Křečové žíly dolních končetin
Úvod
Úvod do křečových žil Křečové žíly dolních končetin jsou častým onemocněním, zejména u lidí, kteří se zabývají dlouhodobou ruční prací nebo prací ve stoji. Projevuje se zejména jako povrchové rozšíření žil dolních končetin, prodloužení, zkreslení, které má za následek bolestivost, únavu, těžké a další příznaky zasažených končetin, závažné případy často doprovázené komplikacemi, jako je telecí vřed nebo povrchová flebitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: flebitida, stáza, subkutánní skleróza
Patogen
Příčina křečových žil dolních končetin
(1) Příčiny onemocnění
Slabost žilní stěny, vada žilní chlopně a přetrvávající nárůst povrchového tlaku v žilách jsou hlavní příčiny povrchových varixů.
1. Vrozená slabost stěn žíly nebo vady funkce žilních chlopní, jako je nedostatek chlopně nebo hypoplasie, takže žilní stěna se snadno rozšiřuje, nedostatečnost proximální žilní chlopně způsobuje, že krev teče zpět, což dále ovlivňuje její větev a nakonec způsobuje křečové žíly.
2. Dlouhodobé postavení je důležitým faktorem, který způsobuje křečové žíly dolních končetin. Vertikální gravitace krevního sloupce zvyšuje žilní tlak dolních končetin a reflux může přímo způsobit destrukci safénové žíly, proto jsou safénové žíly běžnější u pracovníků, kteří stáli dlouho.
3. Těhotné ženy nebo pacientky s pánevními nádory mohou kvůli zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, bránění obstrukci venózního návratu, způsobit křečové žíly dolních končetin.
(dvě) patogeneze
1. Intravenózní faktory
(1) Slabost žilní stěny a defekty žilní chlopně jsou součástí projevu slabosti systémové podpůrné tkáně a souvisejí s genetickými faktory. Protože se povrchové žíly nacházejí v podkožní tkáni, neexistuje silná podpora, když se zvyšuje nitrožilní tlak (např. Zátěž, kašel a dlouhodobě stojící atd.), Tato situace je snadno způsobitelná dilatací žil, proximální žilní chlopně je neúplně uzavřena, krev se vrací zpět, žilní tlak se zvyšuje a distální chlopně se postupně ničí, což vede ke vzniku křečových žil. Podmínka se nazývá "primární křečové žíly".
(2) Je-li povrchová stěna žíly a ventil traumatizován, může být při hojení špatné, může to ovlivnit elasticitu stěny a funkci ventilu a na poškozeném místě se mohou objevit křečové žíly.
(3) U starších lidí se stěna žíly zvrhne a jsou také náchylné ke vzniku křečových žil.
2. Zvýšený žilní tlak
Ačkoli žíla sama o sobě nemá žádné léze, je žilní tlak zvýšen v důsledku obstrukce krevního toku a jsou často náchylné ke vzniku křečových žil.
(1) Pracovní faktory, jako jsou dlouhodobě stojící pracovníci, krevní sloupec působící na žilní stěnu dolních končetin se vyrovnává, takže intravenózní tlak dolních končetin je významně zvýšen, a protože je často přijata přímá sterická poloha, svalová kontrakce dolních končetin je menší, což ovlivňuje žilní krevní návrat, když Pokud objem krve přesáhne zátěž žilního návratu, způsobí to zvýšení nitrožilního tlaku a nastane.
(2) Zvětšení dělohy během těhotenství, nádory pánve a zvětšené lymfatické uzliny mohou také způsobit povrchové varixy.
(3) Hluboká žilní obstrukce (jako je trombóza femorální žíly), povrchová kompenzační dilatace žil.
Křečové žíly způsobené slabostí žilní stěny a defekty žilní chlopně jsou sekundární varixy. Většina křečových žil dolních končetin se vyskytuje v safénové žíle a současně se vyskytují také velké a malé safénové žíly. Žíly jsou menší, hluboké žíly jsou chráněny mezi svalovými skupinami a svaly se stahují, když se pohybují dolní končetiny, což napomáhá krevnímu oběhu, takže se neobjeví křečové žíly, naopak, povrchové žíly nemají výše uvedené ochranné podmínky, takže Je snadné způsobit křečové žíly.
