Těhotenstvím vyvolaný hypertenzní syndrom
Úvod
Úvod do lézí fundusu u těhotenství vyvolané hypertenze Hypertenze vyvolaná těhotenstvím (označovaná jako hypertenze vyvolaná těhotenstvím), dříve známá jako otrava těhotenstvím. Obvykle se vyskytuje 9 měsíců po těhotenství a může se stát dříve, pokud má těhotná žena vysoký krevní tlak. Všichni pacienti měli zvýšený krevní tlak a jeho doprovodné příznaky, jako jsou otoky, proteinurie a změny pozadí. Jedná se o závažné onemocnění, které ohrožuje bezpečnost mateřského a fetálního života.Včasná diagnostika a léčba mají velký význam pro ochranu zraku matek a bezpečnosti života matek a dětí. Léze fundus těhotenství vyvolaného hypertenze syndromu se týká syndromu hypertenze, otoků, proteinurie a lézí fundusu po 20 týdnech těhotenství. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,05% (častější u starších žen) Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odchlípení sítnice
Patogen
Příčiny lézí fundusu v těhotenství vyvolané hypertenze
(1) Příčiny onemocnění
Spojeno s akutním zvýšením krevního tlaku.
(dvě) patogeneze
V sítnicové cirkulaci dominují sympatické nervy, hlavně samoregulační. Když krevní tlak akutně stoupá, normální sítnice automaticky reguluje, vykazující vazokonstrikci, zvýšené napětí, omezení sítnicové tepny nebo celkovou stenózu je funkční kontrakcí, když se zlepšuje stav celého těla. Po snížení krevního tlaku může zmizet bez trvalého cévního poranění. Funkční kontrakce retinální tepny trvá asi 1 měsíc a může být zcela obnovena. Pokud se však dlouhodobě nezmiňuje, postupně se vyvine na arteriosklerózu sítnice a hypertenze bude přetrvávat dlouhou dobu. Selhání regulace, destrukce hematoencefalické bariéry, retinální ischemie, hypoxie, krvácení, otoky a vatový plak, choroidální kapiláry jsou převážně sympaticky inervované, kontrakce choroidálních tepen je odpovědí na systémovou hypertenzi, hypertenzivní choroidální léze Mechanismus cévní okluze je nejasný a může souviset s sympatickými poruchami, koagulací krevních destiček a konečnou tvorbou embolie Choroidální kapiláry mohou mít mnohočetné překážky, s retinálním pigmentovým epitelem a vnější retinální ischemií a pozdějšími změnami pigmentace.
Hypertenzní optická neuropatologie je stále neprůkazná. Krvné zásobení optického disku zahrnuje jak větev centrální sítnice, tak i krátkou ciliární tepnu. Hlavní část tvoří krátká ciliární tepna. Kromě toho je přední strana optického disku ovlivněna nitroočním tlakem, po kterém následuje pavučina. Subarachnoidální prostor je ovlivněn intrakraniálním tlakem, otok maligní hypertenze na optickém disku není jen projevem zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo hypertenzní encefalopatie, ale také nezávislým onemocněním, konkrétně hypertenzní optickou neuropatií, která je typem přední části. Ischemická optická neuropatie, když vazokonstrikce nebo obstrukce hypertenze, uvolní inhibitor angiogeneze, jako je angiotensin II, který může být příčinou ischemie, axonální ischemie vedoucí k blokování axiálního toku a optickému disku Axonální otok.
Prevence
Prevence lézí fundusu v těhotenství vyvolané hypertenze
Z důvodu bezpečnosti života matek a plodů a ochrany zraku matek by měla být diagnóza provedena co nejdříve a těhotenství by mělo být ukončeno co nejdříve.
Komplikace
Komplikace lézí fundusu u těhotenství vyvolané hypertenze Komplikace
Bavlněné oční skvrny a serózní oddělení sítnice.
Příznak
Příznaky lézí fundusu u těhotenství vyvolaného hypertenzního syndromu Časté příznaky Hypertenze Kardiovaskulární skleróza Změny fundusu Preeklampsie Těhotenství vyvolaná hypertenze Palpitace srdce Závraty Křeče kóma
Všichni pacienti mají zvýšený krevní tlak, časné příznaky zvané preeklampsie, se symptomy zhoršenými pro rozvoj eklampsie, pacienti mohou mít bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, systémový edém, zejména oční víčka, otoky dolních končetin, proteinurie, palpitace, dušnost I křeče, kóma, bezvědomí a další příznaky, čím vyšší je krevní tlak, tím vyšší je výskyt změn fundusu. Když je krevní tlak nižší než 150/100 mmHg, je míra změny fundusu 16,6%; při 150/100 ～ 175/125 mmHg je to 36,6. %, krevní tlak překračuje 175/125 mmHg, incidence je 46,8%. Další zpráva ukazuje, že když je systolický krevní tlak větší než 150 mmHg nebo diastolický krevní tlak je vyšší než 130 mmHg, změní se 88,7% fundusu a když se systolický krevní tlak zvýší než 210 mmHg, změní se 100% fundusu.
