perimenopauzální syndrom
Úvod
Úvod do perimenopauzálního syndromu Peri-menopauzální syndrom, také známý jako menopauzální syndrom (MPS), se týká řady syndromů charakterizovaných dysfunkcí autonomního nervového systému a neuropsychologických příznaků způsobených fluktuacemi nebo snížením pohlavních hormonů před a po menopauze. Menopauza může být rozdělena na přírodní menopauzu a umělou menopauzu. Přírodní menopauza označuje použití folikulů ve vaječníku, nebo zbývající folikuly ztrácejí odpověď na gonadotropiny. Folikuly se již nevyvíjejí a vylučují estrogen, který nemůže stimulovat růst endometria. Menopauza. Umělá menopauza označuje chirurgické odstranění bilaterálních vaječníků nebo jiné metody k zastavení funkce vaječníků, jako je radiační terapie a chemoterapie. Samostatné odstranění dělohy při zachování jednoho nebo obou vaječníků, nikoli jako umělé menopauzy, k určení menopauzy, hlavně na základě klinických projevů a stanovení hormonů. Umělá menopauza je náchylnější k vnitřní. Věk menopauzy souvisí s počtem uložených folikulů, spotřebou folikulů, výživou, oblastí, prostředím, kouřením atd., Ale nesouvisí s úrovní vzdělání, tvarem těla, věkem menarky, počtem těhotenství, věkem posledního těhotenství, dlouhodobým užíváním antikoncepčních prostředků. Použití antikoncepčních prostředků k potlačení ovulace nezmenšuje menopauzu, protože konzumace vajec nezávisí hlavně na ovulaci a velké množství folikulů zmizí při atresii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,36% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nespavost bolest hlavy vertigo genitální svědění bolestivá senilní vaginitida cystitida uretritida močová inkontinence děloha prolaps angina pectoris hypertenze osteoporóza
Patogen
Příčina perimenopauzálního syndromu
Selhání vaječníků (35%):
Základní příčinou klimakterického syndromu je selhání vaječníků způsobené fyziologií nebo patologií nebo chirurgickým zákrokem. Charakteristiky žen a fyziologické funkce úzce souvisí s estrogeny vylučovanými vaječníky. Estrogen vylučovaný z vaječníků bude výrazně snížen. Moderní lékařský výzkum zjistil, že v ženském těle je více než 400 estrogenových receptorů, které jsou distribuovány téměř ve všech tkáních a orgánech ženského těla a dostávají kontrolu a dominanci estrogenu. Snížení množství estrogenu vylučovaného v těle způsobuje degenerativní změnu orgánů a tkání a objevuje se řada symptomů.
Hladiny neurotransmiterů jsou sníženy (35%):
Související studie neuroendokrinů ukázaly, že hypothalamický neurotransmiterový opioidní peptid (EOP) adrenalin (NE) a dopamin (DA) jsou významně spojeny s výskytem návaly horka, serotonin (5-HT) je endokrinní, srdce Cévní, emocionální a sexuální život má regulační funkce Bylo publikováno, že autonomní dysfunkce u pacientů s perimenopauzálním syndromem je spojena s významným poklesem 5-HT v krvi. Pokusy na zvířatech dále ukazují, že hladiny 5-HT v hypotalamu jsou v ovariektomii. Po významném snížení estrogenů po výrazném zvrácení se předpokládá, že příznaky dysfunkce způsobené perimenopauzálním syndromem mohou souviset s poklesem 5-HT s věkem. Studie zjistila, že beta-endorfin v krvi postmenopauzálních žen Peptid (β-EP) a jeho protilátka byly významně nižší než peptidy v reprodukčním stádiu, zatímco pokles β-EP protilátky naznačil, že imunitní systém reguluje poruchu funkce neuroendokrinní funkce a vyskytují se různé neuropsychiatrické symptomy.
