žilní trombóza dolních končetin
Úvod
Úvod do žilní trombózy dolních končetin Flebitida způsobená žilní trombózou dolních končetin se nazývá tromboflebitida, která je běžná v povrchových žilách dolních končetin, může být injikována intravenózně léky nebo komplikacemi velkých a malých safénových varixů nebo se zánětlivým onemocněním nebo autoimunitními onemocněními vaskulitidy. Část toho existuje. Kvůli dlouhodobému onemocnění v posteli, traumatu nebo zlomenině, větším chirurgickým zákrokům, těhotenství, porodu, jízdě na dlouhé vzdálenosti nebo sedadlu letadla nebo dlouhému sezení a dřepu může zpomalit krevní tok, stázi a podpořit žilní trombózu dolních končetin. Formováno. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie, mozková embolie
Patogen
Příčiny žilní trombózy dolní končetiny
Poškození žilní stěny (25%):
Stěna žíly je ovlivněna jakýmkoli faktorem, obvykle mechanickým poškozením, infekčním a chemickým poškozením, exponován je kolagen v bazální membráně a pojivové tkáni žíly, poté doštičky ulpívají, dochází k agregaci a mnoho je uvolněno. Bioaktivní látky, jako jsou katecholaminy, serotonin atd., A působením trombin destiček, tvoří prostaglandin PGG2, PGH2 a další látky prostřednictvím kyseliny arachidonové, což může zhoršit agregaci krevních destiček a usnadnit tvorbu trombu.
Stav stázy krve (35%):
Kvůli dlouhodobému onemocnění v posteli, traumatu nebo zlomenině, větším chirurgickým zákrokům, těhotenství, porodu, jízdě na dlouhé vzdálenosti nebo sedadlu letadla nebo dlouhému sezení a dřepu může zpomalit krevní tok, stázi a podpořit žilní trombózu dolních končetin. Formováno.
Hyperkoagulační stav krve (30%):
Například trauma, pooperační popáleniny, popáleniny na velkém území, těhotenství, poporodní porod atd. Mohou zvýšit krevní destičky, adhezi a snadno vytvořit trombózu.
Další faktory (10%):
Jako je věk, obezita a anti-aktivovaný protein C.
Patogeneze
Virchowova stagnace krevního toku ve 20. století, poškození žilních stěn a hyperkoagulační stav jsou stále třemi hlavními faktory žilní trombózy, ale od té doby byly všechny faktory ztělesněny nebo aktualizovány koncepty, podpora krevních stáz Adheze, agregace a uvolňování krevních destiček ke stěně krevních cév přispívají k tvorbě trombu. V anatomii je levá iliakální žíla za levou iliakální tepnou, což způsobuje, že levá iliakální žíla je snadno komprimována, což způsobuje, že levá dolní končetina je velmi citlivá na nemoc, žíla Poškození stěny zahrnuje mechanické, chemické (intravenózní), infekční a autoimunitní onemocnění, jakož i infekci, nádor, orální antikoncepci, aktivitu antitrombinu III a protein C. A abnormality S proteinů a vysoká fosfolipidémie.
Prevence
Prevence žilní trombózy dolních končetin
Mechanická metoda
Jeho cílem je podpořit žilní návrat dolních končetin, stimulovat gastrocnemius sval pomocí elektrického stimulátoru a podpořit cirkulaci končetin oběhovým pohonem nebo rytmickým pozitivním tlakem nebo negativním tlakem. Pacient je povzbuzován k předčasnému provedení kotníku a čtyřhlavého svalu. Provádějte hlubší dech a kašel. Je také důležité co nejdříve vstát z postele. Po nošení zdravotních elastických punčoch se špatným tlakem, jako je tele 4,0kPa (30 mmHg), hraje také cyklická hnací role tlak stehna 2,67 kPa (20 mmHg). .
