Vrozené anorektální malformace
Úvod
Úvod do vrozené anorektální malformace Vrozená vředová anální deformita je první obyčejná malformace zažívacího traktu, jedná se o nejčastější novorozenecké chirurgické onemocnění s vysokou incidencí přibližně 1: 2500. Muž je o něco vyšší než samice. Způsob operace je komplikovaný a výsledky léčby jsou odlišné. V posledních letech, i přes nerovnoměrné lékařské standardy na různých místech, celková úroveň léčby zaznamenala velký pokrok a léčebné metody jsou v zásadě v souladu s vyspělými zeměmi. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: uretritida, infekce močových cest
Patogen
Příčiny vrozené anorektální malformace
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt anorektální malformace je výsledkem zhoršeného embryonálního vývoje. Příčina anorektální vývojové poruchy je stále nejasná. V posledních letech je mnoho vědců přesvědčeno, že souvisí s genetickými faktory. Podle literatury má anorektální malformace rodinnou anamnézu méně než 1%. Ze 350 případů anorektálních malformací, které hlásil Saeki Shouyang, trpí stejnou chorobou 3 sourozenci rodiny. Van Gelder uvádí, že v rodině onemocní 4 bratři a sestry, první dítě je anální stenóza a druhé dítě je Rektální uretrální píštěl, obě dcery jsou rektální vaginální píštěl, Yano Bodo a další sbírky 34 z 38 případů rodinné choroby, 19 skupin s genetikou, 16 skupin autosomálně recesivní nebo dominantní dědičnosti, 3 skupiny společníků Sexuální recesivní dědičnost, ve které 13 párů dvojčat a třetích dětí představovalo 1/3, a někteří lidé si myslí, že možnost této malformace u sourozenců anorektální malformace je 25%.
Gu Chuanminovo vyšetřování příčiny vrozené anorektální malformace u prasat rovněž prokázalo, že je geneticky příbuzný. Ve 122 případech anorektální malformace prasat bylo 28 případů (23%) způsobeno kanci, 6 případů prasnic ( 4,9%), v důsledku kanců byl výskyt obou prasnic 28 (32%), nevysvětlených 60 (49,2%), takže 62 případů kanců, prasnic a rodičů představovalo 50,8 Vědec se domnívá, že u prasat s anorektální malformací mohou existovat recesivní genetické faktory. V roce 1992 někteří lidé studovali geny rodinné choroby a zjistili, že anorektální malformace souvisí s HLA umístěnou na krátkém rameni chromozomu 6. Malformovaný patogenní gen je umístěn v blízkosti genu HLA Zhang Zhibo zjistil, že anestézie anorektální malformace byla ve druhé konzervované oblasti exonu abnormální, zatímco HoxD-13 sekundární exon PCR-PstI restrikce Endonukleáza nebyla úplně štěpena nebo neúplně štěpena, což svědčí o tom, že abnormalita genu HoxA-13, HoxD-13 může být jedním z původců anorektální malformace. Krysa, uvedená myš je SD myš, SD gen je částečně dominantní Genetics, vliv na rozvoj rektum, močových a reprodukční systém, axiální kostra systému, a později, to bylo s heterozygotní potkanů SD chováni myši anorektální malformace, Aberdeen, SD vysvětlení je blízce příbuzný genu s anorektální malformace.
Výskyt anorektální malformace je podobný výskytu jiných malformací a může souviset s účinky virových infekcí, chemických látek, životního prostředí a výživy během těhotenství, zejména v časném těhotenství (4–12 týdnů). Čím dříve je umístění deformace, tím složitější je.
V roce 1974 Schwetz et al. Použili samice potkanů Spraque-Dawleg k inhalaci různých dávek chloroformu během těhotenství (6-15denní těhotenství) k pozorování teratogenního stavu potkanů. Inhalační objemová frakce byla 100 x 10-6 chloroformu po dobu 7 hodin. Kromě ocasu nebo krátkého ocasu, subkutánního edému, nedostatku žeber a zpožděné kalcifikace hrudní kosti se u některých potkanů vyvinuly anorektální malformace.
V roce 1990 Hirai et al použili ethylen thiomočovinu k produkci anorektálního malformovaného plodu u 11denních krys Wistar a typ malformace byl velmi podobný jako u lidí: Feng Xiaolan a Liu Ying z Číny také použili tuto metodu k vytvoření zvířecího modelu anorektální malformace. Vysvětlete, že teratogenní látky - ethylen thiomočovina je přímou příčinou anorektální malformace u některých embryonálních zvířat.