Obecně rozdělena do 3 fází, konkrétně:
1 arteriální sputum.
2 období arteriosklerózy.
3 retinopatie, někteří lidé si myslí, že ji lze rozdělit na sputum a retinopatii, protože incidence arteriosklerózy je u tohoto pacienta nízká a fundus se rychle obnoví po ukončení těhotenství, nemusí nutně ztvrdnout a někteří pacienti nepodstupují cévní sklerózu. Přímo do retinopatie.
Nejběžnější a nejčasnější změny ve fundusu těhotenství vyvolané hypertenze jsou funkční křeč a stenóza sítnicových arteriol, které mohou nejprve napadnout jednu nebo více tepen, funkční kontrakce mohou být omezeny na jeden segmentový arteriol se segmentálním křečí. Nepravidelná, rovnoměrná kontrakce může zúžit jednu nebo celou tepnu fundusu a poměr arteriovenózní lze změnit z normální 2: 3 na 1: 2 nebo dokonce 1: 4. Protože krevní tlak stále roste, krevní cévy vstupují z funkční kontrakce. K organickému ztuhnutí trvá dlouho, než se každá zpráva liší. Někteří lidé si myslí, že už to není sputum déle než 2 týdny a někteří lidé si myslí, že k vytvrzení dochází v týdnech nebo měsících. Pokud má pacient před těhotenstvím hypertenzní arteriosklerózu, Více zřejmé, v této době je tepna úzká, odraz je zvýšen a část arteriovenózního křížového tlaku je stále viditelná.V důsledku těžké stenózy a zúžení tepny je vaskulární bariéra poškozena, což způsobuje retinopatii, retinopatii optického disku a / nebo choroidální lézi. V paravaskulární sítnici se vyskytují otoky, krvácení a exsudace. Exsudace závisí na stupni retinální ischemie. Plak podobný bavlněnému kotouči je hlavně kolem optického disku. Retinopatie se může vyvíjet z lokálního na celý fundus. A exsudace, bílé sítnice mohou být viděny pod sítnicí, což naznačuje poškození choroidálních kapilár a retinálního pigmentového epitelu, může dojít k vážnému seróznímu odloučení sítnice, incidence není vysoká, při 0,6% až 2%, často mimo bilaterální Sexuální, sférický, většinou se nachází pod sítnicí, exsudát může pocházet z sítnice a cévnatky, nebo pouze z cévnatých cév, oddělení sítnice má dobrou prognózu, bez chirurgického zákroku, samoobnovení během několika týdnů po porodu, pokud hypertenze přetrvává dlouhou dobu, Může vyvolat makulární vytekání a v závažných případech může ještě dojít k opuchu optického disku. Asi u 50% pacientů se vyskytuje určitý stupeň atrofie poruchy zrakového nervu a / nebo makulární pigmentace, což může vážně ovlivnit vidění. V závislosti na stupni.
Přezkoumat
Vyšetření lézí fundusu u těhotenství indukovaného hypertenzního syndromu
Patologické změny: oční histopatologické změny u těhotenství vyvolané hypertenze jsou podobné změnám způsobeným jinou závažnou hypertenzí. Vaskulární změny v akutní systémové hypertenzi jsou akutní ischemie. V případě hypertenzní retinopatie, retinální kapilární stenózy, Kapilární pericyty degenerují a ve většině případů mají retinální arterioly také nekrózu fibroidů.
Angiografie fluoresceinu Fundus: lze pozorovat stenózu sítnicové tepny, kapilára může být netěsná a barvit tkáň, bavlněný plak může mít lokalizované retinální kapiláry bez perfuzní oblasti a někteří pacienti mají zpožděné choroidální vaskulární výplně kolem zadního pólu a optického disku. U pacientů se serózním oddělením sítnice fluorescein fluorescein prosakuje a stává se silnějším, což naznačuje, že jsou poškozeny choroidální kapiláry a retinální pigmentová epiteliální bariéra. Exsudovaný fluorescein obarví subretinální tekutinu a skvrny kolem optického disku. Když krevní tlak po porodu klesne a po resetu odpojení sítnice se provede angiografie fluoresceinu, nedochází k žádnému úniku fluoresceinu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika lézí fundusu u těhotenství vyvolané hypertenze
Podle lékařské anamnézy pacienta lze diagnostikovat příznaky, zvýšený krevní tlak a změny pozadí.
