Prolaps žaludeční sliznice
Úvod
Úvod do prolapsu žaludeční sliznice Prolapseofgastricmucosa je způsobena abnormálně uvolněnou retrográdní žaludeční sliznicí do jícnu nebo vpřed do duodenální ampuly pylorickou trubicí, což je běžnější na klinice. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastritida, peptický vřed, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Patogen
Příčiny žaludeční sliznice
(1) Příčiny onemocnění
Když dojde k zánětu v antru žaludku, pojivová tkáň pod sliznicí se uvolní, edém žaludeční sliznice a submukózy, hyperplázie, hypertrofie, hyperplázie, dlouhodobé slizniční záhyby a žaludeční peristaltika se zlepší, slizniční záhyby se snadno pošlou do pylorusku Tvorba prolapsu žaludeční sliznice, kromě toho, dysfunkce mukózní muscularis v antru žaludeční antrum nemůže udržet normální rýhování antrální sliznice, namísto navíjení prstence, výsledek smrštěné žaludeční antrum vtlačené do pylorického k vytvoření žaludeční sliznice Prolaps: když maligní léze pronikají do sliznice, může způsobit slizniční hyperplázii, zdlouhavou ztrátu normální žaludeční slizniční aktivity, hypertrofickou sliznici jako cizí těleso, zvýšenou peristaltiku žaludku k vytlačení pylorické trubice, což vede k prolapsu žaludeční sliznice; Při anatomické abnormalitě se v antrum žaludku nachází vrstva slizničního septa, která zabraňuje retrográdní peristaltice sliznice, která je snadno způsobitelná nemocí, navíc žaludek může vyvolat psychická zátěž, alkohol a tabák, stimulace kávy, chemické faktory a mechanická stimulace. Těžká peristaltika může také způsobit prolaps žaludeční sliznice.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností je sliznice v pyloru žaludku tlustší a sliznice a submukóza společně tvoří vrásky a uspořádání je nepravidelné. Sliznice na vnitřním povrchu pylorického svěrače tvoří záhyb, nazývaný pylorický chlopň. Jeho fyziologická funkce je: když se pylorický svěrač stahuje, bude Pylorus je uzavřen, aby se zabránilo vniknutí obsahu žaludku do duodena, a proto, když se žaludek kroutí, existuje tendence tlačit sliznici v pylorusi ven z pylorusu a do dvanáctníku, ale v důsledku působení sliznice, antrální sliznice Může měnit velikost, tvar, polohu a směr svých vrásek, aniž by byl kontrolován kontrakcí vrstvy žaludečního svalu Před stažením antrumu jsou slizniční záhyby uspořádány v podélném směru rovnoběžném s podélnou osou žaludku díky žaludečnímu mukóznímu svalu. Kontrakce, kde existuje tendence vrásek pryč od pylorusa, čímž je zajištěno, že žaludeční antrum nezpůsobí, že sliznice bude tlačena do dvanáctníku.
Prevence
Prevence prolapsu žaludeční sliznice
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace prolapsu žaludeční sliznice Komplikace gastritida peptický vřed horní gastrointestinální krvácení
1. Současná gastritida
U pacientů s prolapsem žaludeční sliznice má více než polovina pacientů současně chronickou gastritidu, a proto by měla být léčena chronická gastritida nejprve, aby se snížily faktory vedoucí k prolapsu žaludeční sliznice, a proto by měly být odstraněny různé možné patogenní faktory: například důkladná léčba. Akutní gastritida a chronická infekce hltanu, vyhýbejte se přijímání potravy a léků, které dráždí žaludek; u osob s dyspepsií se obecně používá princip léčby peptických vředů, jako jsou různé antacidy, žaludeční slizniční ochrana Agenti, úplná eradikace Hp, protože infekce Hp je v současné době považována za úzce související s chronickou gastritidou, takže aktivní léčba; u pacientů s gastritidou žlučových cest může být léčena metoklopramidem a cholestyrátem, methoxychlorem Amin (žaludeční ampule) podporuje peristaltiku žaludku a dvanáctníku, urychluje vyprazdňování žaludku a snižuje účinek refluxu žlučových cest, kyselina biliární lze kombinovat se žlučovými solemi v žaludku, aby se urychlila eliminace žlučových solí.