Hashimotova intraperitoneální injekce kyseliny all-trans retinové kyseliny u březích samic potkanů také způsobila anorektální malformace u potkanů, s nejvyšší malformací.
Výše uvedené experimentální výsledky naznačují, že aplikace teratogenních látek může produkovat nejen anorektální malformační embrya, incidence malformace je až 30% až 90% a také vykazuje dobré vyhlídky na produkci jiných různých malformovaných zvířecích modelů.
Prevence
Prevence vrozené anorektální malformace
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Vrozené komplikace anorektální malformace Komplikace uretritida infekce močových cest
1. Pokud je infekce močových cest vysoká nebo je levator ani sval deformován močovým sputem, může se opakovaně objevit infekce močových cest, zánět penisu a infekce horních močových cest.
2. Vysoká močová inkontinence nebo deformace levatorního svalu spojená s deformitou páteře, pokud se jedná o vývoj sakrálního nervu, protože jeho větev dominuje svaly močového měchýře a análního svěrače, může mít močovou inkontinenci.
3. vaginitida rektální vestibule lízání nemocného ženského pohlaví, protože stolice často vytéká z vestibulárního vestibulu, může u nemocných dětí způsobit vaginitidu nebo vzestupnou infekci.
Příznak
Vrozené anorektální malformační příznaky Časté příznaky Zácpa nemá atresii střeva plodu bez análního análního rekta malformace střeva stenóza pojivové tkáně sputum volná stolice rektální uretrální píštěl
Existuje mnoho typů vrozených anorektálních malformací. Klinické příznaky jsou různé a příznaky se liší. U některých dětí se po narození rozvine akutní střevní obstrukce. Některé mají problémy s defekací po dlouhou dobu po narození. Dokonce i několik dětí nemělo dlouhou dobu. Příznaky nebo symptomy jsou mírné. Většina dětí s anorektální malformací nemá anální otvor v normálním konečníku. Pokud dítě nemá plod 24 hodin po narození, měla by se zvážit anorektální malformace. Časem by se mělo zkontrolovat asi 3/4 případů, včetně Všechny nevinné anorektální atresie a některé z nich mají sputum, ale fistula je malá a nemůže vypustit meconium nebo může být vypuštěno jen malé množství meconia, jako je křeč rekta močového měchýře, uretrální fistula atd., Zvracení nastává po krmení a plivání je mléko. Obsahuje také žluč, která může v budoucnu zvracet fekální materiál. Břicho se postupně rozšiřuje a stav se stává vážnějším. Pokud není diagnostikován a léčen, může zemřít během 6 až 7 dnů. Další část případu zahrnuje anorektální stenózu a vaginální fistulu, vestibulární fistulu a perineum. Pokud je sputum tlustší, nevyskytnou se po dobu porodu žádné příznaky střevní obstrukce, ale za několik týdnů, měsíců nebo dokonce let po výskytu obtíží při defekaci se nota stane , Břišní otok a někdy podbřišku lze dotknout fekální skvělý, tentokrát pro změnu stávající sekundární megakolon.
1. Vysoká nebo levator ani svalová deformita
Asi 40% anorektálních malformací jsou chlapci častější než dívky, ať už chlapci nebo dívky často mají píštěle, ale kvůli tenké trubici mají téměř všechny příznaky střevní obstrukce, jako jsou děti v normální anální poloze, kůže je mírně depresivní, Barva je hlubší, ale nemá řiť. Když dítě pláče nebo tvrdě používá, deprese se nevyklenula ven a při dotyku prstem nedochází k žádným nárazům.
Dívky často doprovázené vaginální píštělí, otevřenější v zadní stěně vagíny, takové děti s dysplázií genitálu, jsou naivní, kvůli žádné kontrole svěrače, výkaly často vytékají z úst, snadno způsobují infekci pohlavních cest, po zácpě Čím těžší je postupná formace, tvoří se sekundární megakolon, který je charakterizován vydutím břicha, které může často dosáhnout obrovských fekálních mas. Obecný stav dítěte není dobrý a existují příznaky chronické otravy.
