krvácející žaludeční vřed
Úvod
Úvod do krvácení do žaludečních vředů Gastroduodenální krvácení z vředů je také častou komplikací vředové choroby, malé množství krvácení často nemá žádné klinické příznaky, pouze se vyskytuje ve fekální okultní krvi. Pokud je množství krvácení více než 500 ml, jedná se o masivní krvácení, které se projevuje hlavně hematemézou, krví ve stolici a různým stupněm anémie, asi 10% nemocných s vředovým onemocněním je hospitalizováno kvůli velkému krvácení. Přestože krvácení představuje největší podíl všech komplikací, v nedávné době došlo ke zvýšení podílu komplikací peptického vředu. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace je 0,48% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, perforace žaludku
Patogen
Příčina krvácení do žaludečních vředů
Prasknutí vředové komory (55%):
Krvácení žaludečních vředů je způsobeno erozí ulcerovaných bazálních cév, většinou arteriálních krvácení. Vředy velkého krvácení se obvykle nacházejí v malé křivce žaludku nebo zadní stěny dvanáctníku, proto je zdrojem krvácení žaludečních vředů obvykle levé a pravé větve žaludku. Nebo krevní cévy v játrech a žaludečních vazech.
Trávicí vředy (35%):
Vředová choroba nebo peptický vřed je běžné onemocnění trávicího traktu, které se může vyskytnout v jícnu, žaludku nebo dvanáctníku. Může se také vyskytnout v anastomóze žaludku-juunum nebo v Meckel 憩 místnosti obsahující žaludeční sliznici kvůli žaludečním vředům a Duodenální vředy jsou nejčastější, takže tzv. Peptické vředy se obecně týkají žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů. Krvácení je nejčastější komplikací peptického vředu, u 20% až 30% pacientů s vředy se vyskytlo v anamnéze krvácení. Duodenální vředové krvácení je častější než žaludeční vřed.
Patogeneze
Patofyziologické změny způsobené vředovým krvácením souvisí s množstvím krvácení a rychlostí krvácení. Krvácení 50-80 ml může často způsobit dehtovité stolici, aniž by způsobovalo další významné příznaky. Velké množství rychlých ztrát krve způsobuje hypovolemický šok, anémii a hypoxii. Selhání oběhu, smrt, velké množství krve v gastrointestinálním traktu také často způsobují biochemické změny krve, projevující se zvýšeným nebielkovinovým dusíkem.
Prevence
Prevence krvácení do žaludečních vředů
Aktivně léčit primární nemoc a dělat dobrou práci v oblasti zdraví žaludku.
1. Věnujte pozornost zákonu života, věnujte pozornost změně klimatu: pacienti s žaludečními vředy musí mít určitá pravidla života, ne nadměrnou únavu, přepracování nejen ovlivní trávení potravy, ale také zabrání hojení vředů. Pacienti s vředy musí věnovat pozornost odpočinku a pravidelnému životu. Počátek vředové nemoci má určitý vztah ke změně klimatu, a proto musí pacienti s vředy věnovat pozornost změně klimatu a přidávat a snižovat oblečení podle tepla a tepla ekonomiky.
2. Vyvarujte se užívání léků, které jsou škodlivé pro žaludeční sliznici: Některá léčiva, jako je aspirin, dexamethason, prednison, indomethacin atd., Mají stimulační účinek na žaludeční sliznici, což může zhoršovat stav žaludečních vředů a je třeba se jim v co největší míře vyhnout. Pokud to potřebujete z důvodu nemoci, nebo vysvětlete lékaři, použijte jiný lék nebo postupujte podle rady lékaře, spolupracujte s dalšími pomocnými léky nebo jej užívejte po jídle, abyste snížili nežádoucí účinky na žaludek.
3. Odstraňte příčinu bakteriální infekce: V minulosti se předpokládalo, že žaludeční vředy souvisejí s trávením žaludeční šťávy a souvisejí s neuroendokrinní dysfunkcí, proto tradiční léčba spočívá v tvorbě kyseliny, zmírnění bolesti a zmírnění bolesti. V posledních letech, podle výzkumu příbuzných vědců, jsou některé žaludeční vředy způsobeny bakteriálními infekcemi, nejčastější je Helicobacter pylori. Proto je nezbytné omezit sdílení nádobí s lidmi, věnovat pozornost hygieně potravin a zabránit infekci Helicobacter pylori.
