Nefunkční adenom hypofýzy
Úvod
Úvod do nefunkčního adenomu hypofýzy Většina hypofyzárních adenomů má vysokou sekreční funkci, která zvyšuje hladinu krevních hormonů a vyvolává odpovídající klinické příznaky. Některé adenomy hypofýzy však nezvyšují hladinu hormonů v krvi a neexistují žádné příznaky nadměrných hormonů. Nazývají se klinické nefunkční adenomy hypofýzy. Nazývají se nefunkční adenomy hypofýzy. Nazývají se také klinicky neaktivní hypofyzární adenomy. (klinicky inaktivní hypofyzární adenom, CIPA), endokrinní inaktiveadenom nebo nesekretetický hypofyzární adenom, nefunkční adenomy tvoří 25% až 30% všech hypofyzárních adenomů. Nefunkční adenomy hypofýzy jsou ve skutečnosti skupinou heterogenních nádorů, z nichž většina má dělicí funkci (většinou gonadotropiny), ale jejich sekreční funkce je nízká, nezpůsobuje zvýšení hladiny krve, takové nádory Některá nefunkční adenomy, známá jako silentadenom, nemusí mít žádnou sekreční funkci a jejich buněčný původ je nejasný, nazývá se nádor nahých buněk nebo adenom necharakterizovaných buněk (nullcelladenom). Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratace, hypernatremie, nepravidelná menstruace, amenorea
Patogen
Nefunkční adenom hypofýzy
(1) Příčiny onemocnění
Nefunkční adenomy hypofýzy jsou ve skutečnosti skupinou heterogenních nádorů, z nichž většina má dělicí funkci (většinou gonadotropiny), ale jejich sekreční funkce je nízká, nezpůsobuje zvýšení hladiny krve, takové nádory Někteří nefunkční adenomy, známá jako tichý adenom, nemusí mít žádnou sekreční funkci a jejich buněčné zdroje jsou nejasné, nazývají se adenomy nahých buněk nebo nulové buněčné adenomy.
(dvě) patogeneze
V patogenezi nádorů hypofýzy existují dvě teorie, konkrétně teorie defektů hypofyzárních buněk a teorie poruch hypothalamické regulace, které jsou v zásadě sjednoceny: Předpokládá se, že vývoj nádorů hypofýzy lze rozdělit do dvou fází: počáteční fáze a fáze propagace. V počátečním stádiu je hlavní příčinou nástupu hypofýza samovolnost hypofýzy a hlavní roli hrají faktory, jako je hypotalamická dysregulace v fázi propagace, to znamená, že mutace určité hypofyzární buňky vede ke ztrátě aktivace onkogenu a / nebo genu potlačujícího nádor. Monoklonální mutantní buňky žijí a poté jsou podporovány interními a externími faktory, nadále proliferují a postupně se vyvíjejí na nádory hypofýzy.
1. Vnitřní defekty nádorových buněk hypofýzy: Nyní je zřejmé, že většina funkčních a nefunkčních adenomů je odvozena od monoklonálních technik technik molekulární biologie, které jsou výsledkem neomezené proliferace jedné mutované buňky, která je mutována. Důvodem je aktivace onkogenů a / nebo inaktivace nádorových supresorových genů Hlavními identifikovanými onkogeny jsou gsp, gip, ras, hst a PTTG. Mezi nádorové supresorové geny patří MEN-1, p53, Nm23 a CDKN2A. Mezi nimi je gsp gen nalezen ve 40% nádorů GH, 10% nefunkčních adenomů a 6% nádorů ACTH. Aktivace genu gsp a gip2 inhibuje endogenní aktivitu GTPázy, takže Gs protein a Gi2 protein A-podjednotka je nepřetržitě aktivována a poslední dvě mohou být považovány za produkty gsp onkogenu a gip2 onkogenu, v uvedeném pořadí. Tyto dva onkogenní produkty mohou přímo aktivovat aktivaci jaderných transkripčních faktorů, jako jsou AP-1, CREB a Pit-1. Zvyšuje sekreci hormonů a iniciuje růst nádoru Kromě toho aktivace onkogenu vede ke zvýšeným hladinám intracelulárního cAMP, cAMP stimuluje cyklin (cyklin) DL a 3 k produkci cdk2 a cdk4, které podporují vstup buněk z fáze G1. Ve fázi S mohou zvýšené hladiny cAMP také indukovat stimulaci genu pro rakovinu ras , Ras a synergie cmyc gen brání vazbě pRb F 2F, protože ten bude vázat na buněčný cyklus je blokován, kombinace těchto dvou brání tomu, aby zrychlil do buněk z G1 do S fáze.
Důvodem inaktivace tumor supresorového genu, jako je MEN-1, je delece alely na 13. lokusu dlouhého ramene chromozomu 11 (11q13). Patogeneze různých nádorů hypofýzy zahrnuje ztrátu tumor supresorového genu P16 / CDKN 2A. Žít, častá methylace CpG ostrova tohoto genu je příčinou inaktivace, a proto je možné vyvinout terapeutickou metodu pro demetylaci CpG ostrova genu pro potlačení nádoru a obnovení jeho protirakovinového účinku pro terapeutické účely. .
2. Parakrinní a autokrinní dysfunkce: hypothalamické hypofyzární hormony a parakrinní nebo autokrinní hormony v hypofýze mohou hrát roli při podpoře tvorby nádorů hypofýzy GHRH podporuje sekreci GH a mitózu buněk GH. Ektopické nádory vylučující GHRH mohou způsobit nádory hypofýzy GH. Zvířata implantovaná genem GHRH mohou způsobit proliferaci buněk GH a indukovat nádory hypofýzy. Všechny výše uvedené skutečnosti naznačují, že zvýšený GHRH může indukovat tvorbu nádoru hypofýzy a některé růstové faktory, jako jsou peptidy související s FTH ( PTHrP), růstový faktor odvozený z destiček (PDGF), transformující růstový faktor alfa a beta (TGF-a a TGF-β), IL, IGF-1 atd. Mají vyšší úrovně exprese v různých nádorech hypofýzy, mohou být vedle Sekrece nebo autokrin podporuje růst a diferenciaci nádorových buněk hypofýzy. Nedostatek nervového růstového faktoru (NGF) podporuje vývoj a progresi nádorů PRL.V vývojovém stadiu normální hypofýzy podporuje NGF diferenciaci prolaktinových buněk. A role proliferace v léčbě nádorů PRL, u pacientů s necitlivostí na agonisty dopaminu, po podání exogenního NGF, NGF podporuje další diferenciaci nádorových buněk na Exprese receptoru protein D2 více podobné normálními prolaktinu buněk, takže může být zlepšena stupeň rezistence na léčivo.
3. Hypotalamická regulační dysfunkce: oslabený hypothalamický inhibiční faktor může také podporovat tumorigenezi U pacientů s adrenálním Cushingovým syndromem je po adrenalektomii oslabena negativní zpětná vazba inhibice sekrece CRH z hypotalamu. Zvýšená sekrece CRH, pacienti s adenomem ACTH brzy, chronické nádory hypofýzy TSH se často vyskytují u pacientů s chronickou hypotyreózou, což je dostatečné pro prokázání nedostatku normálního mechanismu negativní zpětné vazby glandulárního hormonu a následné hypothalamické dysfunkce Může hrát roli při vývoji hypofyzárních adenomů.
Prevence
Nefunkční prevence adenomu hypofýzy
U některých nefunkčních nádorů hypofýzy malé velikosti je někdy před operací nutná angiografie, aby se určil vztah mezi nádorem a krevními cévami, aby se zabránilo poškození krevních cév během operace a nehodám.
Komplikace
Nefunkční komplikace hypofýzy Komplikace dehydratace hypernatremia menstruační nepravidelná amenorea
1. Diabetes insipidus: 1 velké množství moči s nízkou měrnou hmotností, objem moči vyšší než 3 l / d; 2, protože nádor sedlové oblasti je příliš velký nebo vnější expanze, často dochází ke stlačování okolní nervové tkáně sella, jako je ztráta zraku, ztráta zorného pole; 3 lidé s poruchami žízně, dehydratací, hypernatremií, hypertonickým stavem, horečkou, křečemi a dokonce i cerebrovaskulárními příhodami.
(1) Laboratorní inspekce:
1 Osmotický tlak moči: 50 ~ 200 mOsm / kg H2O, výrazně nižší než osmotický tlak v plazmě, plazmatický osmotický tlak může být vyšší než 300 mmol / l (normální referenční hodnota je 280 ~ 295 mmol / l).
2 plazmatická vasopresinová hodnota: snížená (normální bazální hodnota 1 ~ 1,5pg / ml), zejména pokud je voda zakázána a vštípená vysoce osmotická solanka nemůže stoupnout, což naznačuje, že rezervní kapacita hypofýzy vasopresinu je snížena.