Močové sputum je téměř vidět u chlapců, dívky jsou vzácné, odvětrávání z močové trubice a meconium je hlavním příznakem rektální močové píštěle. Když je močový měchýř ochrnutý, vstoupí meconium do močového měchýře a smíchá se s močí. Zelená, poslední část moči je tmavší a současně může vypouštět plyn zachycený v močovém měchýři. Například, když je močový měchýř stlačen, je více vypouštěno meconium a plyn. Když není močen, je ovládán sfinkterem močového měchýře, není vypouštěn žádný plyn a rektální močová trubice je ochrnuta. Pouze malé množství meconia je vypouštěno na začátku močení a není smícháno s močí, a moč je průhledná později, protože neexistuje žádná kontrola svěrače a odvětrání z vnější močové trubice nemá nic společného s močením.
Výše uvedené příznaky jsou důležité pro diagnózu močové píštěle, ale protože tloušťka píštěle je různá nebo je často blokována lepkavým mekoniem, stupeň výskytu není stejný nebo se vůbec neobjevuje, takže moč v moči je běžně vyšetřována. Složky jsou nutné. Test na moč je negativní a nelze vyloučit přítomnost močové píštěle. Musí být několikrát zkontrolováno.
Některé případy mohou být diagnostikovány podle hladiny plynu nebo kapaliny v měchýři rentgenového filmu a bylo poukázáno na to, že kalcifikace ve střevním lumen je také základem pro diagnostiku fistuly močového měchýře. U uretrální cystografie lze kontrastní látku plnit pouze ústy. Tam je diverticulum-jako stín, a tam je malé kontrastní činidlo do konečníku. Když fistula urethral membrány je tlustý, katétr je vložen podél zadní stěny urethra a moci zadat konečník přes fistulu.
Případy s močovou píštělí nemusí být léčeny v novorozeneckém období, recidivující uretritida, zánět hlavy penisu a infekce horních močových cest, a dokonce i vnější hemoroidy. Navíc jsou tyto děti častější s deformitou páteře, břišním nervem Vývoj je také ovlivněn a jeho větve inervují močový měchýř a anální svěrače, to znamená, že po malformační operaci může dojít k inkontinenci moči.
2. Malformace střední polohy
Asi 15% těchto malformací bylo v minulosti některými lidmi klasifikováno jako vysoké malformace, zatímco jiné to klasifikovaly jako malformace nízké úrovně. Slepý konec střev je blízko okraje urethrální houby nebo spodního konce vagíny. Kolem distálního konečníku je fistula, jejíž fistula je v uretrální baňce, dolní vagíně nebo vestibulu. Vzhled konečníku je podobný vysokému malformaci. Může být také defekován z močové trubice nebo vagíny. Sonda může vstoupit do konečníku skrze fistulu. Špička sondy se může dotknout prstu dotýkající se konečníku.
Rektální vestibula dívky je častější než vaginální klenba. Žák je otevřený ve vestibulárním skapulárním fossě vagíny. Nazývá se také skapulární fossa. Žák je velký. Dítě může udržet normální pohyb střeva žákem v raném stádiu. I starší dítě může být normální. Defekace, inkontinence pouze v případě volných stolic, jako je konečník rektální vestibulu, je velmi úzká, její klinické projevy jsou podobné různým malformacím nízkých pozic, které se otevírají ve vulvě, ale sonda je vložena do hlavy, sonda směřuje na kefální stranu Chůze spíše než na dorzální stranu, v důsledku častých výtoků stolice během dětství, jako je například špatná péče, se ve vestibulu vagíny často vyskytují výkaly, které mohou způsobit vaginitidu nebo vzestupnou infekci.
Anorektální stenóza je vzácná malformace. Stenóza zahrnuje konečník a dolní část konečníku. Může být zaměňována s anální stenózou. Stenóza může potvrdit diagnózu.
3. Nízká nebo levator ani svalová deformita
Asi 40% anorektálních malformací je konečná poloha rekta nižší, pod hranicí ostudy, tento typ deformity kombinovaný s píštělí, ale méně komplikovaný s jinými malformacemi.
Některé klinické projevy mají deprese v normální anální poloze, anální kanál je úplně uzavřen vrstvou septa a membrána je někdy tenká a tmavě modrá.Když dítě pláče, je patrně vyboulena bránice a při dotyku prstem dochází k významnému dopadu. Je zřejmé, že došlo ke kontrakci podnětů. Některé anální membrány jsou zlomené, ale nejsou úplné. Kaliber je pouze 2 ~ 3 mm, pohyb střev je obtížný a nějaký řiť je normální, ale poloha je vpřed, mezi normálním řitem a kořenem šourku nebo zadními stydkými pysky. , zvaný řiť před perineem, obvykle žádné klinické příznaky, žádná léčba.