Komplikace
Komplikace žaludečních vředů Komplikace, šok, perforace žaludku
Může také způsobit krvavý šok.
Příznak
Symptomy krvácení do žaludečních vředů Časté příznaky perforace trávicího traktu benigní vředové změny žaludeční křeče bledé bledé prolapky vředové sekrece zápach končetiny mokré studené střevo levé břišní bolesti závratě
Příznak
Hlavními příznaky krvácení do žaludeční vředy jsou hemateméza a krev ve stolici. Většina z nich má krev ve stolici bez hematemézy. Ti, kteří mají hematemézu, naznačují, že množství krvácení je velké nebo rychlé. .
2. Známky
V závislosti na rychlosti a množství krvácení, jako je 400 ml krvácení, často projevující se jako kompenzační odezva oběhového systému, jako je bledá kůže, jemný puls, normální nebo mírně zvýšený krevní tlak; při ztrátě krve nad 800 ml dochází ke šokům, včetně poklesu krevního tlaku Puls je rychlý, dýchání je krátké, pot se potí, končetiny jsou mokré a chladné a břišní příznaky jsou často aktivní pouze ve zvucích střev a polovina pacientů má zvýšenou tělesnou teplotu.
Přezkoumat
Kontrola krvácení vředů žaludku
Krevní test
Krevní testy spojené s krvácením do GU, včetně hemoglobinu, hematokritu, počtu retikulocytů, krvácení a času srážení.
2. Fekální okultní krevní test.
U pacientů s obtížemi v diagnostice příčiny krvácení a krvácení mohou být při diagnostice použity následující metody:
1. Vláknová endoskopie
Fiberoptická endoskopie je první volbou pro vyšetření horního gastrointestinálního krvácení, bylo prokázáno, že tato metoda má více než 90% přesnost v diagnostice krvácení žaludečních vředů.
Čas vyšetření by měl být proveden do 6 ~ 12 hodin po krvácení.Je-li to celkový stav pacienta dovoleno, tím dříve je doba vyšetření lepší, tím lepší. Pokud doba vyšetření přesáhne 12 hodin, krvácení lze zastavit, hlenové hojení není snadné najít a v žaludku je krevní sraženina. Aglutinace, i když je promyta ledovou vodou, není snadné ji odstranit, což má vliv na výsledky inspekce.
U některých pacientů se žaludečními vředy a krvácením, kteří je obtížně diagnostikovatelné před operací a obtížně naleznou léze, můžete během operace použít fibroskopickou gastroskopii, to znamená, že žaludeční stomie nejprve absorbuje krev v žaludku a poté ji vloží do ponořené dezinfekce. Vláknitý gastroskop, zpřísnění stomie a jeho prozkoumání kousek po kousku často objevují léze, které je před operací obtížné odhalit.
2. Selektivní angiografie
Má vysokou přesnost v diagnostice místa krvácení žaludečních vředů. Rychlost krvácení může být zobrazena při 0,5 ~ 2 ml / min. Když endoskopie vláken nemůže jasně určit místo krvácení, může angiografie často ukázat umístění a rozsah krvácení, jako jsou krevní cévy. Angiografie ukázala, že většina malých bodů krvácení v oblasti distribuce levé žaludeční tepny může být hemostáza perfuzí vazokonstriktoru skrze levou žaludeční tepnu, a když se potvrdí, že velká krevní céva krvácí, měla by být léčena brzy.
3. Kontrola barnatého jídla
Vyšetření akutního krvácení bariovým jídlem často vyvolává iluze nebo ovlivňuje diagnózu v důsledku přítomnosti sraženin a další testy jsou ovlivněny přítomností tinktových stínů.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace krvácení do žaludečních vředů
Inspekční diagnostika
1. Kvalitativní diagnostika
Měli jste vředy v anamnéze, zjistili jsme, že v gastrointestinálním traktu dochází k masivnímu krvácení, první by se měl brát v úvahu pro gastroduodenální vředové krvácení, statistika domácí literatury o gastroduodenálním vředovém krvácení představovala 50% až 75% krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, ale stále existuje 10% ~ 15% pacientů s krvácením vředů, bez vředů v anamnéze, diagnostika je obtížnější, je třeba provést podrobnou diferenciální diagnostiku.
