Syndrom X
Úvod
Úvod do X syndromu Syndrom X se týká příznaků námahové anginy pectoris nebo nepohodlí podobného angině angíny. Cvičební test EKG s aktivními destičkami vykazuje známky ischemie myokardu, jako je deprese segmentu ST, zatímco CAG ukazuje skupinu klinických syndromů s normálním nebo neblokujícím onemocněním koronárních tepen. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,006% - 0,008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nestabilní angina pectoris
Patogen
Příčina X syndromu
(1) Příčiny onemocnění
Příčina onemocnění není zcela objasněna a nejčastěji se navrhují následující tři hypotézy: koronární dilatace závislá na endotelu v důsledku snížené produkce NO, zvýšené citlivosti na sympatickou stimulaci a koruny zprostředkované cvičením Pulsní kontrakce, ale také roste důkaz, že tito pacienti mají zvýšenou citlivost na bolest a analgezii.
(dvě) patogeneze
Možná patogeneze:
1. Nedostatečná koronární cirkulační dysfunkce nebo vazodilatační rezerva: Existuje mnoho faktorů, jako je senilní, hypertenze, cukrovka a dyslipidémie, které způsobují patologické změny v malých koronárních tepnách, jako je intimální hyperplazie a endoteliální buněčná degenerace, které způsobují mikrovaskulární endoteliální buňky Nedostatečná funkce, která má za následek sníženou produkci NO odvozenou od endotelu, sníženou mikrovaskulární dilataci zprostředkovanou průtokem krve a sníženou diastolickou rezervní kapacitu, která může způsobit ischémii myokardu. Zvýšená produkce kyseliny mléčné, EKG s ischemickými změnami, UCG vykazovaly abnormality pohybu segmentové stěny a abnormality perfuze myokardu, snížený LVEF, zvýšený end-diastolický tlak levé komory, snížený koronární odpor a snížený průtok krve; 2 páry pacientů Odezva na malou koronární tepnu způsobená vazokonstrikční stimulací je zvýšena, zatímco dilatační vaskulaturní účinek intrakoronární injekce papaverinu je oslaben.
2. Zvýšená citlivost na sympatickou stimulaci: Sympatický sympatický astigmatismus může způsobit syndrom X. Například při provádění srdeční katetrizace jsou někteří pacienti se syndromem X obvykle citliví na činnost intrakardiálního zařízení, přímá stimulace Levá síň a infuze fyziologického roztoku způsobují typickou bolest na hrudi.
3. Hyperalgézie: Někteří pacienti se syndromem X nemají známky ischemie myokardu. Pohodlí může být hyperalgézie.Pocit bolesti na hrudi je způsobeno prodloužením tepen, srdeční frekvencí, změnami srdečního rytmu nebo změnami srdeční kontraktility. Při snížení prahu bolesti může vyvolat tzv. Alergické srdeční příznaky.
Prevence
Prevence syndromu X
Protože pacienti mají často úzkost a strach z bolesti na hrudi, trpělivě jim vysvětlete stav, pomáhejte zmírňovat příznaky, mírnou fyzickou aktivitu a fyzické cvičení je také účinnou léčbou.
Komplikace
Komplikace syndromu X Komplikace nestabilní angina pectoris
V současné době neexistují žádné relevantní informace, které by bylo možné popsat.
Příznak
Příznaky syndromu X běžné příznaky nestabilní angina úzkost hrudník bolest deprese rhomboid - jev mikrovaskulární angina pectoris
Hlavní příznaky
Hlavním klinickým projevem syndromu X je paroxysmální bolest na hrudi, která může být vyjádřena jako typická pracovní angína pectoris a atypická bolest na hrudi, může to být stabilní angina pectoris nebo nestabilní angina pectoris, přetrvávající klidový typ. Bolest na hrudi, neúčinná pro nitroglycerin, trvání bolesti na hrudi může být tak dlouhé jako 1 ~ 2h, značný počet pacientů indukovaný práh fyzické aktivity není konstantní, může se probudit brzy ráno a někteří pacienti vykazují dlouhodobou bolest .
2. Jiné příznaky
U některých pacientů s mírným nebo žádným koronárním onemocněním, kteří se příliš zajímají o své osobní zdraví v důsledku bolesti na hrudi, se mohou vyskytnout duševní příznaky, jako je panika, úzkost a deprese, což představuje dvě třetiny pacientů se syndromem X.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu X
Jakékoli výsledky laboratorních testů mají malou diagnózu pro diagnózu syndromu X, ale lze najít rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční a sekundární faktory, které způsobují anginu pectoris.