Další faktory (15%):
Bylo hlášeno, že 11 párů dvojčat má stejný čas začátku perimenopauzálního syndromu a symptomy a trvání jsou také velmi podobné. S nástupem a závažností perimenopauzálního syndromu souvisí individuální osobnostní charakteristika, neurologický typ, kulturní úroveň, povolání, sociální mezilidské vztahy, rodinné zázemí atd. Velké množství klinických údajů naznačuje, že osobnost je veselá, neurologický typ je stabilní a peri-menopauza se vyskytuje při manuální práci. Symptomy s menším syndromem nebo mírnějšími příznaky a symptomy mizí rychle, nespojitelné, nestabilní neurologické typy, mentální deprese nebo mentální stimulace, vysoká kulturní úroveň, ženy s nadřazeným sociálním statusem a životními podmínkami Těžší, což naznačuje, že nemoc může souviset s vysokou nervovou aktivitou.
Patogeneze
Nejčasnější změnou v perimenopauze je pokles funkce vaječníků následovaný zhoršením funkce hypotalamo-hypofýzy.
1. Estrogen: Nejčasnějším příznakem poklesu funkce vaječníků je snížená citlivost folikulů na gonadotropin (FSH), rezistence folikulů na stimulaci gonadotropinem se postupně zvyšuje a počáteční fáze menopauzy je charakterizována velkými výkyvy hladin estrogenu. Ještě vyšší než normální folikulární fáze, v důsledku nadměrné stimulace FSH při nadměrné sekreci estradiolu způsobené nadměrnou sekrecí estradiolu, celý přechodný estrogen menopauzy postupně neklesá, ale když růst a vývoj folikulů přestane, estrogen Hladina poklesu je nízká, po menopauze je vylučování estrogenu ve vaječníku velmi vzácné, nízká hladina estrogenu u žen je způsobena hlavně estronem transformovaným z kůry nadledvin a kyselinou retinovou z vaječníku aromatázou v okolní tkáni. Svaly a tuk, játra, ledviny, mozek a další tkáně mohou také podporovat transformaci a estron je také transformován s estradiolem v okolních tkáních, ale na rozdíl od růstových žen je estron vyšší než estradiol.
2. Progesteron: Během přechodného období menopauzy má vaječník stále ovulační funkci, takže stále existuje sekrece progesteronu, ale protože doba vývoje folikulů je dlouhá, luteální funkce je neúplná, množství progesteronu je sníženo a vaječník již není vylučován progesteronem po menopauze. Progesteron může pocházet z nadledvin.
3. Androgen: Androgen produkovaný vaječníky je testosteron a androstenedion, před menopauzou je 50% androstendionu a 25% testosteronu v krvi z vaječníků, postmenopauzální androstenedionová produkce je asi premenopauzální. Polovina z nich, 85% z nadledvin, 15% z ovariálních intersticiálních buněk, postmenopauzální vaječník produkuje hlavně testosteron a množství se ve srovnání s premenopauzou zvýšilo díky velkému počtu gonadotropinových stimulací ovariálních mezenchymálních buněk.
Vzhledem k významnému poklesu estrogenu po menopauze se významně zvyšuje poměr androgenu k estrogenu v oběhu, redukce proteinu vázajícího pohlavní hormony zvyšuje volný androgen a některé ženy se po menopauze zdají mírně chlupaté.
4. Gonadotropin: Ženy, které stále mají ovulaci během přechodu po menopauze, se jejich FSH ve většině cyklů zvyšuje, zatímco LH je stále v normálním rozmezí, ale FSH / LH je stále menší než 1. Po menopauze, FSH a LH jsou významně zvýšeny FSH Zvýšení je významnější, FSH / LH> 1. V 1 roce přirozené menopauzy se FSH může zvýšit 13krát, zatímco LH stoupá pouze 3krát. Během 2 až 3 let menopauzy dosahuje FSH / LH nejvyšší úroveň a poté s věkem postupně klesá. .
