subretinální neovaskulární membrána
Úvod
Úvod do subretinální neovaskulární membrány Subretinální neovaskularizační membrána (klisna) je vláknitá vaskulární tkáň tvořená choroidální neovaskularizací více choroidů napříč Bruchovou membránou a proliferující pod a / nebo na retinálním pigmentovém epitelu, často doprovázená subretinální Serózní exsudace a / nebo krvácení je hlavní příčinou ztráty zraku u řady nemocí fundusu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odchlípení sítnice
Patogen
Etiologie subretinální neovaskulární membrány
(1) Příčiny onemocnění
SRNVM se může objevit u mnoha onemocnění a chorob sítnice, včetně senilní makulární degenerace (SMD), také známé jako věková makulární degenerace (ARMD), senilní makulární degenerace. Hlavním průběhem nemoci je vývoj a výsledek choroidální neovaskulární membrány, kromě toho je také častá vysoká myopie, cévní pruhy, traumatická choroidální lacerace a oční cytoplazmatická choroba, Nejlepší nemoc, akutní zadní Těžké skvamózní pigmentové epiteliální léze, chronická uveitida, Haradaova choroba, chronická choroiditida, toxoplasmóza, srpkovitá anémie, Pagetova choroba, choroidální fistula, choroidální neoplazmy a nadměrná laserová fotokoagulace Často dochází ke komplikacím choroidální neovaskulární membrány.
(dvě) patogeneze
Přesný mechanismus subretinální neovaskularizace je nejasný: Choroidální cévy s tlustými žilovými cévami na pozadí zadního dna jsou velké, krevní tok je velký a choroidální přední malé tepny jsou často ve vysokém tlaku, což je anatomický faktor pro angiogenezi neovaskulárních membrán. Společným znakem onemocnění fundusů neovaskulární membrány je přítomnost ruptury Bruchovy membrány, která je nezbytným předpokladem pro produkci neovaskulárních membrán, klíčem k produkci neovaskulárních membrán je nerovnováha faktorů a inhibitorů stimulujících lokální tkáňovou neovaskularizaci. Mezi faktory, které stimulují růst krevních cév, patří: vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), kyselý růstový faktor fibroblastů (aFGF), základní růstový faktor fibroblastů (základní růstový faktor fibroblastů, bFGF), interlukin-8, růstový faktor podobný inzulinu a růstový faktor hepatocytů, inhibují angiogenezi transformací růstového faktoru ( Transformující růstový faktor beta, TGF-P) a tromboxan (thr Ombopondin), normální sítnicový pigmentový epitel tvoří vnější bariéru sítnice, Bruchova membrána se stává bariérou oddělující choroid a sítnici a faktor stimulující lokální tkáňovou neovaskularizaci a inhibitor jsou v dynamickém rovnovážném stavu. Vyskytuje se zánět, Drusen nebo Bruchova membrána (denaturace, zahušťování, ruptura), tento dynamický rovnovážný stav je přerušen, převládají faktory stimulující angiogenezi lokální tkáně, sputum tvoří neovaskulární membránu, poté se objevuje nová membrána krevních cév Zvláštní formulář.
Prevence
Prevence subretinální neovaskulární membrány
Důraz na aktivní léčbu primárních onemocnění.
Komplikace
Komplikace subretinální neovaskulární membrány Komplikace
Lokalizované oddělení sítnice je spojeno s únikem neovaskularizace.
Příznak
Příznaky subretinální neovaskulární membrány Časté příznaky Centrální tmavé skvrny a flexe ... Zrakové poškození
Ztráta zraku, vizuální zkreslení a tmavé skvrny ve středu nebo ve středu.