Někteří mužští pacienti s nízkou anální atrézií jsou doprovázeni anální kožní fistulou, která je naplněna meconiem, což je tmavě modrá fistula je otevřená perineum nebo více jakékoli části skitálního stehu nebo ventrální straně penisu. Výkaly nejsou snadno vidět, ale pokud je sonda zasunuta z úst, půjde rovnou zpět pod kůži.
U dívky mají některé malformace v nízké poloze otvor poblíž genitální oblasti kloubu stydkých pysků. Vzhled je podobný vzhledu normálního řiti. Říká se mu vestibulární konečník nebo genitální konečník. V anální vestibulu prochází střevo svalu pubertální a konec análního kanálu prochází. Malá fistula je spojena s vestibulem V klinické praxi je fistula odlišná od rektální vestibulu, sonda vložená do píštěle se mírně přesouvá na dorzální stranu namísto hlavové strany a sonda se snadno dotýká prstem na normálním konečníku.
Kromě toho se vyskytují některé vzácné deformity, jako je perineální trhlina dívky, mezi řitním otvorem a vestibulem vagíny je vlhká epiteliální trhlina a dítě má vzácnou kloakální deformitu. Vulva se vyvíjí v naivní formě a majonéza pysků je malá a tenká. Otvor, ze kterého je vypouštěna moč.
Přezkoumat
Vyšetření vrozené anorektální malformace
Rentgenová inspekce
V roce 1930 navrhli Wangensteen a Rice invertovanou fotogrametrii k diagnostice anorektální malformace, která se dnes stále široce používá, a postupuje se tak, že se nemocné dítě po 12 hodinách porodu umístí na 5–10 minut po hlavě a jemně se masíruje břicho rukou. Plyn vstupuje do konečníku dostatečně a kovová značka je fixována na kůži odpovídající poloze normálního análního bodu v perineu, nebo se jako značka používá malé množství tinktury a nohy nemocného dítěte jsou obráceny po dobu 1 až 2 minut a rentgenový střed je kolmý na film, rentgen. Vzdálenost mezi zkumavkou a dítětem je 2 metry, boky jsou blízko polohy flexe (70 ° ～ 90 °), místo vpichu je ochlupení na ohanbí, expozice je vdechnutí nemocného dítěte, je provedena boční poloha a přední a zadní poloha, stín pánevního plynu je Vzdálenost mezi kovovými značkami představuje výšku distálního konce konečníku. Na postranním řezu je čára od středu ochlupení k styčníku slepého střeva (linie PC) a potom je rovnoběžná čára mezi ischiální a sakrální linií I linie, stín pánevního plynu je vyšší než PC linie pro vysokou deformitu polohy, právě mezi PC linkou a I linie je deformace střední polohy, nižší než linie I pro deformaci nízké polohy, což je důležité pro stanovení léčebných opatření, výběr chirurgického zákroku Význam.
Poté, co Wang Changlin fixoval 50 pánevních těl 10% roztokem formalinu, byl pozorován anatomický pohled na sval puborectalis, přičemž nejnižší bod spodního okraje byl rovnoběžný s linií PC, tj. SS 'a LL'. Na liniové fotografii jsou nejspodnější bod puborektálního svalu a spodní okraj spodního okraje vhodné pro hraniční linii vysoké, střední a nízké malformace.Výsledky pozorování, linie SS 'a LL' jsou příslušně od konečníku (1,75 ± 0,3) cm a (1,04). ± 0,27) cm, aby se usnadnilo klinické použití, navrhuje se, aby stínový plyn pro konečný slepý konec byl 1,8 cm a 1,1 cm od análního bodu, to znamená, že slepý konec je 1,8 cm nebo více od análního bodu a spodní poloha je 1,1 cm nebo nižší. Pozice mezi 1,1 a 1,8 cm je střední malformace. Poziční vztah mezi touto normou a linií PC, linií M a linií I je v podstatě stejný. Současně se touto metodou stanoví 45 případů anorektální malformace, 41 případů je správně určeno a konečník je slepý. Poloha konce a anatomie svalu puborectalis byly v souladu s předoperačním posouzením metody, 4 případy byly posouzeny jako mylné, a to zejména kvůli nevhodným podmínkám projekce, 1 případu předčasně narozených dětí s pneumonií, sklerémem, filmování 24 hodin, Existuje velmi málo kolonského plynu, což vede k nesprávnému posouzení.
