edém papily a edém optického disku
Úvod
Úvod do otoku hlavy optického nervu a otoku optického disku Termín papilloedém je striktně omezen na otoky hlavy zrakového nervu v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Opuch optického disku způsobený různými jinými příčinami se nazývá optický discecedém. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,14% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intrakraniální nádory, hypertenze, diabetes
Patogen
Opuch hlavy zraku a otisk optického disku
Nádorové faktory (45%):
Převážná většina intrakraniálních nádorů může způsobit otoky hlavy zrakového nervu: incidence se odhaduje na 60% až 80%, ale v posledních letech se incidence papilárního edému způsobeného intrakraniálními tumory postupně snižovala, a to zejména kvůli moderním Použití vyšetřovacích technik, jako je rentgenová počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) atd., Umožňuje diagnostikovat mozkové nádory v rané fázi.
Další faktory (55%):
Neoplastický, ale se zvýšeným intrakraniálním tlakem: Některá neurologická onemocnění, která nejsou intrakraniální, ale se zvýšeným intrakraniálním tlakem, jsou často doprovázena edémem hlavy zrakového nervu, jako je pseudocephaloma, mozkový absces, encefalitida. , meningitida, mozkový edém, epidurální a subdurální hematom, subarachnoidální krvácení, intracerebrální hematom, obrovská aneuryzma, mozková cysta, mozková parazitická nemoc, hydrocefalus, intrakraniální žilní sinusová trombóza, Encefalopatie otravy olovem a malformace lebky, u jednotlivých nádorů míchy byly zaznamenány také otoky hlavy zrakového nervu.
Systémová onemocnění: Některá systémová onemocnění se často vyskytují při otoku optického disku, jako je akutní hypertenze, nefritida, těžká anémie, onemocnění krevního systému, emfyzém a někteří pacienti se srdečním selháním.
Onemocnění očních víček: Mnoho očních víček může způsobit otoky optických disků, jako jsou: oční víčka, zánět a absces víček, intraorbitální parazit, intraokulární cysta, orofaryngeální hemangiom a cévní malformace atd., Obvykle způsobené orbitální chorobou, otoky optických disků Na straně strany pouze bilaterální oční víčka způsobují oboustranný edém optického disku.
Oční onemocnění: Některá oční onemocnění, která jsou omezena na samotné oko, jsou také často otoky optických disků, jako například: optická nervová papilitida, optická retinitida, centrální okluze sítnicových žil, primární nebo metastatický nádor optického nervu, uveitida a oční trauma nebo chirurgický zákrok Pokud tlak prudce poklesne, může dojít k otoku disku.
Stručně řečeno, existuje mnoho nemocí, které způsobují otoky hlavy optického nervu a otoky optických disků, a měla by hledat primární onemocnění mnoha způsoby.
Patogeneze
Optický disk je ve specifickém prostředí, to znamená, že je mezi dvěma dutinami s různými tlaky, jejichž přední strana nese tlak uvnitř oční bulvy, zatímco zadní část je vystavena tlaku intrakraniálního subarachnoidálního prostoru, normálního oka Tlak je 10 ~ 21 mmHg, zatímco normální intrakraniální tlak je přibližně 120 mmH20 (ekvivalent 9 ~ 10 mmHg). Proto je za normálních podmínek nitrooční tlak vždy vyšší než intrakraniální tlak, pokud je tlak před optickým diskem příliš vysoký. (např. glaukom), optický disk může produkovat významné deprese, a naopak, pokud se tlak za optickým diskem zvyšuje (například intrakraniální léze zvyšují intrakraniální tlak), způsobí, že optický disk vyčnívá dopředu, tj. edém optického disku, navíc Když je oční bulvina traumatizována nebo chirurgicky, nitrooční tlak prudce poklesne.Na této době, i když intrakraniální tlak není vysoký, je tlak za optickým diskem relativně vyšší než tlak před ním, takže může dojít také k opuchu optického disku. Pokud subarachnoidální prostor optického nervu není spojen s subarachnoidálním prostorem mozku (například je stlačen intrakraniální segment optického nervu), hlava optického nervu nebude edémovat, i když je intrakraniální tlak vyšší.
