Bezbolestný infarkt myokardu
Úvod
Úvod do bezbolestného infarktu myokardu Bezbolestný infarkt myokardu se týká nepřítomnosti typických symptomů anginy pectoris u pacientů s akutním infarktem myokardu nebo pouze mírnou pevností na hrudi. Starší pacienti s diabetem, okluzivním cerebrovaskulárním onemocněním nebo srdečním selháním jsou náchylní k bezbolestnému infarktu myokardu a snadno se vynechají. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, šok, arytmie, arytmie, trombóza
Patogen
Bezbolestný infarkt myokardu
(1) Příčiny onemocnění
Časté faktory bezbolestného infarktu myokardu:
Věk (20%):
Většina učenců se domnívá, že přítomnost nebo nepřítomnost bolesti na hrudi při infarktu myokardu souvisí s věkem. Výskyt výskytu u starší skupiny je výrazně vyšší než u nižší věkové skupiny. Související.
Porucha mozkového oběhu (20%):
Pacienti s bolestivým infarktem myokardu, zejména paroxysmální synkopou, těžkou arytmií, a pacienti s blokem vodivosti, mají závažnou mozkovou nedostatečnost, ischemii a hypoxii, což má za následek narušení vědomí, pocit pomalé a snížené reakce na bolest.
Cukrovka (15%):
40% pacientů s cukrovkou nemá při infarktu myokardu žádnou bolest na hrudi, což může být spojeno se srdečními sympatickými nervy, parasympatickými morfologickými abnormalitami, zvýšenou argyrofilitou, změnami hustoty, snížením nervových vláken a prasknutím, zejména vlákny sympatických bolestí. Aby se bolestivé impulzy znemožnily, je prah bolesti u diabetických pacientů výrazně vyšší než u nediabetických pacientů, což souvisí se zpožděním bolesti.
Srdeční komplikace (15%):
Po infarktu, zejména při současném šoku, těžkém srdečním selhání, těžké arytmii a mrtvici, je bolest maskována závažnými příznaky komplikací, které způsobují bezbolestné iluze.
Kouření (10%):
Domácí učenci hlásili 50 případů akutního infarktu myokardu, kouření 20 / d, ≥ 20 let v 7 případech, z toho 10 případů bezbolestného infarktu myokardu, což představuje 58,8%, oba mají významné rozdíly, což naznačuje, že dlouhodobě velký počet kuřáků je bezbolestný Incidence akutního infarktu myokardu byla významně vyšší než u nekuřáků.
Umístění infarktu myokardu (5%):
Bezbolestný infarkt myokardu převážně v zadní stěně, infarkt pravé koronární tepny a bolestiví pacienti s infarktem levé koronární tepny a vyskytující se v bezbolestné skupině ischemie myokardu, nekrotické změny rozptýlené, hlavně fokální, staré, Patologické změny ve skupině bolesti prokázaly soužití čerstvého a starého infarktu.
(dvě) patogeneze
Bezbolestný infarkt myokardu je častější u starších lidí starších 60 let. Může to souviset s autonomní degenerací srdce, zvýšeným prahem bolesti a špatnou citlivostí a citlivostí starších osob. Starší pacienti mají často mozkovou arteriosklerózu, která způsobuje, že se cítí otupělí. Reakce na bolest je snížena: Diabetičtí pacienti jsou komplikováni autonomní neurofibrózou, zejména změnami sympatetických bolestivých vláken, která brání přenosu bolestivých impulsů, zvyšují práh bolesti a také souvisejí s místem infarktu. Bezbolestný infarkt myokardu je vpravo. Výskyt okluze koronární tepny je výrazně vyšší než v levé koronární tepně.
Prevence
Bezbolestná prevence infarktu myokardu
Epidemiologické studie ukázaly, že ischemická choroba srdeční je onemocnění ovlivněné mnoha faktory, a dokonce i některé studie uvádějí 246 ovlivňujících faktorů. Mnoho epidemiologů rozděluje hlavní rizikové faktory ovlivňující vznik ischemické choroby srdeční na: 1 Faktory, jako je hypertenze, hyperglykémie, porucha metabolismu tuků a zvýšený fibrinogen, 2 některé návyky koronárních srdečních chorob, včetně nadměrného stravování, nedostatečné fyzické aktivity, kouření a osobnosti typu A, 3 postižení koronární tepny Klinické indikace, včetně elektrokardiografických abnormalit během odpočinku, cvičení nebo sledování a perfuze myokardu, nejsou rizikovými faktory pro onemocnění koronárních tepen, ale mohou naznačovat značný stupeň onemocnění koronárních tepen, 4 další vrozené faktory Například rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční v rané fázi.
