syndrom idiopatické epilepsie
Úvod
Úvod do idiopatického syndromu epilepsie Epilepsický syndrom (epilepsysyndrom) je skupina příznaků, příznaků specifické epilepsie, nejen typu záchvatů. Idiopatický syndrom epilepsie (nástup závislý na věku) byl v minulosti označován také jako „primární epilepsie“. V současné době je to diagnóza epilepsie, která nemá jasnou příčinu. To neznamená „žádná příčina“, dosud Nalezení patogenů, většinou s jediným genetickým pozadím, pro stanovení patogenních genů a funkcí je základem pro zkoumání prevence a léčby epilepsie. Klinický typ syndromu idiopatické epilepsie má jak parciální, tak generalizované záchvaty. Jedná se zejména o benigrolanticepilepsyofchildhood (BRE), nepřítomnosti křečí, benigní familiární neonatální křeče (BFNC), juvenilní myoklonicepilepsii (JME) a generalizované tonicko-klonické záchvaty (generalizedtonic- Klonické záchvaty, GTCS) atd., GTCS byl zaveden v sekci o generalizovaných epileptických záchvatech a nebude se zde opakovat. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Idiopatický syndrom epilepsie
(1) Příčiny onemocnění
V současné době se věří, že většina idiopatického epilepsického syndromu má jediné genetické pozadí.
1. Benigní familiární neonální evulze (BFNC) je autozomálně dominantní dědičnost s genetickou heterogenitou V 80. letech 20. století byla analýza genových vazeb více genů rodokmenu umístěna na chromozomu 20, 20q13.3, 20. století. V 90. letech byla mexicko-americkému původu diagnostikována dlouhá paže chromozomu 8 a 20q byla pojmenována EBN1 a 8q byla pojmenována EBN2. Rodinné studie ukázaly, že benigní familiární genilní epilepsie byl umístěn na krátkém rameni chromozomu 19.
2. Benigní rolantní epilepsie dětství (BRE), známá také jako benigní dětská epilepsie se středočasným hrotem (BECTS), je idiopatická částečná Epilepsie je autozomálně dominantní dědičnost.
3. Benigní epilepsie týlního laloku v dětství je autozomálně dominantní dědičnost, která může být variantou benigní epilepsie centrálního temporálního laloku.
4. Epilepsie v dětském věku (epilepsie s deficitem v dětství), známá také jako intenzivní epilepsie (pyknolepsy), je autozomálně dominantní, s penetrací neúplnou a představuje 5% až 15% všech pacientů s epilepsií.
5. Epilepsie s absencí mladistvých a epilepsie s myoklonickou absencí může být heterogenní, v některých případech může být dědičná a některé mohou být příznaky určité encefalopatie.
6. Mladistvá myoklonická epilepsie (JME) V posledních letech stovky rodinných průzkumů JME zjistily, že 80% sourozenců probandy má příznaky. Kromě výkonu JME mohou mít členové rodiny záchvaty a GTCS 115 Analýza vazeb genů rodiny JME odhalila, že příbuzný gen byl úzce spojen s krátkým ramenem chromozomu 6 6p21.3 a pojmenován EJM1, což naznačuje, že nemoc je autozomálně recesivní.
(dvě) patogeneze
Epileptické záchvaty mohou způsobovat dědičnost jednoho genu nebo více genů. Je známo, že u více než 150 vzácných genově deficitních syndromů jsou přítomny epileptické záchvaty nebo myoklonické záchvaty, z nichž 25 jsou autozomálně dominantní genetická onemocnění, jako je tuberózní skleróza. Neurofibromatóza, atd., Asi 100 druhů autosomálních recesivních onemocnění, jako je demence familiární černé monterie, dystrofie typu bílé sférické buňky, a více než 20 druhů syndromu genetické vady pohlavního chromozomu.
Obecnou patogenezi syndromu epilepsie najdete v příslušném obsahu tohoto systému „syndrom záchvatů a epilepsie“.
Prevence
Prevence syndromu idiopatické epilepsie
Prevence epilepsie je velmi důležitá Prevence epilepsie se netýká pouze oblasti medicíny, ale také celé společnosti Prevence epilepsie by se měla soustředit na tři úrovně: jedna je zaměřit se na příčinu a zabránit výskytu epilepsie, druhou je kontrola epilepsie, třetí je snížení epilepsie. Fyzické, psychologické a sociální nepříznivé účinky pacienta.