O patogenezi otoku hlavy zrakového nervu existuje několik teorií:
1. Zvýšený intrakraniální tlak: Většina učenců se domnívá, že v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku je tlak přenášen do subarachnoidálního prostoru kolem pouzdra optického nervu, což má za následek zvýšení subarachnoidálního tlaku kolem pouzdra optického nervu. Centrální retinální žilní cirkulace sítnice a hlavy zrakového nervu je blokována, což vede k otoku hlavy zrakového nervu a byly provedeny některé experimenty, aby se potvrdilo, že centrální venózní tlak sítnice se zvyšuje, když se zvyšuje intrakraniální tlak a zvyšuje se centrální žilní tlak. Plášť může způsobit opuch otoku.
Použití této teorie však nemůže plně vysvětlit patogenezi otoku hlavy zrakového nervu, protože: pokud je přeformátování centrální žilní sítnice jedinou příčinou edému hlavy zrakového nervu, měly by být klinické projevy otoku hlavy zrakového nervu blokovány centrální retinální žílou. Klinické projevy jsou zcela konzistentní, což ukazuje, že všechny velké i malé žilní větve celé sítnice mají vysokou expanzi a deformaci krevních cév, krvácení a exsudace podél žilních krevních cév by se mělo šířit po celém obvodu sítnice, klinické projevy otoku hlavy zrakového nervu jsou však omezené. Otok hlavy zrakového nervu se vyskytuje u pacientů kolem bradavky zrakového nervu, nikdy za pozadím a klinicky ne u všech pacientů s okluzem centrální sítnice, proto nestačí vysvětlit patogenezi otoku hlavy zrakového nervu pouze centrálním okluzem sítnice. Komplexní.
2. "Tělová tekutina" v oční bulvě Někteří lidé si myslí, že za normálních okolností je v oční bulvě určitý druh "tělesné tekutiny", která proudí z míče do mozku přes optický nerv. Pokud se zvyšuje intrakraniální tlak, může to bránit toku této "tělesné tekutiny", což způsobuje optický nerv. Papilární edém, ale pokud je intrakraniální segment zrakového nervu potlačen nádorem, podle této teorie by měl být opuch hlavy zrakového nervu způsoben tím, že brání návratu „tělesné tekutiny“ v oku, ale opak je pravdou, je ovlivněn optický nerv intrakraniálního segmentu. Tlak, takže boční optický nerv často zabraňuje výskytu otoku hlavy optického nervu (jako je Foster-Kennedyho syndrom), proto z výše uvedených klinických skutečností tato teorie nevysvětluje patogenezi otoku hlavy optického nervu.
3. Cerebrospinální tekutina do očního nervu: Jiní se domnívají, že se objevuje otok hlavy optického nervu, protože zvýšený intrakraniální tlak nutí cerebrospinální tekutinu proudit do optického nervu podél periferního prostoru centrálních sítnicových krevních cév, což je založeno na studii otoku hlavy optického nervu. V patologických řezech je vidět, že optická nervová vlákna jsou rozdělena do svazků, ale mnoho lidí s tímto názorem nesouhlasí, přičemž poukazují na to, že rozdělení tohoto nervového vlákna je způsobeno lidskými faktory v procesu výroby plátků. Pokud se výrobní proces změní, Tomuto jevu se lze vyhnout.
4. Opuch hlavy zraku a mozkový edém: Bylo navrženo, že otok hlavy zrakového nervu je součástí otoku mozku, a také to, že otok hlavy zrakového nervu souvisí s místní fyzikálně-chemickou a koloidní chemií.
Stručně řečeno, žádná z výše uvedených různých teorií o opuchu hlavy optického nervu nemůže plně vysvětlit její patogenezi.
