normální tenzní glaukom
Úvod
Úvod do glaukomu s normálním napětím Normální tenzní glaukom je také známý jako glaukom s nízkým nitroočním tlakem. Je to glaukom s typickými glaukomovými papilárními lézemi a defekty zorného pole, otevřené úhly a nitrooční tlak vždy v normálním rozsahu statistik. Častější u lidí starších 40 let, s jedním nebo dvěma očima. Normální tenzní glaukom je glaukom s otevřeným úhlem a normálním nitroočním tlakem. Patogenní faktory jsou složité a přesná příčina je stále nejasná. Mnoho studií ukázalo, že toto onemocnění je spojeno se systémovým kardiovaskulárním onemocněním, hypotenzí, anémií nebo jinými abnormalitami krve. Protože nemoc nemá žádné příznaky, není snadné ji najít včas. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krátkozrakost
Patogen
Příčina glaukomu normálního napětí
(1) Příčiny onemocnění
Souvisí s genetickými faktory, cévními chorobami a místními anatomickými faktory.
(dvě) patogeneze
Statistiky nitroočního tlaku v normální skupině ukázaly, že hladina nitroočního tlaku nebyla standardní normální distribuce, ale byla mírně zkreslená, zejména u osob starších 40 let. Normální nebo ne nitrooční tlak již nebyl založen na normálním rozsahu statistik obecné populace. Význam potřeby věnovat pozornost „individuální toleranci k nitroočnímu tlaku“, proto je u každého pacienta normální nitrooční tlak definován jako nepřekračující horní hranici normální skupiny statistik nitroočního tlaku, má silnou lidskou povahu a na druhé straně Rozpětí normálního rozsahu je 10 až 21 mmHg (horní limit je dvojnásobek spodní hranice) a je zjevně zkreslené měřit normální nebo nikoli nitrooční tlak všech pacientů horní hranicí.
Glaukom s normálním napětím napadá tradiční teorii „příčinného vztahu mezi zvýšeným nitroočním tlakem a poškozením zrakového nervu“ a je považován za zastánce vaskulární nebo ischemické teorie, ale ischemická teorie sama o sobě je charakterizována patofyziologií zrakového nervu. Sexuální poškození nemůže poskytnout rozumné vysvětlení. Možná je úkolem cévních lézí pouze snížení rezistence zrakového nervu vůči poškození stresem V posledních letech základní výzkum ukázal, že patologickými změnami poškození zrakového nervu je v podstatě apoptóza gangliových buněk sítnice. Klinické studie ukázaly, že poškození optického nervu u glaukomu s normálním napětím je také závislé na nitroočním tlaku Analýza různých výsledků výzkumu: histologické rozdíly v discích a jejich vývojové defekty a degenerativní změny a jejich vztah k nitroočnímu tlaku Nerovnováha vztahu může být počátečním faktorem poškození zrakového nervu u glaukomu s normálním napětím, to znamená, že struktura horních a dolních oblastí síta je tak slabá, že nemůže vydržet normální úroveň nitroočního tlaku, což má za následek blokádu axoplasmatického přenosu, která vede ke zdroji mozku. Deprivace neurotrofického faktoru, výsledky začínají apoptózou gangliových buněk v horních a dolních obloukových oblastech, ve fundusu Prezentované na horní a dolní obloukového průřezu morfologie defektu vrstvy oblasti nervových vláken a zúžení optického disku podél podélné rozšíření optického poháru a hlubší, jak je uvedeno defektů zorného pole a odpovídající části funkčně forma.
Pokud jde o patogenní gen glaukomu s normálním napětím, byl v roce 2002 nalezen proteinový gen indukovatelný optickou neuropatií (optinurin, OPTN) v roce 2002 a lokus genu byl 10p13. Kromě toho GLCIE objevený v roce 1998 patří k normálnímu typu otevřeného úhlu s normálním nitroočním tlakem. Pro glaukom je lokus genu 10pl4pp15.
Prevence
Prevence glaukomu s normálním napětím
1. Věnujte pozornost správnému odpočinku, neovládejte kombinaci pohybu a statiku, dobře odpočívejte, napomáhá regeneraci těla, cvičení může zvýšit fyzickou sílu a zvýšit odolnost vůči chorobám a kombinace obou se může lépe zotavit.
