asymptomatický mozkový infarkt
Úvod
Asymptomatický mozkový infarkt Asymptomatický mozkový infarkt, známý také jako klidový mozkový infarkt, je zvláštním typem mozkového infarktu. Obecně se předpokládá, že starší pacienti nemají v anamnéze mozkový infarkt, žádné klinické příznaky nervového systému, žádné známky lokalizace nervového systému v nervovém systému, mozkové CT snímky, vyšetření mozku MRI našli mozkové infarkty lézí, klinicky známé jako asymptomatický mozkový infarkt. Někteří vědci se domnívají, že toto onemocnění zahrnuje také mozkový infarkt nalezený při pitvě a jeho příznaky nemusí být pacienty rozpoznány nebo zapomenuty, nebo pouze přechodné ischemické příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze Diabetes
Patogen
Asymptomatický mozkový infarkt
(1) Příčiny onemocnění
Cerebrovaskulární onemocnění je nejčastějším onemocněním v neurologii, etiologie je komplikovaná a ovlivněna mnoha faktory. Obecně se cerebrovaskulární onemocnění klasifikují podle lézí na cévní léze, změny krevních složek a hemodynamické změny.
Navíc mnoho lidí na klinice nemá žádné cerebrovaskulární onemocnění, i když mají rizikové faktory pro cerebrovaskulární onemocnění, ale někteří lidé, kteří nemají rizikové faktory pro cerebrovaskulární onemocnění, mají cerebrovaskulární onemocnění, což naznačuje, že výskyt cerebrovaskulárního onemocnění může souviset s jinými faktory. Relevantní, jako jsou genetické faktory a špatné koníčky.
Asymptomatický mozkový infarkt je zhruba stejný rizikový faktor jako mozkový infarkt, jako je hypertenze, cukrovka, hyperlipidémie, fibrilace síní, TIA, karotidová stenóza, kouření atd.
Koronární srdeční onemocnění, pacienti s infarktem myokardu s vysokým výskytem asymptomatického mozkového infarktu, hlášeni na různých místech, Tanaka a kol. Hlásili 92 případů ischemické choroby srdeční, mozkové CT skenování nalezeno 26 případů asymptomatického mozkového infarktu, incidence byla 28,26%, domácí Korea Feng a kol. Uvedli 289 případů hypertenze, z toho 180 případů ischemické choroby srdeční a 20 případů asymptomatického mozkového infarktu, což představuje 10,1%. Liu Wei a kol. Uvedl, že v 84 případech infarktu myokardu bylo 23 případů asymptomatického infarktu myokardu %, což ukazuje na výskyt asymptomatického mozkového infarktu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a infarktem myokardu.
(dvě) patogeneze
Patogeneze asymptomatického mozkového infarktu je stejná jako u aterosklerotického mozkového infarktu. Důvod, proč může být klinicky asymptomatický mozkový CT sken nebo MRI způsoben mozkovými infarktovými lézemi, je následující: 1 infarkt je lokalizován v primární primární funkční zóně nebo dominantní hemisféře mozku. 2, poškození způsobené mozkovým infarktem se vyvíjí pomalu, mozková tkáň produkuje kompenzační mechanismus, 3 infarkty jsou obecně malé, obvykle menší než 1,5 cm, nezahrnující senzorický nebo motorický vodivý paprsek, a na statické nebo dominantní straně mozku, 4 Ačkoli existují přechodné příznaky, protože pacient může ignorovat nebo zapomenout na anamnézu nebo ji vysvětlit z jiných důvodů, 5 někteří lidé si myslí, že příznaky mozkového infarktu se mohou objevit během spánku pacienta a pacient může být zmírněn poté, co je pacient vzhůru nebo je infarkt malý, což je dutina. Infarkt.
Asymptomatický mozkový infarkt může být multifaktoriální onemocnění související s věkem, pohlavím, hypertenzí, cukrovkou, kouřením, abnormálním metabolismem lipidů, zvětšením levé síně, stenózou karotidy atd., Podle rozsahu studie, vyvozených závěrů Je to také jiné.