V pozdních sedmdesátých létech, mnoho učenců provedlo hloubkovou studii o patogenezi papilledema způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem. Mechanismus, který byl obecně uznáván je, že otok hlavy zrakového nervu je způsoben transportem toku axoplasmy zrakového nervu. Po zablokování by axonální axon normálních sítnicových gangliových buněk měl běžet od zrakového nervu k laterálnímu geniculate tělu, nazývanému axoplasmatický tok, a axiální tok je rozdělen na dva typy: rychlý a pomalý. Pomalý tok axiální kaše může běžet asi 2 mm za den, zatímco rychlý tok axiální kaše může běžet 500 mm za den. Transport toku axiální kaše závisí na rozdílu fyziologického tlaku mezi nitroočním tlakem a tlakem zrakového nervu, když je intrakraniální tlak Když se výška zvýší, zvýší se také subarachnoidální tlak v pouzdře zrakového nervu, což ničí normální tlakový rozdíl mezi nitroočním tlakem a zrakovým nervovým tlakem, což způsobuje zablokování axoplazmatického transportu v oblasti sítové destičky, a tím i přední oblasti sítové destičky Vnitřní nervová vlákna jsou nabobtnána kvůli zablokování axiálního toku, objem hlavy zrakového nervu se zvětšuje a vlákna sítnicových nervů kolem hlavy zrakového nervu jsou posunuta směrem ven, aby vytvořila hlavu zrakového nervu. Otok, stejně jako otok optických nervových vláken v důsledku blokování axiálního toku, zvyšuje tlak intersticiálního prostoru, což zase způsobuje, že blokování axoplasmatického toku je ještě závažnější, a tím závažnější otok optických nervových vláken a kvůli optickému nervovému hlavě Tlak v intersticiálním prostoru se zvyšuje, což způsobuje, že se na venuly v hlavě zrakového nervu vystaví takový tlak a otoky axonů, a kapiláry v hlavě zrakového nervu jsou rozšířeny a prosakovány, čímž brání absorpci tekutiny v intersticiálním prostoru. Zadržování tekutiny v intersticiálním prostoru zvyšuje tlak v intersticiálním prostoru, čímž vytváří začarovaný kruh, který podporuje rozvoj otoku hlavy zrakového nervu. Rovněž se předpokládá, že se zvyšuje tlak v subarachnoidálním prostoru, což způsobuje poruchu axoplazmatického toku v zrakovém nervu, což má za následek Axoplazmatické složky, únik vody a bílkovin způsobují, že se tyto látky hromadí v extracelulárním prostoru v přední oblasti sítové destičky.Tyto proteiny bohaté tekutiny zvyšují osmotický tlak extracelulárního prostoru a způsobují otoky hlavy zrakového nervu.
U pacientů s atrofií zrakového nervu, protože nervová vlákna byla denaturována nebo nahrazena želatinou, nedochází k blokování axoplazmatického toku, takže nedochází k opuchu hlavy optického nervu, což je nejnovější teorie patogeneze otoku hlavy optického nervu. .
Prevence
Otok hlavy zrakového nervu a prevence otoku optického disku
Včasná diagnostika a léčba primárního onemocnění.
Komplikace
Otok hlavy zrakového nervu a komplikace edému optického disku Komplikace intrakraniální nádorová hypertenze
Může to být komplikováno intrakraniálními nádory, systémovými onemocněními, jako je hypertenze, diabetes a nemoci lokálního zrakového nervu.
Příznak
Opuchy hlavy zrakového nervu a otoky optických disků Časté příznaky nevolnost před očima zčernalým a přetíženým zrakem často mlhavé otoky edém nevolnost a zvracení zvýšený intrakraniální tlak ochrnutí očního svalu slepá skvrna vada zorného pole
Příznak
Většina otoků hlavy zrakového nervu je bilaterální, jediné oko je vzácné, většina pacientů s otokem hlavy zrakového nervu s výjimkou bolesti hlavy způsobené primárním onemocněním mozku, nevolností, zvracením a jiným zvýšeným intrakraniálním tlakem a lokálními neurologickými příznaky, i když je otok hlavy zrakového nervu velmi závažný Dokonce i průběh nemoci je poměrně dlouhý, pacient nemůže mít žádné sebevědomé symptomy a jeho zrak a zorné pole mohou být zcela normální. Tato vizuální funkce udržuje po dlouhou dobu normální vlastnosti, což je jeden z největších rysů otoku hlavy zrakového nervu. V mnoha případech je obtížné rozlišit pod oftalmoskopem. Ať už se jedná o otok hlavy zrakového nervu nebo papilitida zrakového nervu, lze tuto funkci často použít k diferenciální diagnostice.