2. Pokračujte v užívání léku a starejte se o něj.
3. Je velmi důležité udržovat dobrý přístup, udržovat dobrou náladu, mít optimistického, otevřeného ducha a mít jistotu v boji proti nemocem. Nebojte se, pouze tímto způsobem můžete mobilizovat svou subjektivní iniciativu a zlepšit imunitní funkci vašeho těla.
4. Přiměřené zásobování živinami za současných životních podmínek není vhodné zdůrazňovat příliš mnoho cukru, bílkovin, vitamínu a nízkotučné stravy. Výživa by však měla být vyvážená a vegetariánská strava by měla být doprovázena zeleninou, ovocem, masem, vaječným mlékem atd. Příjem je určen tukem dané osoby.
Komplikace
Komplikace glaukomu s normálním napětím Komplikace
Krvácení očního disku, defekty vrstvy vláknového nervu sítnice atd.
Příznak
Příznaky normálního napětí glaukom Časté příznaky Vnitřní šikmá Známka poškození zraku Suchost, bolestivost, únava, změny pozadí, bolest očí, náhlé zvýšení zrakového tlaku, vada zorného pole, otok oka
Klinické projevy glaukomu s normálním napětím jsou ve všech ohledech podobné HPG s výjimkou nezvýšení nitroočního tlaku.
Příznak
Výskyt normálního glaukomu s nitroočním tlakem je skrytý. Většina z prvních případů nemá zjevné příznaky, jako je oční kyselina, otok oka, bolest očí a snadná únava očí. Pacienti často navštěvují jiné důvody. V pozdním stádiu, kdy je zorné pole vážně nedostatečné, si pacient může stěžovat. Ztráta zraku nebo poškození zraku, protože tito pacienti mají normální nitrooční tlak a centrální vidění je často lepší bez jiných očních chorob, takže pokud optický disk, pohár, vrstva vláknového nervu a zorné pole nelze podrobně prozkoumat a pozorně sledovat Je snadno vynechán a mnoho pacientů se nachází při rutinních vyšetření fundusu nebo rutinních zdravotních vyšetření pro jiné oční choroby.
Někteří pacienti s NPG mají myopickou refrakční chybu, hypotenzi a jiná systémová vaskulární onemocnění, jako je migréna, diabetes atd., Několik pacientů má hemodynamickou krizi, jako je šok, infarkt myokardu, velké krvácení a jiná akutní hypotenze Historie, ale existuje mnoho pacientů bez výše uvedené anamnézy. Studie anamnézy pacientů s NPG v rodinné anamnéze jsou obtížné, ale mnoho studií uvádí, že pacienti s NPG mají silnou rodinnou genetickou predispozici, často s více pacienty s NPG a HPG ve stejné rodině, což naznačuje, že oba Stále je nejasné něco.
2. Známky
Pokud jde o HPG, hlavní důraz je kladen na následující čtyři aspekty:
(1) Intraokulární tlak: Přestože je nitrooční tlak normálního nitroočního glaukomu v normálním rozmezí, specifická úroveň je odlišná. U klinicky odlišných pacientů je hladina nitroočního tlaku blízko horního limitu normálního rozsahu a také blízko dolního okraje s průměrem 16 mmHg. Poblíž se jedná o průměrnou hodnotu rozmezí nitroočního tlaku normální skupiny. Zahraniční literatura uvádí, že nitrooční tlak většiny pacientů je blízko horní hranice. Z fyziologického hlediska se to, zda je nitrooční tlak normální, kromě absolutní hodnoty, odráží také ve fluktuačním rozsahu denní křivky a obou očí. Symetrie a další aspekty, ale dosud zaměřené hlavně na nejvyšší hodnotu, se považuje za vrchol většiny maximálního nitroočního tlaku v noci, protože poloha stavu spánku způsobuje vzestup supracondiálního venózního tlaku, jako u posledních dvou indikátorů, z omezených klinických údajů. Viz, distribuce očního tlaku pacienta ve dne i v noci je bilaterálně symetrická a fluktuační obrazec je křivka s jediným vrcholem. Nejvyšší hodnota se liší od nejnižší hodnoty o přibližně 4 mmHg. Různé projevy nitroočního tlaku u glaukomu s normálním napětím se v běžné populaci zcela liší. Konzistentní, stabilní a stabilní během procesu nemoci.
