diabetická gastroparéza
Úvod
Úvod do diabetické gastroparézy Diabetická gastroparéza je častým příznakem diabetické gastrointestinální autonomní neuropatie. Klinickými projevy jsou chronická gastritida, žaludeční ochablost a retence žaludku. Mezi typické příznaky patří nadýmání, časná sytost, anorexie, říhání, nevolnost, zvracení a ztráta hmotnosti Příznaky jsou obvykle po jídle závažnější. Fyzikální vyšetření ukázalo, že oblast žaludku byla plná a mohla cítit zvuk vody. Rentgenové vyšetření ukázalo známky zpomalení, oslabení žaludku, dilatace nebo relaxace žaludku, zpožděného vyprázdnění a pylorického otevření. Gastroskopické vyšetření ukázalo slizniční kongesci, otoky a erozi žaludku nebo antrum. Elektrogastrogramové vyšetření má oslabenou žaludeční motilitu. Tradiční čínská medicína pro diabetickou gastroparézu se nazývá diabetes mellitus a žaludeční křeče. Diferenciace syndromu TCM a léčba diabetické gastroparézy má zjevný léčebný účinek. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,097% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retence žaludku, refluxní ezofagitida
Patogen
Příčiny diabetické gastroparézy
(1) Příčiny onemocnění
1. Fyziologie gastrointestinálního cvičení
Žaludek má tři pohybové funkce: skladování potravin, mletí a míchání potravin, aby se z nich vytvořily jemné částice a důkladné promíchání se žaludeční šťávou, a pomalé a malé vypouštění chyme do tenkého střeva rychlostí nejvhodnější pro trávení a absorpci tenkého střeva.
Hladké svaly žaludeční stěny mají podélné, kruhové a šikmé linie. Nejsilnější svaly jsou nejsilnější a kontrakce je také nejsilnější. V různých částech žaludku jsou nejrozvinutější obvodové svaly antrum a nejaktivnější je kontraktilní aktivita. Funkce motoru je hlavní hnací silou pro vyprazdňování žaludku.
Existují dvě základní formy pohybu žaludku: tenzní kontrakce žaludku a peristaltika žaludku Tlaková kontrakce žaludku je patrná zejména v vyprázdněném žaludku, který může způsobit určitý tlak v žaludeční dutině pro udržení žaludku a prstů. Tlakový gradient mezi střevy pomáhá vyprazdňování zažívací žaludeční šťávy, peristaltiku žaludku lze během trávicí fáze rozdělit na vyprazdňovací pohyb žaludku a migrující motorický komplex (MMC) během trávicí fáze. Asi 5 minut po žaludku začíná vyprazdňování žaludku, peristaltická vlna začíná od kardie a šíří se do žaludeční antrum při frekvenci 3 krát / min a poté do pylorusu. Obvykle peristaltická vlna může vypustit 1 až 3 ml jemnozrnných granulí do deseti. V duodenu často částice větší než 1 mm v průměru často nemohou projít pylorusem. Interdigestivní přechodný komplexní pohyb nastává po vyprázdnění žaludku, což představuje pravidelnou periodickou sadu intenzivních kontraktilních aktivit. Pochází z antrum nebo duodenum, šíří se ve směru úst a může se šířit do proximálního tlustého střeva. Frekvence kontrakční aktivity je 3krát / min v antrum žaludku a 11krát / min v dvanáctníku. Rychlost vedení aktivity je asi 2 až 5 cm / min. MMC se obvykle koná 4 až 6 hodin po jídle a vyskytuje se jednou za 2 hodiny. Pokaždé, když dojde k MMC, je často doprovázena žaludeční šťávou, velkým množstvím žlučových a pankreatických sekrecí a vrcholem sekrece některých gastrointestinálních hormonů (jako je motilin). Proces výskytu je rozdělen do tří fází: První fáze je klidová fáze, která představuje asi 50% cyklu. Fáze II vykazuje přerušovanou kontrakční aktivitu, která představuje asi 40% cyklu. Fáze III je skupina kontinuálních kontrakčních aktivit, které představují asi 10 cyklu. %, jídlo může ukončit MMC, mechanismus MMC nebyl zcela objasněn, mnoho studií naznačuje, že autonomní nervový systém, periodické uvolňování gastrointestinálních hormonů (zejména motilin) a sekreční proces trávicí šťávy, funkce MMC je Trávicí obsah žaludku (jako jsou spolknuté sliny, žaludeční sliz, odlupování žaludeční sliznice, zbytky potravy a nestrávené tuhé potraviny) jsou vypouštěny do tenkého střeva a za normálních okolností podporují vyprázdnění tenkého střeva. Doba setrvání v tenkém střevě je asi 3 až 8 h. Abnormalita MMC může způsobit zadržování žaludeční šťávy a duodenální šťávy v interdigestivní fázi, zpoždění vyprázdnění střeva a nadměrné množení bakterií v tenkém střevě a horním zažívacím traktu.