2. Komplikovaný peptický vřed
Mezi pacienty s prolapsem žaludeční sliznice mají někteří pacienti peptické vředy, takže by měli léčit peptické vředy a redukovat jejich patogenní faktory. Nejprve léky, které snižují faktory poškození: antacida, anticholinergika, Antagonista H2 receptoru, proglumid, prostaglandin E2, činidlo pro syntézu a omeprazol atd., A léky na ochranu žaludeční sliznice: jako je sukralfát, expektorant, karbenoxolon a antibiotika Aplikace.
3. současné krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
U pacientů s prolapsem žaludeční sliznice mohou mít někteří pacienti současně horní krvácení do gastrointestinálního traktu, takže by měli být aktivně léčeni. Když má pacient horní krvácení do gastrointestinálního traktu, měl by pacient odpočívat v posteli a pečlivě sledovat krevní tlak, puls a objem krve. Změny, udržujte dýchací cesty ve stejnou dobu, když je hemoglobin pacienta nižší než 90 g / l nebo pokud je systolický krevní tlak nižší než 12 kPa (90 mmHg), měli byste zadat dostatečné množství plné krve a současně, pokud není krvácení pacienta stále kontrolováno, pak ústní koagulace Enzym, batroxobin (zastavující se krev) nebo ledový solný vodný roztok obsahující norepinefrin, pokud výše uvedená metoda a konzervativní léčba léčivých přípravků stále nemohou kontrolovat krvácení, pak vysokofrekvenční laser může zastavit krvácení při endoskopickém přímém vidění, jak je uvedeno výše Pokud jsou tyto metody neúčinné, je možné chirurgické ošetření.
Příznak
Příznaky prolapsu žaludeční sliznice Časté příznaky krvácení do horní části gastrointestinálního traktu Břišní bolest Ztráta chuti k jídlu Těžká bolest Bolestná ztráta hmotnosti Hemoragický šok Nevolnost Alkoholické poškození žaludeční sliznice
Bolest břicha
Bolest břicha je nejčastější projev, žádná zjevná periodicita a rytmus, bolest může být vyvolána po jídle, často paroxysmální bolestí, ale také pálivá bolest, nepravidelná bolest nebo mravenčení atd., Obecně bez radiační bolesti Často doprovázené příznaky nepohodlí v horní části břicha, říhání, ztráta chuti k jídlu, a někdy bolest je často spojena s pozicí těla, bolest se snadno vyskytuje v pravé postranní poloze, když levá postranní poloha, bolest nastává méně nebo ne, Někteří lidé si myslí, že tento bod je charakteristickým projevem tohoto onemocnění. Léčba léků potlačujících kyseliny je obecně neúčinná a léčba alkalických léků není snadné ulevit. Někdy, když prolapovaná sliznice blokuje pylorickou trubici a dochází k uvěznění nebo stenóze, pokračuje horní část břicha. Silná bolest doprovázená nevolností, zvracením a dalšími příznaky.
2. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu
Častěji se vyskytuje při prolapsu žaludku, z nichž většina je malé množství krvácení, některé mohou způsobit velké krvácení a dokonce i hemoragický šok. Feldman hlásil 270 případů prolapsu žaludeční sliznice, z nichž 22% se vyskytlo krvácení, z toho 9,4% krvácení Krvácení může být způsobeno erozí nebo ulcerací prolapaného mukózního povrchu nebo uvězněním prolapované mukózy. Současně je často doprovázeno žaludečními a duodenálními vředovými vředy, a proto je někdy obtížné rozlišit příčinu krvácení, takže je nutné vážné. Zeptejte se na anamnézu, pečlivé fyzikální vyšetření a diagnózu závisí na endoskopii.
3. Pylorická obstrukce
Incidence je velmi nízká, většina pacientů má na začátku nevolnost, zvracení, zvracení se může objevit po jídle, často silná bolest v horní části břicha, bolest může být po zvracení snížena nebo zmizena.
