idiopatická ventrikulární tachykardie
Úvod
Úvod do idiopatické komorové tachykardie Idiopatická ventrikulární tachykardie (IVT) poprvé uvedl Gallavard v roce 1922. Vyskytuje se u pacientů, kteří nejsou založeni na organickém srdečním onemocnění a je vyšetřen jako skupina monomorfní komorové tachykardie bez zjevných srdečních strukturálních a funkčních abnormalit. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: závratě, synkopa
Patogen
Idiopatická komorová tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Přesná příčina je nejasná. Nedávno byly hlášeny podezření na genetické mutace vedoucí k poruchám sodíkových kanálů.Zaznamenalo se, že 8% až 30% pacientů s idiopatickou komorovou tachykardií má fokální léze myokardu a subklinickou myokarditidu. Léze však byly malé a velmi lehké a během sledování nebyl pozorován žádný pokrok. Byly také hlášeny případy biopsie myokardu. Pitva myokardu byla normální. Bylo zjištěno, že i když pacient měl mírné srdeční funkce a strukturální abnormality, je obtížné potvrdit, že mezi nimi byl rozdíl. Jasný kauzální vztah, jednotliví pacienti mají náhlou smrt a někteří jedinci se během sledování vyvinuli na kardiomyopatii. Toto onemocnění může být familiární.
(dvě) patogeneze
Idiopatická komorová tachykardie typu levého svazku větví
Převážná většina pocházela z pravého ventrikulárního výtokového traktu a několik pocházelo z pravého ventrikulárního přítokového traktu, apikální části, pravého ventrikulárního septa atd. Bylo potvrzeno, že je spuštěna aktivitou, a může být ukončena adenosinem, také známým jako katecholamin. Citlivé komorové tachykardie, adenosinem citlivé komorové tachykardie, cvičením indukovaná komorová tachykardie, elektrofyziologické charakteristiky jsou méně indukovány komorovou elektrickou stimulací, pouze 20% až 30% pacientů může Indukovaná, z nichž většina byla indukována intravenózní infuzí isoproterenolu, komorová tachykardie indukovaná programovanou ventrikulární stimulací se nevyvinula do komorové fibrilace a neudržitelná komorová tachykardie byla během elektrické stimulace 15% až 25. % pacientů může vyvolat přetrvávající komorovou tachykardii a pozdní ventrikulární potenciál je většinou negativní.
Idiopatická komorová tachykardie typu pravého svazku větví
Jeho mechanismus je způsoben hlavně mikroregionálním agonismem, jeho reentry kroužek je složen z Purkinjeho vlákna a lokálního myokardu, který je snadno blokován verapamilem. Několik pacientů je spouštěno zpožděnou depolarizací. Kvůli aktivitě se vyznačuje nekonečnými záchvaty a může být ukončen adenosinem, beta blokátory a někteří pacienti citliví na verapamil mohou být také ukončeni adenosinem, což naznačuje, že to může být adenosin Vedená spouštěcí aktivita, klinicky méně pacientů s komorovou předčasnou kontrakcí nebo neudržitelnou komorovou tachykardií, elektrofyziologické charakteristiky elektrické stimulace ventrikulárního programu může být indukováno asi 75% pacientů; pre-procedurální stimulace + různé Rychlost indukce infúze propofolu je až 90% a indukovaná perzistentní komorová tachykardie se nevyvíjí ve ventrikulární fibrilaci. Cvičení může indukovat perzistentní komorovou tachykardii s indukční rychlostí 20% až 50%. Ve srovnání s idiopatickou komorovou tachykardií typu levého svazku větví není snadné rozlišit mezi dvěma typy idiopatické komorové tachykardie od zátěžového testu a není jisté, jaký mechanismus se týká, intravenózní bolus Léčba verapamilem funguje nejlépe, ale perorálně verapamil Rýže nemůže zabránit opakování tohoto typu komorové tachykardie.
