krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
Úvod
Úvod do krvácení do horní části gastrointestinálního traktu Krvácení horní části gastrointestinálního traktu se vztahuje na zažívací trakt nad vazem vazu, včetně krvácení způsobeného lézemi, jako je jícen, žaludek, dvanáctník nebo pankreatobiliární krvácení. Jeho krvácení z léze po gastrojejunostomii je také v tomto rozmezí. Velké množství krvácení se týká ztráty krve vyšší než 1 000 ml nebo cirkulujícího krevního objemu do 20 hodin. K jeho klinickým projevům patří hemateméza a / nebo černé stolice, často doprovázené akutním periferním selháním oběhu způsobeným sníženým objemem krve. Míra úmrtnosti případů je až 8% až 13,7%. Existuje mnoho příčin masivního krvácení v horním zažívacím traktu. Obvykle existují peptické vředy, akutní poškození žaludeční sliznice, varixy jícnu a rakovina žaludku. Akutní masivní krvácení nebo krvácení přetrvává a vyskytují se poruchy oběhu, jako jsou palpitace, studené poty, podrážděnost, bledá pleť, vlhká kůže, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak a mdloby. Léčba sestává ze dvou hlavních kategorií: chirurgická léčba a nechirurgická léčba. Protože mnoho chorob a lézí může způsobit krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, indikace chirurgické a nechirurgické léčby každého onemocnění nejsou stejné. Základní znalosti Nemocenský poměr: 2% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoroidní šoková peritonitida
Patogen
Příčina krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
Onemocnění horní části gastrointestinálního traktu (25%):
1, onemocnění jícnu: ezofagitida, rakovina jícnu, peptický vřed jícnu, poškození jícnu atd.
2, gastroduodenální onemocnění: peptický vřed, akutní gastritida, chronická gastritida, žaludeční slizniční prolaps, rakovina žaludku, akutní žaludeční dilatace, duodenitida, Zhuo-Eye syndrom, pooperační léze.
3, jejunální onemocnění: jejunální klonování, jejunální vřed po gastrointestinální anastomóze.
Portální hypertenze (22%):
1, různé období dekompenzace cirhózy.
2, obstrukce portální žíly portální žíly, trombóza portálních žil, komprese portálních žil sousedními hmotami.
3. Syndrom okluze jater.
Nemoci v horním gastrointestinálním traktu sousedící s orgány nebo tkáněmi (15%):
1, krvácení do žlučových cest: kameny žlučovodu nebo žlučníku, žlučník nebo cholangiokarcinom, pooperační žlučová drenážní trubice způsobená biliární kompresní nekrózou, rakovinou jater nebo jaterní aneuryzma se vloupala do žlučových cest.
2, onemocnění slinivky břišní: zahrnující duodenální rakovinu slinivky břišní, akutní pankreatitida komplikovaná ulcerací abscesu.
3, aneuryzma se vloupala do jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, aneuryzma aorty, prasknutí aneuryzmatu jater nebo sleziny.
4. Mediastinální tumor nebo absces pronikne do jícnu.
Systémové onemocnění (25%):
1, onemocnění krve: leukémie, trombocytopenická purpura, hemofilie, diseminovaná intravaskulární koagulace a další koagulační mechanismy.
2, urémie.
3, cévní onemocnění: ateroskleróza, alergická purpura, hereditární hemoragická telangiektázie, elastické pseudo-žluté nádory.
4. Nodulární polyarteritida: systémový lupus erythematodes nebo jiná vaskulitida.
5, sepse stresu vředů: trauma, popáleniny nebo velký chirurgický zákrok, šok, adrenální léčba glukokortikoidy, cévní mozková příhoda nebo jiné kraniocerebrální léze, emfyzém a plicní srdeční onemocnění způsobené stresem.
