Psychiatrické poruchy spojené s perioperačním obdobím
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s perioperačním obdobím Chirurgie je pro pacienty závažným psychologickým stresem, předoperační a pooperační pacienti mají obecně psychologický stres, úzkost, depresi, strach a další stresové reakce. Pooperační duševní poruchy nejsou nezávislé jednotky nemoci, včetně psychogenních reakcí, vyvolané endogenní psychózou, ale většinou symptomatické duševní poruchy. Pooperační duševní poruchy se vztahují k duševním poruchám, ke kterým dojde během několika dnů po operaci. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence v chirurgické populaci je asi 0,5% - 0,7% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vysoký krevní tlak, bolesti hlavy, neurologické bolesti hlavy, poruchy spánku, hypertenzní encefalopatie
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s perioperačním obdobím
Psychologické faktory (30%):
Hlavně kvůli strachu z chirurgického zákroku, strachu, pacienti se obecně bojí chirurgického zákroku před operací, strachu z anestézie, strachu z bolesti hlavy, strachu z krvácení, strachu z postižení, strachu ze smrti atd., Tato špatná mentalita je hlavně kvůli nedostatečnému pochopení chirurgické situace; Souvisí to s individuální osobností (citlivou, podezřelou), fyzickou zdatností a tolerancí, věkem (nejvyšší středním věku), kulturou (vyšší kultura, těžší úzkost), velikostí operace, závažností nemoci atd. Existují také různé stupně vlivu.
Fyzikální faktory (25%):
Pooperační slabost, ztráta krve, šok, poškození orgánů, různé metabolické poruchy včetně vody, nerovnováhy elektrolytů, cukru, abnormalit bílkovin, anestézie, koinfekce a endokrinních abnormalit ovlivňují funkci mozku.
(dvě) patogeneze
Může souviset s následujícími faktory:
1. Změny stavu těla po operaci, jako je únava, vyčerpání, nerovnováha rovnováhy vody a elektrolytů, endokrinní poruchy atd.
2. Účinky chirurgických výkonů a anestetik na funkci mozku.
3. Chirurgické komplikace, jako je poškození mozku, infekce, horečka, respirační nedostatečnost atd.
4. Environmentální a psychologické faktory po chirurgickém zákroku, jako je pooperační JIP, stimulace prostředí, izolace a senzorické blokování, jako jsou omezení různých vyšetřovacích nástrojů na JIP, obtížnost fyzického pohybu, kyslíková maska atd., Snadno vstoupit do pacienta谵妄 stav.
5. Psychický stres a jednotlivé faktory pacientů před a po operaci, jako je pohlaví, věk, kultura, zaměstnání, osobnostní charakteristiky pacienta, jakož i umístění a složitost operace, souvisí s výskytem duševních poruch.
Prevence
Perioperační prevence duševních poruch
Pacienti by měli být před a po operaci psychologicky poradeni. Cíleným vedením by mělo být poskytnuto pohodlí, podpora a poradenství, aby se odstranila jejich nervozita. Pokud je to možné, mohou pacienti a jejich rodiny před operací navštívit operační sál a JIP. Oddělte se co nejvíce od ostatních kriticky nemocných pacientů, abyste se vyhnuli léčbě pacientů s přilehlými postelemi a náhlou smrtí, což přispěje k perioperačním duševním poruchám.