Existuje však také malý počet pacientů s otokem hlavy zrakového nervu, kteří mají zjevné vizuální symptomy, a někdy dokonce i některé nádory umístěné v „klidné zóně“ mozku často hledají léčbu těchto prvních symptomů.
Příznaky otoku hlavy zrakového nervu jsou velmi zvláštní. Pacient má mnoho příznaků, jako je paroxysmální černění nebo paroxysmální rozmazané vidění. Pokaždé, když jsou vlasy přechodné, trvá několik sekund až 1 minutu. Je extrémně vzácné, že doba trvání útoku trvá déle než několik minut. Počet epizod za den je variabilní a vizuální funkce je po ataku zcela obnovena. Tento tzv. „Amaurózový fugax“ se vyskytuje častěji u pacientů s vyšším stupněm otoku hlavy zraku a delší dobou trvání, pokud je původní intrakraniální Pokud nemoc ovlivňuje motorický nerv nebo zrakovou dráhu, měla by existovat odpovídající oftalmoplegie nebo defekty zorného pole. Když opuch hlavy hlavy trvá příliš dlouho a optický nerv podstoupí sekundární atrofii, vizuální funkce může mít zřejmé překážky, dokonce i Zcela slepý.
2. Známky
Oftalmoskopické pozorování otoku hlavy zrakového nervu se může lišit vzhledem k jeho stupni vývoje, obecně lze rozdělit na časný mírný otok hlavy zrakového nervu, vývoj úplného otoku hlavy zrakového nervu a pokročilý stupeň otoku hlavy zrakového nervu.
(1) Raný mírný otok hlavy zrakového nervu:
1 Barva hlavy zrakového nervu zčervená, takže je téměř stejná jako barva okolní sítnice. Je to jeden ze známek raného opuchu hlavy zrakového nervu. Toto znamení však někdy není příliš spolehlivé, protože existuje mnoho presbyopií a pseudooptických papil. U pacientů s otokem je barva bradavky zrakového nervu také červená, takže barva hlavy zrakového nervu je červená, což není jedinečné pro edém hlavy zrakového nervu. Důvodem zarudnutí bradavky je zvýšení intrakraniálního tlaku a centrální žilní zpětný tok je blokován. Způsobuje rozšíření kapilár v hlavě zrakového nervu.
2 Hranice hlavy zrakového nervu je rozmazaná, což je také jeden z příznaků otoku hlavy zrakového nervu, ale normální optická papila někdy není příliš jasná, zejména nosní strana a horní a dolní hranice jsou výraznější, ale časová hranice je obecně jasnější. Když se otok hlavy optického nervu omezuje, počáteční fáze je omezena na horní a dolní část optické papily a nazální hranice je rozmazaná, ale brzy po tom se začnou rozmazávat také časové hranice optické papily, ale je třeba poznamenat, že pseudooptická papilata Hranice bradavky je také rozmazaná ve všech směrech.
3 Fyziologická deprese hlavy zrakového nervu zmizí, což je také jeden z příznaků otoku hlavy zrakového nervu, nicméně toto znamení není absolutně spolehlivé, protože mnoho normálních lidí, zejména hyperopické oči a pseudooptický nervový papilární edém, nemohou vidět bradavku. Fyziologická deprese.
4 Centrální retinální žíla se zaplní a podíl velkých, pohyblivých a žil se zvyšuje z normálního 2: 3 na 2: 4, což je také jeden ze známek časného otoku hlavy zrakového nervu.
5 Centrální žilní pulsace sítnice zmizí, což je důležitý příznak opuchu hlavy zrakového nervu. Pokud má pacient výše zmíněné oční kongesce papilární sítě, hranice je rozmazaná, fyziologická deprese zmizí, centrální sítnicová véna zesílí a zmizí další pulzy centrální sítnice Když je oční bulka lehce stisknuta prstem a pulsace není stále vidět, možnost otoku hlavy zrakového nervu se značně zvyšuje.