(2) změny fundusu: změny fundusu jako strukturální změny, včetně změn optického disku a změn RNFL, normální nitrooční glaukom vzhledem k HPG, změny fundusu mají podobnosti a rozdíly, různé výsledky výzkumu, glaukom normálního napětí Poškození mediálního disku se více projevuje jako zúžení a incize disku a krvácení z choroidální sítnice (PPCA) a krvácení z okraje disku. Klinicky je krvácení z disku relativně běžné při poškození optického disku glaukomem, někdy Je to nejčasnější viditelný znak, který lze opakovat. Je běžnější v podpaží optického disku nebo v oblasti podél horního disku. Je pruhovaný nebo plamenný. Projíždí se přes okraj disku a krvácení a jeho opakovaný náznak výskytu nebo progrese poškození optické tkáně. Některé studie dělí glaukom normálního napětí na dva případy na základě výkonu optického disku:
1 senilní sklerotizující typ: je patrný zejména u starších pacientů s vaskulárním onemocněním, okraj disku je bledý a mělký.
2 fokální ischemický typ: podél disku je fokální hluboký řez, umístěný v horním nebo dolním pólu.
(3) Poškození zorného pole: Poškození zorného pole je funkční porucha. Neexistuje žádný rozdíl v umístění a morfologii mezi glaukomem s normálním napětím a HPG. Neexistuje shoda ohledně normálního nitroočního tlakového glaukomu v porovnání s HPG, vada raného zorného pole. Většina z nich je fokální, hustší, strmější a blíže k centrální fixační zóně.
(4) úhel rohovky duhovky: U glaukomu s normálním napětím je úhel duhovky rohovky bezpochyby otevřen. Z patofyziologické analýzy cyklu komorového moku, pokud je úhel rohovky duhovky uzavřen jako příčina, není možné dosáhnout výsledku. Vnitřní tlak je normální, je třeba poznamenat, že existují dva případy, kdy je úhel rohovky duhovky otevřený a může být „široký“ nebo „úzký“.
Přezkoumat
Vyšetření glaukomu normálního napětí
Imunologické abnormality: Pacienti s NPG mají vyšší výskyt imunitních nemocí, jako je hypotyreóza, artritida nebo Raynaudova choroba Někteří lidé zjistili, že pacienti s NPG mají vyšší faktor komplementu, ale někteří vědci nepotvrdili svou imunitu. Toto onemocnění souvisí s glaukomem.
Fluorescenční angiografie Fundus
Fluorescenční angiografie Fundus (FFA) ukázala, že většina pacientů s NPG měla defekt výplně optického kelímku a většina z nich měla segmentální slabou fluorescenci, což naznačuje, že došlo k ischémii optického disku a odpovídající okraj disku byl často přítomen v místě stupňovitého defektu fluorescence. Před poškozením zorného pole se objeví místo defektu vrstvy nervového vlákna sítnice a defekt výplně optického disku.
2. Kontrola toku krve v oku
Někteří raní vědci hlásili, že oční tlak u pacientů s NPG, diastolický tlak oka byl nižší než u podezření na glaukom. Bylo také hlášeno, že diastolický perfuzní tlak NPG může být nízký. Později arteriální tlak a perfuzní tlak pacientů s NPG nebyly normálním lidem zřejmé. Rozdíl a perfuzní tlak je snadno ovlivnitelný krevním tlakem a odpor cévní cévnatky vaorolatury měřený podle amplitudy rytmu tepny oka a arteriálního průtoku krve může odrážet dodávku krve. Některé studie ukázaly, že amplituda pulsu oka u NPG pacientů je nižší než u normálního oka. Rezistence ciliární choroidální vaskulární sítě je 2 až 3krát vyšší než u běžných lidí. Krevní tok je snížen v důsledku zvýšení rezistence. Někteří vědci uváděli, že pulsní amplituda oka u pacientů s NPG se neliší od amplitudy normálních lidí. Současný průtok krve u pacientů s NPG se neliší. Neexistuje shoda a výsledky zpráv nejsou příliš konzistentní, ale většina studií naznačuje, že průtok krve do očí pacientů s NPG může být nižší než obvykle.