2. Drogová prevence
První z nich je nízkodávková subkutánní heparinová terapie. Komplexní údaje ukazují, že subkutánní heparinová terapie snižuje výskyt pooperační hluboké žilní trombózy z 25% na 7%, výskyt plicní embolie ve velkém měřítku je snížen ze 6% na 0,6%, nízkodávkový heparin Důvod, proč preventivní účinek není zcela pochopen, subkutánní cesta zpomaluje vstřebávání léku a tělo si může udržet určitou koncentraci heparinu. Hlavní metodou je použití subkutánní injekce 50 mg 2 hodiny před operací. Jednou za 12 hodin, 50 mg pokaždé, zahrnuje protidoštičková terapie hlavně entericky potažený aspirin a dipyridamol. Úlohou nízkomolekulárního dextránu je snižování viskozity krve. Může být intravenózně vpravena 500 až 1 000 ml denně.
Komplikace
Komplikace žilní trombózy dolních končetin Komplikace, plicní embolie, mozková embolie
Může dojít k tromboembolii (plicní embolie, cerebrální embolie atd.), Chronickým vředům dolních končetin atd. V závažných případech může dojít k akutní plicní embolii a může dojít k náhlé smrti.
Příznak
Příznaky žilní trombózy dolních končetin Časté příznaky Akutní bolest křečové žilní trombózy Migrace povrchní žilní trombóza přetrvávající bolest žilní návrat porucha žilní krevní tok stagnace sputum povrchová žíla má zarudnutí ...
1. Primární trombóza iliakálně-femorální žíly
Trombóza je lokalizována v iliakálně-femorální žíle a incidence je nižší než incidence žilní trombózy lýtkového svalu. Levá strana je častější, což je 2 až 3krát pravá strana. Ve skupině 1432 případů činí levá strana 69,3%. 26,6%, 4,1% na obou stranách.
Ile-femorální žíla je hlavním kanálem pro žilní návrat celé dolní končetiny, jakmile dojde k trombóze, dochází k rychlému nástupu. Mezi hlavní klinické projevy tohoto onemocnění patří: 1 bolest a citlivost postižené končetiny, zánětlivá reakce vyvolaná trombem může způsobit lokální přetrvávající bolest; Boční obezita venózního návratu způsobuje bolest a symptomy se zhoršují, když stojíte. V iliakálně-femorální žíle se často dotýkají šňůra a citlivost. 2 Oteklé: způsobené těžkou poruchou návratu žil, takže je obecně celkem závažná, 3 končetiny Barva kůže je fialová a závažné případy mohou způsobit plak nebo dokonce gangrénu. Ve 4 závažných případech je arteriální pulsace končetin zjevně oslabena a zmizí, 5 povrchových varixů je kompenzačních a akutní fáze není zřejmá.
Výsledkem primární trombózy iliakálně-femorální žíly je: 1 fibrinolýza a rekanalizace, 2 omezení a mechanizace, 3 expanze trombu: retrográdní expanze může zahrnovat celý hluboký žilní systém dolní končetiny, antegrádní expanze může napadnout dolní dutou žílu, jako je Trombóza může vést k fatální plicní embolii.
2. Sekundární trombóza iliakálně-femorální žíly
Trombus pochází z žilního plexu lýtkového svalu.Když antegrádní expanze může ovlivnit celý systém iliakálně-femorální žíly, jedná se o smíšený typ, který je na klinice nejběžnějším typem. Je charakterizován: Mírně se mnoho pacientů nenajde, dokud se nejedná o sputum-femorální žílu a nezjistí se typické příznaky, takže skutečné stádium je delší než doba příznaku; 3 vegetativní změny v oblasti spouštění, včetně deskvamace, pigmentace, ekzémových změn a vředů atd. Protože hluboké a mělké dopravní žíly dolní končetiny mají léze, je vývoj mnohem rychlejší a závažnější než primární typ.
3. Femorální modřiny
V roce 1938 popsal Gregoire závažnou difúzní iliac femorální trombózu zahrnující celou žilní končetinu, zvanou flegmasia cerulea, což není klinicky neobvyklé, což je nejzávažnější typ hluboké žilní trombózy dolních končetin. Celý žilní systém, včetně potenciálních kolaterálů, je téměř zcela blokován, s prudkým zvýšením venózního tlaku, silnou bolestí v končetinách, výrazným otokem celé postižené končetiny, lesklou a cyanotickou kůží, sníženou teplotou kůže v důsledku arteriálního spasmu a / nebo syndromem mezery Způsobuje těžké otoky postižené končetiny, ischemii a dokonce i nekrózu, což je žilní nebo mokrá gangréna, může to způsobit šok v důsledku velkého množství tělesné tekutiny, která se dostane do postižené končetiny, a náhlá bolest končetiny v krátkém časovém období.
