akutní dilatace žaludku
Úvod
Krátké zavedení akutní expanze žaludku Akutní dilatace žaludku se týká vysoké expanze horní části žaludku a dvanáctníku v důsledku velkého množství plynu, tekutin nebo potravy v žaludku a dvanáctníku. Rokitansky poprvé popsal 1 případ akutní dilatace žaludku v roce 1842. Při pitevních výsledcích popsal Fagge klinické příznaky a léčbu akutní žaludeční dilatace v roce 1873 a zahájil hloubkovou studii nemoci. Pokud je žaludek akutně rozšířen, jeho obsah je zadržován v žaludku a dvanáctníku a nelze jej absorbovat. Proto často dochází k opakovanému zvracení, které má za následek ztrátu vody a elektrolytů, nerovnováhu acidobazické rovnováhy, snížení objemu krve a selhání periferního oběhu. Žaludeční stěna je nadměrně napnutá, ztenčená nebo zahuštěná kvůli zánětlivému edému nebo kvůli nekróze a perforaci stěny žaludku v důsledku poruchy krevního oběhu, způsobující peritonitidu a způsobující šok. Duodenum je stlačeno vyšší mezenterickou tepnou a může dojít ke vzniku vředů. Akutní žaludeční dilatace je obvykle závažnou komplikací břišního chirurgického zákroku nebo některých chronických nemocí plýtvání a pacientů s dlouhodobým pobytem na lůžku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,15% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hyponatrémie, hypovolemický šok, akutní selhání ledvin, srdeční dysfunkce
Patogen
Akutní dilatace žaludku
(1) Příčiny onemocnění
Patogeneze akutní žaludeční dilatace není dobře známa a její patogeneze může souviset s následujícími faktory:
1. Neuromuskulární dysfunkce způsobená těžkým traumatem, infekcí, anestézií, emocionálním stresem, chirurgickým zákrokem atd. Může silně stimulovat nervový systém (včetně tělních a splanchnických nervů), což způsobuje dysfunkci, zejména sympatickou a vaginální nervovou dysfunkci, což způsobuje Inhibice reflexu žaludeční stěny snižuje svalové napětí žaludeční stěny a dále se rozšiřuje.
2. přejídání, konzumace příliš velkého množství potravin v krátkém časovém období, zejména potravin bohatých na plyn a celulosu, jako jsou sladké brambory, ředkvičky atd., Takže svaly žaludku jsou nadměrně napnuté a jejich žaludeční stěna je reflexní paralýza. Rozšíření.
To je také důvod nesprávného umístění tracheální trubice během anestézie pro akutní žaludeční dilataci způsobenou nitrogastrickým tlakem kyslíku a křivicí.
3. Akutní mechanická gastroduodenální obstrukce Mechanická obstrukce žaludku a dvanáctníku může být příčinou akutní dilatace žaludku.
(1) Akutní žaludeční torze: v důsledku uvolnění vazů kolem žaludku, když se nádor vyskytuje po jídle nebo v žaludku, může být žaludek zcela nebo neúplně zkroucený v důsledku gravitace a dvanáctník může být kroucen a stlačen, takže obsah žaludku je vypuštěn. Omezení vzduchu stagnuje a žaludeční stěna je rozšířena.
(2) vynikající komprese mezenterické tepny: duodenální horizontální segment se nachází mezi nadřazenou mezenterickou tepnou a abdominální aortou. Pokud je úhel mezi abdominální aortou a vynikající mezenterickou tepnou malý, je duodenální horizontální segment akutní nebo chronický. Po namáhání nebo přejídání je gravitace žaludku nadměrně zatažena směrem dolů, aby se žaludek prohloubil, a nafouknutý žaludek tlačí tlusté střevo a tenké střevo do pánevní dutiny, čímž se zvyšuje mezenterická tepna napjatější a zhoršuje tlak na horizontální část dvanáctníku. Dilatace žaludku a dvanáctníku se zhoršuje a vytváří začarovaný kruh, což vede k akutní dilataci žaludku.
(3) Vrozené malformace: akutní žaludeční dilatace způsobená touto příčinou se vyskytuje hlavně u dětí, což lze vidět v následujících situacích:
1 Poloha nadřazené mezenterické tepny je příliš nízká a krevní céva je příliš krátká.
2 vrozená vada žaludečního svalu: ztráta svalové ztráty svalové stěny v důsledku napětí.
3 prstencové slinivky břišní, pylorická hypertrofie atd.
(4) Jiné příčiny: například onemocnění míchy, zánět dvanáctníku a pyloru, nádor, stenóza, nerovnováha vody a elektrolytů, nadměrné vdechování kyslíku, užívání léků produkujících plyn, toxiny a nadměrné utažení kalhotových kalhot trupu. Příčina nemoci.