6, faktory onemocnění: 1 léze jícnu, nádory jícnu, stenóza jizvy jícnu atd., Což má za následek zadržování potravy nebo malé množství potravy. 2 mediastinální léze mediastinální léze tumoru nebo abscesu, útlak jícnu, což má za následek zúžení jícnu, snadné udržení jídla nebo malá cizí tělesa. 3 neurologické léze faryngeální reflexy nebo reflexy polykání jsou sníženy, což může způsobit neúmyslné polykání.
Prevence
Prevence krvácení v horní části gastrointestinálního traktu
1. Aktivně léčte příčinu krvácení.
2, dávejte pozor na životní návyky, stravu, emocionální, aby se zabránilo stimulující faktory.
Komplikace
Komplikace horního gastrointestinálního krvácení Komplikace, hemoragický šok, peritonitida
Při krvácení do horní části gastrointestinálního traktu se může objevit hemoragický šok, sekundární peritonitida může také způsobit komplikace, jako je asfyxie.
Příznak
Symptomy krvácení do horní části gastrointestinálního traktu Časté příznaky Hemateméza černá tvář bledě bledý studený pot nevolnost nehty najednou bílý vagus nervový vzrušení fekální černý s krevní ascites fatální krvácení horních cest dýchacích
Příčiny krvácení do horní části gastrointestinálního traktu jsou četné, takže jejich klinické projevy se liší.
Anamnéza a příznaky
Hlavními diagnostickými kroky zůstávají anamnézy a fyzikální vyšetření.
Malé a pomalé gastrointestinální krvácení, obvykle žádné zjevné příznaky nebo pouze slabá slabost nebo závratě, a některé se vyskytují pouze v okultních krevních testech na zvracení nebo výkaly. Hemateméza nebo černé stolice, které závisí na množství krvácení a jeho rychlosti, jako je velké množství krvácení, rychlé zvracení krve je fialové nebo jasně červené, závažné často doprovázené příznaky hemoragického šoku, příliš rychlé Střevní peristaltika způsobuje tmavě červenou nebo dokonce jasně červenou krev, kterou lze snadno zaměnit s nižším gastrointestinálním krvácením. Například krev je uložena v žaludku a po kontaktu s žaludeční kyselinou je přeměněna na kyselý hemoglobin, takže zvracená krev je hnědá nebo mletá káva; Pokud krev zůstane ve střevě po dlouhou dobu, železo v krvi a sulfid ve střevě se spojí se střevním sulfidem a vytvoří sulfid železa, což způsobí, že se stolice stane černou jako asfalt, známá také jako stolice podobná dehtu. .
Akutní masivní krvácení nebo krvácení přetrvává a vyskytují se palpitace, studené poty, podrážděnost, bledá pleť, suchá kůže, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak a mdloby, jako je mdloby. Pokud ztráta krve v krátké době přesáhne 1/3 celkového cirkulujícího objemu krve, Může to být život ohrožující. Během několika hodin po krvácení se hemoglobin, počet červených krvinek a hematokrit nemusí příliš měnit. Nelze použít k posouzení závažnosti krvácení. Do 3 až 4 hodin až několika dnů po krvácení se tkáňová tekutina dostává do cirkulační krve, aby se kompenzovala. Její objem krve, i když se krvácení zastavilo, viditelný hemoglobin, počet červených krvinek a hematokrit nadále klesají a vidí známky stimulace kostní dřeně, projevující se jako pozdní červené krvinky, polychromatické červené krvinky a retikulocyty. Ten může dosáhnout 5 až 15% 4 až 5 dnů po krvácení. Například 2 týdny po krvácení se retikulocyty stále zvyšují, což naznačuje, že krvácení pokračuje. Počet bílých krvinek se zvyšuje několik hodin po velkém krvácení a po asi 3 až 4 dnech se vrátí k normálu. , dusík v moči v krvi se zvýšil až na 40 mg / dl v důsledku absorpce produktů trávení krevních bílkovin v krvi a průtoku krve ledvinami a rychlosti glomerulární filtrace po šoku, zastavení krvácení, dusík v moči v krvi během 2 až 3 dnů Až do normálu, jako jsou pacienti bez zvracení nebo ztráty vody, je funkce ledvin dobrá, dusík močoviny v krvi neustále stoupá a často je vybízeno k dalšímu krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření horního gastrointestinálního krvácení
Nejprve laboratorní testy:
V případě akutního gastrointestinálního krvácení by klíčové testy měly zahrnovat krevní rutinu, krevní typ, dobu srážení, krevní test stolice nebo zvracení (podmíněný radionuklidovým nebo imunologickým krevním testem), funkci jater a sérový kreatinin, Močovinový dusík atd. By měl být změřen objem krevních buněk.