K hlavním patologickým změnám došlo ve střední vrstvě žilové stěny. V důsledku pomalého nebo stagnujícího průtoku krve se zvýšil žilní tlak a svalová vlákna a elastická vlákna v počátečním stádiu kompenzační zahušťování. Místo toho se část žilové stěny v důsledku ztenčování rozšiřuje a některé žilové stěny se ztluštějí kvůli hyperplazii pojivové tkáně, což má za následek nerovnoměrný vzhled uzliny, zatímco žilní chlopně atrofie a ztuhnutí ovlivňuje její funkci.
Prevence
Prevence varixů dolních končetin
Primární prevence
V továrnách, které se zabývají dlouhodobou prací, by podniky měly být chráněny prací, například během práce by měly používat elastické punčochy nebo elastické obvazy a během práce organizovat pracovní prostory.
2. Sekundární prevence
Pacienti s mírnými křečovými žilami používají ke zvýšení postižené končetiny elastické obvazy nebo elastické punčochy. U pacientů se symptomy bez kontraindikací mohou být podvázáni pacienti s vysokou safénovou žílou a odříznuty všechny větve a odstraněny hlavní safénové žíly a větve. Ligace a oddělování neúplných dopravních žil, lokální excize křečových žil, malé safénové křečové žíly by měly být prováděny současně s malou safénovou žílou a odlupováním větve, skleroterapie injekční kompresní terapie, zvláště vhodná pro pooperační reziduální léčbu křečových žil, běžně používaná Tvrdidlo je 5% roztok sodné soli oleje z tresčích jater, roztok kyseliny ethanolaminové (ethamolinové) kyseliny olejové, 3% roztok tetradecylsulfátu sodného (sotradecol) a voda s obsahem hypertonického sirupu a solný roztok. Může být provedeno vícebodové vstřikování. Po injekci by mělo být obaleno tlakem po dobu nejméně 6 týdnů, aby se žilové stěny přilepily k sobě navzájem a uzavřeny. Krátkodobý účinek injekční kompresní terapie je uspokojivý, je však vysoká míra recidivy a jsou nutné opakované injekce. Někteří pacienti mají během injekce alergie. , hemolytická reakce, občasná plicní embolie, únik sklerotizujícího činidla do kůže může způsobit podkožní nekrózu, proto by měla být věnována zvláštní pozornost.
3. Tři úrovně prevence
(1) Vřed: Jedná se o nejčastější komplikaci varixů dolních končetin. Přináší nejen bolest a nepohodlí pacientovi, ale vřed, který se nezhojí, způsobí maligní transformaci. Proto by měl být léčen okamžitě. 1 Aktivně léčte primární nemoc, 2 lůžko Odpočiňte si, zvedněte postiženou končetinu, posílejte výživu, lze použít 3 díly fyziologický roztok, 1: 5 000 furancilin, 1% roztok neomycinu za mokra, vnější aplikaci masti Oriental No. 1 nebo pásku z oxidu zinečnatého na podporu hojení vředů, 4 vředové plochy Dlouhotrvající nezhojené lze vyléčit ulcerací a lokálním štěpováním kůže.
(2) Akutní krvácení: Mnoho případů žilní ruptury způsobené drobným traumatem, velkým množstvím krvácení a obtížným zastavením samo o sobě, takže musí být léčeno včas, při krvácení, zvedněte postiženou končetinu, tlakovou bandáž, v případě potřeby zašijte krvácející žílu.
Komplikace
Varixy dolních končetin Komplikace, flebitida, stáza, subkutánní skleróza
1 fleixis variceal: To je způsobeno hlavně pomalým průtokem krve, ale může to být také způsobeno traumatem.
2 tvorba vředů: v důsledku dlouhodobého přetížení žíly, snížený obsah kyslíku v krvi, zvýšená propustnost kapilár, extravazace tekutin, otok tkáně, snížená lokální rezistence, vředy způsobené mírným traumatem, tyto vředy se často vyskytují v horní části iliakálního hřebenu Ve spodní třetině dolní končetiny se okolní tkáň stává tenčí, pigmentovaná nebo má změny podobné ekzémům, což ztěžuje hojení.