Stojí za povšimnutí, že obrácený boční rentgenový film někdy naráží na následující podmínky, které mohou způsobit chyby: 1 kontrola příliš brzy (do 12 hodin po narození), střevní plyn dosud nebyl naplněn, aby dosáhl konce konečníku, 2 když je zkouška kratší než obrácený čas dítěte 1 až 2 min; úhel injekce 3X linky není vhodný a exponovaný, když nemocné dítě vydechuje.
Při pozorování rentgenového převráceného plochého filmu sledujte, zda je slepá kosti deformovaná, regenerovaná, fúzovaná, polo obratlová a nepřítomná, a sledujte hladinu plynu nebo kapaliny v močovém měchýři nebo kalcifikaci ve střevním lumen. Stín plodu, slepý konec konečníku, je spolehlivou metodou pro diagnostiku močové píštěle, a je zjištěno, že tato změna je proveditelnou retrográdní uretrální cystografií. V této době je vidět, že kontrastní činidlo je naplněno píštělí nebo vstupuje do konečníku, což je důležité pro diagnózu. Hodnota pro pacienty s kolostomií, střevem nebo sakrální angiografií můžete pochopit délku píštěle, směr sakrálního přístupu a úroveň konce konečníku.
2.B-ultrazvuk
Používá se ultrazvuková tomografická čtečka. Frekvence skenovací sondy v mechanickém sektoru je 3 ~ 5MHz. Dítě nevyžaduje zvláštní přípravu na vyšetření. Je odebrána poloha plochého řezu. Sonda je v kontaktu s perineální kůží v análním bodě nemocného dítěte. Pro získání anorektálního konečníku je možné použít sagitální řez. V oblasti sonogramu je kůže perineu tenká a silná ozvěna, sakrální vertebrální tělo často vykazuje zesílené uspořádání se silnou ozvěnou doprovázené zvukovým stínem v zadní části. První atlas je širší a naklání se dopředu a dolů a tvoří počáteční část zkreslení. Lze jej snadno identifikovat: před atlasem je obvykle vidět ozvěna trubkovité struktury o průměru asi 1 cm. Lumen je většinou anechoická oblast a uprostřed je silná ozvěna bubliny, měchýř je vyplněn v horní části konečníku a stěna měchýře je tenká a silná. Echo, interiér je zóna bez ozvěny a ozvěna je vylepšena za močovým měchýřem.
Pokud je ozvěna perineální kůže během vyšetření nejasná, může být na povrch kůže přidán vodní vak, aby se zvýšila čistota rozhraní mezi vodní vak a pokožkou. Pokud existuje sputum, vestibulární sputum může být vloženo do katétru přes vnější otvor fistuly, aby se injektoval solný roztok. 40 ml, nejlepší vzít hlavu do vysoké a nízké polohy 30 °, aby byl konečný konec slepého střeva plně naplněn, aby se zabránilo rozlití vody, skenování podle výše uvedené metody, nejenže může ukázat vzdálenost mezi konečným slepým koncem a konečníkem, ale také pozorovat směr a délku píštěle, močový měchýř V posledně jmenovaném případě je v močovém měchýři vidět silná ozvěna nebo silné ozvěnné místo plavání a toto místo se zjevně zvětší, když se stiskne spodní břicho.
Normální konečník prochází svalu pánevního levátora ani vnějším svěračem do konečníku před iliakálním hřebenem.Rektální slepý konec tvořený rektální síní je často oddělen od měkké tkáně z perineální kůže. Měkká tkáň v pánevním dně při ultrazvukovém vyšetření často vykazuje heterogenitu. Silná ozvěna, konečný slepý konec je naplněn meconium a při ultrazvukovém vyšetření je zobrazen hypoechoický tvar slepé trubice, ale je třeba poznamenat, že tlustý meconium v slepé dutině může způsobit rozdíly v ozvěně a tenký meconium je hypoechoické nebo přibližně echoless, jako je Když je v slepé dutině plyn, je zde silná ozvěna. Když se změní poloha těla, často se pohybuje silná ozvěna. Když se mění plač a nitrobřišní tlak dítěte, slepý konec lumenu se s dechem otáčí nahoru a dolů. Zastavte snímek, když je konečný obraz přesunut do nejbližší polohy ke kůži, nebo změňte směr sondy pro skenování koronální sekce a zastavte rámeček pro měření nejkratší vzdálenosti od kůže konečníku.