Protože epidemiologické údaje ukazují, že ischemická choroba srdeční je jednou z nejdůležitějších nemocí způsobujících smrt člověka a v klinické praxi stále neexistuje radikální opatření, má velký význam pro aktivní prevenci srdečních chorob. Prevence srdečních chorob zahrnuje V primární prevenci a sekundární prevenci se primární prevencí rozumí přijetí opatření ke kontrole nebo snížení rizikových faktorů koronární srdeční choroby u lidí, kteří netrpěli koronární srdeční chorobou, aby se předešlo onemocnění a snížila se incidence. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční přijímají léčebná nebo nefarmakologická opatření, aby zabránili recidivě nebo zabránili exacerbacím.
1. Primární preventivní opatření
Primární preventivní opatření pro ischemickou chorobu srdeční zahrnují dvě situace:
(1) Výchova ke zdraví: vzdělávat celou populaci v oblasti zdravotních znalostí, zlepšovat informovanost občanů o svépomoci, vyhýbat se nebo měnit špatné návyky, jako je odvykání kouření, věnování pozornosti přiměřené stravě, řádné cvičení, udržování psychologické rovnováhy atd., Čímž se snižuje výskyt srdečních chorob
(2) Kontrola vysoce rizikových faktorů: u vysoce rizikových skupin srdečních chorob, jako je hypertenze, cukrovka, hyperlipidémie, obezita, kouření a rodinná anamnéza atd., Pozitivní léčba, samozřejmě, některé z těchto rizikových faktorů mohou být kontrolovány. Jako je vysoký krevní tlak, hyperlipidémie, cukrovka, obezita, kouření, méně aktivní životní styl atd., A některé nelze změnit, například rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční, věk, pohlaví atd., Včetně použití vhodných léků pro nepřetržitou kontrolu Krevní tlak, korekce abnormálního metabolismu lipidů v krvi, omezení kouření, omezení fyzické aktivity, kontrola fyzické aktivity, kontrola hmotnosti, kontrola cukrovky atd.
2. Sekundární preventivní opatření
Obsah sekundární prevence u pacientů s ischemickou chorobou srdeční také zahrnuje dva aspekty: První aspekt zahrnuje obsah primární prevence, to znamená, že by měly být kontrolovány rizikové faktory různých koronárních srdečních chorob. Druhým aspektem je použití léků, které se osvědčily. Aby se zabránilo recidivě ischemické choroby srdeční a její exacerbace, léky, u nichž bylo potvrzeno, že mají preventivní účinky, jsou:
(1) Léčiva proti krevním destičkám: Řada klinických studií potvrdila, že aspirin může snížit výskyt infarktu myokardu a míry opětovného zabití. Použití aspirinu po akutním infarktu myokardu může snížit míru opětovného zabití o 25%, pokud aspirin nemůže tolerovat Nebo může být použit alergický klopidogrel.
(2) β-blokátory: pokud neexistují kontraindikace (jako je těžké srdeční selhání, závažné bradykardie nebo onemocnění dýchacích cest atd.), Měli by pacienti s koronárním onemocněním srdce užívat betablokátory, zejména při výskytu akutní koronární nemoci Po arteriální události existují údaje, které ukazují, že použití betablokátorů u pacientů s akutním infarktem myokardu může snížit úmrtnost a míru opětovného zabití o 20% až 25%. Dostupné léky jsou metoprolol, propranolol, Thiolol a tak dále.
(3) ACEI: používá se u pacientů se závažným poškozením funkce levé komory nebo srdečního selhání, mnoho klinických studií (jako je SAVE, AIRE, SMILE a TRACE atd.) Potvrdilo, že ACEI snižuje úmrtnost po akutním infarktu myokardu; Proto by po akutním infarktu myokardu měli pacienti s ejekční frakcí <40% nebo indexem pohybu stěny ≤ 1,2 a bez kontraindikací používat ACEI, běžně používaný captopril, enalapril, benazepril a požehnání Jednoduše a tak dále.
(4) léky snižující hladinu lipidů statinů: výsledky studií ze 4S, CARE a nedávné HPS ukazují, že dlouhodobá terapie snižující lipidy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nejen snižuje celkovou úmrtnost, ale také zlepšuje míru přežití a vyžaduje koronární intervenci Počet pacientů s CABG je snížen, což je způsobeno zlepšením funkce endotelu, protizánětlivými účinky, účinky na proliferaci buněk hladkého svalstva a interference s agregací krevních destiček, srážení krve, fibrinolýzu a další funkce, simvastatin a odlesňování. Statiny, fluvastatin a atorvastatin mají tento účinek.
Kromě toho má koronární angiografie koronární aterosklerotické mírné stenotické léze a klinicky žádné ischemické příznaky, ačkoli není jasně diagnostikována jako ischemická choroba srdeční, měla by být považována za vysoce rizikovou skupinu koronárních srdečních chorob poskytujících aktivní prevenci, Aspirin s dlouhou dávkou může být také podáván po dlouhou dobu a mohou být eliminovány rizikové faktory, jako je dyslipidémie a hypertenze.