3 test bez vody: je to nejčastěji používaný funkční test k diagnostice hypofýzy insipidus. Metody: Před testem tělesná hmotnost, krevní tlak, objem moči, měrná hmotnost moči, osmotický tlak moči, močení každou hodinu, měření objemu moči, Moč specifická gravitace, osmotický tlak moči, tělesná hmotnost, krevní tlak atd., Žádná změna objemu moči, specifická gravitace moči a osmotický tlak moči nadále rostou dvakrát, osmotický tlak krve a subkutánní injekce vasopresinu (vodné činidlo) 5U Sbírejte objem moči každou hodinu, změřte specifickou gravitaci moči, osmotický tlak moči 1 nebo 2krát, obecně je třeba zakázat vodu po dobu 8 ~ 12 hodin nebo více, pokud poklesne krevní tlak, ztráta hmotnosti je více než 3 kg, test by měl být ukončen, normální lidé nebo duševní nepříjemnost Žízeň, množství moči po vodě je sníženo, specifická gravitace moči, je zvýšen osmotický tlak moči, takže krevní tlak, tělesná hmotnost se často významně nemění, plazmatický osmotický tlak nepřesáhne 300 mmol / l, objem moči nebude po injekci vasopressinu dále klesat Specifická hmotnost moči, osmotický tlak moči již dále nezvyšuje, snížení objemu moči po hypofýze insipidus není zřejmé, močová měrná hmotnost, osmotický tlak moči se významně nezvýší, zejména kompletní hypofýzový insipidus, může dojít k váze A krevní tlak je výrazně snížen, plazma Zvýšený osmotický tlak (větší než 300 mmol / l), objem moči po injekci vasopresinu významně poklesl, specifická gravitace moči, dvojnásobný osmotický tlak moči, změny parciálního hypofýzy insipidus ne tak významné jako hypofýza insipidus, někdy Je obtížné rozlišit od mentální polydipsie: Bezvodé a intramuskulární anti-diuretické hormony u pacientů s renálním diabetem insipidus nemohou snížit produkci moči a koncentraci moči.
4 Kraniální a selární CT, vyšetření magnetickou rezonancí: napomáhá diagnostice a diferenciaci organických lézí v této oblasti.
(2) léčba: parciální hypofyzární insipidus může být podáván hydrochlorothiazid (hydrochlorothiazid) 25 ~ 50 mg, perorálně, 3krát / d, zatímco se vyhýbá kávě atd., Clofibrát (clofibrát) 0,25 ~ 0,5 g, perorálně, 3krát / d, karbamazepin 0,1 g, perorálně, 3krát / d, může mít snížení počtu bílých krvinek, poškození jater, letargii, závratě, vyrážku a další nežádoucí účinky, kompletní hypofýzový insipidus by měl být doplněn o vasopressin, běžně používaný Citrát oleje vasopressin (dlouhodobě působící kolaps moči) (5 U / ml), počínaje 0,1 ml, je vhodná hluboká intramuskulární injekce, obvykle 0,3 až 0,5 ml, pro udržení asi 5 dnů je vhodné, nežádoucí účinky mají bolesti hlavy, krevní tlak Nadmořská výška, bolest břicha atd., Prášek po hypofýze (50 U / ml) 5 ~ 10 U, nasální sání, každé 4 ~ 6 hodin, může způsobit chronickou rinitidu a ovlivnit účinnost, 1-cystein-8 - pravák Argininový vazopresin zvyšuje antidiuretickou aktivitu a snižuje nežádoucí účinky Počínaje dávkou 0,1 mg / d se dávka postupně zvyšuje v závislosti na množství moči a dávka se upraví na objem moči asi 2000 ml / d, obvykle 0,1-0,2 mg. Orální, 2 až 3krát / d nebo 4 mg / ml, intramuskulární injekce, 2 až 3krát / d, upozornění na nadměrnou otravu vodou, jako je bledá bolest břicha, krevní tlak, Vyvolané nádorovým onemocněním, operaci nebo radiační terapie by měla, diabetes insipidus mohou být také testovány hydrochlorothiazid, stejnou dávku prvního.
2. Hypofunkce hypofýzy:
Klinické projevy hypopituitarismu jsou různorodé a někdy se projevuje mnohočetným hormonálním deficitem a některé mají pouze jeden nebo dva hormonální deficit. Proto by při diagnostice a léčbě měly být zaznamenány následující problémy:
(1) Diagnostické aspekty:
1 Identifikace hypofunkcí hypofýzy: klinické projevy jsou rozmanité, symptomy se postupně objevují, obvykle pre-prolaktin, gonadotropin, symptomy nedostatku růstového hormonu, pak hormon stimulující štítnou žlázu, nakonec adrenokortikotropní hormon, někdy i nedostatečnost nadledvin Objeví se dříve než hypotyreóza, může mít následující klinické projevy, je třeba při diagnostice zaznamenat:
A. Hlavně se projevuje v centrálním nervovém systému: jako je bolest hlavy, ztráta zraku, příznaky poškození zorného pole, bledý optický disk, otok optického disku, extraokulární paralýza svalů, nedostatek zápachu atd.
B. Hlavně charakterizované gonádou: pacientky vykazovaly nepravidelnou menstruaci nebo amenoreu, ztrátu libida nebo vymizení, atrofii prsu a genitálu, samec měl krátký penis, vývoj varlat nebo atrofii, neplodnost nebo méně rafinovanou, ztrátu libida, impotenci Druhé sexuální charakteristiky jsou zhoršené, například vlasy těla jsou řídké, zvuk je měkký a svaly jsou nedostatečně vyvinuté.
C. Chcete-li zhubnout, ztráta chuti k jídlu: může být doprovázena slabostí, závratě, únavou, anémií, bušení srdce, nevolností, občasným zvracením, špatným tělesným odporem.
D. Hlavně kóma: může to být hypoglykémie, nízký obsah sodíku v krvi, otrava vodou, nízkoteplotní kóma nebo infekce, sedativa, kóma vyvolaná anestetiky, mohou být způsobeny výše uvedenými faktory nebo faktorem.
E. Hlavně kvůli duševním příznakům: v důsledku nedostatku štítné žlázy může být způsoben také nadměrnou stimulací způsobenou vysokými dávkami glukokortikoidů během záchranné krize, někteří pacienti jsou špatně diagnostikováni jako schizofrenie.
F. Nevysvětlená hypoglykémie: Vzhledem k nedostatku růstového hormonu, protože růstový hormon má účinek na zvýšení hladiny cukru v krvi, je naměřená hodnota IGF-I významnější než GH.
G. Jiné projevy: otoky, světlejší tón pleti, anémie, hypotenze, zimnice, podchlazení, letargie, křeče, cholestáza atd.
H. Retardace růstu dětí by měla zvážit možnost této choroby.
I. Infekčně vyvolaná hypofyzární dysfunkce často způsobuje, že lékaři věnují pozornost pouze infekci, zatímco zanedbávání samotné hypofyzární dysfunkce může kvůli závažné infekci také dojít k vysoké horečce, snížení krevního tlaku, narušení vědomí, takže je snadné vynechat diagnózu nebo špatně diagnostikovat, klíč by měl Věnujte pozornost charakteristice jeho lékařské anamnézy a fyzickým příznakům a samotná infekce není příliš těžká a dochází k šoku nebo narušení vědomí, které není dobře vysvětleno, zejména by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti této choroby.
2 Najděte příčinu preventivních opatření:
A. Ženy jsou častější u Sheehanova syndromu, sekundárního poporodní hemoragie nebo poporodní infekce, a proto se kromě podrobné lékařské anamnézy musí ženy s amenoreou během porodu zvláště shromažďovat při menstruační anamnéze a při porodu a ptát se na nástup a porod. Vztah, komplexní a podrobné fyzické vyšetření, aby se zjistila výkonnost hypofunkcí cílové žlázy, by měli být sledováni pacienti s poporodní hemoragií, pokud není k dispozici poporodní mléko, únava, nepravidelná menstruace nebo amenorea, selhání těla nemůže použít jiné Vysvětlení příčiny, podezřelého a nemoci.
B. Mužský nádor hypofýzy je nejčastější příčinou, po níž následuje operace hypofýzy způsobená radiačním poškozením, věnujte pozornost odpovídající anamnéze.
C. Traumatická dysfunkce hypofýzy je klinicky vzácná a je pravděpodobnější, že bude zmeškána a špatně diagnostikována.
D. Jiné méně časté příčiny jsou parasagitální nádory, vakuolární sella, invazivní nebo infekční onemocnění, jako je leukémie, hemochromatóza, granulom, sarkoidóza, autoimunitní hypofýza, atd. Způsobené infiltrací hypotalamu nebo hypofýzy, Diabetická vaskulární choroba, artérioskleróza atd. Mohou také způsobit dysfunkci vaskulární nekrózy hypofýzy, každá s vlastní speciální anamnézou a nevysvětlitelnou idiopatickou.
(2) Ošetření:
1 by měl informovat pacienta a členy rodiny, dodržovat celoživotní léky po diagnóze, sedativní pilulky na spaní před hormonální substituční terapií.
2 etiologie léčby: jako je nádorem indukovaný hypopituitarismus by měl být proveden chirurgický zákrok nebo radioterapie a další opatření, věnujte pozornost perioperační periodě nelze zastavit hormonální substituční terapie, by měla zvýšit množství hormonů, zejména hormonů kůry nadledvin.
3 substituční hormonální léčba nadledvin: je primární opatření pro léčbu hypopituitarismu, mělo by být nahrazeno hormonem štítné žlázy a pohlavními hormony, výhodnější je hydrokortizon, dávka by měla být individualizována podle stavu, prednison nebo prednisolon Za druhé, pokud se vyskytne infekce, chirurgický zákrok atd., Nebo pokud je stav závažný, dávka by měla být zvýšena na 2 až 3krát nebo hydrokortison 100 až 200 mg / d. Intravenózní kapání, aby se zabránilo krizi, hormonální substituce potřebuje dlouhodobě Použití, protože glukokortikoidy působí jako antagonizující vasopresin, mohou být doplňky výživy patrné po doplnění dostatečného množství glukokortikoidů.
