idiopatická ventrikulární fibrilace
Úvod
Úvod do idiopatické ventrikulární fibrilace Idiopatická ventrikulární fibrilace (IVF), známá také jako primární elektrická dysfunkce (arytmická smrt s překonatelným srdečním onemocněním), arytmický syndrom náhlého úmrtí (náhlý arytmický syndrom), atd. Příčiny ventrikulární fibrilace, tj. Ventrikulární fibrilace, náhlá smrt a přeživší, po podrobném invazivním a neinvazivním vyšetření (včetně pitvy), stále nemohou stanovit klinickou nebo funkční klinickou příčinu maligní arytmie . Pokud tito pacienti během sledovaného období našli příčinu ischemické choroby srdeční, kardiomyopatie atd., Měla by se původní diagnóza změnit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie, synkopa, A-S syndrom
Patogen
Idiopatická ventrikulární fibrilace
(1) Příčiny onemocnění
Většina pacientů jsou mladí lidé ve zdravém a středním věku a klinické projevy bez předchozího srdečního onemocnění, po rozsáhlém vyšetření, si stále nejsou jisty příčinou.
(dvě) patogeneze
V současné době není jasné, že současné výzkumné zaměření na toto onemocnění se zaměřuje na kardiomyocyty M-vrstvy (M buňky) a abnormality repolarizace. Předpokládá se, že epikardiální a M-vrstvy kardiomyocytů mohou být někdy vyjádřeny jako všechny nebo žádné repolární formy. Období plató (2 fáze) akčního potenciálu je potlačeno nebo zmizeno a předem se objevuje 3-fázová rychlá repolarizační vlna. Tato „časná repolarizace“ může zkrátit časový průběh akčního potenciálu o 40% až 70%, což způsobí zvýšení segmentu ST odpovídající části. Vysoká, elektrická heterogenita mezi zónou úbytku plató a normální zónou akčního potenciálu, rozdíl a rozptyl repolarizace mezi komorovými myocyty v různých regionech, což vede k výskytu reentry ventrikulární arytmie, víceleté vnitřní Mikro-reentry mohou způsobit ventrikulární fibrilaci. Bylo také pozorováno, že idiopatické vlny J (malé repolarizační vlny po vlně QRS) jsou spojeny s fibrilací komor, ale zatím neexistuje korelace mezi molekulární biologií a Související studie o iontových kanálech uvádějí, že pomáhají identifikovat abnormality v proteinu iontového kanálu nebo transmembránovém transportu iontového kanálu, což je pravděpodobně hlavní příčina onemocnění.
Prevence
Idiopatická prevence komorové fibrilace
Prevence zahrnuje dva aspekty: 1 Prevence fáze 1: prevence komorového chvění a třesu u pacientů s rizikovými faktory. 2 Prevence fáze II: Prevence recidivy komorového chvění a třesu u přeživších komorového chvění a třesu.
Komplikace
Idiopatické komplikace fibrilace komor Syndrom komplikace arytmie A-S
Fibrilace komor je nejzávažnější arytmie, srdce ztratilo funkci krvácení, klinické křeče, synkopa, syndrom A-S, náhlou srdeční smrt.
Příznak
Idiopatické ventrikulární fibrilační příznaky Časté příznaky QT interval prodloužená náhlá smrt synkopa arytmie křeče komorová tachykardie tachykardie ztráta vědomí pupilární abnormality
Po komorovém chvění a chvění ztratí komory pravidelnou kontraktilní aktivitu. Výsledkem je ztráta vědomí, křeče a zastavení dýchání. Pokud komorové chvění a chvění nejsou včas ukončeny, výsledkem je smrt.
Obvykle se komorový flutter a třes vyskytují náhle, bez příznaků aury.
Fyzikální vyšetření odhalilo ztrátu vědomí, neschopnost cítit srdeční zvuky, neschopnost konvergovat na puls, neměřený krevní tlak a cyanózu a rozšířené zornice.