1. Zabraňte výskytu epilepsie
Genetické faktory způsobují, že určité děti křečí a vyvolávají záchvaty pod vlivem různých faktorů prostředí. Za tímto účelem by měl být kladen zvláštní důraz na význam genetického poradenství. Rodinné průzkumy by měly být prováděny podrobně, aby se pochopily rodiče pacientů, sourozenci a blízcí příbuzní. Zda existují záchvaty a jejich záchvatové charakteristiky, u některých závažných dědičných onemocnění, která mohou způsobit mentální retardaci a epilepsii, by měla být provedena prenatální diagnostika nebo novorozenecký screening, aby bylo rozhodnuto o ukončení těhotenství nebo včasné léčby.
U sekundární epilepsie by se měla zabránit její specifické příčině, prenatální pozornost na zdraví matek, snížit infekci, nutriční nedostatky a různá systémová onemocnění, takže plod je méně nepříznivě ovlivněn, zabránit porodním úrazům, novorozenecké poranění je důležitou příčinou epileptického záchvatu Jedním z nich je zabránění poranění při prevenci epilepsie velký význam. Pokud můžete pravidelně kontrolovat těhotné ženy, zavádět nové metody a řešit dystokii včas, můžete zabránit poranění novorozenců nebo je omezit a věnovat dostatečnou pozornost febrilním záchvatům u kojenců a malých dětí. Snažte se vyhnout záchvatům a měli byste je okamžitě kontrolovat, jakmile dojde k útoku. Je nutné aktivně předcházet různým onemocněním centrálního nervového systému u dětí, včasně léčit a omezovat následky.
2. Ovládejte začátek
Statistiky ukazují, že zejména po vyloučení predispozičních faktorů epilepsie a komplexní léčby ke kontrole nástupu epilepsie je míra recidivy po prvním záchvatu 27% až 82%, zdá se, že většina pacientů po jediné epizodě Bude se opakovat, takže je zvláště důležité zabránit opakování epileptických příznaků.
U pacientů s epilepsií, včasnou diagnózou, včasnou léčbou, čím dříve je léčba, čím menší je poškození mozku, tím menší je recidiva, tím lepší je prognóza, správné a racionální užívání drog, včasná úprava dávkování, pozornost k individuální léčbě, dlouhý průběh léčby, pomalý odběrový proces, A měl by dodržovat pravidelné léky, pokud je to nutné, posoudit účinnost používaných léků a sledování koncentrace léků v krvi, vyhýbat se lékům bez rozdílu, neregulovat užívání léků, odstraňovat nebo snižovat primární onemocnění způsobující epilepsii, jako jsou intrakraniální nemoci zabývající se kosmickým prostorem, metabolické abnormality, Infekce atd. Je také důležitá pro opakující se případy.
3. Omezte následky epilepsie
Epilepsie je chronické onemocnění, které může trvat roky, dokonce i desetiletí, a může mít vážné nepříznivé účinky na tělo, mysl, manželství a socioekonomické postavení pacienta, zejména hluboce zakořeněné sociální předsudky a veřejnou diskriminaci. Postoj, neštěstí a frustrace pacientů v rodinných vztazích, školním vzdělávání a zaměstnání, omezení kulturních a sportovních aktivit atd. Mohou nejen způsobit hanbu a pesimismus, ale také vážně ovlivnit tělesný a duševní vývoj pacienta a narušit rodinu pacienta, učitele , lékaři a zdravotní sestry a dokonce i samotná společnost, tolik vědců zdůraznilo, že prevence následků epilepsie je stejně důležitá jako prevence samotné nemoci. Následek epilepsie je jak pacientovým tělem, tak celou společností, která vyžaduje společnost. Všechny životní dráhy k porozumění a podpoře pacientů s epilepsií, k minimalizaci sociálních následků epilepsie.
Komplikace
Komplikace syndromu idiopatické epilepsie Komplikace
V současné době se věří, že epileptické onemocnění je jasný patologický stav způsobený jedinou konkrétní příčinou, nejen typem záchvatů. Epileptická encefalopatie je epileptický výboj, který způsobuje progresivní mozkovou dysfunkci. A mozková dysfunkce způsobená atakem je odlišná, klinické komplikace jsou také odlišné, ale běžným bodem je, že mohou nastat útoky, jako je trauma nebo asfyxie.
