retinální vaskulitida
Úvod
Úvod do vaskulitidy sítnice Retinální vaskulitida (retinalvasculitis) je velká třída zánětlivých onemocnění zahrnujících sítnicové krevní cévy, které se obvykle projevují jako šedobílé cévní pláště, exsudace, krvácení, retinální edém atd., Které jsou závažným typem oční choroby, která ohrožuje zrak. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukom odtržení sítnice retinopatie sklovité krvácení
Patogen
Příčina retinální vaskulitidy
(1) Příčiny onemocnění
1. Imunitní komplex: Depozice imunitního komplexu je důležitým mechanismem pro rozvoj různých retinálních vaskulitid. Bylo zjištěno, že hraje roli ve vývoji systémového lupus erythematodes a nodulární polyarteritidy, ale ve většině případů imunitních komplexů. Depozice není specifická pro krevní cévy sítnice. Není jasné, zda je ukládání imunitního komplexu iniciačním faktorem retinální vaskulitidy nebo doprovodným výsledkem. Většina lidí si myslí, že retinální vaskulitida je často nástupcem systémových onemocnění. Vlasový výkon.
2. Buněčná imunitní odpověď: Bylo zjištěno, že zpožděné alergické reakce hrají důležitou roli ve vývoji některých retinální vaskulitidy. Aktivované CD4 buňky, CD8 buňky a makrofágy mohou uvolňovat některé cytokiny a způsobit řadu reakcí. Způsobuje poškození cév a zánětlivé reakce.
(dvě) patogeneze
Kromě retinální vaskulitidy způsobené infekcemi a nádory, ať už jde o idiopatickou retinální vaskulitidu nebo retinální vaskulitidu způsobenou systémovými chorobami, je v podstatě myšlenka způsobena autoimunitními reakcemi u různých vaskulitid Na výskytu se podílí buněčná imunita a humorální imunita, ale některé typy jsou hlavně humorální imunitní reakce a některé typy jsou hlavně buněčné imunitní odpovědi. Samoantigeny způsobující taková onemocnění nejsou zcela pochopeny a přesná patogeneze je také relevantní. Není úplně jasné.
Prevence
Prevence vaskulitidy sítnice
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace sítnicové vaskulitidy Komplikace glaukom retinální detinace retinopatie sklovité krvácení
Retinální vaskulitida může způsobit řadu komplikací, výskyt tvorby neovaskulárních membrán je 10% až 15%, může se vyskytovat v sítnici nebo optickém disku, ale retinální neovaskulární membrána je častější na klinice, tvorba nových krevních cév může souviset s krevními cévami sítnice Okluze souvisí s retinální ischemií, někteří pacienti nemusí mít cévní okluzi, pouze difúzní kapilární únik, takže výskyt nových krevních cév může souviset s hypoxií a může také souviset se stimulací z míst zánětu nebo zánětlivých buněk. Neovaskularizace sítnicových a optických disků je náchylná k krvácení sítnice a sklivci krvácení, makulární ischemie, běžná u pacientů s okluzí fovea kolem fovea, fluoresceinová angiografie fluoresceinu ukazuje nepravidelnou a zvětšenou vaskulitidu fusální, sítnicovou vaskulitidu Způsobuje těžkou retinální ischemii, která způsobuje zarudnutí duhovky a neovaskulární glaukom, což je vzácná komplikace, která je často doprovázena aktivním zánětem a proliferativní vitreoretinopatií.
Retinální vaskulitida se systémovým onemocněním může mít odpovídající systémové komplikace, protože retinální vaskulitida se může objevit před systémovým onemocněním, u těchto pacientů je diagnostikována idiopatická retinální vaskulitida, takže u všech idiopatických retinitid Pacienti by měli věnovat pozornost tomu, zda v budoucnu existuje systémové onemocnění.
Příznak
Příznaky retinální vaskulitidy Časté příznaky Retinální edém Krvácení sítnice Oční stínové uzliny Herpes deformity Granuloma Vision často mlhavé
Retinální vaskulitida může být rozdělena do tří typů arteritidy, flebitidy a kapilární vaskulitidy a jejich klinické projevy nejsou stejné. Charakteristiky jejich příslušných očních lézí budou stručně uvedeny níže.
1. Retinální flebitida a perivenózní zánět
Zánět sítnice a zánět sítnicové žíly jsou běžnými typy vaskulitidy sítnice. Mezi klinické projevy patří hlavně cévní obal obklopující krevní cévu nebo vnitřní obal pochvy vnitřní stěny žilní krevní cévy. Může být ovlivněna jakákoli retinální žíla z optického disku do periferní sítnice. Může být zapojen do segmentálního postižení, nebo se jedná o celý proces, nejčasnější změny flebitidy konečná dilatace lokální retinální žíly nebo nepravidelný pohyb, doprovázené ztmavnutím krevního toku, kolem krevních cév začaly shromažďovat polymorfonukleární leukocyty po lymfocytech, Obří buňky nebo epiteliální buňky se hromadí kolem žíly a vytvářejí cévní plášť. Pokud zánět ustane, cévní plášť může úplně nebo trvale zmizet. Pokud zánět přetrvává, sekundární změny, jako je hyalinizace krevních cév, zkumavka Stenóza nebo okluze dutiny, trombóza, nekróza cévní stěny nebo dokonce ruptura, což může vést k krvácení do sítnice, otokům, exsudaci, telangiektázii, mikroaneurysmům, sítnicové neovaskularizaci (obrázek 2), jako je například vaskulární vaskulární krvácení sítnice nebo Neovaskulární krvácení může vést k proliferativní vitreoretinopatii a trakce proliferačních lézí může vést k Odchlípení sítnice.