4 substituční terapie hormonů štítné žlázy: je důležité použít tento lék u pacientů s podchlazením, ale měl by být používán po hormonální kůře nadledvin nebo obou lécích, aby se nezvýšilo břemeno kůry nadledvin a nezpůsobilo krizi. Může zhoršit nedostatečnost nadledvin a dokonce vyvolat hypofyzární krizi, obvykle práškem štítné žlázy (tableta) nebo levotyroxinem sodným (L-T4), by měla začít od malé dávky, počáteční dávky levothyroxinu sodného (L-T4) 12,5 ~ 25μg / d, zvyšujte 25 μg každé 2 týdny, dokud není denní dávka 100–150 μg a hladina hormonů štítné žlázy není normální. Pokud je dávka větší, užívá se třikrát. Věk je starší nebo trpí ischemickou chorobou srdeční. Pacienti s ischemií myokardu zvyšují dávku během procesu náhrady. Měl by být pomalejší a dávejte pozor na srdeční frekvenci, když je silná nachlazení nebo zhoršení stavu, můžete zvýšit množství hormonu štítné žlázy a také upravit množství glukokortikoidů tak, aby nedošlo ke zhoršení nadledvinové nedostatečnosti.
5 gonadotropinové substituční terapie: pacientky v plodném věku by měly zavést umělý menstruační cyklus, aby sekundární sexuální charakteristiky a zotavení sexuální funkce, aby se zabránilo osteoporóze, mohli mírní pacienti obnovit hypofýzu, pokud může být znovu těhotná, ale kvůli její funkci Došlo k recesi a možnost potratu je vysoká.
6 Pokud není současně kombinována funkce mužů v gonádu, neměl by být obecný androgen používán u dětí předčasně, aby se předešlo předčasnému hojení epifýzy pro ovlivnění růstu. Testosteron má vedlejší účinky v důsledku poškození jater a neměl by být používán jako dlouhodobá náhrada.
7 Podezření na krizové případy je přísně zakázáno používat morfin, chlorpromazin, barbital a další centrální inhibitory a anestetika, snažit se omezit používání inzulínu a dalších hypoglykemických látek, záchrana hypofýzy by měla být včasná, jakmile je klinická diagnóza použita nohou Množství glukokortikoidů a pak správné množství hormonu štítné žlázy, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost správné hypoglykémii, udržovat vodu, rovnováhu elektrolytů, léčbu jiných příčin nebo komplikací, prognózu pacientů s krizí a zda je záchrana aktuální, zda je léčba správná, hormony nadledvinek běžně používané Hydrokortizon 100 - 200 mg intravenózně, 2krát denně, pokud existuje závažná infekce, šok, krevní sodík je významně snížen, denní dávka může být zvýšena na 300 ~ 500 mg, jako je například nízká tělesná teplota, při použití hormonu štítné žlázy Chcete-li použít vhodné množství hydrokortizonu, abyste se vyhnuli nadledvinové nedostatečnosti, ale dávka by měla být snížena na asi 200 mg za den, jinak může inhibovat funkci štítné žlázy, zhoršovat kómatu, zatímco dává teplo, může použít horkou vodní lázeň (24 ~ 35 ° C) ), pomalu se zahřívá, teplota by neměla být příliš rychlá, hodinová rychlost ohřevu by neměla překročit 0,5 ° C, příliš rychlý nárůst teploty může způsobit cirkulaci Vyčerpání, když tělesná teplota dosáhne 35 ° C, můžete zastavit zahřívání, suché a udržovat teplo.
8 hypofýzy se substituční terapií GH by se mělo přerušit, pokud roste méně než 5 cm za rok, by se neměla věnovat pozornost dysfunkci hypofýzy dospělých s deficitem GH. V posledních letech se zahraniční studie domnívají, že tito pacienti také potřebují substituční terapii GH, což lze dále zlepšit Fyzická síla, zlepšení kvality života pacientů, ale vzhledem k vysoké ceně hGH je v Číně stále obtížné ji široce využívat.
Příznak
Nefunkční symptomy adenomu hypofýzy Časté příznaky Menstruační nedostatek, závratě, zvýšený intrakraniální tlak, křeče, amenorea, hydrocefalus, kóma, ospalost, dysfunkce hypofýzy, poškození zraku
Hypofyzární adenomy bez bioaktivní sekrece hormonů zahrnují zejména dva aspekty klinických projevů: 1 nádor se rozšiřuje na vnější stranu sedla a komprimuje sousední tkáňovou strukturu Tyto symptomy jsou nejčastějším, často hlavním důvodem pro to, aby pacienti vyhledali léčbu; Komprese a destrukce normální hypofyzární tkáně způsobují různé stupně dysfunkce hypofýzy: Hypofýzový nádor s bioaktivní sekrecí hormonů má klinické projevy hypersekrece jednoho nebo několika hypofyzárních hormonů.
Příznaky komprese
(1) Bolest hlavy: Pacienti nalezení v 1/3 až 2/3, počáteční stadium není příliš těžké, hlavně bolest, a mohou být přerušovaně zhoršeni. Oblast hlavy je většinou ve dvou kotnících, na čele, v zadní části oka nebo v dolní části nosu. Hlavní příčinou bolesti hlavy je to, že sedlo a okolní dura mater jsou způsobeny růstem nádoru směrem nahoru. Když nádor nosí sedlo, bolest může být zmírněna nebo zmizena. Například sedlová díra je větší a růst nádoru je odolnější. Malé bolesti hlavy nemohou být zřejmé.
Tumorová komprese sousedící s tkáněmi citlivými na bolest, jako je dura mater, velká krevní cévní stěna atd., Může způsobit silnou bolest hlavy, difúzní, často doprovázenou zvracením, invazi tumoru do hypotalamu, třetí komoru, obstrukce interventrikulárních pórů může způsobit zvýšený intrakraniální tlak, Zvyšte bolesti hlavy.
(2) útlak dráhy optického nervu: hypofyzární adenom se šíří do sedla, útlak optického chiasmu může způsobit různé typy defektů zorného pole se ztrátou zraku nebo bez něj, což je způsobeno odlišným směrem růstu tumoru a / nebo optickým chiasmem a hypofýzou V důsledku variace anatomického vztahu mohou nádory hypofýzy způsobovat následujících pět typů defektů zorného pole a ztrátu zraku: 1 sakrální hemianopie, nejčastější typ defektu zorného pole, což představuje asi 80%, v důsledku komprese hypofýzy na přední hraně chiasmu, poškození Z nervových vláken pod nosní stranou sítnice a poté nad nosní stranou je narušeno zorné pole klínovité oblasti, která začíná být ve vnějším horním kvadrantu, a potom se defekt zorného pole postupně rozšiřuje do celého vnějšího kvadrantu a potom se rozšiřuje do vnějšího spodního kvadrantu. Vznik bilaterální hemianopie, vizuální ztráta červené v rané fázi, použití červeného optotypu pro včasnou detekci přítomnosti defektů zorného pole, zraková ostrost pacienta je obecně neovlivněna; 2 bilaterální sakrální centrální zorné pole tmavé skvrny (temné bodové pole Defect), tento typ defektu zorného pole představuje 10% až 15%, protože hypofyzární tumor utlačuje zadní část optického chiasmu, což poškozuje makulární nervová vlákna. Zkontrolujte periferní a centrální vidění, abyste se vyhnuli zmeškané diagnóze, tento typ vady zorného pole neovlivňuje vidění; 3 isotropická hemianopie, méně častá (asi 5%), protože nádor se rozšiřuje směrem k horní části zad nebo protože pacient je čelní čelenží (asi 15%) způsobené kompresí jedné strany paprsku, zraková ostrost pacienta je normální, tento typ a bývalý typ defektu zorného pole lze pozorovat také u hypothalamických nádorů, jako je kraniofaryngiom, hypothalamický neuroglandom a nádor zárodečných buněk; 4 Jediná oční slepota, tato situace je patrná u hypofyzárního nádoru šířího se dopředu nebo vzhůru nebo je pacient zadní variantou optického chiasmu (asi 5%), prodloužený nádorový boční optický nerv způsobuje centrální ztrátu zraku nebo dokonce slepotu, kontralaterální zorné pole, vidění Všechny jsou normální: 5 zraková ostrost klesá na horní časovou stranu defektu zorného pole, tento typ a bývalý typ jsou vzácné, důvodem je to, že vzestupná expanze strany kompresního nádoru zrakového nervu poblíž konce optického šikmého spojení v této části Existují nosní sítnicová nervová vlákna z kontralaterální strany, kde tato nervová vlákna tvoří sputum (anatomicky nazývané Wilbrandovo koleno) a vstupují do optického chiasmu.
V důsledku útlaku zrakového nervu nemusí být porucha krevního oběhu, zrakový nerv postupně zmenšující, což vede ke ztrátě zraku, ztrátě zraku a defektům zorného pole nutně paralelně v čase a závažnosti. Malý počet pacientů s obstrukčním hydrocefalem a otokem optického disku v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, Porucha retinálního žilního návratu.