2. Charakteristika dysfunkce gastrointestinální motility u diabetických pacientů
Zpoždění vyprazdňování žaludku u diabetických pacientů bylo potvrzeno mnoha studiemi a existuje jen málo studií o gastrointestinální dysfunkci v trávicí fázi diabetických pacientů. Pekingská nemocnice Tongren našla v trávicím období diabetických pacientů asi 70 gastrointestinální motility. % pacientů s diabetem má interdigestivní gastrointestinální dyskinezi.Tato dyskineze je způsobena hlavně ztrátou MMC ve stadiu III, kdy je ztráta antrum ve stadiu III nejzřetelnější a místo prodloužení fáze II a kontrakce antrum Útlum, kromě vyprazdňování žaludku a abnormalit MMC, u diabetických pacientů existují zjevné abnormality elektrické aktivity žaludku. Tělo žaludku a srdce mají také stimulační funkci, která může vyvolat spontánní rytmickou elektrickou aktivitu, tj. Pomalá vlna Potenciál, frekvence normálního pomalého vlnění je 3krát / min, diabetičtí pacienti často vykazují tachykardii (více než 4 ~ 5krát / min a trvali déle než 1 min), hyperaktivitu žaludku (méně než 2krát / min, A déle než 1 minutu) nebo smíšená porucha rytmu žaludku (gastropie se střídá s hyperaktivitou žaludku).
Přestože mnoho diabetických pacientů trpí gastrointestinální dysfunkcí, je zde méně klinických projevů, závažnost gastrointestinální dyskineze a věku, trvání onemocnění, klinické projevy a některé běžné komplikace (jako jsou ledviny, periferní nervy, léze fundusu atd.). Vzhledem k tomu, že neexistuje jasný a konzistentní vztah, vznik gastrointestinální dysfunkce často předchází vzniku klinických symptomů a komplikací.
(dvě) patogeneze
Normální gastrointestinální motilita je regulována mnoha faktory, včetně vnitřních vlastností gastrointestinálního traktu a prstencové svalové vrstvy, extraintestinálních a střevních neurologických faktorů a úlohy endokrinních a parakrinních látek. To hraje hlavní regulační roli v normálních gastrointestinálních pohybech.
Diabetická autonomní neuropatie
Diabetická autonomní neuropatie je běžnou komplikací diabetu, vyskytuje se u asi 50% diabetických pacientů. Autonomní neuropatie často postihuje zažívací trakt, způsobuje motorickou dysfunkci v jícnu, žaludku, tenkém střevu, tlustém střevu atd., Což se může projevit jako nauzea, zvracení a plnost. Bolest břicha, nadýmání, pálení žáhy, potíže s polykáním, průjem, zácpa atd., Zejména s diabetickou gastroparézou jako výrazným jevem.