2. Retinální arteritida
Projevy arteritidy sítnice se v klinické praxi velmi liší: Imunitní komplex je uložen v předních kapilárách kapilár, což způsobuje mikroinfarkt a bavlníkový plak, což je patrné u systémových lupus erythematosus, dermatomyozitidy a některých infekčních faktorů. Způsobený retinální arteritidou, zánět větví malých tepen může být vyjádřen jako nodulární leukoplakie kolem cévního lumenu, ale ne za arteriální stěnu, tento typ je patrný u oční toxoplazmózy, syfilis, tuberkulózy, herpes zoster virové retinopatie Tato změna podobná plaku odezní pomalu, nezanechává žádné stopy a může zanechat mírnou jizvu. Arteritida může způsobit nepravidelné bílé pochvy tepny. Bílé pochvy mohou být segmentální nebo celotělové, těžké arteritidy. Může zcela přerušit průtok krve v cévách a způsobit masivní nekrózu sítnice a krvácení. Tato těžká retinální arteritida je patrná u nodulární arteritidy, Wegnerova granulomu, syndromu Churg-Strauss, obří buněčné arteritidy, Takayasuovy choroby, jednoduché Retinitida nebo syndrom akutní nekrózy sítnice způsobený herpetickým virem a virem herpes zoster.
3. Retinální kapilární vaskulitida
Pacienti s rozmazaným viděním, rozmazané vidění, tmavé stíny a jiné příznaky, zraková ostrost není obecně zřejmá, ale může dojít k významné vizuální ztrátě, pokud je zapojena makula, bez zjevného krvácení, exsudace, cévního pochvy, neovaskularizace Takové změny, ale pacienti mohou mít mírný retinální edém, cystoidní makulární edém, pacienti s dlouhodobým chronickým zánětem mohou mít také proliferativní změny, fluoresceinová fundusová angiografie zjistila rozsáhlý mikrovaskulární únik sítnice.
Přezkoumat
Retinální vaskulitida
1. Zkontrolujte kardiovaskulární onemocnění, cukrovku, revmatismus, tuberkulózu, sarkoidózu a virové infekce.
2. Zkontrolujte zrakovou ostrost, rozšířené oční kapky, věnujte pozornost okluzi bílého pochvy a žíly, krvácení do pozadí a neovaskulární membráně, proliferativní léze.
3. Angiografie fluoresceinového fundusu a vizuální elektrofyziologické vyšetření. Fluorescenční angiografie na bázi fundusu (FFA) může vykazovat únik fluorescence a barvení cévních stěn postižených cév.
4. Vyšetření patogenem, rutinní vyšetření krve, rentgen hrudníku ESR a rentgen.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vaskulitidy sítnice
Diagnóza
Diagnóza retinální vaskulitidy je založena především na anamnéze, očních projevech, angiografii fluoresceinového fundusu a na některých laboratorních testech. Angiografie Fundus odhalila únik cévních barviv sítnice a barvení cévních stěn je běžným klinickým projevem vaskulitidy, ale postižené krevní cévy, průběh zánětu, doprovázené jinými očními záněty (jako jsou granulomatózní nebo negranulomatózní přední hrozny) Zánět membrány, sklovitá globulární zákal, korálkový zákal, ploché cévní těleso a sklovité základní změny sněhu, retinitida, retinální choroiditida, choroidální granulom atd. A systémová onemocnění (jako jsou kožní léze, artritida, Důležitým vodítkem pro specifickou diagnózu mohou být léze nervového systému, léze zažívacího systému, onemocnění dýchacích cest a léze močového systému. Provedení vhodných laboratorních a pomocných testů u některých podezřelých pacientů pomůže určit konkrétní diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Uvědomte si, že syndrom akutní nekrózy sítnice (ARN) je druh nekrotizující retinitidy způsobené virem herpes zoster nebo virem herpes simplex, který se může vyskytnout u normálních lidí nebo při imunitních funkcích. Inhibiční pacienti, obvykle projevující se jako periferní plně tenká retinoická retinitida, retinální vaskulitida s okluzivní arteritidou, střední sklovitá opacita a zánětlivá odpověď, je pravděpodobné, že k odtržení sítnice dojde později, mnoho pacientů má Zjevným zánětem přední komory, vaskulitidou sítnice u tohoto onemocnění je hlavně arteriální postižení, viditelné ztenčení cév a tvorba cévních pochev, léze sítnicových nekróz mají jasné hranice, což naznačuje ischemickou nekrózu, lze také vidět Žilní vaskulární pochva a intraretinální krvácení odpovídají vymizení malých tepen a mikrovaskulárních ne perfuzních oblastí v angiografii fluoresceinového fundusu.