Prevence
Idiopatická prevence komorové tachykardie
V současné době neexistuje účinná metoda prevence idiopatické komorové tachykardie a pozornost by měla být věnována každodennímu životu:
1. Postavte svou mysl a vyhýbejte se duševnímu stresu, udržujte doma ticho a vyhýbejte se hluku a špatným podnětům.
2. Pohodlí pacienta s jazykem, aby se zjistilo jeho rozhodnutí a důvěra v překonání choroby.
3. Vhodná strava, udržujte stolici hladkou, žijte na festivalech, dejte si pozor na exogenní zlo a zakažte alkohol a tabák.
Komplikace
Idiopatické komplikace komorové tachykardie Komplikace, závratě, synkopa
Pokud komorová tachykardie trvá příliš dlouho, mohou se vyskytnout komplikace, jako jsou závratě, synkopa a pokles krevního tlaku. Souběžné zvětšení srdce, srdeční selhání, kardiogenní šok atd. Kardiogenní šok (kardiovaskulární medicína) označuje syndrom, při kterém je srdeční výdej výrazně snížen a závažné akutní periferní oběhové selhání je způsobeno extrémní ztrátou srdeční funkce. Příčina je nejčastější u akutního infarktu myokardu, těžké myokarditidy, kardiomyopatie, perikardiální tamponády, těžké arytmie nebo chronického srdečního selhání.
Příznak
Idiopatická komorová tachykardie příznaky časté příznaky hemodynamická porucha palpitace krevní tlak pokles hrudní napětí tachykardie nevolnost závratě závratě
Většina pacientů s netrpělivou komorovou tachykardií je asymptomatická, s krátkým trváním záchvatu, nejdelší je 30 s, někdy mají palpitace v době nástupu, opakující se epizody, častější u mladých lidí nebo středního věku, žádné klinické organické onemocnění srdce Většina z nich má komorovou tachykardii během stresu nebo cvičení.
Pacienti s perzistentní komorovou tachykardií jsou také častější u mladých lidí, z nichž většina je ve věku 20 až 40 let (11 až 56 let), s průměrným věkem 36,9 let, v rozmezí 4,1 až 5,5 let. Nebyly nalezeny žádné klinické nálezy. Existuje jasný základ pro organické srdeční onemocnění. Je asymptomatický, když neútočí. Když se vyskytne tachykardie, trvá to dlouho. Často má palpitace, ztuhlost na hrudi, závratě, nevolnost atd. Když je komorová frekvence příliš rychlá nebo trvá dlouho. U starších pacientů se může objevit synkopa nebo snížený krevní tlak a účinky na hemodynamiku a srdeční funkce jsou obvykle mírné, u jednotlivých pacientů se však mohou objevit hemodynamické poruchy. Frekvence komorové tachykardie je roční. 4 až 48 epizod, trvání útoku je 0,5 až 30 hodin, ale je zde také delší trvání, frekvence perzistentní komorové tachykardie je 115 až 250 tepů / min a počet žen s blokem větví levého svazku je vyšší než u mužů. Vidíte, a typ správného větveného bloku svazku je u mužů téměř vždy vidět.
Přezkoumat
Idiopatická komorová tachykardie
Hlavně na základě vyšetření EKG.
1. Typické EKG charakteristiky idiopatické komorové tachykardie
(1) idiopatická komorová tachykardie typu LBBB: Tento typ představuje 70% idiopatické komorové tachykardie a je rozdělen do následujících dvou typů.
EKG charakteristiky 1LBBB neudržené idiopatické komorové tachykardie:
A. Opakované epizody monomorfní komorové tachykardie s krátkou formou: 3 nebo více po sobě jdoucích komorových předčasných kontrakcí v každé epizodě, z nichž většina přetrvává do 30 s a spontánně končí, obvykle 3 až 20 po sobě jdoucích Předčasná komorová kontrakce, je to neudržovaná komorová tachykardie.