Přezkoumat
Vyšetření žilní trombózy dolní končetiny
Test radioaktivního fibrinogenu: Lidský fibrinogen značený125I může být absorbován čerstvým trombusem, takže po blokování funkce absorpce jódu štítné žlázy je látka injikována intravenózně, aby bylo možné skenovat obě dolní končetiny, pokud dojde k náhlému zvýšení nebo souboru radioaktivity. To pomůže diagnostikovat.
Radionuklidová venografie
Žilní zobrazení bylo provedeno po injekci mikročástic lidského albuminu 99m 锝 (99mTc) z dorzální žíly bipedální žíly, aby se sledovalo zobrazení lýtka, stehna, pánevní a břišní žíly.
2. Dopplerovský průtok krve a pletysmografické vyšetření
U neinvazivních vyšetřovacích metod to pomáhá určit návrat krve a krevní zásobení postižené končetiny.
3. Žilní angiografie
Může přímo rozvíjet žílu, může posoudit přítomnost nebo nepřítomnost trombu, jeho rozsah, morfologii a kolaterální oběh, a to nejen k určení diagnózy, ale také k přímému pozorování výsledků léčby. Tato metoda je nejspolehlivější, ale pokud je stav příliš těžký Není nutné vynucovat dokončení tohoto vyšetření a je třeba vzít v úvahu, že angiografie sama o sobě může lézi zhoršit. Obecně se malé množství heparinu injikuje z angiografické části po injekci kontrastního činidla, což pomáhá zabránit zhoršení léze.
4. Stanovení žilního tlaku
Pomáhá porozumět stavu a pozorovat vývoj, lze jej měřit samostatně nebo v době angiografie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika žilní trombózy dolních končetin
Diagnóza
V klinické práci, podrobné anamnéze, pečlivém fyzickém vyšetření a nezbytném pomocném vyšetření není těžké diagnostikovat trombózu dolních končetin.
Diferenciální diagnostika
Žilní trombóza dolních končetin se snadno zaměňuje s určitými poruchami žilního refluxu dolních končetin, ischemickými chorobami končetin atd. A identifikaci se věnuje klinická pozornost.
Primární hluboká žilní nedostatečnost
V důsledku volného okraje hluboké žilní chlopně dolní končetiny se volná hrana dolní končetiny prověšuje, ventilové letáky nemohou být pevně vyrovnány, takže žilní krev zcela protéká zpět k distálnímu konci končetiny, způsobuje hlubokou žilní hypertenzi a kongesci a ničí dopravní žilní chlopeň a dochází k otokům dolní končetiny. Zřejmé povrchové křečové žíly, častější u lidí, kteří se dlouhodobě angažovali, je výskyt skrytý, relativně pomalý, nejsou to úplně stejné jako žilní trombóza dolních končetin, je třeba věnovat pozornost identifikaci.
2. Jednoduché křečové žíly dolních končetin
Více obyčejní mladí muži a muži středního věku, zejména dolní safénové žíly dolních končetin, charakterizované malými safénovými žilami, těžkými dolními končetinami, únavou a malým otokem. Po dlouhém stání nebo aktivitě jsou telata a kotníky mírně oteklé. Zmizená a žilní trombóza dolních končetin, oteklá dolní končetina, zjevná bolest nebo silná bolest a sekundární povrchové žilní střiž, varikóza je také významná a rozsáhlá, pokud je to nutné, ultrazvukové dopplerovské vyšetření a venografie dolní končetiny Může potvrdit diagnózu.
3. Akutní arteriální embolie dolní končetiny
Častější u revmatických srdečních chorob, koronárních srdečních chorob, fibrilace síní atd., Náhlá silná bolest končetin, s konečky prstů, studené končetiny, bledá, ztráta citlivosti, smršťování končetin, povrchový kolaps žil, tepny pod embolizační rovinou Pulzace zmizí a může dojít k širokému rozsahu končetin gangrény a pozornost by měla být věnována identifikaci.