2. Metabolismus glukózy a endokrinní dysfunkce
Existují důkazy, že vyprazdňování žaludku je regulováno koncentrací glukózy v krvi. Vztah mezi koncentrací glukózy v krvi a rychlostí vyprazdňování žaludku u pacientů s diabetem typu 1 a typu 2 je reverzibilní, což způsobuje hyperglykémii u normálních lidí. Výsledky měření tlaku ukazují: žaludek Amplituda sinusové tlakové vlny je snížena, abnormalita aktivity žaludeční antrum a amplituda pylorické tlakové vlny se zvyšují ve fázi III MMC, takže hyperglykémie může u pacientů s diabetickou gastroparézou zpomalit žaludeční vyprazdňování nestrávitelné pevné granule. Kromě toho může hyperglykémie inhibovat S nervovou aktivitou vagíny, která může být další důležitou příčinou autonomní dysfunkce, mohou být hyperglykémie spojeny s abnormalitami diabetické žaludeční elektrické aktivity a zdraví lidé mohou způsobit významnou tachykardii, když hladina glukózy v krvi dosáhne 12,88 mmol / l. Ukazuje, že změny hladiny cukru v krvi mohou zničit činnost normálního kardiostimulátoru. Po studiu pacientů s cukrovkou typu 1 s nevolností se zjistilo, že pacienti s koncentrací glukózy v krvi vyšší než 12,6 mmol / l mají 75% poruchu elektrického rytmu žaludku, zatímco kontrola hladiny glukózy v krvi je 6,72 mmol. Nejméně 38% poruch elektrického rytmu žaludku se vyskytuje pod / L a studie prokázaly, že endogenní prostaglandiny mohou způsobit vznik poruch žaludku s pomalými vlnami, endogenní Leptin může poškodit rytmus pomalých vln u psů, zatímco indometacin zabraňuje tachykardii u zdravých dobrovolníků způsobenou hyperglykémií.Je vidět, že pacienti s diabetickou gastroparézou mají alespoň jeden typ poruchy rytmu s pomalými vlnami a Souvisí s endogenními prostaglandiny a lze jej opravit syntetickými inhibitory prostaglandinů.
3. Další faktory
Mikrocirkulační poruchy vyvolané diabetem jsou důležitým patofyziologickým základem komplikací Studie prokázaly, že pacienti s diabetem typu 2, bez ohledu na jejich gastroskopii a patologii, potvrdili normální nebo chronickou povrchovou gastritidu, s laserovým Dopplerem Endoskopická sonda měřiče průtoku krve (švédská) přímo měřila průtok krve žaludeční sliznicí (GMBF) z endoskopické biopsické díry, která byla významně nižší než u zdravých lidí bez diabetu a GMBF chronické povrchové gastritidy, slizniční biopsie potvrdila žaludeční slizniční krevní cévy. Bazální membrána je výrazně zahuštěna a endoteliální buňky jsou výrazně oteklé, což ukazuje, že diabetická mikroangiopatie je již přítomna u pacientů s „normálním žaludkem“ bez gastrointestinálních symptomů. Mikrocirkulační poruchy také ovlivňují mikrocirkulační perfúzi autonomních a enterických nervových systémů. Výskyt a vývoj švábů může hrát katalytickou roli.
Prevence
Prevence diabetické gastroparézy
Aktivní a účinná léčba diabetu je nejlepším způsobem, jak zabránit diabetické gastroparéze.
Komplikace
Komplikace diabetické gastroparézy Komplikace, retence žaludku, refluxní ezofagitida
V důsledku opožděného vyprazdňování žaludku může dojít k retenci žaludku. Může dojít k opakované gastrolitické tvorbě. Když se sníží nižší tlak svěrače jícnu, mohou se objevit symptomy žaludečního a jícnového refluxu (jako je kyselý reflux, anti-výživa, pálení žáhy atd.). Sexuální ezofagitida.
Příznak
Příznaky diabetické gastroparézy Časté příznaky Symptomy refluxu jícnu, nauzea, pálení žáhy, bolest břicha, časný nástup
Většina pacientů nemá žádné zjevné klinické příznaky. Méně pacientů má časnou sytost, nevolnost, zvracení, břišní distinkci atd. Závažnost symptomů se liší od osoby k člověku. Stupeň symptomů u stejného pacienta je také ovlivněn mnoha faktory, které mohou souviset s diabetickým autonomním nervem. Lézie způsobují snížení citlivosti na aferentní nervové dráhy. Retence žaludku v důsledku opožděného vyprazdňování žaludku může vést k opakované tvorbě gastrolitu.Roztoky jícnu se mohou objevit, když je snížen nižší tlak svěrače (např. Kyselý reflux, antikyselina) Jídlo, pálení žáhy atd.), Závažné případy refluxní ezofagitidy, abnormální MMC mohou způsobit výše uvedené příznaky, mohou také způsobit abnormální vyprázdnění střeva a tlustého střeva, což způsobuje bolest břicha, zácpu, průjem a další příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření diabetické gastroparézy
Techniky nepřímého měření: test plazmy a dechu.
