsobují renální koliku v průchodu močovodem. Pozdní zvětšení nebo obstrukce tumoru může způsobit hydronefrózu. V této době mohou být příznaky masy ledvin a metastázy.Některé mohou mít bolest, sekundární infekci a močové kameny, 5%. ～ 10% pacientů mělo podráždění močového měchýře a při fyzickém vyšetření nedošlo k žádnému pozitivnímu zjištění. Bylo hlášeno, že 10% až 20% pacientů mělo nádory nebo hydrolyzovanou hydrolyzovanou hmotu s nejvíce asymptomatickými a fyzickými příznaky a 10% až 15% bylo náhodně objeveno. V pokročilém stadiu renálního pánevního nádoru, vícesměrných jater, plic, kostních metastáz, metastáz časných lymfatických uzlin, pozdní stadium může mít anorexii, úbytek na váze, anémii a další kachexii, Jenett staging renálního pánevního nádoru:
Tis O karcinom in situ.
Ta O slizniční papilární karcinom.
T1 A infiltruje lamina propria.
T2 B1 infiltruje povrchovou svalovou vrstvu.
T3a B2 proniká do hluboké svalové vrstvy.
T3b C infiltruje extramuskulární tuk.
T4 D pronikne do blízkých orgánů.
Přezkoumat
Vyšetření renálních pánevních nádorů
Laboratorní inspekce
1. Rutinní vyšetření moči:
Existuje více červených krvinek: v pokročilých případech se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů; průtoková cytometrie vzorků moči může určit přítomnost nebo nepřítomnost maligních buněk a barvení DNA lze použít k pochopení obsahu DNA v abnormálních buňkách (aneuploidních buňkách).
2. Cytologie:
Cytologická detekce nádorů pánve a ureteru cytologicky může být cytologicky pozitivní. Charakteristiky buněk naznačují histologický stupeň nádoru. 80% dobře diferencovaných nádorů nízkého stupně má falešně negativní cytologické vyšetření, ale špatně diferencované Nádor je 60% pozitivní, stále však chybí přímý vztah mezi cytologickým stupněm a agresivitou.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenová inspekce:
(1) Vylučovací urografie: viditelné nepravidelné výplně v ledvinové pánvi a ledvinové pánvi, hustota není stejnoměrná; hydronefróza, renální dysfunkce, pokud se ledvina nevyvíjí; například obstrukční trychtýř ledvinové pánve, projevující se hromadění ledvin Pro vysoce podezřelé léze by měla být použita voda, kontrastní látky s nízkou hustotou by měly být pozorovány z různých úhlů, více rentgenových paprsků, místo renálních nevyvinutých případů by měla být použita retrográdní urografie.
(2) Retrográdní urografie: nejdůležitější prostředek pro diagnostiku ledvinové pánve, zejména pokud je močová tractografie špatně vyvinutá. Tato metoda může také přímo sbírat postiženou stranu moči nebo ji umýt fyziologickým roztokem nebo projít močovinovým kartáčem. Udělejte biopsii, proveďte cytologický test nádoru a během retrográdní urografie použijte neionogenní kontrastní látku a zabráňte nesprávné diagnóze zavedením vzduchových bublin.
2. Ultrazvukové vyšetření:
Vyznačuje se echogenní separací nebo hypoechoikou v centrálním sinu, doprovázenou pevnou nepravidelnou ozvěnou nebo nepravidelným obrysem v ledvinové pánvi s hydronefrózou, kterou lze snadno u malých nádorů vynechat.
3. CT vyšetření:
Pokud není pyelografie vyvinuta, má CT vyšetření velký význam: Hmota měkkých tkání (hodnota CT 20 ~ 40Hu) může být naplněna renální pánví a renální sinus je zúžen nebo zmizen, často doprovázený hydronefrózou. Hodnota CT skenované hmoty byla ve srovnání s prostým skenem zvýšena. CT vyšetření bylo při stagingu nádoru lepší než ultrazvuk v módu B a bylo potvrzeno, zda došlo k lokální infiltraci, metastázování lymfatických uzlin nebo tvorbě trombu nádoru vena cava.
4. MRI, MRU (urografie magnetické rezonance):
Ten poskytuje snímky renálního parenchymu a systému sběru, plně zobrazuje nádor a má velký význam pro diagnózu u pacientů s obstrukcí.
