Syfilitická uveitida
Úvod
Úvod do syfilitické uveitidy Syphilitic uveitis je pohlavně přenosné nebo krevní onemocnění způsobené Treponema pallidum, které lze rozdělit na vrozené a získané typy, které mohou způsobit oční léze. Uveitida se vyskytuje u 5% až 10% pacientů se sekundárním syfilisem. V současné době se syfilitická uveitida stala vzácným nebo vzácným typem. Spirála syfilis má tvar spirály dlouhé 6 až 20 μm a šířky 0,25 až 0,3 μm, která se za vhodných podmínek dělí a dělí jednou za 30 hodin. Suchá, sluneční, mýdlová voda a obecné dezinfekční prostředky je mohou snadno zabít. Infikuje pouze člověka a lidské bytosti jsou jediným zdrojem infekce syfilis. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: sexuální přenos a přenos krví Komplikace: katarakta glaukom cystoidní edém odchlípení sítnice retinopatie choroidální neovaskularizace
Patogen
Příčiny syfilitické uveitidy
(1) Příčiny onemocnění
Treponema pallidum je spirálovité, 6 ~ 20μm dlouhé a 0,25-0,3μm široké. Za vhodných podmínek se štěpí a dělí, štěpí se jednou za 30 hodin, sucho, sluneční světlo, mýdlová voda a obecný dezinfekční prostředek to snadno zabije. Infikuje pouze člověka a lidské bytosti jsou jediným zdrojem infekce syfilis.
(dvě) patogeneze
Treponema pallidum proniká poškozenou kůží, sliznice proniká do lidského těla, během několika hodin se dostane do blízkých lymfatických uzlin a za 2 až 3 dny vstoupí do krevního oběhu. Patogen se může rozšířit do celého těla a po 2 až 3 týdnech způsobí těžké pronikání do invaze patogenů. Samoléčení, ale Treponema pallidum se v těle dále množí, až do 8 až 10 týdnů vstupuje do krevního oběhu velké množství patogenů, což způsobuje sekundární syfilis, kůži, sliznice, kosti, oči a další léze tkáňových orgánů, když je rezistence těla silná Když léze ustoupí, vstoupí do latentního stavu, když je snížena rezistence těla, patogen, který se skrývá v lézi, znovu vstoupí do krevního oběhu, což způsobuje opakování syfilis ve druhém stadiu, které nastane během 1 až 2 let po infekci, patogen je opět eliminován a potlačen. To znamená vstoupit do inkubační doby, udržitelného života, malý počet pacientů se může vrátit do čtvrtého stadia syfilis (pozdní syfilis), což způsobuje kůži, sliznice, kosti, kardiovaskulární a nervový systém a další nemoci.
Prevence
Prevence vzniku syfilické uveitidy
(1) Všichni podezřelí pacienti by měli být vyšetřeni a testováni na sérum syfilis, aby bylo možné včas zjistit nové pacienty a okamžitě je léčit.
(2) Pacienti se syfilisem musí být nuceni podstoupit izolační ošetření. Oblečení a potřeby pacienta, jako jsou ručníky, oblečení, břitvy, nádobí, podestýlky atd., By měly být přísně dezinfikovány pod vedením zdravotnického personálu, aby se odstranil zdroj infekce.
Komplikace
Komplikace syfilitické uveitidy Komplikace šedý zákal glaukom makulární cystický edém odchlípení sítnice retinopatie choroidální neovaskularizace
Meitoxinová uveitida, stejně jako mnoho jiných typů uveitidy, může způsobit řadu komplikací, jako jsou komplikované katarakty, sekundární glaukom, cystoidní makulární edém, přední membrána sítnice, odchlípení sítnice (většinou exsudativní, Může být také odvozen z pórů), proliferativní vitreoretinopatie, choroidální neovaskulární membrány a podobně.
Příznak
Příznaky syfilitické uveitidy běžné příznaky nodulární uveitida bolest očí kloubní bolest ataxie makulární cystický edém retinální edém hyperémie mokrá rohovka
Syfilis lze rozdělit na vrozený syfilis a získaný syfilis, aby popsal jejich klinické projevy.