6 Sítnice kolem hlavy zrakového nervu se zbarví modrošedě, což je také častým příznakem otoku hlavy zrakového nervu, který je patrný u nejčasnějších otoků optického papiláru, u přetížené načervenalé papily a tmavě červené Mezi sítnicí je šedo-bílý edémový kroužek kolem sítnice kolem hlavy zrakového nervu nápadnějším znakem, který lze snadno zjistit oftalmoskopem.
Stručně řečeno, časné příznaky otoku hlavy zrakového nervu je obtížné rozlišit, změny pod oftalmoskopem jsou často věrohodné, pravdivé a nepravdivé, je obtížné rozlišit, dokonce i zkušení lékaři jen stěží mohou diagnostikovat edém hlavy zrakového nervu výkonem samotného oftalmoskopu. Proto se pro diagnózu edému hlavy optického nervu nemůže spoléhat pouze na oftalmoskopii a ignorovat klinické projevy systému, v diagnostice edému hlavy optického nervu, by se měly kombinovat všechny neurologické symptomy pacienta a další výsledky testů, pokud ne Jasně potvrďte přítomnost nebo nepřítomnost předčasného otoku hlavy zrakového nervu a stav pacienta je povolen, je nejlepší zkontrolovat fundus po 1, 2 týdnech, pak můžete vidět jasný otok hlavy zrakového nervu, je třeba zdůraznit, že za účelem srovnání V průběhu nepřetržitého pozorování je nesmírně důležitý úplný a podrobný záznam úvodní inspekce, například je možné provést fotografování fundusu v různých obdobích, zejména pro stereoskopickou fotografii fundusu, což je pro diagnostiku více užitečné.
V časném opuchu hlavy zrakového nervu, který nelze lidským okem pod oftalmoskopem rozeznat, je-li u zrakového nervu, zejména u stereoskopické fotografie fundusu, nalezen opuch hlavy zrakového nervu dříve.
Další metodou pro diagnostiku časného otoku hlavy zrakového nervu je pečlivé prozkoumání rovinného zorného pole a zaznamenání velikosti fyziologické slepé skvrny Fyziologická slepá skvrna normální osoby se nachází na straně fixačního bodu 13 ° až 18,5 °, se šířkou 5,5 ° a výškou 7,5. °, pokud se zvětší fyziologická slepá skvrna, zejména expanze horizontálního meridiánu, je často velmi důležitá diagnostická hodnota (vertikální meridiány nejsou příliš spolehlivé kvůli vaskulárním stínům), proto u pacientů s podezřením na časný edém hlavy optického nervu pravidelné vyšetření Fundus a fyziologické slepé skvrny pomáhají diagnostikovat otok hlavy zrakového nervu.
Fluoresceinová angiografie Fundus má velkou hodnotu v diagnostice otoku hlavy zrakového nervu.V arteriální fázi angiografie je vidět, že radiální kapiláry papilárního povrchu mají velmi nápadnou expanzi. Současně lze pozorovat mnoho mikroaneurysmů a fluorescein rychle Tyto dilatační kapiláry vytékají ven a zabarvují hlavu zrakového nervu a jeho okolí, vykazují silnou fluorescenci, která trvá dlouhou dobu (asi několik hodin), ale postupně klesá v nejranějších případech otoku hlavy zrakového nervu. Nedocházelo k žádným významným změnám, ale v pozdním stádiu angiografie, v důsledku mírného zabarvení okraje optické papily, vykazovala optická papila destičkovou silnou fluorescenční oblast s nejasnými okraji, avšak angiografie nepomohla nejstaršímu otoku hlavy optického nervu a nemohla být zobrazena. Nejčasnější změny proto nemohou vyloučit nejčasnější otoky hlavy zrakového nervu v důsledku negativní fluorescenční angiografie.Tento pacient stále musí pravidelně sledovat a sledovat angiografii, takže Hayreh et al zdůrazňují stereosskopickou fotografii barevného pozadí, aby pozorovali nejbližší optický nerv. Papilární edém je mnohem citlivější než fluorescenční angiografie.