Tanaka a kol. Věří, že koronární ateroskleróza je důležitým rizikovým faktorem pro asymptomatický mozkový infarkt. Jak se zvyšuje stenóza koronární tepny, zvyšuje se výskyt asymptomatického mozkového infarktu. Feinberg a kol. Věří, že věk levé síně je větší než 5,0 cm. Valvulární onemocnění, pacienti s fibrilací síní s vysokým výskytem asymptomatického mozkového infarktu, Mounier-Vehier et al také věří, že starší než 65 let a zvětšení levé síně jsou nezávislé rizikové faktory pro asymptomatický mozkový infarkt, 16 lékařských center amerického ministerstva pro záležitosti veteránů Prospektivní studie potvrzují, že věk, anamnéza hypertenze, aktivní angina pectoris a zvýšený systolický krevní tlak jsou rizikovými faktory asymptomatického mozkového infarktu.
Prevence
Tichá prevence mozkového infarktu
Asymptomatický mozkový infarkt je předchůdcem symptomatického cerebrovaskulárního onemocnění nebo rizikovým faktorem pro cerebrovaskulární onemocnění, musí přitáhnout stejnou pozornost jako mozkový infarkt a aktivně hledat příčinu asymptomatického mozkového infarktu. Cílem léčby je prevence a aktivní vyhledávání cerebrovaskulárního onemocnění. Rizikové faktory nemoci a kontrola rizikových faktorů.
Hypertenzní pacienti
Systolický krevní tlak je regulován pod 21,33 kPa (160 mmHg), diastolický krevní tlak je regulován pod 12 kPa (90 mmHg) a krevní tlak by měl být postupně a jemně regulován.
2. Hyperlipidemie
Krevní lipidy by měly být sníženy a strava kontrolována.
3. Diabetičtí pacienti
Hladinu cukru v krvi kontrolujte na normální nebo normální mírně vyšší hladiny.
4. Pacienti se srdečními chorobami
Cílená léčba, jako jsou kardioembolické embolie, byla potvrzena jako účinná při prevenci mozkové embolie.
5. Agregace destiček
Nejběžněji používaný je aspirin, kromě dipyridamolu (dipyridamolu), ticlopidinu atd., Ticlopidin může působit na membránu destiček, aby snížil agregaci destiček indukovanou ADP a dalšími látkami, což je účinné pro muže i ženy Přibližně 5% pacientů má závažné vedlejší účinky, které je třeba vysadit.
6. Pacienti s karotidovou stenózou
Je možné provést karotidovou endarterektomii nebo vnitřní karotidový stent.
7. Změňte špatný životní styl
Přestaňte kouřit, vyhýbejte se alkoholu, upravujte stravu, podporujte správný příjem sodíku a přiměřené potraviny obsahující draslík.
8. Sportovní aktivity
Zvyšujte fyzickou aktivitu a fyzické cvičení, pokud je to možné.
9. Udržujte svou náladu pohodlně.
Kromě toho by starší lidé měli věnovat pozornost příznakům cerebrovaskulárního onemocnění, jakémukoli nepohodlí nebo nově přidaným příznakům, ačkoli neexistují žádné známky umístění nervového systému, mělo by být také vysoce ceněné, jako jsou náhlé závratě, bolesti hlavy, otupělost končetin, slabost a slabost, Náhlá demence nebo abnormální spánek, neobvyklá nálada, ischemie mozkové tkáně, hypoxie atd. By měla být podezřelá z cerebrovaskulárního onemocnění, včasného CT mozku nebo MRI mozku.
Komplikace
Asymptomatický mozkový infarkt Komplikace, hypertenze, diabetes
Protože pacienti s asymptomatickým mozkovým infarktem mají často anamnézu hypertenze, cukrovky, srdečních chorob atd., Mají často klinické projevy primárního onemocnění, jako jsou klinické projevy hypertenze, klinické projevy diabetu a klinické projevy srdečních chorob.