5. Cystoskopie:
Je vidět, že ureterální otvor postižené strany je podněcován nebo je často doprovázen tumor močového měchýře nebo ureterální tumor.Od röntgenového záření se používá speciální ureterální katétr s kartáčovým tamponem k přímému čištění léze ledvinové pánve pro patologické vyšetření. Může zlepšit rychlost diagnostiky.
6. Renální ureteroskopie:
Ledvinová pánev je poslána do ledvinové pánve a léze může být přímo pozorována a může být provedena biopsie k potvrzení povahy hmoty.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika renálního pánevního nádoru
Diagnóza
Hlavním bodem diagnózy je, že věk nástupu je více než 40 let, více mužů než žen, 2 až 4: 1, většinou jednostranné klinické projevy jsou:
1. Hematurie: Často je prvním a nejčastějším příznakem renálního karcinomu pánve. Výskyt je vyšší než 90% a je charakterizován častými epizodami bezbolestné celkové hematurie plné délky, často provázené proužky krevních sraženin, zejména u osob starších 40 let. Hematurie, pacient, který je propuštěn ortostatickými červenými krvinkami.
2. Nízká bolest v zádech: Výskyt je přibližně 50%, většinou přetrvávající bederní bolest. Pokud je krevní sraženina blokující močovod, může způsobit ledvinové koliky.
3. Hrudka: méně častá, pouze asi 2% se nachází v pase nebo v horním břiše, vzhled hmoty naznačuje, že drenážní systém obstrukce tumoru vede k hydronefróze, může existovat citlivost úhlu žebra, doprovázená úbytkem hmotnosti, anémií, edémem dolní končetiny, kostí Bolest.
4. Symptomy podráždění močového měchýře: Karcinom ledviny ledviny má mnohočetné charakteristické rysy, které doprovázejí nádory močového měchýře.
5. Kachexie: Asi 7% případů má kachexii, což naznačuje, že léze je pokročilá a prognóza je špatná.
6. Intravenózní pyelografie:
Například, viz vada vyplnění ledvinové pánve a ledvinové pánve, cystoskopie je vidět v hemoragické moči močového ústí, B-ultrazvuk je hypoechoická léze zabývající se prostorem v ledvinové pánvi, může být také podporována ureteroskopií a CT, MRI a vyšetření moči exfoliovanými buňkami, aby se usnadnila diagnostika, Cytologie moči zjistila, že rakovinné buňky, onemocnění lze jasně diagnostikovat, pacienti s potvrzenou diagnózou musí také pečlivě vyhodnotit a vyhodnotit léze, aby se vyloučili mnohočetné a vzdálené metastázy, bylo zaznamenáno, že přibližně polovina pacientů s nádory ledvin s močovým měchýřem a (nebo) ureterální nádor, kromě podrobného vyšetření močového traktu, musí pacient provést rentgen hrudníku, skenování kostí a biochemické vyšetření krve a moči, B-ultrazvuk nebo CT je užitečné pro vyšetření zadní peritoneální lymfatické uzliny, což je užitečné pro nemoc a její metastázy. Výběr diagnostických a léčebných metod, stádium renálního pánevního tumoru je: nádor ve stádiu O je omezen na sliznici, nádor stádia A napadá lamina propria, nádor stádia B napadá svalovou vrstvu, nádor stádia C se šíří do periorbitálního tuku nebo renálního parenchymu a ve stádiu D. Přechodný buněčný karcinom může mít krevní nebo lymfatickou metastázu, postižení lokálních lymfatických uzlin je obecně dříve než jiné části metastáz, proto musí chirurgický zákrok zahrnovat resekci lokálních lymfatických uzlin.
Diferenciální diagnostika
1. Karcinom ledvinných buněk: močová angiografie může být také vyplněna ledvinami pánve a ledvinami, ale stupeň a frekvence hematurie je lehčí. V některých případech není hematurie a je pravděpodobnější, že se dotkne břišní hmoty. Močová angiografie ukazuje, že ledvinná pánev je stlačena. Vytěsnění, deformace, renální angiografie ukázaly akumulaci nádorových krevních cév a kontrastních látek v renálním parenchymu, ultrazvuk v režimu B, CT, MRI vyšetření může jasně ukázat hmotu měkké tkáně v renálním parenchymu, hmotnost hmoty v renálním parenchymu, renální omezení, obrys Výbuch.