(3) Jiné příznaky: Když se nádor rozšíří do kavernózního sinusu na obou stranách sella, může způsobit tak zvaný syndrom kavernózního sinusu (třetí, IV, V a VI poškození mozku) a poškodit motorku oka, který je v něm umístěn. Může dojít ke dvojímu vidění. Obecně je jednostranná obrna nervová obrna nervů vzácná. Pokud k tomu dojde, může to naznačovat, že invazivní nádory mohou napadnout kavernózní sinus. Šestý nerv je chráněn vnitřní krční tepnou. Čtvrtá skupina má méně lebečních nervů a ztráta senzace kůže v trigeminální oční větvi a v maxilární větvi je také způsobena invazí kavernózního sinusu. Někteří pacienti mohou stále trpět ztrátou čichu v důsledku poškození čichových nervů. Obrovský adenom může napadnout hypotalamus. Nádor komprimuje hypotalamus bez jeho invaze a nedochází k žádné významné hypothalamické dysfunkci. Pokud dojde k invazi, může se objevit řada příznaků, jako je diabetes insipidus, letargie a termoregulační porucha, jako je nádorová komprese třetí komory. Blokování interventrikulárního prostoru, způsobující zvýšený hydrocefalus a intrakraniální tlak, zvýšená bolest hlavy, nádor se může příležitostně rozšířit do frontálního laloku, temporálního laloku způsobeného epileptickými záchvaty, hemiplegií, příznaky pyramidálních cest a duševními příznaky Když nádor eroze selární a klínové dutiny, může způsobit mozkomíšního rhinorrhea tekutiny, u některých pacientů s nádory hypofýzy nalézt v mozkomíšním tlaku tekutiny jako lumbální punkce, proteinů a zvýšení počtu buněk nezvyšuje, zvýšení mozkomíšním obsahem cukru tekutiny.
2. Abnormality sekrece hormonů
(1) snížená sekrece hypofyzárních hormonů: snížení sekrece hypofyzárních hormonů u pacientů s nádory hypofýzy je obecně mírné a postup je pomalý. Po zničení 3/4 žláz se klinické příznaky hypopituitarismu objevují i po klinických symptomech, dokonce i Objem nádoru je velký a symptomy hormonální nedostatečnosti zřídka dosahují závažnosti resekce hypofýzy, proto obecně mají nádory hypofýzy méně příznaků sekrece hypofýzy, zejména funkční adenomy, ale někdy hypofyzární hormony. Snížená sekrece může být také výrazným projevem tohoto onemocnění, zejména v dětství, projevujícím se krátkou postavou a sexuální dysplázií, někdy mohou nádory ovlivnit hypotalamus a neurohypofýzu, syntéza vazopresinu a poruchy vylučování způsobují moč Poranění.
U pacientů s hypofituitarismem hypofituitarismu je hypogonadismus pozorován u 3/4 pacientů, hypotyreóza není tak častá jako hypogonadismus, ale subklinická hypotyreóza (pouze laboratorní základ pro hypotyreózu) Bez klinických příznaků je to ještě běžnější, pokud není přítomen žádný závažný stres, může být funkce nadledvinek obvykle udržována normálně, avšak vzhledem k nedostatečné rezervě ACTH v hypofýze se může během stresu objevit akutní nedostatečnost nadledvin (krize nadledvin). Pacienti s hypofituitarismem hypofituitarismu mají bledou obličejovou a světlou pigmentaci kůže, což může souviset se sníženou sekrecí hormonu stimulujícího melanocyty. Muži jsou mírně obézní a jejich distribuce tuku je podobná jako u ženského těla, hřiva, ochlupení ochlupení je řídké. Jemní, mužští pacienti s ochlupením ochlupení, ztrátou hmotnosti, někdy úbytkem hmotnosti nebo dokonce zvýšením, které souvisí s hypotalamickou dysfunkcí, pacientkami s amenoreou nebo menstruačním nedostatkem, ztrátou libida, muži kromě ztráty sexuální touhy, sexuální dysfunkcí , genitální atrofie, varlata jsou měkčí, menší, pacientova moudrost Obecně není ovlivněna, v krizové situaci (jako infekce, chirurgie) se vyskytuje, je odpor pacient je velmi nízká, náchylný ke krizi a dokonce komatu.
Hypofyzární adenomy mohou někdy způsobit hypofyzární akutní krvácení způsobené krvácením, infarktem (hypofyzární apoplexie), incidence je 5% až 10%, hypofyzární apoplexie má rychlý nástup, projevující se jako silná bolest v přední nebo boční části kotníku. Záření do obličeje a rychlý vznik různých stupňů ztráty zraku mohou být závažné případy zaslepeny během několika hodin, často s extraokulární paralýzou svalů, zejména třetí nejčastější postižení kraniálního nervu je nejčastější, může zahrnovat i IV, VI U lebečních nervů se mohou vážné případy jevit rozmazané, dezorientace, ztuhlost krku nebo dokonce kóma a někteří pacienti mají akutní adrenální nedostatečnost. Většina pacientů má čistou mozkomíšní tekutinu, některé mohou být krvavé a CT ukazuje zvětšení sliznice. Hypofyzární adenomy jsou náchylné k intratumorálnímu krvácení, zejména u větších nádorů. Většina predispozičních faktorů je trauma, radiační terapie atd. A není zřejmá žádná motivace. Osoby s akutním poškozením zraku by měly být léčeny co nejdříve pod ochranou glukokortikoidů. Neexistuje shoda v tom, zda může být radioterapie prováděna u pacientů s hypofýzou.
(2) zvýšená sekrece hypofyzárních hormonů: klinické projevy se liší v důsledku různých hypofyzárních hormonů vylučovaných různými funkčními adenomy.
Přezkoumat
Vyšetření nefunkčního adenomu hypofýzy
Hypofýza hlavně syntetizuje a sekretuje 6 druhů hypofyzárních hormonů, které působí na různé cílové žlázy nebo cílové orgány a tkáně, a jsou regulovány odpovídajícími hypotalamovými hormony nebo sekreční regulací a regulací negativní zpětné vazby cílových hormonů žlázy. Funkční stav hypofýzy musí souviset jak s cílovou hladinou hormonů žlázy, tak s hladinou hypothalamických hormonů, protože jsou to však většinou peptidové látky s malou molekulovou hmotností, je antigenicita nízká, takže je vyžadována technologie detekce a obsah v krevním oběhu je velmi malý. (Hlavní důvod), takže hladina hypotalamického hormonu v cirkulující krvi není klinicky přímo detekována.
1. Stanovení plazmatického ACTH: ACTH je syntetizován hypofyzárními ACTH buňkami (kortikotropie), jejichž prekurzorem je POMC, POMC je štěpen na P-LPH, ACTH (1 ~ 39), spojovací peptid a 1 aminoterminální polypeptid v hypofýze. V lidském embryonálním stadiu a na konci těhotenství se ACTH (1-39) může dále štěpit na ACTH (1-13) uprostřed hypofýzy, jmenovitě a-melanocyty stimulující hormon (a-MSH) a ACTH (18-39). Posledně jmenovaný je také známý jako polypeptid podobný ACTH; p-LPH se dále štěpí na LPH a p-endorfin, které se všechny vylučují do krevního oběhu v ekvimolárních poměrech.
ACTH působí hlavně na svazky a retikulární pásy kůry nadledvin, podporuje produkci glukokortikoidů a pohlavních hormonů a také v menší míře podporuje produkci mineralokortikoidů, hypofyzární i adrenokortikální onemocnění mohou způsobit změny hladin ACTH v plazmě. Kvůli technickým omezením nemohou být hladiny ACTH detekovány hlavně změnami hladin kortizolu v plazmě a dynamické testy (jako je test inhibice dexamethasonu ve vysokých dávkách) nepřímo odrážejí změny ACTH. S neustálým zlepšováním technologie detekce hormonů je nyní seznam k dispozici. Klonovaná protilátka byla použita k detekci různých složek ACTH v plazmě. Koncentrace ACTH v normální lidské plazmě byla nízká (výtěžek ACTH 24h byl nejméně mezi 6 druhy hormonů hypofýzy, pouze 25-50 μg / 24h) a ACTH v jeho různých složkách (1 ～ 18) Nejvíce biologicky aktivními dalšími složkami jsou ACTH (1-39), aminoterminální polypeptid, peptid podobný ACTH (poslední dva nemají biologickou aktivitu), POMC (také známý jako makromolekulární látka ACTH) v krevním oběhu Obsah je velmi malý. Obecně je maximální koncentrace ACTH u normálních lidí ráno 6:00 až 10:00, což ukazuje na významný cirkadiánní rytmus. Normální referenční hodnota je 2,64 ~ 13,2pmol / l (12-60pg / ml). Konstantní referenční hodnoty jsou různé.
Porucha sekrece ACTH je způsobena hypotalamo-hypofyzárním onemocněním na základě vyloučení nadledvinových nemocí. U ektopického ACTH syndromu se vyskytuje jen několik z nich. Pokud je ACTH významně zvýšen, ale nedochází k žádnému klinickému projevu kortizolu, měla by se zvážit přítomnost složek ACTH. Problém heterogenity lze potvrdit analýzou složek ACTH.
Zvýšení ACTH je patrné zejména u ACTH tumoru (Cushingova choroba), ektopického ACTH syndromu, Nelsonova syndromu, hypothalamické amenorey, primární adrenální nedostatečnosti a syndromu necitlivosti ACTH, hypothalamické amenorey způsobené zvýšenou ACTH Příčina může souviset se sníženou citlivostí receptorů CRH.Hladina ACTH subklinických nádorů ACTH může být mírně zvýšená nebo normální, ale test potlačení dexamethasonu je abnormální. Kromě toho je ACTH fyziologicky zvýšena během těhotenství, během těhotenství. Během období a 12 týdnů po porodu je obecně nevhodné provádět dynamické funkční testy na ose hypothalamicko-hypofýza-nadledvin. Během stresu se zvyšuje CRH a AVP (se slabší sekrecí ACTH, často synergickou s CRH), což vede ke zvýšení hladin ACTH. Vysoké, ACTH snížení je patrné hlavně u hypofyzární dysfunkce, non-ACTH hypofyzárního nádoru, hypofýzy stonkového syndromu, adrenálního Cushingova syndromu a dlouhodobého užívání glukokortikoidových pacientů, přičemž poslední dva jsou kvůli zvýšené negativní zpětné vazbě na cílový žlázový hormon.