1. Krevní lipidy: Existuje dostatek důkazů, které dokazují, že dyslipidémie úzce souvisí s patogenezí ischemické choroby srdeční. Proto by všichni pacienti s podezřením na koronární onemocnění srdce měli měřit krevní lipidy. Typické lipidové profily arteriosklerózy jsou: celkový cholesterol, lipoprotein o nízké hustotě, tři Acylglycerol je zvýšen a lipoprotein o vysoké hustotě je snížen.
2. Hladina cukru v krvi: Tolerance glukózy a cukrovka jsou rizikovými faktory pro srdeční choroby, a proto by pacienti s podezřením na srdeční choroby měli kontrolovat hladinu glukózy v krvi nalačno, aby zjistili, zda existuje hyperinzulinémie.
Objektivní důkaz ischemie myokardu:
1.ECG: EKG je většinou v normálním rozmezí, když není bolest na hrudi: malý počet pacientů může mít mírné změny ST-T, EKG může mít ischemické změny ST-T při nástupu bolesti na hrudi, aktivní cvičební test na běžícím pásu je pozitivní, někdy může být také provedeno Hoherovo sledování Byly nalezeny ST-T změny v ischemii myokardu, ale někteří pacienti nebyli schopni detekovat ischemické změny EKG během nástupu typické bolesti na hrudi.
2.UCG: Vyšetření UCG je v klidu normální, při motorice anginy pectoris vyvolané zátěží lze pozorovat motorickou dysfunkci segmentu levé komory, ale UCG zatížená dipyridamolem nedokáže detekovat známky celkové nebo segmentové dysfunkce levé komory, ale mimo srdce Při velkých lézích koronárních tepen může vyvolat abnormality pohybů segmentové stěny, které lze použít jako jeden z identifikačních stop syndromu X.
3. Skenování perfuze myokardu motorickým nuklidem: Při angina pectoris indukované zátěží může toto vyšetření detekovat segmentální redukci nebo defekt a redistribuci segmentové myokardiální perfuze, radionuklidová ventrikullografie může během cvičení vykazovat segmentální motorickou dysfunkci levé komory Nezvyšujte ani nesnižujte.
4. Koronární angiografie (CAG): Pacienti se syndromem X měli normální nebo žádnou významnou stenózu, ergometrinový provokační test negativní, žádnou abnormální angiografii levé komory, žádné zvětšení srdce nebo známky srdeční hypertrofie, end-diastolický tlak levé komory Obecně normální.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu X
Diagnostická kritéria: typická pracovní angina pectoris, EKG s ischémií myokardu nebo atypickou bolestí na hrudi, pozitivní zátěžový test, komorová funkce a CAG prokázaly normální vyšetření koronární tepny a ergometrinem, pokud byly výše uvedené Když je klinicky potvrzeno jako X syndrom.
Syndrom X by měl být odlišen od jiných nemocí, které způsobují nepohodlí na hrudi.
Jícnová choroba
(1) refluxní ezofagitida: v důsledku relaxace dolního jícnového svěrače, kyselého žaludečního refluxu, způsobujícího zánět jícnu, ochrnutí, projevující se jako pálivá bolest v zadním hrudníku nebo v polovině horní části břicha, někdy může být vyzařována do zad a podezření na anginu pectoris, ale nemoc Obvykle se vyskytuje při ležení po jídle a lze jej ulevit přijetím antacida.
(2) kýlová hiátová kýla: často doprovázená kyselým refluxem, příznaky jsou podobné esofagitidě, často po ohnutí nebo lehnutí po jídle lze jasně diagnostikovat gastrointestinální angiografii.
(3) difúzní ezofágová píštěl: může být také spojena s refluxní ezofagitidou, která může způsobit různé bolesti na hrudi, přičemž nitroglycerin je účinný, může být indukován ergometrin, lze snadno předpokládat anginu pectoris, je atypická angina pectoris Běžnou příčinou bolesti na hrudi, podle anamnézy kyselého refluxu a anorexie u pacienta, se příznaky často objevují při jídle zejména studených nápojů nebo po jídle, které nesouvisejí s únavou, dysfágií v době nástupu, a lze je odlišit od anginy, ezofagoskopie a ezofageální manometrie Zákon lze jasně diagnostikovat.