(2) Včasný otok hlavy zrakového nervu se obecně vyvine v relativně zjevný otok hlavy zrakového nervu přibližně po 2 týdnech. V této době je změna pod oftalmoskopem velmi významná. Hlava zrakového nervu je zbarvená, barva zčervená a fyziologická deprese zmizí. Výraznější je také žilní výplň, zmizení žilní pulsace a příznaky modrošedé kolem optického disku:
1 Průměr hlavy zrakového nervu se zvětšuje: je to proto, že hlava zrakového nervu se díky vlastnímu otoku a otoku rozšiřuje do okolní sítnice, takže hlava optického nervu vypadá pod oftalmoskopem mnohem větší, než je obvyklé, ale její tvar zůstává kruhový. Současně se zvětšováním průměru hlavy zrakového nervu pod oftalmoskopem může vyšetření rovinné perimetrie zjistit, že expanze fyziologické slepé skvrny je viditelnější.
2 vyboulení hlavy optického nervu: s postupujícím onemocněním se rovněž zvyšuje stupeň opuchu hlavy optického nervu, hlava hlavy optického nervu vystupuje nápadně dopředu, střední část výstupku je nejvyšší a periferní část pomalu stoupá a postupně Snižuje se, takže optická nervová hlava pod oftalmoskopem je velmi podobná malé houbě, která vyčnívá do oka.
Stupeň zvýšení otoku hlavy zrakového nervu lze měřit oftalmoskopicky. Ačkoli je to z klinického hlediska poměrně drsná metoda, je tato metoda dostatečná a jednoduchá a proveditelná. Specifická metoda je: Ohýbací disk na brýlích, s určitým dioptrem, aby viděl nejmenší část nejvýznamnější části optického nervového bradavky, a pak vytočil flex disk s dalším dioptrem, aby viděl nejmenší krevní cévy v blízkosti makulární oblasti sítnice, 2 před a po Rozdíl v dioptrii, což je výška boule hlavy zrakového nervu, je obvykle asi 1 mm na 3 dioptrie.
Obecně je stupeň otoku hlavy zrakového nervu v souladu s vývojem průběhu onemocnění, závažné případy mohou být až 8, 9 dioptrií nebo více, ale nejvíce otoky hlavy zrakového nervu, více než 5,6 dioptrie, časný otok hlavy zrakového nervu U více než jednoho dioptria a více než dvou edémů dioptrické nervové hlavy není diagnóza moc obtížná.
3 optický nervový nervový vzhled volný: vývoj úplného opuchu hlavy optického nervu, kvůli edému, je nervová tkáň oddělena od sebe, čímž se optická nervová bradavka uvolní, ztratí hladký a těsný vzhled normálního optického nervového bradavky a vykazuje některé jemné pruhy nebo Nepravidelná síť, i když celá bradavka optického nervu vytváří všívaný vzhled, je tento volný tvar hlavy optického nervu velmi zvláštním znakem otoku hlavy optického nervu.
4 zkroucení sítnicové cévy, zkreslení: se zvyšujícím se stupněm otoku hlavy zrakového nervu se stává výplň retinální žíly viditelnější, což má za následek žilní zkroucení a dokonce i křečové žíly. Až do 2: 5 a vzhledem ke zřejmému výčnělku hlavy zrakového nervu se z oftalmoskopu objevují krevní cévy umístěné na okraji hlavy zrakového nervu, které se zdají stoupat z roviny sítnice na bradavku zrakového nervu. Horní krevní céva může vyšplhat na bradavku optického nervu ve svislém úhlu, a proto krevní céva v segmentu nemusí vidět zrak červené stěny krevní cévy pod oftalmoskopem a může vypadat černá a díky otoku hlavy optického nervu a sítnice v blízkosti krevní cévy Tyto segmenty mohou být pohřbeny v edémové tkáni, takže některé segmenty krevních cév jsou často skryty. Z oftalmoskopu se zdá, že krevní cévy jsou přerušeny a krevní cévy na okraji hlavy zrakového nervu jsou vylézány, což je edém hlavy zrakového nervu. Jedna z funkcí.