ACTH má krátký poločas v plazmě pouze 3 až 9 minut, proto je nejlepší použít studenou stříkačku, když se odebírá vzorek plazmy. Vzorek se umístí do zkumavky obsahující EDTA a plazma se rychle oddělí při 4 ° C a okamžitě se zchladí pro testování. Při nárazu se vzorek nejlépe odebere z intravenózního katétru, který byl vřetenově zabalen déle než 2 hodiny, a vzorek se také odebere k detekci hladin kortizolu v plazmě.
2. Stanovení sérového GH: GH je produkován GH buňkami (somatotropní) hypofýzy, s výtěžkem 1 000 - 2 000 μg za 24 h. GH v cirkulující krvi zahrnuje 22 kD (76%), 20 kD (16%) a kyselý GH (8%). Hlavní biologickou funkcí je složka 22 kD, která představuje 55% z celku, dimery představují 27%, oligomery (včetně tří, čtyř a pentamerů) představují 18% a 45% 22 kD. Složka se váže na svůj vazebný protein a složka 20 kD se váže na 25%. Předpokládá se, že GH různých složek v krevním oběhu jsou vylučovány hypofýzou v ekvimolárních poměrech, s výjimkou středního a pozdního těhotenství, různých dalších fyziologických a patologických faktorů. Faktory neovlivňují jejich podíl v krevním oběhu, je třeba poznamenat, že ačkoliv biologické aktivity dimerů a oligomerů jsou nízké, představují 10 až 30% plazmatické imunologické aktivity. GH působí značně na játra a roste v epifýze. Desky, tuková a svalová tkáň a další místa jsou zprostředkovány IGF-1 pro podporu růstu kostí a metabolické regulace.
Množství bazální sekrece CH je značně ovlivněno řadou fyziologických faktorů, jako je stravování, spánek, cvičení, stres a růst a vývoj, sekrece pulsu CH je jedinečnější, jeho amplituda pulsu je větší a interval vrcholku sekrece V intermitentní fázi pulsní sekrece je GH téměř nedetekovatelný (obvykle <3 μg / l) a jeho vrchol sekrece je až 40 μg / l. Náhodné detekování hladin GH v séru je proto malé hodnoty, zejména v růstu. U dětí a dospívajících ve vývojovém stadiu je zvláště důležitý test funkce hypofýzy GH. Pokud existuje podezření na nedostatek GH, může být použit jako stimulační test GH. Pokud existuje podezření na sekreci GH, je vybrán test inhibice GH a detekce hladiny IGF-1 v séru. Pomáhá také plně odrážet funkční stav rezervy hypofýzy a lze ji použít jako screeningovou a diagnostickou metodu pro akromegalii.
3. Sérový PRL test: PRL je syntetizován a vylučován hypofyzárními PRL buňkami (lactoroph). Lidský PRL je považován za odvozený od společného genu "předchůdce" společně s GH a hPL (placentární membránový prolaktin). Zdroj, často označovaný jako rodina prolaktin-růstových hormonů, hlavně ve formě PRL monomeru (23 kD) v krevním oběhu, částečně ve formě dimerů a multimerů, poslední dva mají nižší biologickou aktivitu, monomerní formu Může být lyzován na 8 kD a 16 kD, a proto by měla být věnována pozornost jeho heterogenitě složek v PRL radioimunoanalýze. PRL má širokou škálu fyziologických účinků. U lidí a většiny savců PRL působí hlavně na mléčnou žlázu a estrogen a progesteron. Synergický účinek podporuje vývoj prsu, takže těhotné ženy mají kojící schopnost, zahajují a udržují kojení po porodu, normální negravidní, kojící ženy a normální samci mají základní sekreci PRL nižší než 20 μg / l, protože frekvence pulsu sekrece PRL je pevná a Velikost není velká, a proto na rozdíl od GH má detekce náhodných hladin PRL v séru diagnostickou hodnotu. Doba, po kterou je pacient krmen nebo odebírán, je na základě výsledků testu méně ovlivněna a obecně se nebere v úvahu. Je však třeba co nejvíce zvážit vliv pulsu a stresu na výsledky testů. Pokud je hladina PRL v séru při rutinním odběru krve mírně zvýšena, aby se eliminoval vliv stresu a pulsu, je nejlepší umístit pacientovi intravenózní katétr na odpočinek po dobu 2 hodin před čerpáním. Krevní test by měl být zachován vícekrát, v každém časovém intervalu asi 20 minut, celkem asi 6krát, aby se získala průměrná hodnota, pokud výše uvedené fyziologické faktory budou výsledky opakovaného testu <20 μg / L.
Existuje mnoho nemocí, které mohou způsobit vysokou PRL. Nejběžnějším onemocněním je nádor PRL. Výsledky analýzy by měly nejprve vyloučit fyziologický a lékem indukovaný PRL. Pokud je hladina PRL pod 20 μg / l, lze vysokou PRL vyloučit. Při 200 μg / l v kombinaci s klinickými a hypofyzárními vyšetřeními lze obecně potvrdit jako nádory PRL, fyziologické zvýšení PRL nepřesáhne 60 μg / l, větší než 60 μg / l by mělo být považováno za PRL vyvolané léky nebo patologicky vysoké PRL, musí být dále vyšetřeno Zjistit příčinu vysoké PRL.
4. Stanovení sérového TSH: TSH a LH, FSH jsou glykoproteinové hormony, které se skládají ze dvou glykoproteinových podjednotek -a a β podjednotek v nekovalentní vazbě. Tři a-podjednotky jsou stejné a β- Různé podjednotky, které mají své vlastní biologické aktivity, a-podjednotka a příslušná p-podjednotka jsou produkovány různými geny, a hypofyzární buňky vylučující TSH jsou buňky TSH (thyrotropní) a hypofýza produkuje 50% za den. 200 μg TSH má poločas rozpadu 53,4 minuty. Dříve detekční technologie RIA dokáže rozlišovat pouze mezi horní hranicí TSH a vysokou hladinou TSH. Protože normální dolní hranice sérové TSH je velmi nízká, je obtížné detekovat RIA. Nyní technologie detekce vysoké citlivosti IRMA (imuno-radiometrický test, také známý jako imunoradiografie s dvojitou protilátkou) může rozlišovat mezi poklesem TSH a normální dolní mezí. Normální referenční hodnota sérového TSH je 0,3-5 mU / l (IRMA) a nejnižší detekovatelná hodnota IRMA je 0,04 mU / l. Citlivost a specificita detekce se zjevně zlepšuje, což se nazývá citlivý TSH (sTSH). Může být použit jako náhrada stimulačního testu TRH pro diagnostiku hypertyreózy. Citlivost TSH je detekována imunochemi-luminometrickým testem (ICMA). Až 0,01 mU / l Nejenže se dále zlepšuje citlivost, ale také metoda je jednoduchá, rychlá a spolehlivá a není třeba se obávat radioaktivní kontaminace. Časově rozlišená imunita luorometrického testu (TRIFA) překonává nestabilitu enzymové značky a chemiluminiscenční značka může emitovat světlo pouze jednou. A fluorescenční značka podléhá mnoha nevýhodám a nespecifický signál je redukován na zanedbatelnou míru. Analytický detekční limit a funkční detekční limit jsou 0,001 mU / la 0,016 mU / l. Citlivost ICMA a TRIFA je vyšší než citlivost IRMA. Mnohokrát se také nazývá ultracitlivý TSH (uTSH).
Zvýšená hladina TSH v séru se vyskytuje hlavně u nádorů TSH, primárního hypotyreoidismu, vzácného syndromu necitlivosti na TSH a syndromu ektopického TSH, snížení TSH v séru je běžné u Cravesovy choroby a jiného hypertyreoidismu štítné žlázy (jako je autonomní vysoká funkce) Štítné žlázy nebo adenomy štítné žlázy, hypertyreóza odvozená od jódu, rakovina štítné žlázy atd.), Sekundární hypotyreóza, vzácná struma ovaria a iatrogenní hypertyreóza, tato onemocnění způsobují TSH Důvodem poklesu je nadměrná sekrece hormonu štítné žlázy, zvýšená negativní zpětná vazba, inhibice sekrece hypofýzy TSH a u některých pacientů s hypotalamo-hypofyzárním onemocněním způsobeným dysfunkcí rezervy hypofýzy TSH mohou být hladiny TSH v séru v dolní hranici normálního rozmezí. Hladiny hormonů štítné žlázy však byly sníženy a pro potvrzení diagnózy by měl být proveden stimulační test TRH.
5. Stanovení sérového LH a FSH: LH a FSH jsou produkovány a vylučovány žlázovým gonadotropinem (gonadotropin), což jsou glykoproteinové hormony, které jsou vylučovány hlavně sekreční regulací hypotalamického hormonu GnRH a gonadotropinů, inhibinu A negativní regulace zpětné vazby regulace folikatatinu, LH působí na Leydigovy buňky a ovariální folikuly, reguluje produkci gonadálních steroidních hormonů a sekrece LH před ovulací u žen pomáhá podporovat ovulaci a folikulární luteinizaci, fyziologickou roli FSH Působí hlavně na trofoblasty pohlavních žláz, podporuje spermatogenezi a vývoj ovariálních folikulů a FSH může také regulovat počet LH receptorů na Leydigových buňkách.