Příznak
Symptomy syndromu idiopatické epilepsie časté příznaky křeče dysfunkce dysfunkce infantilní chrápání močová inkontinence nedobrovolné motorické vědomí ztráta iluze jediná dyspagie dysfagie
Benigní rodinné neonmální křeče (BFNC)
Jedná se o idiopatický epilepsický syndrom a u 10% až 14% dětí se může vyvinout epilepsie dospělých. Rodinné studie ukázaly, že benigní familiární infantilní epilepsie se nachází na krátkém rameni chromozomu 19.
Novorozenci se vyvinou 2 až 3 dny po narození, zastaví se asi za 6 měsíců, u fokálních nebo systémových myoklonických záchvatů, s apnoe, dobrou prognózou, bez následků, bez mentální retardace, benigní rodiny Sexuální infililní epilepsie se obvykle objevuje 3,5 až 12 měsíců po narození, hlavně u fokálních záchvatů, přičemž EEG vyšetření často nemá žádné charakteristické změny.
2. Děti s benigní centrální temporální epilepsií
Také známý jako benigní dětská epilepsie s páteří centrálního kotníku, 30% až 40% sourozenců může mít stejné abnormality EEG, asi 10% má klinické záchvaty a 40% blízkých příbuzných má febrilní záchvaty.
(1) 18 měsíců až 13 let, 5 až 10 let je vrchol nemoci, 14 až 15 let starý útok zastaví, více chlapců, útok je běžný ve spánku a probudí se, asi 70% pouze ve spánku, pouze 15% Když jsou vzhůru, došlo k 15% záchvatů během probuzení a spánku. Pokud se neléčí, 10% mělo pouze jednu epizodu, 70% mělo záchvaty několik měsíců nebo let, 20% mělo časté záchvaty a záchvaty byly po léčbě významně sníženy.
(2) Typická epizoda: dítě se probudí ze spánku a ústa se cítí neobvykle na jedné straně, následují ipsilaterální ústa, faryngální a obličejové křeče, často doprovázené ztuhlostí jazyka, řeč nemůže, potíže s polykáním, nepoctivý Atd., Ale vědomí je jasné, epizoda trvá 1 až 2 minuty. Denní epizoda obvykle neleží v celém těle. Noční epizoda dětí mladších 5 let se často rozšiřuje na ipsilaterální končetinu a může být dokonce rozšířena na GTCS. Neurologické vyšetření a neuroimaging jsou normální. EEG ukazuje hroty s vysokou amplitudou v kontralaterální centrální a / nebo časové oblasti, následuje pomalá aktivita. Interictální EEG může ukazovat hroty v jedné nebo obou středních nebo středních vakech, typické vysokofrekvenční ostny Lze vyvolat vlny, ospalost a spánek.
3. Děti s benigní týlní epilepsií
Také známá jako dětská epilepsie s týlním paroxysmálním výbojem, je autozomálně dominantní dědičnost, může být variantou benigní epilepsie centrálního temporálního laloku.
(1) Věk nástupu je 15 měsíců až 17 let, více než 4 až 8 let, muži jsou o něco více, přibližně 1/3 mají rodinnou anamnézu epilepsie, často benigní centrální temporální epilepsii (BRE), pacienti jsou vzhůru Nebo při spaní, nejvíce při usínání, bleskové stimulaci nebo herním stroji, může dojít k útoku na vizuální aury, včetně vizuálních halucinací, jako jsou blesky nebo jasné skvrny, přechodná ztráta zraku nebo tmavé skvrny v zorném poli, slepé nebo hemianopie, atd. Iluze, jako je vizuální dysfunkce, vizuální dysfunkce nebo vizuální zkreslení, může mít také dva nebo více harchingerů současně. Pacient má jasné vědomí nebo různé stupně poruchy vědomí nebo dokonce ztrátu vědomí následovanou postranním polem. Spastické záchvaty, komplexní parciální záchvaty, jako je autonomní syndrom, lze také rozšířit na GTCS, jednotlivé pacienty s poruchami jazyka nebo jinou parestézií, 30% případů po nástupu bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, by měly být zaznamenány s identifikací migrény.