Příznak
Asymptomatické příznaky infarktu mozku Časté příznaky Neuralgie „tříosé“ poruchy spánku vaskulární demence závratě deprese deprese myokardový infarkt pseudo-bulbarická paralýza
1. Časté příznaky: Asymptomatický mozkový infarkt není příznakem. Podle pečlivé anamnézy je většina pacientů symptomatická, jako je bolest hlavy, závratě, otupělost končetin, ztráta paměti, poruchy spánku, trauma hlavy, periferní ochrnutí obličeje, Trigeminální neuralgie, duševní poruchy nebo jiné příznaky a onemocnění, včetně bolestí hlavy s vysokým výskytem závratě, ať už tyto „příznaky“ jako diagnostické vodítko nebo jako součást základu, je třeba prozkoumat, ale asymptomatický mozkový infarkt může způsobit nebo zhoršit mentální retardaci, Mnohočetný asymptomatický mozkový infarkt se může vyvinout v multifokální infarkt a klinické projevy multifokálního infarktu jsou hlavně vaskulární demence a / nebo pseudobulbarická obrna, proto by měla být posílena studie asymptomatického mozkového infarktu.
2. Depresivní výkon: Uvádí se, že deprese je jedním z hlavních projevů asymptomatického mozkového infarktu. Obecně se má za to, že infarkt je malý nebo se nachází v mozku, kde symptomy není snadné najít, ačkoli asymptomatický mozkový infarkt nezpůsobuje jasné Neurologické příznaky a příznaky, ale mohou způsobit nebo zhoršit depresi nebo mentální retardaci a uvádí se, že deprese má asi 1/3 pacientů s asymptomatickým mozkovým infarktem.
Infarkt se může objevit v mozkové kůře, subkortikálním mozečku a dalších částech infarktu, což souvisí s počtem lakunárních infarktů. Asymptomatický mozkový infarkt je častější u multifokálního infarktu a multifokálního lakunárního infarktu Výskyt deprese je významně vyšší než u infarktu s jedním infarktem. Multifokální a subkortikální infarkt může způsobit ztrátu myelinu bílé hmoty, který ničí nervové spojení emočního okruhu limbického systému a ischemická nekróza může být přímo nebo Nepřímo vede k syntéze a metabolismu neurotransmiterů zapojených do emočních odpovědí a poruch přenosu informací neurotransmiterů, jako je norepinefrin, dopamin, serotonin atd., Což může být anatomická a fyziologická podstata deprese, v krátkosti, deprese Emoce je jedním z častějších projevů asymptomatického mozkového infarktu. Brzy je pro lékaře snadné ignorovat as rostoucím věkem a průběhem hypertenze se incidence deprese zvyšuje, takže u starších osob, zejména s vysokým krevním tlakem, Osoby s diabetem a srdečním onemocněním v anamnéze by měly věnovat pozornost výskytu depresivních příznaků a v případě potřeby provést zobrazovací vyšetření.
3. Může se vyvinout v symptomatický mozkový infarkt: asymptomatický mozkový infarkt může existovat samostatně a mohou existovat příznaky mozkového infarktu.
Výskyt asymptomatického mozkového infarktu je uváděn v různých literaturách. Vzhledem k nedostatku fokálních symptomů a příznaků nervového systému je míra klinické diagnózy nízká. Asymptomatický mozkový infarkt diagnostikovaný mozkovým CT skenem představuje 10% akutní ischemické mozkové příhody. 38%; asymptomatický mozkový infarkt diagnostikovaný mozkovou MRI může být až 47%. Se vzrůstajícím věkem se incidence asymptomatického mozkového infarktu zvyšuje a přítomnost asymptomatického mozkového infarktu může způsobit symptomatický mozkový infarkt. Tento stav se zhoršuje a zvyšuje se riziko recidivy mozkového infarktu, proto je velmi důležitá včasná diagnostika a aktivní prevence.
4. Klinická klasifikace: Podle CT vyšetření mozku při asymptomatickém mozkovém infarktu někteří vědci rozdělili asymptomatický mozkový infarkt na lacunární infarkt, kortikální infarkt a infarkt na hranicích.