První metodou FSH je použití biologické metody, tj. Pozorování změny hmotnosti dělohy u nezralých myší a exprese aktivity FSH v moči v jednotce myší dělohy. Protože výsledek je nepřesný, byl eliminován.V současné době je sérum určeno imunoanalýzou. Nebo obsah FSH a LH v moči není koncentrace normálních mužů a žen v pubertě konstantní. Před pubertou se hladiny FSH a LH u obou pohlaví příliš neliší. Ženy mají po pohlavní zralosti pravidelný menstruační cyklus. Cyklické změny, hladiny FSH a LH u mužů se příliš nezměnily po sexuální zralosti, obvykle relativně stabilní v úzkém rozmezí.
U mužů a žen před sexuální zralostí je diagnostika hladin LH a FSH v séru diagnostická, protože LH a FSH jsou pulzovány, je nejlepší odebírat vzorky krve v intervalech 20 minut, celkem 3krát. Vzorky byly měřeny na hladiny LH a FSH, v kombinaci s klinickými projevy, hladinami testosteronu nebo estrogenů pro komplexní analýzu, mohou být pacienti mužského pohlaví také použity pro analýzu spermatu, je-li to nutné, pro ženy po sexuální zralosti, pokud je menstruace normální a nejsou přijímány žádné antikoncepční prostředky, jedno testovací sérum Hladiny LH a FSH obvykle mají malou diagnózu, pokud je menstruace normální a sérové hladiny progesteronu jsou normální v luteální fázi, není nutné detekovat hladiny LH a FSH, aby se posoudila funkce glandulární sekrece gonadotropinu. Děti s předčasnou pubertou LH A FSH se zvýšil, běžný u epifýzy, mez mozkového hamartomu, traumatu mozku a dalších nemocí, falešné předčasné puberty LH a FSH se snížilo, pubertální zpoždění často klesalo, LH, FSH a gonadotropiny, primární Hladiny hypogonadalu u pacientů s hypogonadismem a sníženým gonadotropinem, sekundárním gonadotropinem při hypothalamicko-hypofyzární chorobě hladiny hormonů snížila gonadální hormon také snížena.
Měla by být měřena sekundární amenorea, hladiny FSH / LH v séru, hladiny estrogenu, prolaktinu a HCG musí být také testovány, je-li to nutné, ženský, progesteronový sekvenční test a stimulační test LHRH, aby se napomohlo diferenciální diagnostice.
6. Dynamický test funkce hypofýzy:
(1) Společný excitační test:
1 Princip: Produkce a vylučování hypofyzárních hormonů je regulováno duální nebo sekreční sekrecí hypothalamických hormonů a funkce osy hypothalamicko-hypofýzy cílové žlázy je normální.Když hypothalamicko-hypofyzární onemocnění způsobuje hypopituitarismus, může být přeneseno. Exogenní hypothalamický hypofyzární hormon se používá k excitaci hypofyzárních buněk a je sledován stupeň reakce, aby bylo možné posoudit rezervní funkci hypofýzy. Kromě toho lze do určité míry identifikovat hypothalamickou nebo hypofyzární funkci způsobenou samotnou hypofýzou. Snížený, tento kombinovaný excitační test se často používá při hodnocení funkce hypofýzy po operaci hypofýzy a radioterapii, aby se určilo, zda je zapotřebí alternativní léčba.
2 Metody: po sobě jdoucí intravenózní injekce (GnRH, TRH, CRH a GHRH) byly rozpuštěny v 5 ml normálního fyziologického roztoku a poté vytlačeny za 20-30 s. Dávky byly: GnRH 100 μg, TRH 200 μg, CRH a GHRH. Pro 1 kg tělesné hmotnosti na kilogram byly měřeny hladiny ACTH, kortizolu, TSH, LH, FSH a GH v krvi v prvních 30, 0, 15, 30, 60, 90 a 120 minutách, základní hladina cílového žlázového hormonu by měla být detekována dříve, jako například Hladiny kortisolu, T3, T4, hladiny estrogenu nebo testosteronu a hladiny IGF-1 v 8:00.
3 Klinický význam: Výsledkem vzrušení TRH je to, že pík TSH v séru u normálních lidí 30 minut po injekci TRH, až 10 ~ 30 mU / l, jako je TSH po intravenózní injekci TRH, nezvýšil žádné výrazné zvýšení, nazval se žádná odezva; Zdá se, že 60 minut nebo později se nazývá opožděná odpověď, první je běžná u Gravesovy choroby a hypotyreóza sekundární k hypofýze, druhá je vidět u hypotyreózy sekundární k hypotalamu.
Výsledky stimulačního testu GnRH: pre-pubertální normální lidská LH sekrece stupně excitační odpovědi je malá, zatímco sekrece FSH může být zvýšena 1/2 až 2 krát, normální mužský dospělý LH může být zvýšen 4 až 10 krát, FSH pouze zvýšen o 1/2 ~ 2krát, normální LH u dospělých žen se zvýšil 3 až 4krát ve folikulární fázi, zvýšil se 3 až 5krát v časném stadiu ovulace, zvýšil se 8 až 10krát v luteální fázi; FSH se zvýšil 1/2 až 2krát, bez ohledu na menstruační cyklus, jako je hypofýza Pokud funkce rezervy LH / FSH klesne, stupeň excitační odpovědi nedosáhne výše uvedeného normálního násobku. Protože dlouhodobý deficit GnRH může způsobit hypofýzu ke snížení citlivosti GnRH (hypofýza setrvačnost), stimulační test GnRH s jedním činitelem často nemůže identifikovat hypotalamus Nebo hypogonadismus hypofonády, musí být použit pro intravenózní infuzi stimulačního testu GnRH (250 μg intravenózní infuze po dobu 8 hodin), normální odpověď je: 30 ~ 45 min LH vzestup po instilaci (první rostoucí reakce), 60 ~ 90 min pokles, v LH se objevil ve druhém vzestupu během 2 - 4 h a lze jej udržet po dobu 4 h. Výsledek se hodnotí: onemocnění samotné hypofýzy způsobuje, že rezervní funkce LH / FSH zcela chybí, a rezervní funkce LH / FSH je částečně nedostatečná, existuje první vzestupná reakce. 2krát vzestupná reakce zmizela, žádné známky hypothalamických lézí Druhá vzestupná odpověď vykázala druhou vzestupnou odpověď (tzv. Zpožděná odpověď), některé případy těžké hypofýzy způsobené dlouhodobými hypothalamickými lézemi nezdržovaly intravenózní infuzi GnRH po dobu 8 hodin, pokud nebyl proveden žádný dlouhodobý stimulační test GnRH. Nesprávně diagnostikována jako rezervní funkce LH / FSH způsobená onemocněním hypofýzy, testovací metoda s prodlouženou stimulací GnRH: denní intramuskulární injekce 400 μg GnRH po dobu 5 dnů nebo denní intravenózní infúze 250 μg GnRH (kapání 8 h) po dobu 3 po sobě následujících dnů, například po podání Reakce sekrece LH naznačující hypothalamické léze se doporučuje prodloužit výsledky stimulačního testu GnRH, pokud je test funkce hypofyzární rezervy LH / FSH prováděn samostatně.
Výsledek vzrušení CRH: maximální hodnota ACTH u normálních lidí je 2 až 4krát vyšší než základní hodnota a maximální hodnota se obvykle objevuje v 10-15 minutách po injekci, až 4,4-22 pmol / l (20-100 pg / ml), a injikuje se kortizol. Po 30 až 60 minutách může být zvýšena na 550-690 nmol / L (20-25 μg / dl) Pokud nedochází k excitační reakci nebo slabé reakci ACTH a kortizolu, znamená to, že funkce hypofyzární rezervy ACTH je nedostatečná, což je patrné ve funkci hypofýzy hypofýzy. Hypotyreóza, u většiny pacientů s Cushingovým syndromem způsobeným ektopickým ACTH syndromem a nadledvinovými nádory, v důsledku zvýšené kortizolové negativní zpětné vazby inhibice sekrece ACTH, zvýšené neodpovědi nebo slabé excitační odpovědi, jako je odpověď ACTH, přetrvává Nadmořská výška, normální vrchol zmizí, pozorovaný při hypofunkci hypofunkce hypofýzy hypofýzy, pacienti s Nelsonovým syndromem mohou významně zvýšit odpověď sekrece ACTH na stimulaci CRH, pacienti s nádory hypofýzy ACTH mohou být nadměrní nebo normální reakce, Stimulační test CRH má omezenou diagnostickou hodnotu pro etiologii Cushingova syndromu. Etiologie Cushingova syndromu závisí na zdokonalení technologie detekce ACTH a zobrazovacím vyšetření hypofýzy nebo nadledvin. Test CRH stimulace provádí primárně používá pro identifikaci jediného sekundární adrenální hypofunkce je příčinou hypotalamu nebo hypofýzy.
Výsledek excitace GRH: vrchol sekrece GH u normálních lidí po injekci GHRH je větší než 7 μg / l. Pokud je maximální hodnota výsledků testu <5 μg / l, měla by být vyloučena hypothalamická setrvačnost, aby se diagnostikoval deficit GH způsobený samotnou hypofýzou. Metoda je 7 za noc. V 8 hodin byl GHRH (1 μg / kg) injikován subkutánně po dobu 7 dnů. 8. den, kdy byl hluboký spánek (tj. Půl hodiny po usnutí) měřena krev pro GH. Pokud je hodnota větší než 7 μg / l, nazývá se zpožděná reakce, což naznačuje, že léze je pod Thalamic, jinak zvážit nedostatek GH způsobený hypofýzou.