Komplikace
Perioperační komplikace spojené s duševními poruchami Komplikace, vysoký krevní tlak, bolesti hlavy, neurologické bolesti hlavy, poruchy spánku, hypertenzní encefalopatie
Nemoc obvykle způsobuje vysoký krevní tlak v důsledku nadměrného stresu, úzkosti, strachu a dalších faktorů, které ovlivňují chirurgický proces, a zároveň mohou mít strach z chirurgického zákroku také duševní bolesti hlavy a poruchy duševního spánku. Může dokonce vyvolat hypertenzní encefalopatii, takže lékaři by měli těmto problémům věnovat pozornost a aktivně poskytovat duchovní vedení, aby je informovali o nutnosti chirurgického zákroku a bezpečnosti chirurgického zákroku.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených s perioperačním obdobím Časté příznaky Porucha spánku Pooperační akutní duševní porucha Roztržení myšlení Frustrace iluze Zvýšení řeči 谵妄 Nespolehlivá úzkost
Pooperační mentální poruchy lze rozdělit na poruchy akutní fáze a poruchy chronické fáze. Většina poruch akutní fáze se vyskytuje 2 až 5 dnů po operaci. Příznaky sputa a schizofrenních symptomů jsou častější. Někteří pacienti mohou vykazovat depresi a úzkost. Stav, jako je nízká nálada, snížený zájem, poruchy spánku, neklid, trvání onemocnění přibližně 1 až 3 týdny, většina původních recidiv duševních chorob, poruchy chronické fáze jsou častější u neuróz podobných nebo chronických mozkových oslabujících příznaků, často sekundárních Organické poškození mozku, většina pacientů s chronickými organickými mentálními poruchami, jako jsou změny osobnosti, mentální pokles a slabost mozku atd., Příznaky mentálních symptomů a typů operací a anesteziologické metody nemají nic společného, pacienti vstupující na JIP kvůli vážnému onemocnění, tělo má Ve stresu, špatném prostředí, invazivním vyšetřování, mechanické ventilaci atd., Které způsobují psychologický stres, úzkost, napětí, strach, deprese, bolest a nepohodlí a abnormální spánek, bylo hlášeno 9 případů pooperačních duševních poruch. Pacient měl příznaky psychiatrických příznaků, 8 pacientů bylo léčeno 2 až 10 dní po operaci a 1 pacient byl léčen 4 týdny po operaci Trvání symptomů, krátké 6 dní, maximálně 45 dní, většina z nich 1 4 až 30 dní; jeho klinické příznaky, 9 případů jsou schizofrenické skupiny příznaků, projevující vzrušení a rozrušení, strach z nervozity, zvýšená řeč, poruchy chování, přerušené myšlení, podezření, sluchové a zrakové halucinace, klinicky časté Duševní poruchy před a po operaci.
1. Psychologické poruchy a duševní choroby po sterilizaci
Toto je běžnější v plánování venkovských rodin. Podle nedávných statistik představují psychologické a psychologické choroby při komplikacích chirurgie kontroly porodnosti v Číně 60% až 70%. Klinické projevy zahrnují následující aspekty: úzkost, pesimistická deprese, myšlení Pomalá, nereagující, celková slabost, sexuální dysfunkce, podezření a paralýza, zejména pooperační neuróza (asi 50% až 60%), neurastenie, chrápání, obsedantně-kompulzivní porucha, chronická funkční bolest atd. Počátek je spojen s různými psychologickými faktory a psychologickými stavy před operací, jako je pasivní přístup k sterilizační chirurgii, špatný duševní stav před operací, strach z operace, napětí, osobnostní charakteristiky, většinou emoční nestabilita, sugestivnější nízká úroveň vzdělání; společnost, rodinný tlak atd., klíčem k této nemoci je prevence, energické provádění psychologického poradenství a poradenství před operací (včetně členů rodiny a příbuzných stran), Liu Biaozi (1997) v „Sterilizace žen“ Perspektivní studie psychosomatické odpovědi naznačuje, že předoperačními rizikovými faktory jsou postoje ke sterilizaci, nepřátelství, vysoká sugestivita, emoční nestabilita, nízký práh bolesti atd. Lidé jsou předoperační, intraoperační zvláštní důraz na cíl, poté, co vhodnou psychologickou pomoc, poradenství a anti-úzkost a další komplexní léčbu, po uplynutí jednoho roku po operaci sledovat-up efekt je pozoruhodný.