5. Hormon uvolňující gonadotropin (GnRH): Zvýšená sekrece peri-menopauzálního GnRH a paralelně s LH.
6. Inhibin: Koncentrace krevního inhibitoru u postmenopauzálních žen je snížena, což je časnější a jasnější než u estradiolu, což může být citlivějším markerem odrážejícím pokles funkce vaječníků Inhibin má zpětnou vazbu, aby inhiboval syntézu a sekreci FSH hypofýzou a inhiboval GnRH proti sobě. Upregulace receptoru, takže koncentrace statinu je negativně korelována s hladinou FSH, postmenopauzální folikulární statin je extrémně nízký a FSH je zvýšen.
Prevence
Prevence syndromu perimenopausal
1. Poskytovatelé zdravotní péče by měli vzdělávat a vzdělávat ženy v menopauze o znalostech zdravotní péče, pomáhat jim získávat potřebné vědecké znalosti, odstraňovat obavy a pochybnosti a léčit menopauzu optimisticky a pozitivně.
2. V případě rodin menopauzy by zejména jejich manželé měli propagovat znalosti zdravotní péče, aby jim pomohli porozumět příznakům menopauzy žen. V případě některých neurologických poruch by měla být poskytována péče a pohodlí. Povzbuzujte a sympatizujte.
3. Ženy po menopauze by měly podstoupit fyzickou prohlídku od půl roku do jednoho roku, včetně gynekologických a protirakovinových vyšetření, a selektivní endokrinní vyšetření Poskytovatelé zdravotní péče by měli ženám v menopauze poskytovat kvalitní poradenské služby, které jim pomohou předcházet menopauzálnímu syndromu. Vyskytují nebo zmírňují příznaky, zkracují průběh nemoci.
4. U pacientů podstupujících bilaterální oophorektomii před menopauzí by měl být ve vhodnou dobu doplněn estrogen.
Komplikace
Komplikace perimenopauzálního syndromu Komplikace Nespavost, bolesti hlavy, vertigo, svědění genitálu, sympatická bolest, senilní vaginitida, cystitida, uretritida, močová inkontinence, prolaps dělohy, angina pectoris, hypertenze, osteoporóza
1. Příznaky dysfunkce autonomního nervového systému s neuropsychologickými příznaky
Psychotické příznaky: Klinické příznaky jsou první epizodou perimenopausal, většinou doprovázenou sexuálním poklesem, a existují dva typy:
(1) Excitativní typ: projevuje se jako emoční podrážděnost, podrážděnost, nespavost, bolesti hlavy, nepozornost, vícejazyčné, hlasitý pláč a další neurotické příznaky.
(2) Deprese: podrážděnost, úzkost, vnitřní nepokoj, dokonce i panika a strach, ztráta paměti, nedostatek sebevědomí, pomalost činnosti, těžký chlad na vnější svět, ztráta emoční reakce a dokonce rozvoj těžké depresivní neurózy, podle statistické menopauzy Incidence neuropsychiatrických příznaků u žen je 58%, včetně 78% deprese, 65% apatie, 72% averze, 52% nespavosti, asi třetiny bolestí hlavy, těsnosti hlavy, týlní a bolesti krku na zádech. Záření jsou také lidé s neobvyklými pocity, obyčejné plovoucí, stoupající vertigo, škrábance kůže, svědění a mravenci chůzi, obstrukce cizího těla v krku (běžně známý jako švestkový jaderný plyn).
2. Genitourinární příznaky
(1) vulva a vaginální atrofie: při vulvě a vaginální atrofii je kůže vulvy postupně tenčí, podkožní tuk je redukován, ochlupení na ochlupení je vzácné a vaginální epiteliální buňky se postupně zmenšují s poklesem estrogenu a epidermální buňky obsahují Buňky glykogenu zmizely, pH bylo 6,0 až 8,0, vaginální elasticita byla snížena, délka byla zkrácena, vrásky se zploštěly, snížil se objem drenáže, mazání chybělo a na klinice se objevila řada symptomů, jako například: genitální svědění, bolestivý pohlavní styk, senilní Vaginitida atd., Která způsobuje velkou bolest a úzkost a dokonce ovlivňuje harmonii rodiny.