(2) EEG viditelný na jedné straně nebo dvoustranné týlní oblasti byl během období útoku rychle uvolněn. Interikční období byla normální aktivita na pozadí a na jedné nebo obou stranách týlního a dolního okraje lícní kosti se objevila pomalá vlna nebo špička páteře s velkou amplitudou 1,5 až 2,5 Hz. Vlna je distribuována, synchronizována nebo nesynchronizována, zmizí, když bliká, a opakuje se po 1 až 20 sekundách se zavřenýma očima. Nadměrná ventilace nebo stimulace blesku je zřídka indukována. Příležitostně je možné pozorovat ostruhy sakrálních listů: 30% až 50% dětí mění EEG pouze po usnutí.Když je podezření na nemoc a EEG je normální, lze diagnostikovat EEG ve spánku, ale některé záchvaty mají také interictální intervaly. Výkon byl podobný EEG a vyšetření MRI bylo normální.
4. Epilepsie s generalizovaným tonicko-klonickým záchvatem při probuzení při probuzení
Jde o nejčastější idiopatickou generalizovanou epilepsii, nemoc má genetickou predispozici, pacienti mají často anamnézu juvenilní myoklony nebo nepřítomnost záchvatů, většinou na počátku 10 až 20 let, což odpovídá 27% až 31% juvenilní a dospělé epilepsie, 90% se vyskytuje během denního nebo nočního probuzení spánku, malý počet epizod relaxace spánku, může být indukován chybějící spánek, změny EEG v souladu s idiopatickými generalizovanými záchvaty, citlivé na stimulaci světla.
5. Epilepsie pro dětskou absenci (epilepsie pro dětskou absenci)
Také známý jako intenzivní epilepsie (pyknolepsy), je autozomálně dominantní, s penetrací neúplnou, což představuje 5% až 15% všech pacientů s epilepsií, nástup dětí ve věku 6 až 7 let, více dívek, častá ztráta výkonu Může dojít k útokům, několikrát až desítekkrát denně, gestačním GTCS nebo ztrátě záchvatů, jediný malý počet epizod trvání záchvatů je jediným typem záchvatů, EEG je oboustranná symetrická synchronizace 3 krát / s syntéza spinových vln (pomalé a špičkové vlny) , SSW), pozadí je normální, může dojít k nadměrnému větrání.
6. Epilepsie pro mladistvé (epilepsie pro mladistvé)
V pubertě je četnost záchvatů nepřítomnosti nízká a retreat akce je vzácná v době nástupu. Často je doprovázena GTCS nebo myoklonickými záchvaty během probuzení. EEG může vidět pomalou vlnovou frekvenci> 3krát / sa pacient velmi dobře reaguje na AED.
7. Epilepsie myoklonické nepřítomnosti
Jedná se o vzácný epilepsický syndrom, který představuje 0,5% až 1,0% veškeré epilepsie. 85% dětí jsou muži. Považuje se za přechodný typ idiopatické a symptomatické epilepsie. Příčina může být heterogenní. Může být dědičný a některé mohou být příznaky určité encefalopatie.
(1) Věk nástupu je 2 až 12 let, maximální incidence je 7 let, 25% případů má v anamnéze epilepsii v rodině, 40% pacientů má před nástupem abnormální inteligenci, která se vyznačuje nepřítomností končetin s bilaterální rytmickou končetinou, častými epizodami, denně Několikrát, pokaždé 10–60 s, může být vyvolána nadměrná ventilace, může dojít také k časnému spánku, stupeň narušení vědomí je jiný v době útoku, lehký výkon je obtížný mluvit s lidmi, vědomí těžkého je ztraceno, myoklonus je ramenní a horní, Záškuby dolních končetin, záškuby svalů obličeje (hypóza a ústa), záškuby bránice, je vzácné, neurologické vyšetření je normální, děti často doprovázejí nebo mají mentální retardaci před onemocněním, mohou mít autonomní příznaky, jako je apnoe a močová inkontinence, Epizoda trvá do dospělosti a někdy končí automaticky.