5 krvácení na povrchu hlavy zrakového nervu a jeho přilehlé sítnice: v důsledku sítnicového venózního přetížení může na povrchu hlavy zrakového nervu a jeho sítnice dojít ke krvácení a krvácení z edému hlavy zrakového nervu je obvykle radiální, distribuované kolem oční bradavky poblíž sítnice Kromě velké větve žíly může být krvácení někdy lokalizováno na povrchu optické papily. Krvácení může být dokonce částečně nebo úplně pokryto krevní sraženinou. Obecně však čím je krvácení z optické papily čím dál tím menší je. Jeden z nejdůležitějších rysů v diagnostice rozdílu od okluze centrální sítnice, která může krvácet až do periferní části sítnice, a zdá se, že krvácení otoku hlavy zrakového nervu nemá zjevnou pravidelnost, někdy krvácení ve velmi rané fázi. Existují však určité skutečnosti, které jsou zcela kompletní. Opuch hlavy hlavy zraku má dlouhou historii bez krvácení. Obecně však existuje větší šance na krvácení způsobené náhlým zvýšením intrakraniálního tlaku. Pravděpodobnost krvácení s pomalejším zvýšením intrakraniálního tlaku je mnohem menší. Tvar nemusí být nutně, většina z nich planou (krvácení je ve vizuální síti) Vrstva vláknitého nervového vlákna), ale je zde také několik malých skvrn (krvácení se nachází v hluboké vrstvě sítnice), ale krvácení na povrchu hlavy zrakového nervu nebo jeho přilehlé oblasti není zvláštním příznakem otoku hlavy zrakového nervu.
6 bílých pupenů bavlny na povrchu hlavy zrakového nervu a přilehlé sítnice: edém hlavy zrakového nervu má obecně menší šanci na exsudát, ale někdy je vidět nějaký „exsudát“ podobný bílé bavlně, který se nachází v sítnici sousedící s optickou nervovou hlavou Zejména se to děje většinou v pozdním stádiu otoku hlavy zrakového nervu, ve skutečnosti tyto bavlněné lintery opravdu nevytečou, ale okluze retinálních kapilár způsobují ischémii v malých oblastech. Axoplazmatický transport axonů gangliových buněk sítnice je blokován, cytoplazmatické zbytky se hromadí ve vrstvě nervových vláken a další žlutobílé tečky na sítnici jsou tuková těla, která zůstávají po krvácení nebo absorpci exsudátu. Těžký edém, edém zasahující do makulární oblasti sítnice, může způsobit hromadění malých kapek exsudace pod vnitřní omezující membránou mezi hlavou zrakového nervu a makulou, a proto pod oftalmoskopem lze pozorovat určité radiální zjasnění uspořádané do tvaru ventilátoru. Malé bílé skvrny, obvykle bílé skvrny ve tvaru fanouška v makulární oblasti, většinou na nosní straně makuly, mezi hlavou zrakového nervu a makulární oblastí, a Jeden týden jsou uspořádány hvězdicovitě makulární tvaru vzácné, když optický disk edém, textilní vlákna místo na sítnici, tvrdé exsudáty a ventilátor bílý bod může být úplně absorbován v oblasti makuly.
7 Soustředná zakřivená čára kolem hlavy zrakového nervu: v důsledku otoku hlavy zrakového nervu je sousední sítnice přemístěna do okolí, což způsobuje vrásky sítnice, někdy tyto záhyby sítnice mohou být vidět pod oftalmoskopem, projevující se v zrakovém nervu Na bradavce jsou 3 až 4 tenké soustředné zakřivené čáry (obr. 5), soustředné zakřivené čáry kolem bradavky se nazývají také patonové linie.
(3) pokročilý otok hlavy atrofického zrakového nervu: Pokud příčina otoku hlavy zrakového nervu nebude zmírněna včas, bude dlouhodobý vývoj otoku hlavy zrakového nervu nakonec vést k sekundární atrofii zraku. Jakmile se zrakový nerv zmenší, pacient má progresivní ztrátu zraku. Kromě toho je neustále se rozvíjející vize zúžena a konečně příznaky, které způsobují úplnou ztrátu vizuální funkce, jako je slepota, změny, které mohou být detekovány oftalmoskopem:
1 Barva hlavy zrakového nervu je bílá: hlava zrakového nervu je přetížena z původního edému a začervenání postupně zčervenává na bílou. V počátečním stádiu se zbarví pouze okraje hlavy zrakového nervu a střed zrakového nervu se zbarví do pozdního stádia. Dlouhodobý edém způsobuje degeneraci nervových vláken a v důsledku gliózy je bělení hlavy zrakového nervu jedním z časných příznaků atrofie zrakového nervu, a jakmile se tedy u pacienta objeví optická papila, která se vybledne, měla by být Okamžitě si pomyslete, že se zrakový nerv začal zmenšovat.