(2) Příznaky močového měchýře a močové trubice: Pokud je estrogen nedostatečný, u některých žen se může vyvinout řada příznaků způsobených atrofií močového měchýře a močové trubice, jako je atrofická cystitida, uretritida, uretrální valgus, maso a napětí. Inkontinence moči, a protože kapacita močového měchýře klesá s věkem, asi 500 ml ve věku narození, pouze asi 250 ml ve věku 60 let, takže hromadění moči mírně převyšuje kapacitu způsobí nedobrovolnou kontrakci močového měchýře a pocit moči, časté močení, Močová naléhavost, nokturie se zvýšila, ačkoli starší ženy mají tyto příznaky, ale není zřejmý důkaz infekce, žádné patogenní bakterie v kultuře, ale v důsledku snížené kontraktility svalů močového měchýře to může také způsobit špatné močení, zbytkovou moč a Sliznice močové trubice je tenká a křehká a snadno se poškodí, takže postmenopauzální ženy jsou také náchylné k opakujícím se infekcím močových cest, které mohou zlepšit příznaky po estrogenu.
(3) prolaps dělohy a vyklenutí vaginální stěny: zejména v anamnéze vícečetných porodů a závažných perineálních slz je nedostatek estrogenů náchylný ke svalům pánevního dna a relaxaci fascie, současné starší případy prolapsu dělohy jsou docela Viz, pesar nebo chirurgická léčba může být používána podle potřeby, v závislosti na věku a složení.
3. Kardiovaskulární příznaky
(1) 28,9% pacientů má pseudoanginu pectoris, někdy s palpitacemi, sevření hrudníku, symptomy často ovlivněné mentálními faktory a variabilitu: bylo sledováno více symptomů, méně příznaků, dobrá srdeční funkce, žádné zlepšení vazodilatačními léky Někteří pacienti mají negativní koronární angiografické výsledky, někteří učenci popsali takovou skupinu kardiovaskulárních syndromů u menopauzálních žen podobně jako X syndrom u kardiovaskulárních chorob.
(2) U 15,2% pacientů se vyvinula mírná hypertenze, která se v některých případech vyznačuje zvýšeným systolickým krevním tlakem, diastolickým krevním tlakem, paroxysmálním záchvatem, závratěmi, bolestmi hlavy, těsností na hrudi, palpitací a léčbou estrogenem. Po úpadku přežívají peri-menopauzální a postmenopauzální ženy komplexní fyziologické změny v prostředí těla a patologické změny, různé rodinné faktory, sociální vlivy, osobnostní charakteristiky osobnosti, mentální faktory, autonomní nervy Příznaky poruch syndromů se velmi liší a mohou být lehké nebo těžké. Někteří lidé nemají zjevné nepříjemné pocity. Používají se bezpečně a 10% až 15% pacientů má závažnější příznaky, které ovlivňují každodenní práci a život a potřebují léky.
4. Osteoporóza: Ženy začínají perimenopauzou, rychlost absorpce kostí je větší než tvorba kostí, podporuje úbytek kostí a osteoporózu, k osteoporóze dochází asi 9 až 13 let po menopauze, asi 1/4 menopauzy Poté, co žena trpí osteoporózou, si pacient často stěžuje na záda, bolest v končetinách, hrbáč, těžké fraktury, nejčastěji v obratlovém těle, jiné jako distální poloměr, femorální krk atd., Jsou náchylné ke zlomeninám.
Příznak
Příznaky perimenopauzálního syndromu Časté příznaky Menopauzální menstruační cyklus mění ztrátu sexuálního zájmu, menstruační období a další ...