Celý školní model aplikoval B-ultrazvukové vyšetření na 15 případů anorektální malformace, s výjimkou 1 případu, rozdíl mezi operací a B-ultrazvukem byl 1,0 cm, dalších 14 případů bylo do 0,3 cm. Kromě toho Wang Chuwen také uvedl použití B-ultrazvuku k detekci anální síně kombinované s rektální fistula. 16 případů, z toho 8 případů vestibulární píštěle, 5 případů perineální píštěle, 3 případy spasmu močového měchýře a močové trubice, 15 případů měření konečníku slepého konce a perianální kožní vzdálenosti a výsledků chirurgických testů, pouze 1 chyba případu> 5 mm.
3. CT vyšetření
Mezi svaly análního svěrače patří vnitřní a vnější svěrače a sval puborectalis. Stupeň tvorby a vývoje je nejdůležitějším faktorem při určování prognózy dětí s anorektální malformací. Vztah mezi slepým koncem konečníku a kroužkem puborektálního svalu je přímo pochopen pomocí CT. Terapeutický účinek anorektální malformace je nesmírně důležitý.
Skenování pánevní dutiny bylo provedeno pomocí CT přístroje: Pre-existující děti byly nalačno po dobu 4-6 hodin, intramuskulární injekce thiopental 10-15 mg / kg nebo ketamin 3-6 mg / kg, poloha na zádech a oba dolní končetiny byly fixovány u vyšetřovací tabulky. Na horní straně je spodní okraj pubické symfýzy nulový, každých 5 mm je rovina, skenování je zahájeno od polohy 5 mm a je provedeno tomografické vyšetření postupně až k čelnímu konci. Získá se celkem 8 průřezových obrázků a povrch perineální kůže je hlava-hlava. V pravém úhlu k ose těla skenujte každých 5 mm. Střed horizontálního okna CT je kladný 30, šířka 250 a dolní hrana pubické symfýzy se používá jako standardní skenovací rovina. V meze skenování počítač vypočítává distribuční oblast svalů pánevního výtoku. Výstupní trojúhelník je založen na spodním okraji dvou ischiálních tuberozit a vrcholem je stydké ochlpení. Plocha trojúhelníku se vypočítá pomocí počítače. Poměr plochy distribuce svalů pánevního výtoku k oblasti trojúhelníku pánevního výtoku se vynásobí 100%. Ve srovnání s běžným věkem je poměr normálních dětí k věku v zásadě stejný, což je 37,2% ± 5,7%. Významný rozdíl je v poměru dětí s různými typy anorektálních malformací Rozložení perianálních svalů a plošný poměr dětí s nízkými a středními análními malformacemi jsou v zásadě stejné. Téměř normální a vysoké malformační svaly mají malý distribuční rozsah a nízký poměr, a proto aplikace CT poskytuje spolehlivé morfologické údaje, které jsou užitečné pro návrh chirurgických plánů. Lang Shimin et al hlášeny 2 případy bez análního CT: 1 případ 2denního chlapečka Vysoká anorektální atrézie, CT vyšetření: v obturatorní svalové rovině jasně ukazují, že střevo prochází svalovým prstencem, v rovině -5 mm je viditelná hmota měkké tkáně svěrače ve středním konečníku, druhá je také mužská, 6 měsíců kvůli vysoké anorektální atresii CT vyšetření po kolostomii: žádný střevní lumen ve svalové rovině obturátoru, pouze hmota měkké tkáně včetně zadní močové trubice a svalového prstence za pubisou, pouze lineární tvar v rovině anální oblasti, žádný svěrač Blokujte stín, 10 dní po chirurgickém zákroku, zavádějte katetr č. 14 do střeva, ukazující tlustší svalovou vrstvu kolem střeva, po 3 měsících opakovaného vyšetření má dítě dobrou schopnost kontrolovat pohyby střev.