(2) EEG pozadí je normální během interiktálního období, bilaterální symetrická synchronní 3Hz páteřová pomalá vlna, náhlá zástava, EEG abnormální výboj 1s poté, co myoelektrický obraz ukazuje tonickou kontrakci, vícekanálový záznamník může přesně zaznamenávat EEG a deltoidní myoelektrický Graf je abnormálně synchronizovaný a diagnóza je založena hlavně na klinických příznacích nepřítomnosti a myoklonických epizod a typické 3 Hz páteřní vlny EEG.
8. Mladistvá myoklonická epilepsie (JME)
Myoklonické záchvaty jsou také známé jako impulzivní drobné záchvaty, což jsou krátkodobé svalové nedobrovolné kontrakce, které mohou představovat záchvaty, jako jsou infantilní křeče, nebo fyziologickou reakci po vyděšení nebo usínání, nebo Nezávislé nedobrovolné pohyby s tonicko-klonickými záchvaty vedly v posledních letech k vyšetřování ve stovkách rodin JME, což naznačuje, že nemoc je autozomálně recesivní.
(1) více než 12 až 15 let, představující 3% dětí s epilepsií, epilepsie dospělých více než 10%, žádné rozdíly mezi pohlavími, pacienti mohou být spojeni s GTCS, myoklonickými abstetiky nebo nepřítomností záchvatů, záchvaty mohou být nedostatek spánku, únava, pití, Probuzení, stimulace bleskem nebo indukce zavřeného oka, zvláště snadno se objevitelné ráno, vykazující krátkodobou rychlou kontrakci flexoru předloktí, symetrickou nebo asymetrickou nepravidelnou arytmii, recidivu, rychlou kontrakci dolních končetin způsobující pád pacienta, pacient Udržování vědomí, může pociťovat nástup myoklonu, většina pacientů má GTCS 2 až 3 roky po nástupu, někdy v kombinaci s GTCS na začátku záchvatu, asi 1/3 pacientů má záchvaty a v dospělosti vždy existuje další typ záchvatů. Možnost.
(2) EEG je vydáván v širokém rozsahu vícenásobných pomalých vln páteře, po nichž následuje pomalá vlna, interiktální EEG může být normální nebo může vykazovat multi-spin pomalý komplex s frekvencí 3,5 až 6 Hz.
Přezkoumat
Vyšetření idiopatického epilepsie
Rutinná inspekce
1. Krev, moč, rutinní vyšetření stolice a krevního cukru, stanovení elektrolytů (vápník, fosfor).
2. Genetické testování má určitý význam pro diagnostiku.
Pomocná kontrola
Elektrofyziologické vyšetření
Konvenční monitorovací technologie EEG a EEG, včetně přenosných kazetových nahrávek (AEEG), video EEG a vícekanálové radiotelemetrie, mohou pozorovat EEG vzhůru a spát v přirozeném stavu po dlouhou dobu a rychlost detekce se zvyšuje na 70% ~ 80%, 40% pacientů může zaznamenat průběh nástupu, což je užitečné pro diagnostiku, klasifikaci a umístění epilepsie.
2. Neuroimaging
RTG prostý film laterální strany lebky, CT, MRI vyšetření má důležitý význam diferenciální diagnostiky.
3. Jednofotonová emisní tomografie
(SPECT) může detekovat pokles průtoku krve v epileptických ložiskách během intermitentního období, zvýšit průtok krve během epizody a pozitronová emisní tomografie (PET) může detekovat komplexní epileptické ložiska vyvolané záchvaty, intermitentní metabolismus glukózy je snížen a metabolický metabolismus se zvyšuje.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu idiopatické epilepsie