Vrozený syfilis
(1) Výkon celého těla:
1 Včasná vrozená syfilis: vyskytla se 3 týdny až 2 roky po narození, způsobená hlavně nutričními poruchami, úbytkem hmotnosti, atrofií kůže (vypadá jako starší), vyrážkou, puchýři kůže, plochými mokrými bradavicemi, ústy a perianální radioaktivní rozštěpem nebo jizvou, syfilitickou dermatitidou , periostitida, chondritida, oteklé lymfatické uzliny, hepatosplenomegalie atd.
2 pozdní vrozený syfilis: vyskytl se u dětí starších 2 let, nodulární syfilis, otoky dásní, perforace nosního septa, nos ve tvaru sedla, šavlové sputum, voda v dutině kloubu, klínovité zuby, neurologická hluchota.
(2) oční výkon: vrozená syfilis může způsobit různé typy uveitidy, jako je rohovka uveitida, akutní iridocyclitida, chorioretinitida atd.
1 rohovka uveitida: Tento zánět se může objevit u dětí s vrozeným syfilisem od narození do 25 let, které je způsobeno imunitní odpovědí na Treponema pallidum, pacientům se zjevnou bolestí očí, fotofobií, difúzní rohovkou Zákal, těžká ztráta zraku, často doprovázená neovaskularizací rohovky, v důsledku zákalu rohovky, je někdy obtížné pozorovat příznaky přední uveitidy.
2 akutní iridocyclitis: může se objevit do 6 měsíců po narození.
3 Chorioretinitida: vyskytuje se 6 měsíců po narození, což je typický fundus typu „sůl a sůl“, léze mohou zahrnovat periferní nebo zadní pólovou sítnici, vykazující multifokální starou chorioretinitidu s proliferací epitelu retinálního pigmentu A atrofie, nebo zahrnující jediný kvadrant, je léze obecně neprogresivní a pacientovo vidění může být ovlivněno.
4 změny podobné typu retinitidy pigmentózy: malý počet pacientů se sekundární retinitidou pigmentózou se sítnicovým, choroidálním a vaskulárním řídnutím a bledým diskem, podobně jako u retinitidy pigmentosa.
5 stromální keratitida: často se vyskytuje ve věku 8 až 15 let, projevuje se infiltrací stromové rohovky, může být vážně snížena zraková ostrost.
2. Získaný syfilis Získaný syfilis lze rozdělit do čtyř fází, a to primární syfilis, sekundární syfilis, třetí (latentní) syfilis a syfilis ve čtvrtém stadiu, z nichž každá má odlišné klinické projevy.
(1) Výkon celého těla:
1 stádium syfilis: je charakterizováno tvrdým chancre při invazi treponema pallidum, ke kterému dochází v genitáliích, může se také vyskytovat v ústech, kůži, spojivkách a očních víčkách, obvykle se vyskytuje 2 až 6 týdnů po infekci, nevykazuje žádné Bolestivé papuly, které obsahují velké množství spirochet, se mohou postupně vyvíjet na vředy, 4 týdny po nástupu se mohou spontánně rozeznat, i když nejsou léčeny.
2 sekundární syfilis: charakterizovaný rozšířením Treponema pallidum v krvi, ke kterému dochází 4 až 10 týdnů po nástupu choroby, obvykle se projevuje jako difuzní vyrážka a lymfadenopatie a vyrážka je makulopapulární vyrážka, nejvýraznější v dlani a noze. Mezi další projevy patří horečka, nepohodlí, bolesti hlavy, nevolnost, anorexie, vypadávání vlasů, vředy v ústech a bolest kloubů, což může způsobit poškození jater, ledvin, gastrointestinálního traktu, poškození očí a jiných orgánů a uveitidu v oku. Míra výskytu je asi 10%.
3. etapa (latence) syfilis: Toto stádium pacientů nemá žádné systémové příznaky a známky, žádnou infekci, ale může způsobit uveitidu, toto období trvá po celý život, asi třetina pacientů postupuje do čtyřfázového syfilisu.