Komplikace
Bezbolestné infarkty myokardu Komplikace srdeční selhání šoková arytmie arytmie trombóza
Infarkt myokardu se může projevit srdečním selháním, šokem, dysfunkcí nebo prasknutím papilárního svalu, arytmií, rupturou srdce, komorovou aneuryzmou, trombózou a embolií, syndromem po infarktu, prodloužením infarktu a dalšími komplikacemi.
Příznak
Bezbolestné infarkty myokardu časté příznaky bolest břicha srdeční selhání dolní bolest břicha arytmie hypertenze tlak na hrudi palpitace nevolnost šok křeče
Klinická klasifikace bezbolestného infarktu myokardu:
1. Bezbolestné příznaky: běžné příznaky zahrnují zablokování horní části břicha, nepohodlí, nevolnost, zvracení, napětí na hrudi, říhání, hypotenze, šok, náhlé bušení srdce, arytmie, mrtvice, infekce atd., Pouze při podezření na infarkt myokardu při fyzickém vyšetření .
2. Bolest v jiných oblastech: projevuje se převážně jako ektopická bolest, jako je bolest břicha, bolest zubů, bolest čelistí, bolest ramen a paží, bolest dolních břichin, bolest prstů atd.
3. Úplně asymptomatické: žádné příznaky, pouze na elektrokardiogramu byl nalezen podezřelý infarkt myokardu, žádné změny enzymatické změny myokardu, lze potvrdit pomocí EKG vektoru, častěji u fokálního nebo starého infarktu myokardu.
V případě následujících stavů je nezbytné včasné elektrokardiogramy a dynamické pozorování enzymatologie myokardu, aby bylo možné včas detekovat bezbolestný infarkt myokardu.
Náhlé srdeční selhání starší 40 let nebo náhlé zhoršení založené na chronickém srdečním selhání nelze vysvětlit jinými důvody:
(1) středního věku nebo vyšší: náhlá hypotenze, žádný šok a šok.
(2) náhlé narušení vědomí, synkopa, křeče, hemiplegie a další poruchy mozkového oběhu.
(3) Náhlé šílenství, podrážděnost.
(4) Náhlé zarudnutí, arytmie s nevolností, zvracení.
(5) Náhlá bolest břicha, nevolnost, zvracení a pocení.
(6) Náhlá mimoděložní bolest bez zjevné příčiny.
(7) Na základě chronické infekce bronchitidy náhlá ztuhlost hrudníku, dušnost, zvýšená kýla a nedodržení plicních příznaků.
(8) Na základě vysokého krevního tlaku a diabetu, náhlé zúžení hrudníku, dušnost, potíže s dýcháním, pocení a pokles krevního tlaku.
Přezkoumat
Bezbolestný infarkt myokardu
1. Zvýšená enzymatická myokardiální sérologie: Při akutním infarktu síní může dojít k abnormálně zvýšené CK, CK-MB, aspartátaminotransferáze, laktátdehydrogenáze a dalším abnormálním změnám.
2. Zvyšování ESR.
3. Pacient může mít krevní lipidy a koncentrace cukru v krvi se zvyšuje.
4. V místě odpovídajícího infarktu myokardu mohou být provedeny typické patologické Q vlny, změny ST-T atd. A může být provedena kvalitativní a lokalizovaná diagnóza.
5. Radionuklid: charakteristika selektivního vychytávání radionuklidů a jejich značených sloučenin pomocí ischemického myokardu. Radionuklidové zobrazení myokardu může detekovat infarkt, určit rozsah a rozsah infarktu a měřit kolaterální průtok krve. Prognóza myokardu a komorové funkce lze odhadnout.
6. Echokardiografie: Měřením objemu komory, pohybu stěny a ejekční frakce levé komory je užitečné stanovit místo infarktu, velikost infarktu a dysfunkci levé a pravé komory při akutním infarktu myokardu a poskytnout prognostické informace. Dimenzionální echokardiografie odhalila abnormality pohybu regionální stěny u téměř všech pacientů s transmurálním akutním infarktem myokardu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika bezbolestného infarktu myokardu
Diagnóza bezbolestného infarktu myokardu by měla věnovat pozornost následujícím bodům
(1) Kromě 12-svodového EKG: pokud je to nutné, je třeba přidat mezi stopy vysoké, jako je V7-V9, V3R-V5R, mezi meziostranné nebo meziostové značky nebo hrudní značku.
(2) Před změnami EKG, jako je charakteristická patologická Q vlna: je třeba věnovat pozornost změnám ST-T v odpovídajícím elektrodě a vodivém bloku v oblasti akutního poškození.
(3) Pokud se elektrokardiogram okamžitě nezmění, měly by být včas zjištěny změny enzymu myokardu v séru.
Pokud je pacient starší 40 let a má v anamnéze hypertenzi, cukrovku atd., Není zřejmá příčina náhlého srdečního selhání, hypotenze, šok, porucha vědomí, dušnost atd., Měla by být zvážena možnost bezbolestného infarktu myokardu. Sexuální a včasné dynamické pozorování EKG a enzymatických změn myokardu pro včasnou diagnostiku.