2. Renální kavernózní hemangiom: při prasknutí se může vyskytnout těžká hematurie, urografie může mít defekty renální pánevní výplně, je třeba ji identifikovat, ale většina případů se vyskytuje před dosažením věku 40 let, kožní sliznice může mít hemangiomové léze, pro náhlé makroskopické oči Hematurie, každý časový interval mezi hematurií, ultrazvukem v módu B, CT, MRI vyšetření ukázalo, že hustota hemangiomu byla nižší než hmota měkkých tkání, lze identifikovat selektivní renální angiografii.
3. Primární renální purpura: projevuje se jako těžká hematurie, urografie během renální dysplazie nebo defektu plnění ledvinové pánve, ale její náhlý nástup, častá hematurie, divoká, obecná hemostázová opatření je obtížné dosáhnout, zobrazovací vyšetření je často obtížné najít Jasné léze zabírající prostor.
4. Krevní sraženina ledvinného sputa: močová angiografie je charakterizována vyplněním defektů v ledvinové pánvi, která se podobá neoplastickým lézemím. Hlavním rysem ledvinové pánvové sraženiny je morfologická nestabilita. Opakovaná angiografie nebo ultrazvuk v režimu B do 2 týdnů, CT vyšetření, krevní sraženiny mohou být deformovány a sníženy , posun nebo zmizení, opakované cytologické testy moči jsou negativní.
5. Nerozvinuté kameny v ledvinové pánvi: močová angiografie ukazuje defekty vyplnění ledvinové pánve, je třeba věnovat pozornost identifikaci rakoviny ledvinové pánve, negativní kameny pánve mohou být doprovázeny bolestí a mikroskopickou hematurií, hematurie není závažná, hematurie je méně častá, retrográdní angiografie, pokud je injikována Vzduch může poskytovat stín kamene s vysokou hustotou, ultrazvukový vyšetřovací systém představuje silný světelný bod, za nímž následuje zvuk a stín, a CT sken ukazuje snímek kamene s vysokou hustotou.
6. Parakrinní cysta: Toto onemocnění může mít bederní diskomfort, hematurii a hypertenzi, močovou angiografii, renální pánev, deformaci ledvinové pánve, vytěsnění, prodloužení a jiné podobné nádorové renální panvové nádory, ale ultrazvukové vyšetření v režimu B ukazuje renální pánev Je to v temné oblasti kapaliny a může ukázat velikost cysty. Vyšetření IVU ukazuje, že kulatý nádor v ledvinách nebo sínusovém sínusu potlačuje ledvinové pánev a ledvinové pánve, což ukazuje zakřivený dojem. CT vyšetření ukazuje, že pravá strana ledvinové pánve je jasná, jednotná a nízká hustota. Eliptická hmota má hodnotu CT 0-20 Hu a hodnota CT se mění málo před a po vylepšení.
7. Ledvinová papilární hypertrofie: Hypertrofie ledvinové bradavky na renální pánev, pyelografii nebo CT vyšetření, viditelné příznaky defektů renální pánvové výplně, je třeba odlišit od rakoviny pánve ledviny, renální papilární hypertrofie je změna variability, obecně neexistuje žádná běžná bezbolestná hrubá hematurie Lékařská anamnéza je dlouhá a symptomy není mnoho. Ultrazvuk v B režimu a CT vyšetření defektu plnění ledvinové pánve jsou spojeny s renálním parenchymem. Objem je malý, povrch je hladký a dynamické pozorování, tvar a velikost se mohou po dlouhou dobu měnit.
8. Cysta hydatid ledviny: Urografie cysty hydatid ledviny je podobná lézím zabývajícím se intrarenálním prostorem. Diagnóza by měla být kombinována s epizootologickou expozicí v anamnéze a Casoniho testem k diagnostice. Cystické a nejvíce rozdělené cystické léze, CT vyšetření lze také definovat jako cystické léze, s výjimkou velkých cyst a tlustší cystické stěny s kalcifikací a vylepšením, charakteristická změna je, že malé vaky s nízkou hustotou mohou být vidět ve velkém vaku, pokud Roztržení cysty a renální pánev a přenos ledvinové pánve, zvýšený skenovací viditelný kontrastní prostředek se vysypal do vaku.