Kombinovaný stimulační test se používá k posouzení stupně zotavení nebo zničení funkce hypofýzy po operaci hypofýzy nebo po radioterapii. K identifikaci dysfunkce hypotalamu nebo hypofýzy lze také použít různé stimulační testy hypothalamického hormonu. Stimulační test CRH by měl být prováděn sám po 16:00 hod. Neměl by být konzumován alespoň 4 hodiny před testem.Po injekci mohou mít někteří pacienti mírné zarudnutí obličeje, zvuky střev a mírný krevní tlak a obecně žádné jiné. Objevují se závažné vedlejší účinky.
(2) Dynamický test sekrece růstového hormonu:
1GH stimulační test: Kromě výše uvedeného stimulačního testu GHRH existují testy inzulínové tolerance, test stimulace argininem a test stimulace levodopy Tyto testy mohou určit, zda má pacient nedostatek GH, ale nelze jej identifikovat jako test stimulace GHRH. Thalamické léze, respektive hypofyzární léze, prostřednictvím stresu a neurotransmiterů na hypotalamu, podporují syntézu a uvolňování GH, což test na inzulínovou rezistenci stále může stanovit rezervní funkci ACTH.
a. Test na inzulínovou toleranci: pacienti musí být informováni předem o reakci hypoglykémie a dostat se do jejich spolupráce, test je posten přes noc (nelze zakázat), v ranním stavu nalačno, umístěn heparinový antikoagulační intravenózní katétr 1h po zahájení testu, žíla Krevní glukóza, kortizol (nebo ACTH) a GH byly měřeny před 30, 0 min a 30, 45, 60, 90 a 120 min po injekci inzulínu (0,15 U / kg). Puls a krevní tlak by měly být během procedury pečlivě sledovány. Změňte, obvykle 30 až 45 minut po injekci, příznaky hypoglykémie, pokud neexistují žádné příznaky hypoglykémie nebo hladiny glukózy v krvi neklesly na 2,2 mmol / l nebo méně, to znamená, že dávka inzulínu není dostatečná, měla by být znovu testována, dávka inzulínu může být zvýšena na 0,3 U / kg, pokud je test úspěšný, by měla hladina kortizolu v plazmě u normálních lidí stoupnout nad 580 nmol / la hladina sérového GH by měla stoupnout nad 10 μg / l. Pokud nejsou výše uvedená kritéria splněna, je sekrece ACTH nebo GH nedostatečná. Před zkouškou musí být vyloučeny následující čtyři případy vyžádáním lékařské anamnézy, fyzického vyšetření, elektrokardiogramu a hladiny kortizolu v plazmě v 8:00: 8: 0 hod. Hladina kortizolu je nižší než 140 nmol / l (5 μg / dl); Anamnéza epilepsie, osoba se změněným duševním stavem, osoba s ischemickou chorobou srdeční, která není schopna provést tento test kvůli výše uvedeným kontraindikacím a má podezření, že má nedostatek ACTH, může být použita pro test stimulace CRH, bezpodmínečný test stimulace CRH může také vybrat methylpyridin Ketonový test.
b. Test stimulace levodopou: perorální dávka levodopy 0,5 g, GH byla měřena v prvních 30, 0, 60, 90, 120 minutách a normální vrchol se objevil v 90 minutách.
c. Test stimulace argininem: intravenózní infúze argininu (0,5 g / kg, až 30 g) do půl hodiny, krevní GH měřená během prvních 30, 0, 30, 60, 90, 120 minut, normální Pík se objevil za 60 minut. Ve výše uvedených dvou testech pík GH u normálních dětí obecně překračuje 7 μg / l. Pod 3 μg / l je indikován deficit GH. Mezi 3 a 7 μg / l znamená snížení rezervní funkce hypofýzy.
Test inhibice 2GH (test tolerance glukózy): Sekrece GH může být inhibována akutní hyperglykémií a u pacientů s nádory hypofýzy GH není kvůli autonomii funkce sekrece nádorových buněk GH inhibována akutní hyperglykémií, takže může být použita pro diagnostiku končetin. Konec hypertrofie nebo obří choroby, metoda je následující: první den po večeři začal půst (nemůže pomoci vodě), den zakázané snídaně v půstu stavu testu, heparin antikoagulační intravenózní katétr byl umístěn v předstihu 1 hodinu po testu, v Hladiny glukózy v krvi a hladiny GH v séru byly měřeny perorální glukózou 75 g (rozpustnou v ledově oranžové nebo citronové vodě) před 30, 0 a 30, 60, 90 a 120 minutami po orální glukóze Normální lidé vzali GH během 1 ~ 2 hodin po užití glukózy. Inhibice na 2 ~ 3 μg / l nebo méně, použití IRMA pro detekci normálních hodnot GH může být potlačeno na méně než 1 μg / l, jako je například detekce pomocí technik detekce s vysokou citlivostí (jako je chemiluminiscence), může být potlačena na 0,71 μg / l (žena). ) nebo pod 0,06 μg / l (muž), pacienti s nádory GH nejsou inhibováni (dokonce mohou být mírně inhibováni) nebo zvýšeni.
Test stimulace 3TRH kvůli abnormálnímu receptoru TRH na buněčné membráně GH adenomu, takže GH je významně zvýšen po injekci TRH, intravenózní injekci TRH 500μg (rozpuštěný v 5 ml normálního fyziologického roztoku), během 30 s posunut na -30,0,30 V 60 a 120 minutách byla krev měřena na GH Normální lidé nevykazovali žádnou excitační odpověď na GH Pacienti s nádory GH se zvýšili nejméně o 50% a maximální hodnota mohla přesáhnout 10 μg / l.
(3) Dynamický test pro diagnostiku prolaktinomu: Ve většině fyziologických případů je sekrece PRL inhibována hypotalamem, a proto je porucha sekrece PRL pozorována pouze při zvýšení sekrece PRL a hyperprolaktinemie je nejčastější u hypotalamických hypofyzárních onemocnění. Diferenciální diagnóza je velmi důležitá. PRL nádor je nejčastější příčinou hyperprolaktinémie. V minulosti byl dynamický test PRL používán jako pomoc při diagnostice. Principem je, že funkce sekrece nádorů PRL má autonomii a není regulována faktory, jako je hypotalamus. Během stimulačního testu nebo inhibičního testu nedošlo ke změně nebo změně sekrece PRL, ale došlo k významné změně u nádorů jiných než PRL. Stimulační test PRL zahrnoval hlavně stimulační test TRH, stimulační test chlorpromazinu, metoklopramid (metoklopramid). Excitativní test atd., PRL inhibiční test má levodopový inhibiční test, bromokriptinový inhibiční test a podobně.
(4) Dynamický test pro vyhodnocení funkce hypotalamo-hypofýzy-gonadální funkce: zejména stimulační test GnRH, test klomifenu, test progesteronu a test estrogenů.
7. Neurohypofýza: Také známá jako neurohypofýza je složena z buněk diferencovaných od gliových buněk a hypofyzárního svazku tvořeného nemyelinovanými nervovými zakončeními hypothalamu. Neobsahuje žlázové buňky. Jeho funkcí je ukládání a uvolňování spodního těla. AVP a oxytocin vylučovaný supraoptickým jádrem a paraventrikulárními nukleopeptidovými neurony.
(1) Stanovení plazmatického AVP: AVP může zvýšit reabsorpci vody renálními distálními stočenými tubuly a sběrnými trubicemi, zabránit vylučování volné vody, udržovat konstantní krevní osmotický tlak a klinicky produkovat moč, pokud je syntéza AVP snížena nebo poruchy vylučování U pacientů s dezintegrací, dehydratací, polyurií, sucho v ústech a dalšími příznaky nejsou výsledky plazmové AVP radioimunoanalýzy příliš přesné, její normální referenční referenční hodnota je 0,5 ~ 1,5ng / l, diabetes typu A u pacientů s centrálním diabetem insipidus snížen, anti- Plazmatické hladiny AVP se zvyšují u pacientů s nevhodným syndromem sekrece diuretických hormonů.
(2) Dynamický test AVP: Excitativní test sekrece AVP má test na vodní vazopresin, test na kapání hypertonického solného roztoku, jednoduchý test na kapání solného roztoku, test inhibice sekrece AVP a test na vodní zatížení.
8. rentgenový snímek rentgenové lebky lebky: Při podezření na funkční nádor je nefunkční nádor často větší a pozitivní rentgen lebky je také smysluplný. Někteří lidé mají statistiku výzkumu: 20% pacientů má úplné zničení sely, 40 % má širokou škálu kostních změn, 35% má zvětšení sella, pouze 5% pacientů vidí pouze dvojité sedlové dno, lokální prominentní a další drobné léze, před vynálezem CT, kromě velkého adenomu, konvenčního rentgenového filmu mikro Adenomy je často obtížné jednoznačně diagnostikovat a rentgenové stratifikované tablety mají určitý diagnostický účinek.
9. CT a MRI: Citlivost diagnózy hypofyzárního nádoru je vysoká. CT laterální nebo koronální řez může jasně ukázat léze v sedle a sedle. Lze pozorovat, že nádor zvyšuje rovnoměrnou hustotu při zvýšeném CT. Pokud jednotná hustota není prohloubena, existuje Nádorová nekróza, krvácení, cystické změny atd. Mohou někdy také vidět body kalcifikace, MRI ukazuje, že nádor hypofýzy je jasnější a může jasně ukazovat trojrozměrný tvar nádoru a jeho vztah k okolní tkáni.