2 retinální vaskulární stenóza: Když se zrakový nerv začne zmenšovat, dalším důležitým znakem je, že centrální retinální tepna je zúžená, centrální retinální tepna je velmi tenká a centrální retinální žíla je postupně zmenšena a žilní průměr je z původního edému. Naplněné, rozhněvané, zkreslené, zkosené, obnovené na původní normální průměr a dokonce se stávají tenčí.
3 Stupeň elevace hlavy optického nervu se postupně snižuje: ačkoli příčina otoku hlavy optického nervu stále existuje (například intrakraniální tlak je stále vysoký), jakmile se zrakový nerv smršťuje, je výška hlavy optického nervu nevyhnutelně snížena, postupně tvoří rozmazané okraje, barva Bledá, s mírným zvětšením pokročilého edému atrofického zrakového nervu, bude konečná hlava zrakového nervu zcela zploštěna, což ukazuje typickou sekundární optickou atrofii.
Přezkoumat
Vyšetření otoku hlavy optického nervu a otoku optického disku
Používá se hlavně k nezbytným laboratorním testům pro diagnostiku primárních onemocnění otoku hlavy zrakového nervu a otoku optického disku, jako je biochemické vyšetření počtu cerebrospinálních tekutin, biochemické vyšetření krve, rutinní vyšetření krve atd.
Barevná stereoskopická fotografie na pozadí dokáže rozlišit malé změny v počátečních známkách otoků.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace otoku hlavy optického nervu a otoku optického disku
Diagnóza
Je obtížné diagnostikovat úplný otok hlavy zrakového nervu. Obecně, pokud jste viděli několik typických otoků hlavy zrakového nervu, můžete provést správnou diagnózu, zejména v kombinaci s vizuální funkcí pacienta a charakteristickou „paroxyzmální černou“. And “a dalších charakteristik, v kombinaci s dalšími projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku, je diagnóza relativně snadná.
Diferenciální diagnostika
Edém optického nervu s hypertenzní retinopatií se někdy obtížně odlišuje od otoku hlavy zrakového nervu se zvýšeným intrakraniálním tlakem. První z nich má lehčí stupeň otoku optického disku, elevace není příliš vysoká a není zde žádný výčnělek ve tvaru houby, ale jeho fundus Krvácení a vatové pupeny jsou více než ty druhé a krvácející a bavlněná vellus hypertenzní retinopatie jsou rozptýleny po celém pozadí, na rozdíl od papilárního edému se zvýšeným intrakraniálním tlakem, který je omezen na okolí optické bradavky. Hypertenzní pacienti mají ztenčení a nepravidelnost arteriálního průměru a také známky arteriosklerózy, jako je křížová invaze tepen a žil, hypertenze u pacientů s hypertenzní retinopatií a žádné zjevné příznaky nervového systému, jedná se o intrakraniální Bod identifikace zvýšeného tlaku v papilémech.
Stupeň otoku optického disku způsobený okluzem centrální sítnicové žíly je často velmi malý a stupeň naplnění, hněvu a zkreslení žíly je velmi závažný. To je opak opuchu hlavy optického nervu se zvýšeným intrakraniálním tlakem, který má závažnější edém papilárního edému. Žilní výplně, křečové žíly a další změny jsou často méně závažné a okluze retinální žíly, krvácení může být rozptýleno v periferní části sítnice a krvácení otoku hlavy zrakového nervu, většinou omezeno kolem optické papily, obstrukce retinální žíly, absolutně Většina z nich se vyskytuje na jedné straně, zatímco otok hlavy zrakového nervu je většinou dvoustranný, s několika na jedné straně.