Nejtypičtějšími příznaky menopauzálního syndromu jsou návaly horka, návaly horka a menopauzální syndrom, které se nejčastěji vyskytují ve věku 45–55 let. 90% žen může mít příznaky mírných až závažných symptomů. Někteří lidé se začali objevovat v přechodném období menopauzy a pokračují v menopauze. Po 2 až 3 letech může několik lidí pokračovat ve snižování nebo vymizení i po 5 až 10 letech menopauzy: U umělé menopauzy se často vyvine menopauzální syndrom 2 týdny po chirurgickém zákroku, přičemž vrchol dosahuje 2 měsíce po operaci. 2 roky starý.
1. Menstruační změny: menstruační změny cyklu jsou první klinické příznaky perimenopause, zhruba rozděleny do tří typů:
(1) Menstruační cyklus se prodlužuje, snižuje se množství menstruace a nakonec menopauza.
(2) Menstruační cyklus je nepravidelný, menstruační období se prodlužuje, menstruační objem se zvětšuje, dokonce i hlavní krvácení nebo krvácení je kontinuální, a pak se postupně snižuje a zastavuje.
(3) Náhlé zastavení menstruace, méně časté, kvůli ovulaci bez ovulace, by hladiny estrogenů kolísaly, náchylné k endometriální rakovině pro abnormální krvácení, měla by být diagnostikována kyretáž, vyloučit maligní transformaci.
2. Vasomotorické příznaky: hlavně charakterizované návaly horka, pocení, je nestabilní projev vazomotorické funkce, je nejvýznamnějším charakteristickým příznakem menopauzálního syndromu, asi 3/4 přirozené menopauzy nebo umělé menopauzální ženy mohou Objeví se, horké záblesky z přední hrudi, se zhroutily po hlavě a krku a poté se rozšíří po celém těle, několik žen je omezeno na hlavu, krk a prsa, v návaly horka se pacienti cítí horká, červená kůže, následuje výbušné pocení, trvá několik sekund Frekvence záchvatů se mění několikrát až 30 až 50krát za den. Je snadné jej spouštět v noci nebo při stresu. Tato nestabilní cévní funkce může trvat 1 rok, někdy i 5 let nebo déle.
Přezkoumat
Peri-menopauzální syndrom
1. Zvýšený folikuly stimulující hormon (FSH).
2. Hladiny estradiolu (E2) a progesteronu se snížily.
3. Luteogeneze nebo hormonální (LH) menopauza může být nezměněna, může být zvýšena po menopauze.
4. Segmentální diagnostika a endometriální patologie s výjimkou nádorů endometria.
5. Pelvický ultrazvuk, CT, vyšetření magnetickou rezonancí mohou zobrazit celou dělohu a vaječníky, aby se vyloučily gynekologické organické choroby, ultrazvuk v režimu B může vyloučit dělohu, nádory vaječníků a porozumět tloušťce endometria.
6. Určete hustotu kostí atd., Abyste zjistili, zda existuje osteoporóza.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika perimenopauzálního syndromu
Vnitřní příznaky jsou komplexní a hlavní příznaky by měly být stanoveny správným odhadem a organické onemocnění může být diagnostikováno brzy.
1. Historie: Pečlivé zkoumání příznaků, hormonů používaných v léčbě, drog, menstruační historie, věku menopauzy, historie manželství a porodu, historie v minulosti, zda odstranit dělohu nebo vaječníky, historii kardiovaskulárních chorob, historii rakoviny a historii rodiny.
2. Fyzické vyšetření: včetně všeobecného vyšetření a gynekologického vyšetření u těch, kteří nebyli podrobeni gynekologickému vyšetření po dobu 3 měsíců, musí být přezkoumány.
3. Laboratorní testy: hlavně stanovení hladin hormonů.
Ženy v peri-menopauzálním období jsou náchylné k vysokému krevnímu tlaku, koronárnímu srdečnímu onemocnění, nádorům atd., Proto musí vyloučit kardiovaskulární onemocnění, organická onemocnění genitourinárních orgánů, měla by být identifikována s neurastenie, hypertyreóza.