Výše uvedené faktory se mohou stát jednou nebo více interakcemi, které způsobují onemocnění a vzájemně se ovlivňují.
(dvě) patogeneze
Po roztažení žaludku bude tenké střevo stlačeno směrem dolů, bude stažena nadřazená mezenterická tepna a mezenterie a bude stlačena příčná část dvanácterníku, aby se žaludek a dvanáctník stagnují; retence žaludeční šťávy, žlučové a pankreatické šťávy stimuluje žaludek a dvanáct. Zvýšená sekrece střevní sliznice, dále zhoršuje dilataci žaludku, zhoršená žaludeční dilatace dále tlačí tenké střevo a táhne mezentérii, stimuluje splanchnický nerv, zhoršuje žaludek, paralýzu dvanácter atd. A vytváří začarovaný kruh.
Patofyziologie
Při akutní žaludeční dilataci se mechanickou stimulací antrum zvyšuje sekrece gastrinu, což podporuje sekreci žaludeční kyseliny.Když je příčná část dvanáctníku stlačena nadřazenou mezenterickou tepnou a mezentérií, nemůže žlučová a pankreatická šťáva sestoupit. Rovněž proudí zpět do žaludku, což způsobuje, že se žaludek výrazně rozšiřuje. V časném stádiu nemoci mohou mít pacienti časté zvracení, ale když je žaludeční stěna zcela ochrnutá a se zvyšujícím se obsahem je chudá, pacient nemůže zvracet, aby se žaludek uvolnil. Vnitřní napětí způsobuje, že žaludek dále stoupá, někdy zabírá téměř celou břišní dutinu.
Poté, co dojde k dilataci žaludku, stěna žaludku se roztahuje a řídne, takže nejprve je blokován nízký tlak v žaludeční stěně, tenký žilní krevní tok a tlouštka stěny, tlak arteriálního krevního toku může stále proudit, dochází ke stázi krve, zvyšuje se žilní tlak a pasivní Sexuální exsudace: díky absorpční funkci žaludeční sliznice a vyprazdňovací funkci žaludku se v žaludku zadržuje velké množství tekutiny a plynu, což způsobuje velkou ztrátu tělesné tekutiny a současně ztrácí velké množství elektrolytu, což má za následek nevyváženost rovnováhy vody, elektrolytů a kyselých bází a zhoršení rovnováhy Podmínka dilatace žaludku, dehydratace, hypokalémie, nízkého obsahu chloru, hyponatrémie a konečně nízkého obsahu chloru a nízkého obsahu draslíku. V tomto okamžiku se hodnota pH a vazebná síla oxidu uhličitého při vzestupu krve snižují a hodnoty draslíku, sodíku a chloru klesají.
Poté, co se akutní žaludeční dilatace do určité míry rozvine, může způsobit řadu hemodynamických změn.V viscerální kongesci a portální tlak se zvyšuje díky portálovému tlaku, když je také stlačena spodní vena cava, dále se sníží krevní objem a srdce. Snížený krevní výdej, dehydratace, nedostatečný objem krve, snížený krevní tlak a hypovolemický šok; renální perfuze ledvin může způsobit akutní renální selhání; poruchy rovnováhy elektrolytů a kyselin mohou vést k arytmii, srdeční dysfunkci, oběhu Respirační selhání, pokud není léčeno, nakonec vede k smrti.
2. Patologická morfologie
Díky expanzi žaludeční stěny se sliznice stává hladkou, vrásky mizí, povrch má rozsáhlé krvácení, erozi nebo ulceraci, žaludeční stěna může být částečně nekrotická, tmavě šedá, žaludeční dno je častější, žaludek má hodně plynu a tmavě hnědou tekutinu nebo Je přijato velké množství nestrávené potravy a množství tekutiny může dosáhnout 3 000 až 8 000 ml nebo více.
Prevence
Akutní prevence žaludeční dilatace
1. Posílit podporu hygieny potravin, zabránit přejídání a vyvarovat se silné fyzické práce bezprostředně po nadměrném jídle, zejména během rušného období.
2. V případě stresového stavu traumatu, chirurgického zákroku, anestézie atd., Kdy je horní část břicha plná a časté zvracení, by měla být žaludeční trubice umístěna včas pro účinnou gastrointestinální dekompresi a pozornost by měla být věnována korekci poruchy rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin.
3. Při operaci břicha by se o tkáně a orgány mělo pečovat, minimalizovat obměnu orgánů a snižovat podráždění, aby se obnovila jejich funkce co nejdříve po operaci.