Obecně se předpokládá, že hypertenzní mikroangiopatie je hlavní příčinou lakunárního infarktu.Kortikální infarkt je většinou způsoben srdečními abnormálními emboliemi, zatímco infarkt na hranicích je spojen se systémovou hypotenzí a hypovolémií. U asymptomatického mozkového infarktu je nejběžnějším infarktem lacunar a druhý je kortikální infarkt.
Proto by jakákoli diagnóza ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu, zejména těch s hypertenzí, pokud to podmínky dovolí, měla provádět pravidelné CT mozkové CT nebo mozkové MRI, které pro včasnou detekci aktivně léčí asymptomatický mozkový infarkt, brání jeho vývoji do Symptomatický mozkový infarkt a vaskulární demence nebo pseudobulbarická paralýza mají významné klinické důsledky.
Přezkoumat
Asymptomatický mozkový infarkt
U pacientů s asymptomatickým mozkovým infarktem by měla být věnována pozornost nalezení příčiny, obecně by měla být hladina cukru v krvi, krevních lipidů, vyšetření krevní reologie.
1. CT mozek CT: Asymptomatický mozkový infarkt může existovat samostatně nebo v kombinaci se symptomatickým mozkovým infarktem, ale přítomnost asymptomatického mozkového infarktu může zhoršit nástup symptomatického mozkového infarktu a zvýšit opakování mozkového infarktu. Nebezpečný, asymptomatický mozkový infarkt mozku CT sken je charakterizován malou velikostí infarktu, vyskytuje se v subkortikální bílé hmotě, léze jsou omezeny na jeden mozkový lalok, jeden nebo více infarktů, obvykle více, literatura uvádí, že jednotlivé léze se vyskytují většinou na pravé straně Mozková hemisféra, dominantní hemisféra, infarktové místo asymptomatického mozkového infarktu je běžné v bazálních gangliích a vnitřních vakech a lze je nalézt také v jiných částech. Rozsah lézí je obecně malý, průměr je menší než 1,5 cm a ostatní léze jsou větší pod kůrou. V tiché zóně nejsou často nalezeny fokální příznaky a příznaky nervového systému a klinika je snadno ignorována. Někteří pacienti mají CT mozkové CT vyšetření, které ukazuje, že čerstvé léze a staré léze koexistují, a lacunární infarkt je častější. Někteří vědci mají asymptomatický mozkový infarkt. CT nálezy mozku byly v pohraničním pásmu klasifikovány na lakunární infarkt, kortikální infarkt a infarkt.
2. MRI vyšetření mozku: Pro asymptomatický mozkový infarkt, protože léze je obecně malá, klinický nedostatek fokálních symptomů a příznaků nervového systému, vyšetření MRI mozku je lepší než mozkové CT skenování, infarkt se většinou nachází v bazálních gangliích a vnitřní kapsli , tj. vedle jádra caudate, může být postranní přední roh laterální komory nebo vnější strana, laterální strana vnitřní kapsle, globus pallidus, vnitřní kapsle, frontální lalok, parietální lalok, temporální lalok, cerebellum a počet lézí, jedna léze, Může být více lézí, podle vyšetření mozku MRI lze rozdělit do následujících 2 typů: 1 infarkt lapararu: příčina je většinou způsobena hypertenzní mikroangiopatií, průměr léze <1,5 cm, léze je většinou umístěna v oblasti hlubokého perforování krve, často zahrnující Bazální jádro a vnitřní tobolka, vzhledem k malému rozsahu lézí, mírným příznakům nebo žádným klinickým příznakům, snadno ignorovatelná, 2 nekomorový mozkový infarkt: příčina je způsobena hlavně srdečními emboliemi, průměr lézí je> 1,5 cm, léze často postihuje mozek Kůra je běžná ve frontální oblasti a v týlní oblasti, léze se většinou nachází v parietálním laloku nebo v týlním laloku. Protože se nachází v subkortikální oblasti, není blízko důležité struktuře, takže často postrádá stížnosti, které pacienti a lékaři snadno ignorují. Asymptomatický mozek Diagnóza mozkové smrti je lepší než CT, mozkovém kmeni, mozečku myokardu lze jasně a přesně našel.