4. Známky
Pacient má úbytek na váze, mírnou anémii, mírnou citlivost v horní části břicha, žádné rebound bolesti, například když je sliznice proniknuta do pylorického kanálu, mohou být vidět žaludeční nebo žaludeční peristaltické vlny a měkká hmota se může dotknout horní části břicha. Břicho může mít zvuk vody.
Přezkoumat
Vyšetření prolapsu žaludeční sliznice
Fekální okultní krevní test může být pozitivní, analýza žaludeční šťávy je normální, a pokud je přítomna vysoká kyselina, existuje možnost vředů dvanácterníku.
Endoskopie
Jeho hodnota je omezená, může být použita pouze jako prostředek. Při zkoumání je vidět, že žaludeční antrum sliznice je normální nebo punktiformní kongesce, otoky, někdy skvrnitá krvácení, eroze nebo povrchový vřed. Může tvořit chryzantémový tvar a zakrýt pylorus. Když je antrum uvolněné, je vidět, že vrásky, které vstoupily do dvanáctníku, se vrátily do žaludeční dutiny přes pylorickou trubici.
2. Rentgenová baryová moučka
Rentgenové vyšetření barya je důležitým základem pro diagnostiku prolapsu žaludeční sliznice, ale rentgenové nálezy jsou rozmanité a často přechodné. Při pravém předním sklopném vyšetření je pozitivní rychlost vysoká. Současně rentgenový výkon závisí na prolapsu. Stupeň, stupeň a hmotnost sliznice, při malém množství prolapsu, pouze pylorická trubice má pruhy záhybů sliznice, distální konec mírně přes pylorický prsten do dna koule, obvykle snadno se objevuje při silné peristaltice, typický rentgenový výkon je: Duodální ampulka má na spodní části břicha konkávní výplň, je to květák, štír nebo deštník a žaludeční sliznice, která se propadá do břicha dvanáctníku, může tvořit malý kruh nebo Polokruhová průsvitná oblast, pylorická trubice je často širší než je obvyklé, může vidět normální nebo více tukových žaludečních záhybů přes pylorus do dvanáctníkové ampully, žaludeční motilita je více zvýrazněna, někdy do dvanáctníku Světlo propustná oblast je na jedné straně: Jak se žaludek pohybuje, tlačí se kontrakce a způsob vyšetření, lze prolapované slizniční záhyby použít po dlouhou dobu, nebo někdy nikoli, a proto může být výše uvedený výkon lehký a těžký nebo skrytý. Teď.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace prolapsu žaludeční sliznice
Nemoc postrádá na klinice charakteristické příznaky a příznaky a její diagnóza závisí hlavně na pomocném vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Nemoc nemá žádné klinické projevy, a proto je třeba odlišit od následujících chorob:
Žaludeční polyp
Duodenální ampulární polypy: Když jsou žaludeční polypy odstraněny do duodenální ampulky, objeví se rentgen jako jeden nebo několik defektů kulaté nebo oválné výplně, žaludeční polypy, duodenální ampulární polypy Poloha vady výplně není pevná, tvar stínu je stejný, prolapsovaná žaludeční sliznice není vidět, a když vada výplně koule zmizí, v žaludku se mohou objevit rentgenové známky žaludečních polypů, endoskopie Může být stanovena diagnóza.
2. Peptický vřed
Klinicky je bolest periodická, rytmická a bolest nesouvisí s polohou těla. Rentgenové vyšetření může detekovat sputum a endoskopie může pomoci stanovit diagnózu.
3. pyrofická svěračská hypertrofie
Rentgen ukázal jasný dojem na dně míče, ale hrana otisků byla čistá, pylorická trubice se zúžila a prodloužila a propadlý slizniční obraz nebyl v kouli vidět.
4. rakovina pylorické oblasti
Pokud napadne základnu dvanáctníku, mohou mít rentgenové nálezy defekt výplně v základně koule, ale defekt výplně přetrvává, okraj není úplný, mukózní vzorec zmizí a endoskopie může pomoci potvrdit diagnózu.
Kromě toho by měla být odlišena od chronické gastritidy a funkční dyspepsie a endoskopie může pomoci diferenciální diagnostice.