4. Pacienti by měli co nejdříve provést lůžko a lůžko, aby změnili svou polohu a vyhnuli se kompresi dvanáctníku nadřazenou mezenterickou tepnou, zejména u těch, kteří mají syndrom komprese mezenterické tepny nebo vrozenou malformaci.
Komplikace
Akutní žaludeční dilatační komplikace Komplikace, hyponatrémie, hypovolemický šok, akutní selhání ledvin, srdeční dysfunkce
Extrémní expanze žaludku, vody, elektrolytu, porucha acidobazické rovnováhy, může být komplikována nízkým obsahem draslíku, nízkým obsahem chloru, hyponatrémií a nízkým obsahem chloridů a nízkou alkalózou draslíku, účinným snížením objemu cirkulující krve a zvýšeným tlakem portálního systému , může způsobit hemodynamické abnormality, hypovolemický šok, akutní selhání ledvin, srdeční dysfunkci, což má za následek oběhové respirační selhání, které je hlavní příčinou úmrtí u pacientů s dilatací žaludku.
Příznak
Příznaky akutní dilatace žaludku Časté příznaky Akutní žaludeční dilatace Akutní břicho Bolest břicha Hrudní dýchací šok Břišní otok Bez bolesti moči Bolestná kóma
Počátek je často 1 až 2 hodiny po přejídání nebo po operaci a symptomy se objevují několik hodin až 1 až 2 týdny po traumatu.
1. Bolest břicha, náhlá nebo náhlá distenze břicha nebo bolest v horní části břicha nebo pupeční šňůry, paroxysmální zhoršení, bolest břicha často není závažná.
S břišní bolestí dochází, břišní distenze a horní břicho je plné a vyboulené. Typ žaludku je viditelný, ale není zde žádná žaludeční peristaltická vlna. Břišní distenze se postupně zhoršuje. Rozsah se rozšiřuje na celé břicho. Celé břicho je zvlášť závažné. Zvuk, cítit zvuk vody, jako je žaludek tekutina nebo jídlo, zvuk bubnového bubnu není významný a je vyjádřen nebo skutečný, zvuky střeva zeslabují nebo mizí, horní břicho nebo pupeční šňůra může mít něhu, žádné svalové napětí a odskočení Bolest, pokud dojde k perforaci nebo prasknutí žaludku, je velmi zřejmá citlivost a odskočení a zjevný odskočení a svalové napětí, zvýšení tělesné teploty a příznaky otravy infekcí.
2. nevolnost, zvracení s bolestmi břicha, břišní distenze, nevolnost a zvracení také zvýšené, zvracení je charakterizováno častým a slabým, dokonce nedobrovolným zvracením podobným rozlití, zvracením na jídlo a hnědozelenou nebo hnědou kyselinou huminovou Páchnoucí tekutina, v rané fázi může být žluč, někdy je tu krvavá tekutina, nadýmání se po zvracení stále nezmiňuje a systémové příznaky se nezlepšují, ale stav se postupně zhoršuje. V počátečním stádiu nemoci, vyprázdnění a většina pacientů se může zastavit. Defekace.
3. Porucha vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy v důsledku častého zvracení a velkého množství zadržování tekutin v žaludku, což vede ke ztrátě elektrolytů a kyseliny žaludeční, vody, poruchy rovnováhy elektrolytů a kyselin a dokonce i šoku, projevující se jako bledá, lhostejná, neklidná, podrážděná Těžký žízeň, deprese očních víček, studená a suchá kůže, chladný krevní tlak, pokles krevního tlaku, žádný krevní tlak, žádný moč nebo žádný moč, dušnost, dýchání hrudníku a poté ospalost nebo kóma, tělesná teplota se snižuje, dokonce ani stoupá Například výkon vyčerpání.
Přezkoumat
Akutní dilatace žaludku
1. Krevní rutinní hemoglobin, červené krvinky se zvyšují, celkový počet bílých krvinek není často vysoký, ale bílé krevní buňky lze po perforaci žaludku a levém jádru výrazně zvýšit.
2. Sérový elektrolyt draslík, sodík, snížený obsah chloru, draslík v krvi může být někdy nízký až 3 mmol / l, sodík může být nízký až 96 mmol / l, chlor může být nízký až 66,6 mmol / l nebo nižší.
3. Analýza krevního plynu lze nalézt při těžké alkalóze a vazebná kapacita oxidu uhličitého může být až 49,39 mmol / l (110% mol.).
4. Krevní biochemický nebielkovinový dusík se zvýšil.
5. Zvýšila se rutinní moč v moči, zvýšila se hustota moči, může se objevit protein a typ zkumavky.
Pomocná kontrola
Rentgenová inspekce
(1) Stojící ploché břicho: Je vidět, že hustota levého horního břicha se zvětšuje, žaludeční dutina je zjevně rozšířená a v žaludku jsou 1 až 2 velké roviny kapalného plynu. Šířka roviny kapaliny je více než polovina příčného průměru břicha. Jsou to 2 vrstvy, horní vrstva je tenká kapalina a spodní vrstva je nestrávená pevná potravina s vyšší hustotou.