4 čtyřfázový syfilis: v tomto období se může vyskytnout vícenásobné poškození systému, lze jej rozdělit do tří typů, a to benigní čtyřfázový syfilis, kardiovaskulární syfilis a neurosypfilis, benigní čtyřfázový syfilis se vyznačuje dermální syfilisem kožní sliznice, také Může se objevit duhovka a choroidní syfilis; kardiovaskulární syfilis se projevuje jako zánět aorty, aortální aneuryzma, nedostatečnost aortální chlopně, koronární stenóza a další léze; neurosyfilis má dva typy, jeden je meningální vaskulární syfilis, výkon Pro aseptickou meningitidu, bolest hlavy, ztuhlost krku, postižení míchy, tonickou paraplegii, inkontinenci močového měchýře, motorickou ataxii, snížené reflexy šlach, parestezii, těžké brnění v dolní končetině, dalším typem je mozkový parenchym Syfilis, projevující se hlavně jako meningoencefalitida, snížená progresivní kortikální funkce, ztráta paměti, zmatenost, bludy a tak dále.
(2) Účinnost očí: syfilitická uveitida se může projevit jako přední uveitida, střední uveitida, zadní uveitida (fokální chorioretinitida, makulární choroidální retinitida, choroiditida, retinitida, Neuroretinitida, zadní dlaždicová chorioretinitida, vaskulitida sítnice, uvitida, konjunktivitida, zánět slzných žláz, stromální keratitida a další zánětlivá onemocnění.
1 přední uveitida: přední uveitida je častým očním projevem syfilis. Uvádí se, že u syfilitické uveitidy tvoří přední uveitida 78%, což se snadno vyskytuje u pacientů se sekundárním syfilisem. Pacienti s latentním syfilem, to znamená, že pacienti nemusí mít žádné systémové projevy, samotný glomerulon, zánět může postihovat obě strany (44% až 71%), mohou také zahrnovat jednostranný projev, více se projevují jako granulomatózní zánět, Podle Barileho a Fostera u 17 pacientů se syfilitickou přední uveitidou tvořil granulomatózní zánět 65% a malý počet pacientů vykazoval nem granulomatózní zánět, zánět může být akutní nebo chronický.
Závažná akutní iridocyclitida může způsobit zarudnutí, bolest očí, fotofobii a trhání.Většina zánětlivých buněk v přední komoře a výrazný zánět komorového moku, granulomatózní zánět se vyskytují v ovčím tuku KP, irisových uzlinách a syfilisech K těmto změnám může dojít u malého počtu pacientů s vyrážkou duhovky, která je způsobena povrchovým vaskulárním kongescí duhovky, obvykle se vyskytuje 6 týdnů po infekci, bez známek jiného očního zánětu, nebo jako počáteční oční léze, jiné V tabulce jsou uvedeny vaskularizované papuly duhovky, intersticiální keratitida, dislokace čoček, adheze zadní duhovky, atrofie duhovky atd. Někteří pacienti mohou být doprovázeni vitreitidou.
2 zadní uveitida: může se vyskytnout více typů zadní uveitidy:
A. multifokální choroidální (retinitida), u syfilitické uveitidy, zadní uveitida je také docela běžná, uvádí se, že po zasažení očí představuje uveitida 36% až 65%, nejčastější výkon Chronická retinitida, obvykle šedo-žlutá léze, se může objevit kdekoli na fundusu, ale je běžnější v zadním pólu a poblíž rovníku. Průměr léze je 1/2 až 1 průměr optického disku, od několika do několika desítek Může se lišit v závislosti na serózním oddělení sítnice, otoku optického disku a vaskulitidě sítnice;
B. Multifokální chorioretinitida, někteří pacienti mohou mít fokální choroiditidu a pacienti v makulární oblasti jsou podobní centrální chorioretinitidě Pacienti mají rozmazané vidění, tmavé skvrny ve středu a mohou detekovat neurosenzorické vrstvy. Odpojení sítnice, hluboká chorioretinopatie lze pozorovat v oblasti odloučení, může být spojena s malými lézemními krvácivkami a exsudací sítnice a malý počet pacientů má makulární pseudohypopyon, který se objevuje žluto-bílý výpotek pod serózním oddělením sítnice Letadlo
C. Retinitida, někteří pacienti mohou mít fokální retinitidu bez choroidálního postižení, fokální retinální edém, většinou v zadním pólu, často doprovázený optickou diskitidou a edémem optického disku, vitreitida a sítnice Zánět, u některých pacientů se může vyvinout nekrotizující retinitida, léze se objevují ve střední a periferní sítnici, bílý plak, se může objevit s fúzí, doprovázená retinální vaskulitidou a vaskulární okluzí, s virem herpes zoster, virem herpes simplex Retinální nekróza způsobená cytomegalovirem atd. Je podobná, ale léze rychle vymizí po použití antibiotik, jako je penicilin;
D. Retinální vaskulitida, někteří pacienti mohou mít retinální vaskulitidu, která může být charakterizována retinální arteritidou, flebitidou sítnice nebo perivaskulárním zánětem, žluto-bílou exsudací kolem tepny, vaskulární pochvy sítnice nebo hemoragií; U choroidální retinitidy se objevuje jedna nebo více skvamózních lézí v makulární oblasti nebo v blízkosti optického disku, na úrovni retinálního pigmentového epitelu.