3. EEG topografická mapa nebo EEG: Abnormální poměr EEG topografické mapy mozkového infarktu je 80% ～ 93% a abnormální rychlost EEG může dosáhnout 40% ～ 70%. EEG má vysokou citlivost na kortikální ischemii. Může to znamenat zhoršenou kortikální funkci a lokalizaci k potvrzení včasné klinické diagnózy, průvodce léčbou, akutní ischemii mozkové tkáně, otokem, abnormální neuronální aktivitou, takže pozitivní podíl topografie EEG je vysoký a po akutní fázi nemocná tkáň Regrese otoků a vytvoření kolaterálního oběhu a částečné funkční kompenzace snižují abnormální rychlost EEG topografické mapy, proto má EEG topografická mapa určitou klinickou aplikační hodnotu pro včasnou diagnózu asymptomatického mozkového infarktu, topografická mapa EEG lze kvantitativně lokalizovat. Země ukazuje změny ve funkci mozku, takže pozitivní rychlost detekce asymptomatického mozkového infarktu je vyšší než EEG a může být diagnostikována dříve než CT mozek nebo MRI mozku.
4. Vyšetření Fundus: Existuje mnoho projevů retinální aterosklerózy, to znamená, že arteriální lumen se ztenčí, odraz arteriální stěny je zvýšen a reflexní pruh je rozšířen, což může být vyjádřeno jako změna měděného drátu. V závažných případech je tepna tuhá a stříbřitá. Změna a prezentace arteriálního bílého pláště Na obou stranách retinálního arteriálního krevního sloupce jsou dvě bílé čáry, které se nazývají vaskulární bílý plášť, což je také projevem snížení průhlednosti stěny krevních cév. Bílý krevní obal krevních cév se vyskytuje v průsečíku tepny a žíly pod sekundární krevní cévou a je také tepnou. Projev sklerózy, arteriovenózní křížové odsazení, žíly mohou být stlačeny jako hrot pera a těžké žíly jsou přerušeny nebo ztraceny kompresí.
5. Další vyšetření: Podle stavu pacienta může být odpovídající vyšetření provedeno selektivně, jako je DSA, mozková MRA, transkraniální Dopplerova ultrasonografie, hlavním cílem je nalezení příčiny vaskulárního onemocnění cerebrovaskulárního onemocnění, transkraniální dopplerovský ultrazvuk Zkontrolujte, zda je cena levná, výhodná, včasné vyhledání velkých vaskulárních abnormalit, vyšetření mozku MRA je jednoduché a pohodlné, může vyloučit vaskulární léze větších tepen, pomůže pochopit umístění a rozsah vaskulární okluze, DSA najde menší vaskulární léze a může Včasná aplikace intervenční terapie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika asymptomatického mozku
Diagnóza
Diagnóza asymptomatického mozkového infarktu závisí hlavně na mozkovém CT skenu, mozkové MRI a dalších zobrazovacích vyšetřeních. První mozkové CT skenování nebo mozkové MRI vyšetření může detekovat infarkt lacunaru nebo periventrikulární léze bílé hmoty. Rychlost skenování CT je 10% až 38%. MRI může dosáhnout 47%, hlavní léze je pod kůrou a v blízkosti bazálních ganglií je rozsah obecných lézí malý, 0,5 ~ 1,5 cm, většina asymptomatického mozkového infarktu je jediný infarkt (80%).
Diferenciální diagnostika
Hlavně spojená s přechodným ischemickým záchvatem, roztroušenou sklerózou, infarktem laktar, depresí, nádory mozku atd.