3 stázová subkutánní skleróza: kvůli nedostatečnosti chlopně na sakrálním provozu, zvýšenému průtoku krve, kongesci dolních končetin, hyperplázii pojivové tkáně, stagnaci stázy v podkožní tkáni nebo degenerativním změnám v kůži v důsledku poruch krevního oběhu, výkonu Pro odstranění chloupků je kůže tenká a lesklá, deskvamace, pigmentace atd. A hemoglobin může být také roztržen kapilárním prasknutím.
4 Krvácení: ředění v důsledku degenerativních lézí kůže, je obtížné podpořit nižší žilní tlak, aby vydržel intrakavitární tlak, nebo v důsledku traumatu způsobeného masivním krvácením jsou také podkožní krvácení způsobené žilním poraněním.
Příznak
Příznaky křečových žil dolních končetin Časté příznaky Pohyby dolních končetin jsou těžké, ... Povrchové křečové žíly dolní končetiny nižší pigmentace dolní končetiny ... otok otoků dolních končetin otok křečových žil tvrdnutí rovných končetin sputum po dlouhém čase pozitivní otok
Poloha a rozsah primárních varixů souvisí s místním žilním tlakem a tloušťkou stěny, v důsledku postupného vývoje léze jsou časné klinické projevy hlavně symptomatické a později varixy a komplikace. Hlavně.
Dolní končetiny lézí se často cítí bolavé a nepohodlné, těžké nebo bolestivé, snadno se unaví, když chodí nebo leží, v důsledku stlačení žaludeční kontrakce je krev snadno refluxní, nitrožilní tlak je snížen a symptomy jsou zmírněny.
Křečové žíly se nejprve rozpínají a vydouvají a poté se ohýbají, což způsobuje, že chlopně je nerozlišená a zvyšuje její závažnost. Po dlouhé době je střední sval nahrazen pojivovou tkání, stěna je ztenčena a dilatační žíla se může stát uzlinami, safénovými křečovými žilami. To je hlavně distribuováno na vnitřní straně dolních končetin a sahá do předních a zadních svalů, protože lýtkové žíly lýtka jsou menší, stěna je tenčí a tlak je vyšší než tlak stehen, takže stupeň a rozsah jsou větší a nohy těžší. Její větev je vážnější než kmen. Když je stehenní žíla zjevně křečovitá, často to znamená, že hlavní chlopň je nedostatečnost. Pokud se vyskytuje na postranní straně stehna, vykazuje nedostatečnost dolních stehenních žilních chlopní, pokud se vyskytuje v zadním aspektu stehna, ukazuje mělký femorál Dysfunkce žilní chlopně, malé safénové žíly jsou distribuovány hlavně za dolní končetinou a dolní částí a zasahují ven a dozadu chodidla.
Jednoduché primární křečové žíly, žádná dysfunkce sakrální větev chlopně a žádný otok; v případě dopravní chlopně může dojít také k mírnému otoku, který je charakterizován jeden den po události a po klidné noci Nebo zmizí.
Přezkoumat
Vyšetření křečových žil dolních končetin
Krev, rutina v moči a anti - "O", rychlost sedimentace erytrocytů a vyšetření mucinu byly normální.
Test funkce povrchové žíly, test funkčních chlopní a test funkce hluboké žíly k určení typu léze, správné ošetření, cévní B-ultrazvuk.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika křečových žil
Morfologie křečových žil dolních končetin má zřetelné rysy a diagnóza není obtížná, ale někdy je to hlavně komplikace pacienta. V této době by mělo být provedeno další vyšetření k určení diagnózy křečových žil a komplikací, protože křečové žíly dolních končetin mohou být sekundární k jiným Po stanovení diagnózy křečových žil by tedy měla být příčina dále sledována, aby bylo možné rozlišit, zda jsou křečové žíly primární nebo sekundární. Po stanovení primárních povrchových varixů je třeba ještě projít vyšetřením, jako je mělká K určení typu léze ak provedení správného ošetření se používá test žilní funkce, test funkce pohybové chlopně a test funkce hluboké žíly.
Je třeba odlišit od hluboké žilní trombózy, hlubokého uzavření žilní chlopně.