2. Vyhodnocení množství krvácení
Krvácení žaludečních vředů více než 50 ml stolice může být černé, takže není možné posoudit, zda došlo k velkému krvácení černou stolicí. Klinicky jednoduchá metoda spočívá v pozorování pleti pacienta a změření krevního tlaku a pulsu pro odhad ztráty krve.
(1) Obličej: Je-li obličej bledý, závratě, nevolnost nebo dokonce mdloby, odhaduje se, že množství ztráty krve překračuje 15% objemu krve, ale během hematemézy je nutné vyloučit bledost a další příznaky způsobené duševním stresem.
(2) Krevní tlak: pacient s normálním krevním tlakem, jako je systolický krevní tlak po krvácení, je 12,0 ~ 13,3 kPa (90 ~ 100 mmHg), objem krvácení je 200 ~ 300 ml; pokud je systolický krevní tlak 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 90 mmHg), pak Krvácení je 500–1 000 ml, pokud je systolický tlak pod 8,00 kPa (60 mmHg), může množství krvácení dosáhnout více než 1 000 ml.
(3) Pulse: Pulzní změny, individuální rozdíly jsou velmi velké, například u sportovců je puls obvykle relativně pomalý, i když dochází k velkému krvácení, srdeční frekvence může být nižší než 100krát / min nebo zvýšení není obecně zřejmé, jako je obvyklá srdeční frekvence pacienta 70 Po asi / min se srdeční frekvence zvýší na 90-100krát / min po hematemezi a množství krvácení je asi 500 ml. Pokud srdeční frekvence dosáhne 100-110krát / min, je množství krvácení asi 500-1000 ml, pokud srdeční frekvence dosáhne 120krát / min Výše může být výše krvácení nad 1000 ml.
(4) Hematokrit (HCT): Poměr je obecně rovnoběžný s množstvím krvácení, ale pokud se měří předčasně, v důsledku reflexní kontrakce periferních krevních cév a redistribuce červených krvinek, nelze skutečnou situaci ztráty krve, jako je poměr krevních buněk, přesně odrážet. Pokud je objem mezi 30% a 40%, může to být asi 500 ml krvácení, pokud je to méně než 30%, může být množství krvácení vyšší než 1 000 ml. Lze také vypočítat podle následujícího vzorce:
Ztráta krve = (normální HCT - HCT po krvácení) / normální HCT
(5) Centrální žilní tlak: normální hodnota je 0,49 ~ 0,981 kPa (5 ~ 10 cmH2O), například pod 0,49 kPa (5 cmH2O), což ukazuje na snížení objemu krve, centrální žilní tlak u pacientů s velkým krvácením je často pod 0,29 kPa (3 cm H2O).
Je třeba zdůraznit, že tato pozorování mohou být použita pouze jako reference pro odhad míry krvácení, úzce souvisí s fyzickým stavem, citlivostí a četností krvácení pacientů před krvácením a měla by být plně zohledněna v predikci.
(6) Nuklidová metoda: Velikost ztráty krve může být měřena pomocí 51 červených krvinek značených chromem51Cr) odebráním 40 ml žilní krve od pacienta, značením 51μ 200μ51Ci, intravenózním vstříknutím, poté sběrem stolice po dobu 24 hodin a změřením záření. Množství, za normálních okolností, je obsah 51Cr ve stolici extrémně malý. Pokud je obsah zvýšen, znamená to krvácení. Podle množství 51Cr ve stolici je vypočtena ztráta krve. Tato metoda je přesnější, ale metoda je komplikovaná a metoda je těžkopádná. Nelze široce adoptovat.
Diferenciální diagnostika
Často musí být spojeno s krvácením varixů jícnu, krvácením do žaludku, rakovinou žaludku a žaludečním leiomyomem, krvácením do žaludku, krvácením do žlučových cest atd., Mallory-Weissův syndrom, tzn. Velké krvácení po zvracení.