1. Přechodný ischemický atak: na rozdíl od asymptomatického mozkového infarktu, to znamená, že existují známky přechodné lokalizace nervového systému, mozkové CT skenování nebo mozková MRI bez lézí, přechodný ischemický atak se vztahuje k přechodnému s fokálními příznaky Porucha cerebrálního krevního oběhu je charakterizována opakujícími se epizodami přechodné afázie, deliria nebo smyslových poruch, nástup je náhlý, symptomy a příznaky trvají několik minut až několik hodin, většina z nich se zcela zotaví do 24 hodin a většina pacientů má symptomy postupně po opakovaných epizodách. Exacerbace, není-li účinně léčena, se často vyvine v kompletní cerebrovaskulární onemocnění.
2. Roztroušená skleróza: Toto onemocnění se liší od asymptomatického mozkového infarktu. Toto onemocnění se vyskytuje většinou u mladých, mladých, běžných žen, komplikovaných klinických projevů a široce distribuovaných v neurologické funkci. Hlavní klinické příznaky jsou různé části a čas. Průběh nemoci je prodloužený, nepravidelný a často charakterizovaný remisí a recidivou. Několik pacientů s progresivními exacerbacemi po nástupu je lézí hlavně centrální nervový systém a léze je mnohonásobná, často mozkem, mozkem, mozkovým kmenem a míchou. Příznaky a známky poškození lézí vyskytujících se ve dvou nebo více různých obdobích zrakového nervu atd. Jsou multifokální zánětlivé demyelinizační plaky koexistující s novými a starými lézemi. CT mozkové CT jsou vidět v bílé hmotě, zrakovém nervu, mozkovém kmeni a mozečku. Plaky s nízkou hustotou, s výjimkou akutní fáze, byly zesíleny bez vylepšení.MRI mozku vykazovalo T1 vážený nízký signál, T2 vážený vysoký signál a asymptomatický mozkový infarkt častější u starších pacientů s anamnézou hypertenze, bylo nalezeno CT mozku Infarkty v hluboké perforační oblasti mozkových krevních cév.
3. Infarkt Lacunar: Je to také cerebrovaskulární onemocnění, které vážně poškozuje zdraví středního věku a starších lidí. V současné době se na diagnóze spoléhá hlavně CT mozek a MRI mozku, infarkt Lacunar se týká průměru léze pod 15 ~ 20 mm. Čerstvý nebo starý hluboký infarkt mozku může po uzavření těchto malých tepen způsobit mnohočetné léze změkčující mozek různých velikostí, které jsou později odstraněny makrofágy, které kvůli infarktu zanechávají nepravidelné velké a malé dutiny. Různé krevní cévy, které často vykazují různé neurologické příznaky, nejčastějšími klinickými příznaky jsou bolest hlavy, závratě, nespavost, zapomnětlivost, otupělost končetin, pohybová porucha, potíže s výslovností - nemotorný syndrom, těžká demence, hemiplegie, afázie atd. U mnoha pacientů s infarktem lacunaru by neměly být asymptomatickým mozkovým infarktem žádné známky fokálních příznaků nebo vůbec žádné příznaky.
4. Deprese: Deprese má jasné klinické projevy a depresivní osobnost, CT mozek, normální MRI mozku a léčbu antidepresivy.
5. Nádory na mozku: Hlavními příznaky nádorů na mozku jsou zvýšený intrakraniální tlak a příznaky lokalizace nervového systému Zvýšený intrakraniální tlak může vést ke klinickému syndromu charakterizovanému bolestmi hlavy, zvracením, otoky optických disků a bolestmi hlavy způsobenými zvýšeným intrakraniálním tlakem. Je často charakterizována přetrvávající bolestí hlavy a zvýšenou paroxysmalitou. U pacientů s časnými nádory mozku nemusí existovat jasné známky lokalizace nervového systému. Pro definitivní diagnostiku je proto důležité vyšetření CT mozku a dokonce i vyšetření MRI mozku. CT sken nebo zvýšená MRI mozku, zatímco asymptomatický mozkový infarkt je častější u starších osob, obvykle nezpůsobuje zvýšený intrakraniální tlak a příznaky lokalizace nervového systému.