3 střední uveitida: někteří pacienti mohou mít významnou sklovitou zánětlivou odpověď doprovázenou cystoidním makulárním edémem, periferní vaskulitidou sítnice, otokem optického disku a otokem optického disku, což jsou typické projevy střední uveitidy, ale pacienti obvykle Zasněžené nábřeží ploché části ciliárního těla a části sklovité základny se mění.
4 celková uveitida: u syfilitické uveitidy u 1/4 až 1/2 pacientů před očima je postižen druhý segment, obvykle se projevuje jako celková uveitida.
5 dalších očních lézí: kromě vyvolání uveitidy může syfilis způsobit i sputum očních víček, nodulární konjunktivitidu a další oční léze.
Přezkoumat
Vyšetření syfilitické uveitidy
Sérologické vyšetření
Sérologické testy pro diagnózu spadají do dvou širokých kategorií, jeden pro nespecifické testy (také známý jako netreplidometrie) a druhý pro specifické testy (tibikulární test).
(1) Nespecifický test: Nespecifický test je test na měření protilátek proti určitým autoantigenům hostitele v séru, který se váže na infikovaný Treponema pallidum a stimuluje tělo, aby produkovalo protilátky proti těmto autoantigenům. Stanovení těchto protilátek může nepřímo určit infekci spirochet. Hlavním antigenem spojeným s infekcí spirochete je kardiolipid, fosfolipid produkovaný játry.
Nejběžněji se používají dva typy nespecifických testů: jeden pro laboratoř pro výzkum pohlavních chorob (VDRL) a druhý pro rychlý test citlivosti na plazmu (rychlý).
Plazmatický reagin (RPR), oba testy byly kvantitativní stanovení anti-kardiolipinových protilátek v séru a výsledky byly hodnoceny jako "reakce", "slabá reakce", "kritická" a "žádná reakce".
(2) Zkouška specificity: Zkouška specificity je metoda pro kvantitativní stanovení anti-treponemového antigenu. Nejběžněji používané zkušební metody jsou dvě: jedna je absorpce fluorescenčního treponemálního antigenu (FTA-ABS), Druhým je mikrohemaglutinační test na treponema pallidum (MHA-TP). Metoda FTA-ABS je: smíchání zahřátého zkušebního séra se sorbentem k odstranění nespecifických protilátek a poté séra. Inkubujte sklíčko obsahující antigen Treponema pallidum a přidejte fluoresceinem značený anti-lidský globulin a posoudte výsledek jako „reakci“ nebo „žádnou reakci“ pod fluorescenčním mikroskopem; metoda MHA-TP je: Rozpuštění Treponema pallidum Senzitizované ovčí červené krvinky se přidají do testovaného séra. Pokud je v séru protilátka, dojde k aglutinační reakci. Výsledky testu se hodnotí jako „reakce“ a „žádná reakce“. Vysoká specificita a citlivost, občas falešně pozitivní výsledky v onemocnění pojivové tkáně.
(3) Klinický význam a posouzení sérologických testů:
1VDRL nebo RPR představuje výsledky „odpovědi“, což často svědčí o tom, že je onemocnění aktivní, častější u sekundárního syfilis; při účinné léčbě se nemoc zotaví nebo vstoupí do inkubační doby, výsledky testu syfilisu změní na „žádnou odpověď“; někteří pacienti bez léčby S prodloužením času může být také změněn na „žádná odpověď“.
Test 2FTA-ABS nebo MHA-TP vykázal výsledek „reakce“, který byl nalezen u pacientů s primárním syfilisem. Po infikování pacienta tento pozitivní výsledek často trval celý život.