(2) Lyrs v břiše: Z horního břicha do pánve je vidět velká zjevně nafouknutá žaludeční dutina, která zabírá většinu břicha. Zbytek tlustého a tenkého střeva má také malou akumulaci plynu, ale nedochází k expanzi.
(3) Ředění sputa: Ukazuje, že expektorant vstupuje do dilatační žaludeční dutiny. Pokud je to obstrukční žaludeční dilatace, má žaludeční stěna zářez tvořený peristaltickými vlnami. Pro paralyzovanou žaludeční dilataci je hladká žaludeční stěna.
2. B-ultrazvukové vyšetření žaludeční expanze zvukových obrazových charakteristik: vyšetření žaludeční dutiny nalačno se výrazně rozšířilo; žaludeční dutina vidí velké množství tekutiny a rozptýlí se ve tvaru částic s vysokou ozvěnou, ztenčení stěny žaludku, zmizení plazivosti zmizelo.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace akutní žaludeční dilatace
Diagnóza
Podle anamnézy přejídání nebo poranění, chirurgický zákrok, náhlý nebo pozvolný výskyt v horní části břicha nebo celková bolest břicha, distenze břicha, časté a slabé zvracení, zvracení na jídlo nebo páchnoucí kapalina kyselé barvy, nadýmání po zvracení stav nezbavuje Postupně se zhoršuje, dehydratace a šok se objevují rychle. Pokud se vezme v úvahu akutní žaludeční dilatace, není problém s diagnostikou.Atypická nebo dětská akutní žaludeční dilatace je často nesprávně diagnostikována jako jiné akutní břicho.
Diferenciální diagnostika
Akutní mechanická střevní obstrukce
Často bolest v polovině břicha doprovázená přetrvávajícím kolickým paroxysmálním zhoršením, vykazujícím střevní a peristaltické vlny, zvuky střev jsou hyperaktivní a mají kovové zvuky, zvracení je sprej, zvracení může mít střevní obsah, tělesnou teplotu a nárůst bílých krvinek Břišní rentgenový prostý film lze pozorovat ve velkém množství stupňované střevní hladiny plynu a tekutiny ve střevě nebo plynatosti v tenkém střevu, žádné velké žaludeční bublině a široké hladiny plynu a tekutiny, výše uvedené lze odlišit od akutní žaludeční dilatace.
2. Peritonitida
Samotná peritonitida může vyvolat akutní žaludeční dilataci. Pokud je to jednoduchá peritonitida bez akutní žaludeční dilatace, lze ji snadno identifikovat. Peritonitida má často klinické projevy primárních lézí a poté se vyvíjí do anamnézy peritonitidy. Má dlouhou historii, zvracení není časté, zvracení Množství není mnoho, není zde žádný obsah hnědého a kyselého žaludku, břišní má zjevné podráždění peritoneální, zvýšení bílých krvinek a tělesné teploty, a paralýza střev způsobená pozdní peritonitidou je někdy obtížné odlišit od akutní žaludeční dilatace.
3. Střevní ochrnutí
Od akutní žaludeční dilatace je obtížné rozlišit: Střevní paralýza je často způsobena chirurgickým zákrokem, traumatem nebo jinými stresovými stavy nebo je to pozdní projev peritonitidy, který postihuje hlavně tenké střevo, proto je nejzřetelnější tenké střevo a uprostřed břicha je vidět střední část břicha. Zvuk vody, zvracení je více zřejmé, zvracení je více, může existovat hnědočlutá stolní vůně podobná stolici a množství plynu a tekutiny extrahované v žaludku je také menší než množství žaludku.
4. Akutní pankreatitida
V rané fázi onemocnění je v anamnéze přejídání, břišní distenze, bolest břicha, zvracení a horečka. Často je obtížné odlišit od akutní žaludeční dilatace, ale akutní bolest břicha může být způsobena akutní pankreatitidou, břišní distenze je mírná, citlivost v horní části břicha, mírné svalové napětí. , zvýšená amyláza, rentgenový zánět žádný specifický výkon, B-ultrazvuk a CT lze nalézt ve zvětšené slinivce nebo moči (cysta), žaludeční šťáva extrahovaná z gastrointestinální dekomprese není moc a žádná kyselá páchnoucí hnědá žaludeční šťáva atd., podrobně Fyzikální vyšetření a historie dotazů lze identifikovat.