3. excitační test
Testem stimulace u pacientů s NPG byl test na zvýšení kortikosteroidů a test na pitnou vodu a test na stimulaci studeným stimulačním testem. Test na stimulaci studeným stimulem měl porovnat normální zorné pole pacienta s zorným polem jedné ruky nebo nohy umístěným ve studené vodě při 4 ° C po dobu 10 minut. Průměrný defekt byl pozitivní o 10% a asi 25% pacientů s NPG mělo pozitivní reakci, protože tento test dokáže detekovat cévní tonus, a proto může pomoci určit, zda jsou vazodilatátory účinné u pacientů s NPG.
4. Další oční vlastnosti
Prevalence krátkozrakosti, zvláště vysoké krátkozrakosti u pacientů s NPG, je vyšší než u normálních lidí a u pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem a zadní část oční bulvy je větší než u normálních lidí. Delší osová osa má sklon snižovat tvrdost oční stěny a má sklon k Tam je velký poměr pohár-talíř a citlivost k poškození glaukomu je také velká. U pacientů s vysokou myopií je optický disk nepravidelně tažen a rozšířen v důsledku expanze oční bulvy, což má za následek abnormální tvar optického disku, zvětšení a naklopení a účinek tažení je snížen. Mezní hodnota tolerance sítové destičky pro poškození zraku je taková, že nitrooční tlak na fyziologické hodnotě nebo v její blízkosti je dostatečný k poškození optického disku a nervových vláken sítnice.
5. Obecný stav
(1) Krevní tlak: Zda je poškození zrakového nervu u pacientů s NPG spojeno s abnormálním krevním tlakem, je stále nejasné. Lidé s nízkým krevním tlakem, zejména nízkým diastolickým krevním tlakem nebo normálním krevním tlakem, jsou častější u pacientů s NPG než u jiných typů pacientů s glaukomem. Výskyt hypotenze nebo hemodynamické krize byl vyšší než u kontrolní skupiny NPG.
(2) vaskulární onemocnění: Obecně se předpokládá, že NPG je spojen s vaskulárním onemocněním. Incidence kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění u pacientů s NPG je významně vyšší než u normálních lidí. Průtok krve potvrzuje, že snížený průtok krve v oku je spojen s poškozením zrakového nervu, ale vztah mezi těmito dvěma není dosud jasný.
(3) Hemorologie: Studie prokázaly, že celková viskozita krve, viskozita plazmy a hematokrit u pacientů s NPG jsou vyšší než je obvyklé, výskyt abnormální koagulace krve a systému fibrinolýzy je vyšší a krev je hyperkoagulační.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace glaukomu normálního napětí
Diagnóza
Změny optického disku podobné POAG se získanou akvizicí, poškozením vrstvy vláknového nervového vlákna a poškozením zorného pole, měřením nitroočního tlaku 24 h před ošetřením byly všechny <21 mmHg (2,79 kPa), byl otevřen úhel přední komory a poškození optického nervu, defekt zorného pole a dočasnost byly vyloučeny. Diagnóza může být stanovena jinými očními nebo systémovými příčinami sníženého nitroočního tlaku.
Diagnostická kritéria NPG pro 8 zemí včetně Spojených států a Japonska:
1Goldmannův aplanační tonometr měří 24h nitrooční tlak ≤22 mmHg, žádný nitrooční tlak nepřesahuje 24 mmHg.
2 rohová zrcátka mají široký úhel pod dvojitým úhlem.
3 Po zastavení veškerého nitroočního tlaku nebo systémových léků po dobu 1 měsíce, nejméně dvakrát po 24 hodinách měření nitroočního tlaku, maxima nitroočního tlaku ≤ 22 mmHg, každý průměr <20 mmHg, a nejméně čtyřikrát od 17:00 do 19:00 Měření.
4 typické změny glaukomatického optického disku.
5 typických glaukomatózních vad zorného pole.
6 Žádné další oční choroby, které způsobují změny v optickém disku a zorném poli.
7x linie, CT, MRI atd. Nevykazovaly žádné abnormality v intrakraniální a sakrální.
8 vylučují neurologická onemocnění, žádná hypotenze.