Za druhé, zvláštní kontrolní metody:
1, dolní gastrointestinální krvácení nejprve pomocí tvrdé sigmoidoskopie: proktitida, rakovina konečníku a perianální léze způsobené krvácením lze rychle identifikovat, velký počet krve ve stolici pro nouzovou kolonoskopii vláken často není snadné uspět, kvůli velkému množství krve a Krevní sraženiny je obtížné odstranit, což má vliv na operaci a pozorování. Pokud nedochází k velkému krvácení nebo chronickému krvácení, může být po přípravě střeva provedena kolonoskopie vláken.
2, selektivní angiografie: když gastrointestinální krvácení a endoskopické a rentgenové vyšetření nemohou najít lézi, měla by provést selektivní angiografii, má toto vyšetření vysokou diagnostickou hodnotu pro střevní cévní malformaci, tenký střevní leiomyom atd. Navíc je stále možné zastavit krvácení injekcí vazokonstriktoru katétrem nebo injekcí umělého embolusu Podle experimentů s cizími zvířaty, pokud je kontrastní látka extravazována, lze zobrazit místo krvácení a rychlost krvácení je alespoň 0,5 až 1,0 ml / min (750%). 1500 ml / d), je nejvhodnější pro aktivní krvácení, když vyšetření může pozitivní poměr dosáhnout 50% ~ 77%, obecně si vyberte vynikající mezenterickou tepnu a angiografie celiakální arterie je dostačující k zobrazení požadovaného rozmezí, kontraindikace jsou jodová alergie nebo funkce ledvin U pacientů se závažnou artériosklerózou je také velmi obtížné a obtížné dosáhnout intubace.
3, rentgenová báriová angiografie: Přestože diagnostická hodnota endoskopie je lepší než rentgenová baryová angiografie, nelze ji nahradit, protože některé střevní anatomie nelze vidět obecnou endoskopií a protože někteří lékaři endoskopie Nedostatečné zkušenosti, někdy vynechané léze, mohou být napraveny rentgenovým baryovým vyšetřením, ale není vhodné provádět baryovou angiografii příliš brzy po aktivním krvácení, jinak to způsobí opakované krvácení nebo zhoršení krvácení v důsledku stlačení břicha. Krvácení se zastavilo a stav byl stabilní po 3 dnech Opatrný provoz V některých případech s obtížnou diagnózou může být Miller-Abbot použit k dosažení tenkého střeva a střevní tekutina může být nasávána v řezech. Vstřikování sputa do krvavé střevní tekutiny může někdy zlepšit diagnostickou pozitivní rychlost. Povšimněte si, že zbytkové sputum může narušovat selektivní angiografii a endoskopii.
4. Radionuklidové skenování: Radionuklidové skenování lze provádět endoskopickými a rentgenovými negativními případy: Metoda spočívá v označení červených krvinek pacienta nuklidy (např. 99 m 锝) a poté je injikuje pacientovi z žíly. K dispozici je aktivní krvácení a rychlost krvácení může dosáhnout 0,1 ml / min. Radionuklid může ukazovat místo krvácení. Injekce červených krvinek označených 99m can může monitorovat gastrointestinální krvácení pacienta po dobu 24 hodin. Zkušenosti ukázaly, že pokud je test negativní, Selektivní angiografie je také často negativní.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Diagnóza
Může být diagnostikována na základě klinických příznaků a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Častější je krvácení do horního gastrointestinálního traktu, zejména je třeba věnovat pozornost identifikaci dolního gastrointestinálního krvácení.