Přezkoumat
Vyšetření idiopatické ventrikulární fibrilace
Spolehněte se hlavně na diagnostiku EKG.
Typické EKG charakteristiky komorové fibrilace: Skupina vln QRS-T každého olova úplně zmizí a třesová vlna (f vlna) s různými tvary a různými velikostmi a nerovnoměrným rozestupem je 250-500krát / min. Mezi vlnivými vlnami neexistují žádné dráty.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika idiopatické komorové fibrilace
Diagnóza
Většina diagnózy idiopatické ventrikulární fibrilace se provádí retrospektivní diagnostikou přeživších synkop nebo náhlé smrti způsobené fibrilací komor. Diagnóza vyžaduje následující dva body.
1. Diagnostika komorové fibrilace
Musí být potvrzeno elektrokardiografickým záznamem komorové fibrilace, což může být primární ventrikulární fibrilace nebo počáteční polymorfní komorová tachykardie nebo srdeční zástava, a poté se vyvine v komorovou fibrilaci s Je tu synkopa nebo náhlá smrt.
2. Diagnóza "idiopatické"
Diagnóze idiopatické ventrikulární fibrilace musí předcházet jiná onemocnění, než bude možné provést diagnózu.
(1) Podrobný přehled klinické anamnézy: zda existuje anamnéza antiarytmik nebo kardiovaskulárních léčivých přípravků v anamnéze.
(2) Elektrokardiogram: jako je konvenční elektrokardiogram, dynamický elektrokardiogram 24 hodin, elektrokardiogram zátěže a jiná vyšetření.
(3) biochemické vyšetření krve: enzymy myokardu v séru, krevní cukr, elektrolyty a další testy, jakož i krev, rutina moči, stanovení funkce nukleární štítné žlázy.
(4) Echokardiografie, rutinní elektrofyziologické vyšetření (zejména zda naprogramovaná stimulace může vyvolat komorovou tachykardii, pro diagnostiku je užitečná fibrilace komor) a pozdější vyšetření komor.
(5) Koronární angiografie: Je-li anamnéza normální, výše uvedených několik testů je normální a lze vyloučit jiné příčiny komorové fibrilace, pak lze diagnostikovat idiopatickou ventrikulární fibrilaci, ale diagnóza idiopatické fibrilace komor neindikuje pacienta Neexistuje žádná organická nebo funkční abnormalita v srdci, to znamená, že pokud existují nějaké abnormality v srdci, nemusí to být příčinou fibrilace komor. Diagnóza idiopatické fibrilace komor může být stále provedena. Následující srdeční abnormality mohou být Současná komorová fibrilace: 1 prolaps mitrální chlopně bez délky listů chlopně, bez zjevné mitrální regurgitace; prodloužení intervalu 2Q-T; 3 bez syndromu preexcitace paroxyzmální a chronické fibrilace síní : 4 neúplný atrioventrikulární blok, 5 hypertenze bez hypertrofie levé komory a blok větví pravého svazku.
Diferenciální diagnostika
1. Potřeba odlišit se od ostatních polymorfních komorových tachykardií
V diferenciální diagnostice jsou užitečné následující dva body: na elektrokardiogramu před nebo těsně po nástupu komorové tachykardie, je-li prodloužení QT intervalu a přítomnost U vln, relativně dlouhý intercostální interval nebo typická indukční sekvence. (dlouhý krátký obvod) atd., podporují TDP; klinická situace, kdy dojde ke 2 komorové tachykardii, je užitečná pro diferenciální diagnostiku.
2. Tento typ arytmie by měl být odlišen od příznaků paroxysmální synkopy a náhlé smrti.
Například by se mělo odlišit od intermitentně závislé TDP, pre-excitačního syndromu s extrémní fibrilací síní, idiopatické ventrikulární fibrilace, Brugadova syndromu, syndromu nemocných sinusů a epilepsie, s výjimkou sekundárního prodloužení QT intervalu.