Diagnostické body
1. Jsou pacientovy paroxysmální příznaky epileptické?
Většina pacientů byla v přerušovaném období záchvatu a při fyzické prohlídce nedošlo k žádné abnormalitě, proto byla diagnóza založena na anamnéze, ale pacient měl kromě jednoduchého částečného záchvatu v době útoku větší ztrátu vědomí, je obtížné přečíst stav a může se spolehnout pouze na svědectví. Příbuzní útoku pacienta nebo jiní popisují výkon v době útoku a celou epizodu, včetně okolností v čase, časového průběhu útoku, držení těla v době útoku, pleti, zvuku, přítomnosti nebo nepřítomnosti křečí končetin a jejich přibližné posloupnosti a přítomnosti nebo nepřítomnosti podivného chování. A duševní poruchy atd. Pro pochopení bezvědomé ztráty záchvatů jsou velmi důležité pro diagnózu komplexních tonicko-klonických záchvatů a její nepřímé důkazy zahrnují kousnutí jazyka, močovou inkontinenci, možné pády a probuzení bolesti hlavy, myalgii atd., Ale další Narativní pozorování často není dostatečně podrobné. Pokud lékař může být svědkem záchvatu pacienta, má rozhodující vliv na diagnózu. Epilepsie má dvě nejdůležitější charakteristiky, a to záchvat a opakování. Záchvat je náhlý, náhle pozastavený; opakující se To znamená, že po epizodě se jev EEG náhle začne po určitém intervalu a náhle se zastaví na frekvenci, tvaru vlny a amplitudě. Aspekt se liší od pozadí a je výrazný v pozadí. Obsahem výbuchu může být vysoká amplituda pomalých vln, vysoká amplituda rychlých vln nebo dokonce alfa vln, může to být také epileptická vlna, ale konvenční EEG má omezenou dobu záznamu (20 ~ 30 minut) Pouze 20% až 30% pacientů s určitou epilepsií může zaznamenat epileptické vlny nebo vzplanutí a 30% až 40% jsou nespecifické změny, jako je pomalý nárůst vln, což pro diagnózu epilepsie nepomáhá. Stále existuje 20 až 30%. % EEG je normální. Přenosná elektroencefalografická technologie (TEEG) aplikovaná na kliniku od 70. let 20. století může nepřetržitě monitorovat déle než 24 hodin a může zlepšit pozitivní rychlost epileptických vln nebo vzplanutí o více než 80%, zejména videa a Monitorování elektroencefalogramu (TEEG-VR) může současně sledovat záchvaty pacienta a změny EEG v tomto okamžiku. Je to důležité pro diagnózu, diferenciální diagnostiku a klasifikaci epilepsie, jako je TEEG- pro 40 případů refrakterní epilepsie. Monitorování VR zjistilo, že 47,5% minulých klasifikací bylo nesprávných, 20% se ukázalo jako smíšené záchvaty spíše než záchvaty jednoho typu a 30% byly psychiatrické záchvaty (nemoci) spíše než epilepsie, což nejen opravilo chyby v diagnostice v minulosti, ale také zlepšilo účinnost .
2. Pokud jde o epilepsii, jaký je typ záchvatu, zda jde o idiopatický syndrom epilepsie
Pokud dokážete pochopit vlastnosti každého typu záchvatů, pečlivým dotazem na anamnézu a pečlivou analýzu není posouzení typu záchvatu u většiny pacientů obtížné, ale existuje několik pacientů, jejichž typy záchvatů je obtížné získat jasnou odpověď z anamnézy. To je velmi užitečné.
3. Klinické posouzení by mělo být založeno na následujících aspektech: idiopatická epilepsie
Například rodinná anamnéza, věk nástupu, záchvaty [jako je velký záchvat bez prekurzoru a / nebo hlavy sekundárního GTCS, oční odchylka, ztráta vědomí nastává velmi brzy], záznam EEG (nespecifická difúzní porucha rytmu nebo normální; EEG se také běžně používá k rozlišení záchvatů a přechodných komplexních parciálních záchvatů a normálních příznaků. Symptomatická epilepsie se vyskytuje jak v anamnéze, tak při fyzickém vyšetření. Z hlediska anamnézy, jako jsou perinatální abnormality, trauma hlavy, encefalitida, Anamnéza meningitidy atd. Nebo jiných neurologických příznaků, jako je těžká bolest hlavy, hemiplegie nebo monosexualita a mentální retardace atd., Může mít také systémové příznaky, jako jsou epizody hypoglykémie, metabolické nebo endokrinní poruchy, A-S syndrom, parazity, jako je Schistosomiasis, paragonimiasis, roztoči vepřů atd. U pacientů s věkem nemoci vyšším než středního věku, i když při fyzickém vyšetření a EEG nejsou zjištěny žádné abnormality, nelze zcela vyloučit symptomatickou epilepsii, je nutné následné vyšetření a v případě potřeby je třeba provést další pomocné vyšetření.