B. Tvar vlny komorové tachykardie QRS je typu LBBB: první profil komorové tachykardie QRS je stejný jako profil QRS po něm, časový limit vlny vlny QRS je> 0,12 s, ale stupeň rozšíření je malý, na 0,13 ~ 0.14s je nejčastější, většinou během 0.16s.
C. Většina frontálních EKG os je zkreslena doprava a některé jsou normální.
D. Většina pacientů má na začátku komorovou frekvenci 110 - 160 tepů / min. Často není žádný jev vzhůru. Většina komorové frekvence je pravidelná a jednotná. Několik může být nepravidelných. Někdy je obvod komorové tachykardie před ukončením. Postupně se to zkracovalo.
E. Záchvaty souvisejí se srdeční frekvencí: pokud je sínusový rytmus rychlý, lze jej snadno napadnout, lze vyvolat cvičení a rychlost indukce stimulace je nízká před zákrokem. Intravenózní infúze isoproterenolu může vyvolat nebo usnadnit pre-procedurální stimulaci.
F. Přibližný úsudek o původu pravé komory: II, III, aVF olovo, jako je R vlna, pocházelo z pravého ventrikulárního výtokového traktu nebo volné stěny, II, III, aVF olovo se S vlnou jako hlavní původ vpravo Komorový přítok nebo vrchol.
G. Intermitentní záchvaty jsou často sinusovým rytmem: často dochází k jednorázovým nebo párovým předčasným kontrakcím komory a komorová předčasná kontrakce je přesně stejná jako morfologie komorové tachykardie s vlnou QRS.
H. Průměrný EKG signálu je normální.
Přetrvávající idiopatická komorová tachykardie typu 2LBBB:
A. Počet epizod komorové tachykardie není častý: 5 až 40 epizod za rok, ale každá epizoda trvá dlouhou dobu, od 30 do několika hodin, většinou od 0,5 do 24 hodin.
B. Vlna QRS je LBBB na počátku komorové tachykardie: stupeň rozšíření vlny QRS je malý, pohybující se od 0,12 do 0,16 s (obr. 2). Pouze aVL elektroda má QS obrazec s výjimkou aVR elektrody.
C. Většina čelních hřídelí EKG má pravotočivou polohu 90 ° nebo se nazývá klesající elektrické osy a nezůstanou nezměněny.
D. Komorová frekvence je 130-250krát / min, s průměrem 180 tepů / min a rytmus není pravidelný.
E. Pre-procedurální stimulace Někteří pacienti mohou ukončit nebo vyvolat perzistentní idiopatickou komorovou tachykardii typu LBBB, někdy ještě pod intravenózní infuzí isoproterenolu, což je úspěšnější.
F. Posouzení původu pravé komory: stejné charakteristiky neudržitelnosti.
G. Intermitentní EKG během nástupu záchvatů: viditelná homotypická komorová předčasná kontrakce.
H. Průměrný EKG signálu je normální.
Vztah mezi dvěma typy idiopatické komorové tachykardie LBBB: většina z nich vykazuje pouze jeden typ, malý počet pacientů může být recidivující neudržitelný a poté se vyvinout v perzistenci: jiní ukazují první V případě přetrvávající komorové tachykardie pak spontánně zastavte epizodu a mezi oběma epizodami je neudržitelná. Poté se po určité době komorová tachykardie již nevyskytuje a srdeční rytmus se stává sinusovým.
(2) Perzistentní idiopatická komorová tachykardie typu RBBB: tento typ představuje 30% idiopatické ventrikulární tachykardie, což je mnohem méně než výskyt typu LBBB, z nichž většina je perzistentní, individuální Je neudržitelný a jeho vlastnosti EKG jsou následující:
Doba trvání epizody 1-komorové tachykardie je dlouhá: obojí za 30 s až hodiny nebo hodiny.