V případě podezření na hypotalamicko-hypofyzární onemocnění je upřednostňovaným zobrazovacím vyšetřením MRI, po kterém následuje multi-tenká (1,5 mm) koronální rekonstrukce CT skenování. Ve srovnání s CT může MRI jasně zobrazit hypofýzu a její Struktura periferní měkké tkáně může rozlišovat mezi optickým chiasmem a sakrální sakrální membránou, což jasně ukazuje, zda cerebrovaskulární a hypofyzární nádory napadají dutinu kavernózní a sfenoidální sinus, zda je komprimovaná stopka hypofýzy atd. MRI je snazší najít malé léze než CT vyšetření, MRI Jedinou nevýhodou vyšetření je, že nevykazuje známky sabotální destrukce kostí a kalcifikace měkkých tkání jako CT.
Konvenční 5 mm vrstvené CT skenování může najít pouze větší léze v selární oblasti. Multi-tenká (1,5 mm) koronální rekonstrukce CT s vysokým rozlišením dokáže detekovat menší léze během rozšířeného skenování. Když lze hlavu zvednout o 90 stupňů, můžete přímo provést několik tenkých koronálních CT vyšetření. Koronální CT vyšetření ukazuje, že výška hypofýzy normálních lidí se pohybuje od 3 mm do 9 mm, v průměru 6–7 mm. U mladých žen (ve věku 18 až 36 let) starších než starších žen (ve věku 37 až 70 let) má většina normálních žen nerovnoměrnou hustotu hypofýzy, která je spatřena, s body nízké hustoty vyšší než body vysoké hustoty a 18% normální. Ženy mohou mít stále vakuolární nebo částečně vakuolovou.
MRI se běžně používá pro lepší zobrazovací vyšetření Gd-DTPA (kyselina 钆-diethylentriaminpentaoctová). Normální tkáň hypofýzy může být zvýšena přibližně po 30 minutách. Čas pro zlepšený vývoj adenomu je nejen pomalý, ale také trvalý, MRI Vyšetření ukázalo, že normální lidská hypofýza (75%) je podobná hustotě bílé hmoty v mozku a její hustota může být nerovnoměrná. Neurohypofýza je stín s vysokou hustotou, což je způsobeno sekrecí lipidů v neuronech AVP, centrálním diabetes insipidus. Neurohypofýza u pacienta nemusí mít stín s vysokou hustotou: 80% normálního lidského optického chiasmu se nachází přímo nad hypofýzou a MRI ukazuje jasně. Hypotalamový trychtýř se nachází za optickým chiasmem. Ve III, IV a VI jsou první a druhá větev lebečního nervu a Vth pár lebečních nervů a jejich hustota je nižší než hustota hypofýzy. Uvnitř je umístěna oblast, kde chybí kruhový signál v dutině duté. Vnitřní krční tepna.
Znaky krvácení v hypotalamu a žlázovém sinu mohou vykazovat různé vlastnosti v důsledku dlouhého krvácení a stupně poškození hematoencefalické bariéry během vyšetření MRI. Akutní hemoragické ložiska během 1 týdne v důsledku deoxygenovaného hemoglobinu v T1 vážené jako hustota a konzistentní hypofýza, Snímky s vážením T2 vykazovaly stíny s nízkou hustotou a vzhledem k postupné tvorbě methemoglobinu z periferie do centra byly subakutními hemoragickými lézemi během 1 až 4 týdnů snímky s vysokou hustotou v obrázcích vážených T1 a T2 a vážené chronické krvácení za více než 4 týdny Jak T1-vážený obraz, tak T2-vážený obraz jsou jednotné stíny s vysokou hustotou s kruhem prstence s nízkou hustotou tvořeného hemosiderinem.
Hypofyzární mikroadenomy se objevují jako kruhový stín s nízkou hustotou v obrazech vážených T1 a stíny s vysokou hustotou v obrazech s vážením T2. Stopky hypofýzy se obecně liší od strany nádoru a velké adenomy mají často podobné hustoty jako normální žlázové tkáně. Obsahující hemoragické ložiska nebo cysty, Gd-DTPA pro zvýšenou vizualizaci, lze jasně ukázat, kromě nádorů hypofýzy může MRI také dobře identifikovat nepypituitární masy, jako jsou meningiomy, vnitřní karotidové aneuryzmy.
10. Vyšetření zraku a zrakové ostrosti: Starší pacienti by měli pečlivě zkontrolovat zrakové ostrosti a zrakovou ostrost. Je pravděpodobnější, že budou detekováni před a po kontrole. Nejlepší je použít zorné pole Goldmanna. Nedávno byl vynalezen počítačový měřič zorného pole. Dopis, asi 70% pacientů má snížené pole vidění, vyšetření fundusu je vidět bledý, atrofie a otok optického disku.
11. Zobrazovací vyšetření hypothalamicko-hypofyzární choroby: Nejstarší rentgenový film, tenká vrstva sedla, mozková angiografie a mozková angiografie, poslední dvě jsou invazivními vyšetřeními. Tyto metody mají nejen omezenou diagnostickou hodnotu, ale také přinášejí nepohodlí a nebezpečí pro pacienty. Při rozsáhlém vývoji vyšetření CT a MRI byly eliminovány. Pouze při přípravě na hypofýzu je nutná mozková angiografie, aby bylo možné pečlivě vyloučit chirurgické kontraindikace. Jako je například existence vnitřní karotidové aneuryzmy, protože vnitřní karotidová aneuryzma byla špatně diagnostikována jako nádor hypofýzy pro chirurgickou resekci, jsou důsledky velmi závažné.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nefunkčního adenomu hypofýzy
Diagnóza
Diagnostická kritéria pro nefunkční adenomy hypofýzy jsou:
1. Zobrazovací obraz nádorů hypofýzy.
2. Existují bolesti hlavy, poruchy zorného pole a další hypofyzární okupační výkon.
3. Klinické projevy a laboratorní důkazy o nepřítomnosti nadměrných hypofyzárních hormonů (kromě PRL).
4. Projevuje se hypopituitarismus.
5. Protože většina pacientů s nefunkčním adenomem má zvýšené hladiny PRL v krvi, má měření PRL velký význam. Většina pacientů má sníženou nebo normální hladinu krevního gonadotropinu, ale několik pacientů může mít krevní gonadotropin a (nebo Vzestup podjednotek, hladina pohlavních hormonů obecně klesá, hladiny krevního TSH, GH a ACTH jsou obecně normální nebo mírně snížené a jejich rezervní funkce a cílové hladiny hormonů žlázy jsou také sníženy, ale významné snížení je občas vzácné, Nefunkční adenomy jako subklinické nádory GH nebo nádory ACTH, 24hod. Hladiny močového kortizolu nebo IGF-1 v krvi mohou být mírně zvýšené, nefunkční adenomy hypofýzy mají určité vlastnosti v reakci na hypotalamické hormony, které jsou diagnostikovány Významné běžné diagnostické testy využívající hypotalamické hormony jsou:
(1) Test TRH: normální gonadotropinové buňky nemají receptory TRH, takže injekce TRH normálním lidem nezpůsobuje zvýšené hladiny LH a FSH v krvi. Většina nefunkčních adenomů pochází z gonadotropinových buněk, asi 1 / 3 nádorových gonadotropinových buněk obsahuje receptory TRH, které reagují na TRH, a přibližně 40% pacientů s nefunkčním adenomem má po injekci TRH zvýšené hladiny krevního gonadotropinu a / nebo jejich podjednotek.
(2) GnRH test: nefunkční hypofyzární adenomy pocházejí z gonadotropinových buněk Tyto neoplastické gonadotropinové buňky obsahují receptory GnRH, takže mají endogenní analogy agonisty GnRH, GnRH a antagonisty GnRH. Reakce, za normálních okolností, GnRH stimulace gonadotropinových buněk závisí na jeho charakteristické sekreci pulsu, jako je nepřetržité podávání GnRH nebo dlouhodobě působících analogů GnRH, desenzibilizace, sekrece gonadotropinů snížená, nefunkční adenom Neexistuje žádný takový desenzibilizační fenomén, který je jednou z jeho charakteristik. Podle Klibanski et al. (1989) je pacientům s nefunkčním adenomem podáván kontinuálně dlouhodobě působící analog GnRH DTrp6-Pro9-NEt.
Po LHRH byly zvýšené hladiny LH, FSH a α v krvi.
6. Kvůli nedostatku specifických markerů sérového hormonu u nefunkčních adenomů hypofýzy je diagnóza často obtížná, někdy se spoléhá na patologické vyšetření chirurgických vzorků a imunocytochemii.
Diferenciální diagnostika
Nefunkční adenomy hypofýzy je třeba odlišit od ostatních hypofyzárních adenomů a různých spenoidních lézí, protože nefunkční adenomy jsou často spojovány se zvýšenými hladinami PRL v krvi, snadno se zaměňují s PRL nádory. PRL v krvi u pacientů s nefunkčním adenomem. Hladina je většinou mírná až středně zvýšená, obvykle nižší než 6,825nmol / L (150ng / ml), zatímco PRL hladina PRL nádorů obecně překračuje 9,1nmol / L (200ng / ml), některé nefunkční adenomové krevní gonády Při identifikaci jsou také užitečné zvýšené hladiny hormonů nebo jejich podjednotek: Tiché nádory buněk ACTH jsou velmi podobné nádorům PRL a jejich identifikace závisí na patologickém vyšetření a imunocytochemii.