2. Psychologické poruchy po hysterektomii
Hysterektomie se v posledních letech zvýšila. Psychologické poruchy se objevují před a po operaci nejsou neobvyklé.Existuje 9 případů (20,5%) s úzkostí v 8 případech a 8 případů (18,2%) s depresí. Resekce dělohy plus Resekce horních vaječníků, výskyt úzkosti je 61,5%, důvod může souviset s některými ženami, které se obávají, že odstranění dělohy změní ženské pohlaví, identitu, sexuální dysfunkci a zmizení, sníží kouzlo ženy, ovlivní sexuální život, ovlivní manželský vztah Etc, to představuje psychologický stres.Okrem toho, po porovnání hormonu stimulujícího folikuly a luteinizačního hormonu ve skupině s ovariektomií se zjistí, že mezi oběma skupinami existují významné rozdíly, což naznačuje, že oophorektomie ovlivňuje funkci gonád. Lidé mají určitý vliv na duševní činnost, proto by měli být opatrní ohledně hysterektomie a snažit se je udržovat. U pacientů s vysoce rizikovými duševními poruchami by měla být před a po perioperační léčbě provedena psychoterapie a hormonální substituční terapie.
3. Psychologické poruchy po transplantaci ledvin
Dnes, s rychlým rozvojem moderní medicíny, se transplantace ledvin stala jedním z důležitých léčebných opatření k záchraně životů bezpočet uremických pacientů. V Číně bylo do konce roku 1995 nashromážděno 15976 případů. S neustálým zvyšováním počtu a kvality transplantací ledvin, transplantací ledvin Život a kvalita života přitahovaly pozornost lidí. Nejběžnějším problémem je sexuální psychická porucha. Zheng Junhua (1996) provedl sexuální psychologické vyšetřování na 220 transplantacích ledvin a jejich rodinách, které přežily déle než 3 roky a zjistily, že v rané fázi transplantace ledvin. 96% lidí se obává sexuálního života, úzkosti, strachu z narušení funkce ledvin, což vede k odmítnutí ledvin, neschopnosti uspokojit sexuální požadavky druhé strany a neschopnosti dokončit sexuální život, a to i po 1 roce transplantace ledvin již existují zkušenosti se sexuálním životem. Toto znepokojení stále existuje. Podle průzkumu je po manželský vztah dobrý až 29,5%, což je horší než předoperační 70,5%, včetně mimomanželských záležitostí a rozvodu. Již v roce 1978 Lim poukazoval na to, že úspěšná transplantace ledvin může způsobit funkci ledvin. Obnovení normální a obnovení sexuální a plodnosti je lepší než hemodialýza pro zlepšení kvality života pacientů s chronickým selháním ledvin, výše uvedené srdce Psychologické bariéry, psychologické poradenství, relaxační trénink atd. Lze zcela zmírnit.Uměny hormonů hypofýzy a stopových prvků v séru u pacientů po transplantaci ledvin se vyskytují přibližně do 3 měsíců po operaci, takže časný sexuální život by neměl být častý. Vzhledem k pomalému zotavování obsahu zinku v séru může být podáván kelcon s vysokým obsahem zinku a pacienti by měli být zmatení, frustrovaní, úzkostní, obávaní a dalších sociálních aspektů sexuálního chování a rodinám by mělo být poskytnuto porozumění, podpora a pomoc.
Přezkoumat
Perioperační vyšetření duševních poruch
Nemoc patří k duševním poruchám způsobeným duševní úzkostí a napětím. Protože nemoc je třeba odlišit od organických mozkových lézí, je nutné provést vyšetření hlavy CT a MRI hlavy. Je-li to nutné, je třeba vyšetření mozkomíšního moku, zda existuje nějaké Existuje intrakraniální infekce. Psychologické poradenství a vyšetření, stejně jako psychologické poradenství, mohou jasně identifikovat počáteční duševní faktory nemoci. Současně jsou vyžadována rutinní vyšetření, jako je krevní rutina, funkce jater a ledvin a EEG.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s perioperačním obdobím
Diagnóza duševních poruch spojených s perioperací (před a po operaci) je snadná: Nejprve musí být provedena jasná anamnéza chirurgického výkonu a výskyt duševních symptomů je vysoce korelován s chirurgickým výkonem.
1. Symptomy se objevují 2 až 10 dní po operaci.
2. Neexistuje anamnéza duševního onemocnění před operací.
3. Příznaky se obvykle po léčbě zmírňují.
Měl by být odlišen od jiných duševních poruch vyvolaných fyzickými nemocemi a funkční psychózy, jako je schizofrenie a afektivní poruchy.