Diagnostická kritéria pro skupinu glaukomu v nemocnici Moorfields Eye ve Velké Británii jsou následující:
1 neošetřený 24h průměrný nitrooční tlak ≤ 21 mmHg a žádný nitrooční tlak> 24 mmHg.
2 rohy jsou otevřené.
3 žádné sekundární příčiny glaukomové optické neuropatie, jako je zvýšený traumatický nitrooční tlak, dlouhodobá aplikace kortikosteroidů, uveitida a jiná anamnéza.
4 Dochází k typickému poškození optického disku (chybí formace pohárku glaukomu a okraj disku).
5 vad zorného pole v souladu s glaukomem.
6 glaukomatózních lézí je progresivních.
Diferenciální diagnostika
1. Primární glaukom s otevřeným úhlem Primární glaukom s otevřeným úhlem je snadno diagnostikován jako NPG v následujících případech: Kolísání nitroočního tlaku je velké a žádný vrchol nitroočního tlaku není nalezen, protože 24 hodin nitroočního tlaku není změřeno. Někteří pacienti mají příležitostně Zvýšený nitrooční tlak a jednorázové vyšetření křivky se nepodařilo změřit; POAG pacienti s krátkozrakostí mají nízký nitrooční tlak v důsledku nízké sklerální strnulosti a Sichötzova tonometru, přičemž užívají beta blokátory nebo srdeční glykosidy Lék snižuje nitrooční tlak, takže by mělo být zdůrazněno, že měření nitroočního tlaku a denní křivka by měla být opakována za podmínky zastavení všech lokálních nebo systémových léků s podezřelým snížením nitroočního tlaku a nitrooční tlak by měl být co nejvíce měřen pomocí aprolačního tonometru. Je potvrzeno, že nitrooční tlak je skutečně v normálním rozmezí pro diagnostiku NPG.
2. Jiné typy glaukomu, jako je časné stádium glaukomu s uzavřeným úhlem, syndrom ciliárního těla s glaukomem, hormonální glaukom, syndrom šíření pigmentu, oční trauma a uveitida, mohou mít přechodné oči Zvýšený tlak, způsobující poškození zrakového nervu a poškození optického disku, a poté se nitrooční tlak vrátil k normálu, snadno diagnostikován jako NPG, podrobná historie, podrobné oční vyšetření, včetně vyšetření úhlu k identifikaci, jako je syndrom pigmentace Například u mladých pacientů s typickým syndromem diseminovaného pigmentu je v endotelu rohovky viditelný pigmentovaný vřeténko Krukenberg a hustý pigment trabekulární sítě.Vnitřní tlak je vysoký a lze jej snadno odlišit od NPG. Někteří starší pacienti s pigmentovaným glaukomem však uvolňují pigment. Funkce trabekulární sítě a nitrooční tlak se vrátil do normálu, snížila se pigmentace rohovky a trabekul, ale poškození optického disku a zorného pole stále existuje, snadno lze diagnostikovat jako NPG, musí být identifikováno podrobnou anamnézou, pečlivým vyšetřením a následným sledováním.
Někteří učenci navrhli koncept „vyhořelého glaukomu“ a považovali jej za důležitý faktor v diferenciální diagnóze NPG. Tento glaukom je obvykle viděn pouze u starších lidí, s poškozením optického disku glaukomem a defekty zorného pole a normálním nitroočním tlakem. Koeficient plynulosti komorového moku je velmi nízký. Tito pacienti již dříve měli zvýšený nitrooční tlak. V důsledku normalizace atrofie ciliárního těla a nízké sekrece je však nitrooční tlak normální. Není však mnoho případů, kdy by pacienti s POAG nebyli léčeni normálním nitroočním tlakem. Podívejte se, proto, někteří učenci jsou skeptičtí ohledně existence tohoto glaukomu, ale v každém případě v diagnostice NPG je velmi důležité požádat pacienta o předchozí historii vysokého nitroočního tlaku.