2 Spontánní nebo indukovaná síňová, komorová stimulace idiopatická komorová tachykardie typu RBBB je perzistentní monomorfní komorová tachykardie, QRS vlny jsou typu RBBB (obrázek 3), QRS> 0,12 s.
Frekvence 3-komorové tachykardie je rychlejší: 120-250krát / min, v průměru 180 tepů / min.
4 záchvaty v intermitentní fázi stejného typu komorové předčasné kontrakce.
8QRS vlna frontální EKG osa 85% levá odchylka: asi 15% je extrémně pravá odchylka, počátek se většinou nachází v levé zadní větvi levé komory, sept je několik, několik se nachází v levé přední větvi a počátek je z levé levé komory, Pravá osa elektrické osy je relativně vzácná a některé pocházejí z levého komorového výtokového traktu.
Olovo 6aVL představuje vzor R nebo RS.
2. Zvláštní typy idiopatické komorové tachykardie
(1) Odvětvová komorová tachykardie: častější u adolescentů, obecné vyšetření nenalezlo základ organického srdečního onemocnění, opakované epizody komorové tachykardie, ale dopad na hemodynamiku je malý, nezhoršuje se na srdeční komory Neexistuje žádný zvláštní závažný příznak třesu a je často nesprávně diagnostikován jako supraventrikulární tachykardie. Vzhledem ke zjevnému účinku léčby verapamilem se má za to, že jeho mechanismus je většinou spouštěcí aktivitou související s post-depolarizací a elektrofyziologickým výzkumem v posledních letech. Podpora mechanismu návratu, funkce EKG:
Když dojde k komorové tachykardii: časový limit vlny QRS je často ≤ 0,12 s, zřídka dosahuje nebo překračuje 0,14 s.
Vlna 2QRS je pravý svazek větví s levou přední větví nebo levým zadním větvením: počátek se většinou nachází v dolním levém ventrikulárním septu a několik pacientů s vlnami QRS má levý svazek větví s elektrickou osou vlevo nebo V pravém předpětí je původ většinou umístěn v pravém ventrikulárním výtokovém traktu nebo v pravé větvi svazku.
3 komorová frekvence jen zřídka překračuje 180krát / min: po ukončení komorové tachykardie se elektrokardiogram vrátí k normálu, u některých pacientů s EKG se může objevit úbytek ST segmentu a inverze T vlny, což je způsobeno mechanismem elektrického nastavení napětí.
(2) KT citlivá na katecholamin: nástup tohoto typu komorové tachykardie je spojen se sympatickou excitací, zvýšenou sekrecí adrenalinu a cvičením a stresem může vyvolat komorovou tachykardii. 50% až 70% pacientů může vyvolat ventrikulární tachykardii pomocí zátěžového testu. Intravenózní infúze isoproterenolem indukované komorové tachykardie je nejspolehlivější diagnostickou metodou. Pre-procedurální stimulaci nelze indukovat ani ukončit. Útok.
(3) idiopatická komorová tachykardie s elektrickým nastavením napětí T změny vlny: EKG charakteristiky: při idiopatické komorové tachykardii, větve komorové tachykardie po obnovení sinusového rytmu, EKG a Před nástupem tachykardie je invertována T vlna stejného olova (tj. T vlna je invertována ve II, III, avF, V3 na V6 a amplituda může být tak hluboká jako 0,1 až 1,0 mV), což se nazývá elektrické nastavení napětí T. Změny vln (mohou být také doprovázeny segmentem ST), tento systém prošel přechodnou změnou, aby se zotavil více než několik dní nebo více než 10 dní, mechanismus je stále nejasný, někteří lidé si myslí, že komorová tachykardie při postižení myokardu, vlákno myokardu Dlouhá, i když je komorová tachykardie zastavena, repolarizace myokardu není normální, což může způsobit změnu T vlny.
(4) idiopatická komorová tachykardie s efferentním blokem: v několika případech, kdy se vyskytne komorová tachykardie, je kolem komorového mimoděložního kardiostimulátoru blokáda, většinou druhého stupně, ukazující 2 : 1, 3: 2 mimo blok, což má za následek různé RR intervaly.