4. V případě symptomatické epilepsie by se příčina měla odlišit od onemocnění mozku nebo systémového onemocnění.
Diferenciální diagnostika
1. Záchvaty (záchvaty) je třeba odlišit od různých záchvatových chorob
(1) chrápání: chrápání se někdy projevuje jako nepravidelná kontrakce celého svalu těla a vyskytuje se opakovaně a musí být odlišeno od tonicko-klonického záchvatu. Podle lékařské anamnézy se epizoda chrápání vyskytuje, když je někdo přítomen a citově stimulován. Dlouhé, trvající desítky minut nebo hodin, nebo dokonce celý den a noc, často doprovázené pláčem a křikem, bezvědomými ztrátami a inkontinencí, při otřesu během útoku nelze pozorovat modřiny, pokud jsou vyšetřeny Nesouhlasí se zákonem tonicko-klonického, zorného, rohovkového a šlachového reflexu se nemění.
Stojí za povšimnutí, že někteří pacienti s epileptickými záchvaty, zejména chroničtí pacienti, mají různé stupně duševních abnormalit, včetně emocionálních reakcí, takže barva chrápání nemůže vyloučit epilepsii, pokud jsou vyzváni k psychomotorickým záchvatům Podle toho je stále vyžadována další inspekce.
(2) synkopa: synkopa je také krátkodobé narušení vědomí, někdy doprovázené krátkodobými křečemi horní končetiny, které je třeba odlišit od různých záchvatů. Před vasopresivní synkopou má většina anamnézu emoční stimulace nebo stimulace bolesti, synkopa kvůli sníženému žilnímu návratu Častěji stání, dehydratace, krvácení nebo močení, kašel; vzpřímené hypotenzní omračování se objevuje častěji při náhlém vstávání; kardiogenní synkopa se objevuje častěji při běhu nebo běhu, většina synkopy před nástupem závratě, Těsnost hrudníku, černé oči a další příznaky, ne jako náhlé nástupy nepřítomnosti, obnovení vědomí a fyzické síly je mnohem pomalejší.
(3) Hyperventilační syndrom: Pacienti s úzkostí a jinými neurózami mohou mít kvůli aktivní hyperventilaci otupělost nebo parestézii úst a končetin, která může být doprovázena závratěmi a křečemi rukou a nohou. Nadměrná ventilační zkouška, aby se zjistilo, zda se stejné příznaky mohou opakovat.
(4) Migréna: Epilepsie bolesti hlavy musí být odlišena od migrény. Bolest hlavy bývá náhlá, doba trvání není dlouhá a trvá několik minut. Málokdy je provázena gastrointestinálními příznaky, jako je nauzea a zvracení. EEG může zaznamenávat Epileptický výtok, začátek a konec mají zřejmé hranice, vyžadují nepřetržité léčení antiepilepsie, může být efektivní a záchvaty migrény jsou postupné, často jednostranné, většinou těkavé bolesti hlavy, delší trvání, obvykle několik hodin Nebo 1 až 2 dny, často doprovázené nevolností, zvracením a dalšími gastrointestinálními příznaky, EEG nemůže zaznamenat epileptický výtok, většinou nespecifická pomalá vlna, migréna zpočátku s kyselinou vinnou kyselina vinná kofein může kontrolovat záchvaty.
(5) Přechodný ischemický atak (TIA): TIA označuje přechodný přísun krve do systému karotidy nebo vertebrálně-bazálních tepen, což má za následek fokální neurologickou dysfunkci v oblasti dodávky krve, odpovídající symptomy a příznaky, obecné příznaky Vrchol je dosažen během 5 minut. Jedna epizoda obvykle trvá 5-20 minut a nejdelší není delší než 24 hodin, ale lze ji opakovat. Toto onemocnění by se mělo lišit od lokalizovaných záchvatů. TIA je častější u starších osob, často s arteriosklerózou, hypertenzí. Rizikové faktory, jako je ischemická choroba srdeční a diabetes mellitus, doba trvání příznaků se pohybuje od několika minut do několika hodin. Příznaky jsou omezeny na jednu končetinu, obličej atd. A mohou být opakující se. Fyzikální vyšetření ukazuje známky cerebrální arteriosklerózy, vyšetření EEG je normální, kraniální CT mozek je normální, někteří mohou mít infarkt laktaru a epilepsii lze pozorovat v různých věkových skupinách. Kromě epilepsie sekundární k cerebrovaskulárním onemocněním u starších pacientů nejsou výše uvedené rizikové faktory u pacientů s epilepsií výrazné a záchvaty přetrvávají. Čas je obvykle několik minut, zřídka více než půl hodiny. Příznaky lokalizované epilepsie se začínají šířit po celém končetině po horní končetině. Po útoku nedochází k abnormalitě při fyzickém vyšetření. EEG může najít omezení. Nebo epileptiformní EEG vlny, CT lze nalézt v mozkových lézí.