Ve fovea makuly nebo ve středu fovea se vyskytuje nepravidelná kulatá léze. Je to šedavě bílá nebo nažloutlá bílá. Je umístěna pod nervovým epitelem. Kolem léze nebo povrchu se vyskytuje krvácení a anti-halace. Štěrbinová lampa je zkoumána pod mikroskopem. Extra-membránový pás se posune dopředu a dva tangenty se oddělí před a po, a mezi nimi je výtok, což naznačuje, že neuroepiteliální serózní oddělení může být krvácení umístěno pod pigmentovým epitelem, pod nervovým epitelem nebo v neuroepiteliálním místě bodovým způsobem. Nachází se na nebo kolem povrchu šedobílé léze, někteří pacienti mají různý stupeň pigmentace (proliferace nebo ztráta) a tvrdé exsudace, kolem léze a makulární části dochází k proliferaci membrány cystickou degenerací neuroepitelu. Na okraji optického disku se objevují zmenšující se jizvy, občas choroidální neovaskulární membrány, pozorované pod stereoskopickýma očima obou očí, neuroepiteliální vzestup, při subretinální akumulaci kalu.
Přezkoumat
Vyšetření subretinální neovaskulární membrány
Pro danou příčinu mohou být provedeny nezbytné laboratorní testy.
1. Fluorescenční angiografie Fundus:
V rané fázi angiografie (prearteriální nebo arteriální fáze) dochází k výplni fluorescence (většina retinální neovaskularizace je vyvinuta v rané fázi žíly) a neovaskulární morfologie je krajková, eliptická, okvětní, patchy a hrubá vaskulární morfologie. Zvýšení fluorescence choroidálního pozadí, únik fluoresceinu v neovaskularizaci, fúze mezi sebou, rozmazané okraje a únik do periferie a silná fluorescenční oblast vytvořená v pozdním stádiu může vymezit morfologii akumulované dutiny poté, co je fluorescence pozadí kontrastu vyřešena, Léze stále vykazovaly relativně silnou fluorescenci a únik neuroepiteliálního serózního oddělení vykazoval mírnou fluorescenci, která by mohla naznačit rozsah léze, a místo krvácení vždy blokovalo choroidální pozadí fluorescence.
2. Biologická mikroskopie:
Může být zkontrolováno oftalmoskopem, třístrannou kontaktní čočkou, Hrubyho zrcátko, nepřímý oftalmoskop, nepřímý oftalmoskop se štěrbinovou lampou, časná neovaskulární membrána je šedavě modrá nebo nažloutlá plaketa, obklopená kruhovým krvácením, pozdním neovaskulárním membránovým vláknem Tkáňová hyperplázie je šedavě bílá, často ve tvaru disku, měnící se ve velikosti, často s prstencem nebo nepravidelným krvácením, edémem sítnice nebo intra- nebo subretinálním nebo radiálním výpotkem, sekundární k retinálnímu pigmentovému epitelu nebo sítnici Neurepiteliální serózní nebo hemoragické odloučení se může vyskytnout také při kruhové změně pigmentového epitelu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace subretinální neovaskulární membrány
Diagnóza
To je snadnější diagnostikovat podle nálezů fundusu a angiografie.
Posouzení, zda je neovaskulární membrána omezena na RPE, nebo se rozrostla na neuroepiteliální, lze také identifikovat na fluoroskopii. Protože přilnavost mezi RPE a skleněnou membránou je těsná, RPE je strmější než okraj, takže novorozenci pod RPE Cévní objem nebo tekutý objem je ve "omezeném" stavu a vyteklé barvivo je omezeno v RPE ven z dutiny, čímž se vytvoří silná fluorescenční oblast s ostrými hranami a velikost prosakující oblasti je v podstatě stejná jako rozsah nové krevní cévy. Krevní cévy procházejí RPE a vstupují do neuroepitelu. V důsledku volného spojení mezi dvěma vrstvami tkáně existuje potenciální mezera. Nové krevní cévy mohou růst ve formě vinné révy a nahromaděná kapalina je také nejasná, vykazující silnou fluorescenční plochu s chmurným vzhledem.
Diferenciální diagnostika
Pokud existuje subretinální hematom, lze jej identifikovat pomocí B-ultrazvuku a choroidálního melanomu.