(5) idiopatická komorová tachykardie s komorovým vodivým blokem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika idiopatické komorové tachykardie
Diagnóza
1. Opakující se tachykardie je v anamnéze.
2. Klinicky asymptomatické, palpitace, tlak na hrudi, závratě atd., Ale žádná synkopa.
3. Po komplexním vyšetření neexistuje základ pro organické onemocnění srdce.
4. Elektrokardiogram ukazuje, že křivka QRS monomorfní komorové tachykardie je neudržitelná komorová tachykardie typu LBBB, pravá osa elektrické osy (+ 90 °) je normální nebo zkreslená vlevo, typ LBBB je perzistentní. V případě komorové tachykardie je pravá osa tachykardie, individuální levá odchylka, perzistentní idiopatická komorová tachykardie typu RBBB, levá osa elektrické osy, s pravou odchylkou, vzácná.
5. Verapamil nebo propafenon intravenózně většinou ukončí ventrikulární tachykardii.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace idiopatické komorové tachykardie a patologické paroxysmální ventrikulární tachykardie: ačkoli elektrokardiografické nálezy obou jsou stejné jako monomorfní komorová tachykardie, funkce EKG jsou podobné, ale příčina Klinický význam je zcela odlišný. Identifikace těchto dvou není obtížná. Diferenciální diagnóza arytmie musí být kombinována s klinickou komplexní analýzou. Charakteristiky patologické paroxysmální komorové tachykardie jsou: více než 190% pacientů má strukturální srdeční onemocnění. 70% ～ 80% se vyskytuje u pacientů s ischemickou chorobou srdeční; 2 elektrokardiogramy mají často ischemickou depresi ST-segmentu, abnormalitu T vlny nebo infarkt myokardu; 3 pre-procedurální stimulace může vyvolat perzistentní komorovou tachykardii indukovanou Míra úmrtnosti je vysoká 4 prognóza je závažná a idiopatická komorová tachykardie se většinou vyskytuje u normálních lidí a většina pacientů má dobrou prognózu.
2. idiopatická komorová tachykardie typu LBBB a patologická paroxysmální komorová tachykardie po infarktu myokardu a arytmogenní dysplazie pravé komory komorová tachykardie na elektrokardiogramu
(1) idiopatická komorová tachykardie typu LBBB QRS frontální EKG osa je většinou pravá odchylka, několik z nich je normální nebo levá odchylka a patologický paroxysmální ventrikulární tachykardie s elektrokardiogramem Levostranná: arytmogenní dysplazie pravé komory Komorová tachykardie je většinou zkreslená vlevo, některé jsou normální.
(2) Idiopatická komorová tachykardie aVL typu LBBB je typu QS a patologická paroxysmální komorová tachykardie aVL po infarktu myokardu je typ R. Pravá komorová dysplázie aVL je R Nebo typ S.
(3) Součet amplitudy idiopatické ventrikulární tachykardické končetiny typu LBBB končetiny R vlny ≥ 40 mV představoval 70,9%, žádný typ QR (ale občas výjimka) a patologická paroxysmální komorová tachykardie Amplituda vedoucí R vlny ≥ 40 mV představovala pouze 5% a 75% pacientů s profilem QR, dysplazie pravé komory ≥ 40 mV představovala pouze 20%.
3. Identifikace paroxysmální supraventrikulární tachykardie s vnitřním diferenciálním vedením
Vzhledem k tomu, že nástup idiopatické perzistentní komorové tachykardie je paroxysmální a trvá dlouho, je často mylně diagnostikován jako paroxysmální supraventrikulární tachykardie u mladých pacientů. Separace, pokud je doprovázena idiopatickou komorovou tachykardií, může být použita k vytvoření EKG olovnatého jícnu k úplnému zobrazení atrioventrikulárního septa.