Klinicky, angina pectoris a onemocnění jícnu často koexistují, ezofageální reflux může snížit práh anginy pectoris, jícnová fistula může být indukována ergometrinem a uvolněna nitroglycerinem, takže identifikace těchto dvou je často obtížná, bolest na hrudi je „pálení srdce“, a Souvisí to s posturálními změnami a jídlem. Dyspagie je charakteristická pro bolest jícnu. Bolest jícnu je častější než angina záda. Přesná diagnostika vyžaduje nejen pečlivou anamnézu a fyzikální vyšetření, ale také laboratorní vyšetření.
2. Plíce, mediastinální onemocnění
(1) Plicní embolie: její bolest se náhle objevuje a objevuje se v klidu. Pacienti s vysokými rizikovými faktory (jako je srdeční selhání, žilní onemocnění, pooperační chirurgie atd.) Jsou často doprovázeni hemoptýzou a dušností. Je popisována jako napětí na hrudi doprovázené nebo následnou zánětlivou bolestí na hrudi, to znamená, že strana hrudníku je ostrá a bolestivá, dýchání nebo kašel ji zhoršuje, rentgen hrudníku rentgen, plicní angiografie, plicní radionuklidová vyšetření mohou být jasně diagnostikována.
(2) spontánní pneumotorax a mediastinální emfyzém: obě bolesti na hrudi se objevují náhle, bývalá bolest na hrudi se nachází na straně hrudníku, druhá se nachází ve středu hrudníku, doprovázená akutní dušností, rentgenová hrudník může být jasně diagnostikována.
3. žlučová kolika
Nemoc se často objevuje náhle, bolest je silná a často fixovaná, trvající 2 až 4 hodiny, poté zmizí sama o sobě, bez jakýchkoli příznaků během interiktálního období, obvykle je nejtěžší v pravém horním břiše, ale může být také umístěna v horním břiše nebo v předkardiální oblasti. Toto nepohodlí často vyzařuje do lopatky, může být vyzařováno dozadu podél boku, a občas vyzařuje na ramena, což naznačuje, že bránice je stimulována, často nauzea, zvracení, ale vztah mezi bolestí a jídlem je nejistý; Trávení, nadýmání břicha, netoleruje tučné jídlo a další anamnézu, ale tyto příznaky jsou také běžné v běžné populaci, specificita není silná, ultrazvukové zobrazování je přesné pro diagnostiku žlučových kamenů a může pochopit velikost žlučníku, tloušťku stěny žlučníku a to, zda existuje Dilatace žlučovodu, orální angiografie žlučníku nedokázala ukázat plnění žlučníku, což naznačuje, že žlučník není funkční.
4. Příčiny nervů, svalů a kostí
(1) Cervikální radikulitida: Může se projevit jako přetrvávající bolest, někdy způsobující smyslové poruchy. Bolest může souviset s činností krku. Stejně jako aktivita ramenního kloubu způsobuje bolest burzitidy, prsty se přitlačují dozadu a mají kožní alergie. Plocha, podezřelá a hrudní radikulitida, někdy, krční žebrová kompresní paže a ramenní plexus mohou vyvolat bolest podobnou angině pectoris, fyzická aktivita může být také nalezena v zánětu ramenního kloubu a / nebo kalcifikaci vazů ramene, cervikální spondylóza, podobně jako angina pectoris Poruchy pohybového aparátu, burzitida pod rameny a chrupavka.
(2) syndrom hrudního žebra: také známý jako Tietzeho syndrom, bolest je omezena na náklady na kostní chrupavku a otok hrudního kloubu, citlivost, klinické projevy typického Tietzeho syndromu není časté a zánět chrupavky způsobený žebra a kostní chrupavkou Křehkost (bez otoku) je relativně častá. V době vyšetření je něžnost na křižovatce chrupavky kostní je častým klinickým příznakem. Léčba chrupavky obvykle zahrnuje eliminaci pochybností a protizánětlivých léků.
(3) Herpes zoster: bolest na hrudi se může objevit v rané fázi vyrážky a v těžkých případech se dokonce může podobat infarktu myokardu. Podle přetrvávání bolesti je omezena na distribuční oblast nervových vláken senzorické pokožky, kůže je extrémně citlivá na dotek a specifický herpes. Může být stanovena diagnóza, která způsobí tuto nemoc.