3. Ischemická optická neuropatie Toto onemocnění se často vyskytuje v atrofii optického disku nebo v částečné atrofii, obvykle se nezvýší, ale někteří pacienti mají také glaukomovou expanzi optického pohárku po akutním ischemickém poškození zrakového nervu, zejména Pacienti s obří buněčnou arteritidou jsou častější a je třeba je odlišit od pacientů s NPG. Pacienti s ischemickou optickou neuropatií však mají následující charakteristiky:
1 akutní, akutní nebo subakutní nástup, často s anamnézou náhlého zhoršení zraku, může být doprovázen bolestmi hlavy nebo bolestmi očí a dalším nepohodlím.
2 Optický disk se zmenšuje s bledou barvou postižené oblasti a světlý rozsah je výrazně větší než konkávní rozsah.
3 vady zorného pole často zahrnují fixační body, což jsou obloukovité vady spojené s fyziologickými slepými skvrnami, které nejsou ohraničeny horizontální středovou nebo vertikální středovou čarou, a jsou horizontálně polooslepé nebo kvadrantové slepé.
4FFA časné projevy dilatace malých krevních cév, abnormální únik fluorescence, hranice vizuálního disku je rozmazaná a silná fluorescence, do pozdního stadia lze charakterizovat jako pomalé plnění a slabá fluorescence.
5, často doprovázené obrovskou arteritidou, syfilitickou arteritidou, kolagenovým onemocněním a cukrovkou, hypertenzní arteriosklerózou atd., Se proto pečlivě zeptejte historie a v kombinaci s vyšetřením fundusu a fluoresceinové angiografie, pokud je to nutné, lze vyloučit dynamické sledování změn optického disku.
4. Léze komprese zrakového disku a optického nervu Atrofie zrakového disku způsobená optickým nervem a optickým chiasmem se obecně liší od zvětšení očního pohárku s glaukomem, ale existuje také několik pacientů s glaukomovou optickou atrofií s velkými zrakovými zraky, kteří jsou snadno mylně diagnostikováni jako NPG, U pacientů s neselektivní optickou atrofií je 6% nesprávně diagnostikováno jako glaukom a některé intrakraniální léze mohou také způsobit defekty zorného pole podobné glaukomu, a proto by při diagnostice pacientů s NPG měla být vyloučena možnost intrakraniálních kompresních lézí.
5. krátkozrakost krátkozrakost, zvláště u vysoké krátkozrakosti, je často větší než průměrná osoba, je snadné si ji zaměnit za glaukomovou depresi optického disku a někteří pacienti mohou mít chybnou diagnózu kvůli defektům zorného pole způsobeným degenerací chorioretinů a atrofii. Někteří pacienti s vysokou krátkozrakostí mají optické disky. Tam je svah, pohár je sklon, takže glaukom je obtížné identifikovat, když je pohár zvětšen, a je snadné vynechat diagnózu. Tvar deprese optického disku a umístění retinální choroidální atrofie by měly být pečlivě prozkoumány a porovnány s defektem zorného pole pro vyhodnocení diagnostické hodnoty defektu zorného pole. Je-li to nutné, může být FFA použita pro pomoc s diagnózou. Protože deprese optického disku u myopie nemá absolutní výplň optického disku u pacientů s NPG, pokud ji nelze vyloučit najednou, lze pozorně sledovat dynamické změny optického disku a zorného pole a obecně se pozoruje deprese optického disku obecné myopie. Nebude sexuálně expandovat.
6. Některá další systémová onemocnění nebo stavy jsou také snadno diagnostikovány jako NPG, jako je fasciitida zrakového nervu, arachnoiditida, nespecifická obří arteritida obrovských buněk, kompresní plak karotického kalcifikace a alkoholismus způsobený atrofií optického disku a zvětšením prověšení Je třeba věnovat pozornost vyloučení.
7. Syndrom prázdné sely je typ onemocnění, při kterém arachnoidální membrána vyčnívá do sly a anatomické defekty hypofýzy jsou způsobeny neúplným nebo chybějícím sedlovým septem, vyznačuje se endokrinními poruchami, bolestmi hlavy a defekty zorného pole. U některých pacientů jsou změny pozadí a poruchy zorného pole podobné těm, které se vyskytují u pacientů s glaukomem. V důsledku normálního nitroočního tlaku jsou často nesprávně diagnostikovány jako NPG. Poškození tohoto onemocnění zorným polem neprogresuje. Není třeba léčit. Může být diagnostikováno rentgenem, CT a MRI.