Scintilační skenovací technologie
Počínaje rokem 1966 lze měřit 99mTc a 111In dvojitě značená pevná a kapalná testovací jídla, rychlost vyprázdnění žaludku (GERS) a čas vyprazdňování žaludeční poloviny (GETl / 2) v různých časech. Prázdná doba je 30 až 45 minut a pevné jídlo je 60 až 110 minut. Před začátkem vyprazdňování žaludku je obvykle doba zpoždění s velmi malým vyprázdněním.Tato doba je ekvivalentní mletí jídla na jemné částice, které mohou projít pylorusem. V té době mají pacienti s diabetickou gastroparézou polovinu prázdného žaludku, rychlost vyprazdňování žaludku a zpožděná fáze jsou výrazně prodlouženy, takže tato metoda je zlatým standardem pro vyprazdňování žaludku.
2. Technologie měření gastrointestinálního tlaku
Technologie měření gastrointestinálního tlaku se používá hlavně k detekci gastrointestinální systolické funkce, včetně doby kontrakce, intenzity kontrakce, frekvence kontrakce a koordinace kontrakce. Lze ji nazvat zlatým standardem pro stanovení gastrointestinální kontraktilní aktivity, měření gastrointestinálního tlaku. Lze použít hydraulický kapilární perfuzní systém a systém měření tlaku airbagů. První z nich je široce využíván. Kromě toho existuje dynamický systém pro monitorování a zaznamenávání tlaku v gastrointestinálním traktu navržený a vyrobený pomocí senzoru pevného tlaku, který může provádět kontinuální měření gastrointestinálního tlaku po více než 24 hodin.
3. Ultrazvuková vyšetřovací technologie
Pro neinvazivní vyšetření je pacient snadno přijat, může dynamicky sledovat vyprazdňování žaludku, peristaltiku žaludku a trávení potravy pylorusem, mnohokrát opakovat.
4. Elektrogastrogramová technika
Může poskytnout cenné informace pro žaludeční motilitu a vyprazdňování žaludku, může být použit jako důležitý screeningový test pro diabetickou gastroparézu a může být také použit k pozorování vědeckého srovnání před a po léčbě léčivy žaludeční motility.
5. Radiologická technologie
Nepřímé údaje o pohybu zažívací fáze lze získat měřením vyprázdnění pevného materiálu, který není tráven a nepropustný pro rentgenové paprsky (zabalené polyethylenové pelety).
6. Impedanční technologie.
7. Zobrazovací technologie magnetické rezonance.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika diabetické gastroparézy
Diagnóza
S prohlubujícím se výzkumem v oblasti gastrointestinální motility a aplikací nových technologií je přesnější diagnostika gastroparézy a je založena na funkčních testech gastrointestinálního traktu.
Diferenciální diagnostika
1. Gastroptóza: pacienti mají často břišní distenzi a nepohodlí v horní části břicha; Bolest břicha je většinou přetrvávající bolest, často se vyskytuje po jídle a souvisí s příjmem potravy; při postprandiální činnosti, zejména při příliš velkém jídle, se často objevuje nauzea a zvracení.
2. Chronická žaludeční torze: pacienti s chronickou žaludeční torzí mají často nespecifické příznaky, jako je žaludeční nevolnost, zažívací potíže, pálení, plnost břicha nebo břišní sputum, více než indukce po jídle, i když pacienti mají zřídka příznaky gastroezofageálního refluxu. Ezofagitida však může být často nalezena endoskopií. Bolest přerušované žaludeční torze je podobná bolesti při akutní žaludeční torzi, ale v menší míře. Vzhledem ke svým přechodným vlastnostem je často považována za původ pankreatobiliárního traktu. Pacienti s přerušovanou bolestí v horní části břicha, zejména u zvracení nebo zvracení, by měli zvážit chronickou přerušovanou žaludeční torzi.