(4) Nevysvětlitelná bolest a citlivost hrudní stěny: hmat a činnost hrudníku (jako je ohýbání, otáčení nebo kyvné rameno při chůzi) může způsobit bolest na hrudi, na rozdíl od anginy pectoris, bolest může trvat několik sekund nebo hodin, nitroglycerin nemůže Okamžitě se ulevuje, obvykle nevyžaduje ošetření a dokonce vyžaduje salicylát.
5. Funkční nebo mentální bolest na hrudi
Je to projev úzkosti při oběhovém oslabení. Bolest může být lokalizována na vrcholu srdce. Je to bolest, která přetrvává několik hodin. Často zhoršuje nebo mění ostrou pokožku hlavy pod prsou po dobu 1 až 2 s. Při napětí a únavě existuje jen malý vztah k cvičení, které může být doprovázeno něžností v prekordiální oblasti, může to být doprovázeno palpitacemi, hyperventilací, otupělostí a brněním končetin, povzdechem, závratě, potíže s dýcháním, celkovou slabostí a emoční nestabilitou nebo depresí. Jiné příznaky, s výjimkou analgetik, nemohou být zmírněny, ale mohou být zmírněny různými formami intervence, jako je odpočinek, práce, sedativa a placebo. Na rozdíl od ischemické bolesti myokardu se funkční bolest snáze projevuje. Různé reakce na různé intervence, protože funkční bolest se často vyskytuje po hyperventilaci, ta může způsobit zvýšený svalový tonus, což má za následek difúzní těsnost na hrudi, některé tzv. Funkční bolesti na hrudi mohou mít organické Základ nemoci, který je běžný u pacientů s prolapsem mitrální chlopně, a povaha bolesti na hrudi se mezi pacienty velmi liší, což je podobné typické angině pectoris. Bolest na hrudi je podobný předchozímu cyklu neurologická onemocnění.
6. Nekoronární aterosklerotické onemocnění srdce a cév
(1) akutní perikarditida: věk nástupu je mírný, často má anamnézu virové infekce horních cest dýchacích, bolest způsobená zánětem je náhlý nástup, ostřejší než angina pectoris, poloha je spíše vlevo než uprostřed hrudníku, často vyzařující do krku Bolest je trvalá a nesouvisí s únavou. Dýchání, polykání a kroucení těla ji může ještě zhoršit. Když se pacient posadí a nakloní se dopředu, bolest se zmírní. Auskultace má perikardiální zvuky tření, které lze jasně diagnostikovat pomocí elektrokardiogramu.
(2) Aortální choroba: Při náhlých a těžkých bolestech u pacientů s vysokým krevním tlakem a zářením na zádech a v pase je odhalena možnost disekce aorty, nepřetržitá expanze aneuryzmy hrudní aorty může narušit omezení obratlovců. Silná bolest podobná vrtání, zejména v noci, těžká aortální stenóza způsobená nedostatečným přísunem koronární krve, může dojít k angině pectoris, v oblasti aortální chlopně může dojít k systolickému šelestu a echokardiografii.
(3) těžká ventrikulární hypertenze: mitrální stenóza, primární plicní hypertenze a plicní srdeční onemocnění mohou způsobit bolest, tato bolest může nastat také, když je v současné době zvažován plicní arteriální tlak, jako je těžká plicní stenóza s pravou komorovou hypertenzí Bolest je způsobena omezeným srdečním výdejem.V systolické fázi je koronární krevní tok snížen kvůli pravé ventrikulární hypertenzi a spotřeba kyslíku v pravé komoře je zvýšena, což má za následek špatnou perfúzi myokardu. Z tohoto důvodu může být srdeční ischemie způsobena nepohodlí na hrudi. Bolest může být zmírněna sama o sobě a trvá několik minut. Proto je obtížné vyhodnotit reakci na nitroglycerin. Pokud je bolest způsobena aktivitou a lze jí zabránit nitroglycerinem, bolest je pravděpodobně způsobena ischemickou chorobou srdeční. Cvičí mnoho pacientů s plicní hypertenzí. Posun segmentu ST nastane na elektrokardiogramu po cvičení.