3 Některá onemocnění mohou mít falešně pozitivní výsledky RPR a VDRL, atypická pneumonie, malárie, očkování může způsobit krátkodobé (ne více než 6 měsíců) falešně pozitivní výsledky, systémový lupus erythematodes, malomocenství a starší lidé mohou mít přetrvávající falešně negativní Výsledek.
4 některá onemocnění mohou způsobit falešně pozitivní výsledky FTA-ABS, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, biliární cirhóza atd. Mohou způsobit dlouhodobé nebo dokonce celoživotní falešně pozitivní výsledky, takže tento test se provádí u pacientů Pozornost by měla být věnována systémovému onemocnění nebo anamnéze pacienta.
(4) syfilis sérologický test mozkomíšního moku: syfilis sérologický test mozkomíšního moku pomáhá určit neurosypfilis a má určitou hodnotu pro vedení léčby. Při účinném léčení se hladina bílkoviny mozkomíšního moku postupně snižuje a počet buněk je 6 ~ Po 12 týdnech se vrátil k normálu, pokud nedojde ke změně těchto parametrů, často se doporučuje, aby byla léčba znovu podána.
2. Přímé pozorování Treponema pallidum
Tělesná tekutina obsahující patogen je inkubována s protilátkou značenou fluoresceinem a pozorována pod fluorescenčním mikroskopem Toto pozorování bylo provedeno na komorovém moku pacientů se syfilitickou uveitidou a tento patogen lze pozorovat během aktivního zánětu. Nelze to pozorovat po účinné léčbě, ale tento druh vyšetření je omezen dvěma faktory: Jedním je to, že pouze jedno stádium syfilis má sputum nebo druhé stádium syfilis má abscesy k získání pozitivních vzorků. Dalším omezením je tento druh vyšetřování. Mohou nastat falešně pozitivní výsledky, protilátky mohou reagovat s nepatogenními symbioklastickými spirochetami a snadno se mýlí s Treponema pallidum.
3. Detekce PCR
Testování PCR bylo použito pro diagnostiku syfilis, ale takové testy mohou mít falešně pozitivní výsledky a je třeba se jim během provozu vyhnout.
Včetně angiografie fluoresceinového fundusu a angiografie zeleně indocyaninové, angiografie fluoresceinového fundusu není specifická pro syfilitickou uveitidu, ale dokáže detekovat intraretinální léze, pomáhá určit rozsah lézí, sítnice Zánět, perivaskulární zánět sítnice, neovaskulární membrána, cystoidní makulární edém atd. Indioaninová zelená angiografie může vyhodnotit choroidální léze a Baglivo et al provedli angiografii fluoresceinového fundusu u pacientů s akutní syfilitickou makulární choroidální choroidální retinitidou. Indokyaninová zelená angiografie, první ukázala časnou slabou fluorescenci aktivních lézí a pozdní fluoresceinové barvení, druhá ukázala difúzní slabou fluorescenci u aktivní chorioretinitidy v časném stádiu a silnou fluorescenci v pozdějším stádiu, i když tyto změny kontrastu nebyly syfilitické uveal Unikátní zánět, ale tyto změny v kombinaci s klinickými a sérologickými testy pomohou diagnostikovat a diferenciálně diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syfilitické uveitidy
Diagnóza
V současné době neexistuje žádná standardní metoda pro palidní kultivaci treponema, takže diagnóza je založena hlavně na klinických projevech, anamnéze, sérologickém vyšetření, přímém pozorování Treponema pallidum v tělesných tekutinách, detekci PCR a klinickém pomocném vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Syfilická uveitida se může projevit jako granulomatózní zánět, ale také jako negranulomatózní zánět, může se vyskytovat v předním segmentu oka nebo v zadním segmentu oka, podle anatomického umístění, lze vyjádřit jako přední, zadní, střední A celková uveitida, existuje jen několik charakteristických změn v klinických projevech, takže by měla být odlišena od uveitidy způsobené různými důvody a řadou specifických typů uveitidy. Tabulka 2 uvádí onemocnění, s nímž by mělo být onemocnění spojeno Bylo identifikováno několik hlavních uveitid.
Identifikace přední uveitidy spojená s antigenem HLA-B27 je taková, že tento antigen může být opakující se, HLA-B27 pozitivní na antigen, film kotníku a páteře vykazující ankylozující spondylitidu nebo psoriázu, zánětlivé střevní onemocnění, pacienti Prognóza je dobrá.