(6) narkolepsie: narkolepsie je druh poruchy spánku, nevysvětlitelná porucha spánku, projevující se jako paroxysmální neodolatelný spánek, může být doprovázena kataplexií, paralýzou spánku a iluzí spánku atd. , projevující se jako karanténní spící čtyřnásobný syndrom, pouze 10% pacientů má všechny příznaky výše uvedených čtyř příznaků, onemocnění většinou v dětském a adolescentním nástupu, nejvíce od 10 do 20 let, každá epizoda trvá několik minut Až 10 hodin, obvykle 10 až 20 minut, automaticky probudí a okamžitě obnoví práci, několikrát denně, normálnější neurologické vyšetření, malý počet pacientů s obezitou a hypotenzí, sledování spánku může najít specifické abnormality, denní záchvaty zaspat Spánek s rychlým pohybem očí (REM); noční spánek se liší od zdravých lidí, spánkový cyklus začíná od REM, zatímco zdraví lidé začínají spánkem s rychlým pohybem očí (NREM). Toto onemocnění by se mělo odlišovat od nepřítomnosti záchvatů, ztráty demence. Věk nástupu epilepsie je starší než věk narkolepsie. Děti jsou častější. Absence epilepsie je náhlá ztráta vědomí spíše než spánek. Některé epizody nepřítomnosti epilepsie jsou doprovázeny ztrátou napětí, ale trvání je krátké, obvykle jen několik sekund. EEG Viz 3 / s hrotového - syntéza pomalých vln, epilepsie s absencemi je charakteristické změnou, že jsou důležité hodnota rozdílu.
Kromě toho by epilepsie měla být odlišena od paroxysmální psychózy a paroxysmálních jiných viscerálních symptomů.
2. Symptomatická (epilomatická) epilepsie a etiologie epilepsie
(1) Systémová onemocnění způsobující epilepsii:
1 nízká glykémie: po nástupu půstu nebo namáhavého cvičení obvykle první palpitace srdce, závratě, pocení, nevolnost, podrážděnost a jiné příznaky, a dokonce i poruchy chování, ti, kteří mají v anamnéze, by měli provést další stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno.
2 hypokalcemie: u pacientů s křečemi rukou a nohou, dlouhodobými průjmy, zákrokem steatorrhea nebo štítnou žlázou nebo u pacientů s křivicí deformovanými při fyzickém vyšetření by měl být změřen vápník v krvi a fosfor.
3 Amino acidurie: Pro děti s mentální dysplázií, bledou barvou pleti, zvýšeným svalovým tonem nebo doprovázené třesem a pohyby rukou a nohou, podezření na fenylketonurii, močový test, jiné vzácné Existuje mnoho typů moči s různými barvami, zápachy a v případě potřeby proveďte odpovídající biochemické testy.
4 akutní přerušovaná krevní porfyrie: bolesti břicha, zvracení, průjem a periferní neuropatie spojené s epilepsií by měly být prováděny močí nebo krevními testy.
(2) Mozková onemocnění, která způsobují epilepsii: anamnéza (historie poranění, historie febrilních záchvatů, anamnéza encefalitidy, anamnéza traumatického poranění mozku, anamnéza mrtvice atd.) A věk nástupu mohou poskytnout určité důkazy, jako jsou intrakraniální nádory nalezené při fyzickém vyšetření Lokalizační příznaky a otoky optických disků, šelest mozkových arteriovenózních malformací, subkutánní uzliny cysticercosis (cysticercosis) atd., Mohou poskytnout vodítka k příčině, příčina není známa, s výjimkou těch se zjevnou difúzní encefalopatií Kromě toho je často nutné provést další vyšetření, jako je mozková angiografie, nukleární skenování, CT, MRI atd.