(4) Výsledky angiografie hrudníku normální bolesti na hrudi: angina pectoris nebo bolest na hrudi podobná angině pectoris s normálním koronárním angiografickým syndromem se často nazývá syndrom X, je třeba odlišit od typického ischemického onemocnění srdce způsobeného ischemickou chorobou srdeční, příčinou Není jasné, že někteří z těchto pacientů mají skutečnou ischémii myokardu, která se vyznačuje zvýšenou produkcí laktátu v srdečním svalu během cvičení nebo rychlé stimulace.
Studie ukázaly, že mnoho pacientů se syndromem X má mikrovaskulární a / nebo endoteliální dysfunkci, klinická bolest na hrudi může být doprovázena ischémií myokardu, ale někteří pacienti nemohou klinicky najít žádný důkaz ischémie myokardu, toto Někteří pacienti mají často chování, mentální poruchy nebo dysfunkci jícnu (vyjádřená injekcí kyseliny chlorovodíkové do jícnu může způsobit recidivu bolesti), což naznačuje, že příznaky bolesti na hrudi mohou být zcela nekardiální, a nyní se domnívají, že pacienti s normální koronární angiografií mohou mít bolesti na hrudi. Způsobeno různými abnormálními stavy: v důsledku mikrovaskulární dysfunkce způsobené ischemií způsobenou ischemií, zvané mikrovaskulární angina; nepohodlí na hrudi bez ischémie může být hyperalgezie, bolest na hrudi je pocit arteriálního prodloužení, srdeční frekvence, srdečního rytmu nebo Změny srdeční kontraktility stimulují srdce, sympatický převládající sympatický astigmatismus může způsobit syndrom X. Při provádění srdeční katetrizace jsou někteří pacienti se syndromem X obvykle citliví na činnost intrakardiálního zařízení, přímo stimulují pravou síň a Infuze normálního fyziologického roztoku může způsobit typickou bolest na hrudi a někteří pacienti mohou mít také mikrovaskulární dysfunkci a bolestivost. Min., Patologické změny koronárních cév u pacientů se syndromem X jsou nekonzistentní: u některých pacientů mají malé koronární tepny zesílení intimy nebo aterosklerotický plak, zatímco u některých pacientů jsou koronární tepny zcela normální.
Pacienti s bolestí na hrudi a normální koronární angiografií jsou častější u premenopauzálních žen. Většina symptomů bolesti na hrudi není typická. Bolest na hrudi může být vyvolána únavou, ale práh bolesti je velmi proměnlivý. Někdy bolest je velmi závažná. Toto onemocnění může onemocnění ovlivnit. Práce pacienta a kvalita života, někteří pacienti mohou mít panické, úzkostné nebo duševní abnormality a další klinické projevy, někteří pacienti mají inzulínovou rezistenci a hyperinzulinémii, klinická vyšetření a abnormální nálezy, někteří pacienti mohou mít na RTG hrudníku speciální EKG Abnormality Heterosexuálních ST-T vln, téměř 20% pacientů má pozitivní zátěžový test, a zobrazování myokardu myokardu motorem lze nalézt u některých pacientů s abnormalitami perfuze myokardu, ale nemá konzistentní korelaci s rozsahem defektů, pozitivním stupněm zátěžového testu a tolerancí zátěže. .
Ve srovnání s pacienty s anginou pectoris způsobenou koronární aterosklerózou je prognóza syndromu X obvykle velmi dobrá a oproti normální populaci není významný rozdíl.
U pacientů s klinickým průkazem ischémie lze použít nitráty a β-blokátory, ale skutečný léčebný účinek je často neuspokojivý. Dusičnan nemůže zlepšit toleranci zátěže u pacientů se syndromem X a dokonce i u některých pacientů Tolerance zátěže, antagonisté vápníku mohou u některých pacientů snížit frekvenci a závažnost bolesti na hrudi a mohou zlepšit jejich toleranci k zátěži, v průběhu léčby by se měli pokusit najít nekardiální příčiny bolesti na hrudi, mít žaludeční a jícnový reflux a funkci jícnu Poruchy, léčba těchto nemocí je účinná při zmírňování příznaků a ti, kteří nemají žádné známky ischemie a / nebo ti, kteří nereagují na ischemickou léčbu, kromě poskytování všeobecné podpůrné péče trpělivě vysvětlují pacientovi dobrou prognózu onemocnění, takže Mír mysli je také důležitou součástí léčby.