4. Vyšetření MRI
0,5 h / kg 5% roztok hydrátu hydrátu 0,5 h / kg před vyšetřením, může být pozice v zádech dítěte v normální poloze v análním bodě a zornice s pilulkou z tresčích jater jako markerem sagitální, koronální a průřezová skenování pánevní dutiny, každý Řez 5 mm, sagitální, koronální řez byl skenován směrem ven a dozadu od středu konečníku a průřez byl skenován směrem nahoru od análního markeru.
Normální novorozené perianální svaly se objevují na všech řezech MRI: sval puborectalis je umístěn v přední části slepého střeva v sagitální rovině v linii PC, koronální rovina je umístěna na distální straně konečníku, průřez je umístěn v přední a zadní zadní části konečníku, konečníku Vnější svěrač je umístěn v distálním konci konečníku v příčném řezu a je obklopen kruhovým svalovým svazkem kolem konečníku, v sagitále je koronální rovina umístěna před nebo po análním kanálu nebo vlevo a vpravo.
MRI jsme podstoupili u 9 dětí s anorektální malformací, 6 pacientů ve věku 1 až 3 dny, 3 pacientů ve věku 5 až 6 měsíců, 4 pacientů s vysokou malformací, 2 pacientů se střední malformací a 3 pacientů s nízkou malformací. 1 případ malformace, 3 případy vysoké malformace s rovnou a / nebo recidivující patellou, 3., 4., 5. vertebrální fúze a 5. sakrální sinus, 1 případ, 5 případů nízké, mediální malformace puborectalis Dobře vyvinutý a ze 4 případů vysoké malformace je lepší pouze 1 případ tohoto vývoje svalů, 2 případy jsou slabě vyvinuté (všechny potvrzeny chirurgickým zákrokem), další 1 případ je nejasný, 5 případů normálního análního vývoje vnějšího svěrače, 1 případ malformace ve vysoké poloze Pod močovou trubicí pod slepým koncem konečníku je hojný obraz svalové tkáně, což naznačuje, že vnější svěrač je dobře vyvinut. Jedna střední a tři vysoké deformity mají špatný vývoj vnějších a vnějších svěračů a mezi slepý konec konečníku a anální bod je vyplněno velké množství tukové tkáně. Byli potvrzeni tři pacienti, kteří podstoupili operaci.
Nevinná anorektální malformace u dětí s rektální slepou dilatací vyplněnou meconiem jasně ukazuje její vztah k PC linii a vzdálenost od análního bodu, děti se sputem nebo kolostomií po prázdnotě konečníku, v Na MRI je vidět vývoj slepého střeva na MRI. Vnitřní změny svěrače nelze vidět na MRI. Protože rektální konec rekta je vyplněn meconium, střevní stěna je tenká a slepý konec rekta je prázdný a obraz střevní stěny je nejasný.
Vyšetření MRI anorektální malformace může sledovat změny svalů kolem konečníku a může určit typ deformity a přítomnost nebo nepřítomnost deformity slepého střeva. MRI nemá poškození dítěte. Změny skupiny perianálních svalů lze pozorovat ze tří hledisek. Ve srovnání s CT má pouze komplexnější průřez. Aby se získal jasný obraz, před vyšetřením se podá určité sedativní sedativum a dobře se označí anální bod. Je-li to nezbytné, je třeba do injekce slepého střeva přes ústa vstříknout plyn, aby byl obraz jasnější.
5. Další kontroly
Někteří lidé používají metodu propíchnutí k určení výšky rektálního konce, tj. Pomocí sterilní injekční stříkačky připojte tlustou jehlu, propíchněte ji od středu odpovídající poloze normálního řiti a zatlačte nahoru při tlačení nahoru. Když jehla jehly vstoupí na konec konečníku, objeví se plod. Nebo vypouštění plynu představuje délka proniknutí jehlou vzdálenost mezi koncem konečníku a pokožkou. Po odsátí plodu může být injekčním kontrastním činidlem injikován snímek, aby se určil typ deformity a poloha střeva. Tato metoda může být velmi vysoká u rektální síně. Neplatné a nebezpečné, takže buďte opatrní.
Kontrola píštěle pomocí sondy je také pohodlný způsob, jak určit délku, šířku a šířku dutiny, například současným dotykem špičky sondy špičkou prstu v normální poloze konečníku lze přibližně odhadnout vzdálenost mezi slepým koncem a kůží.
U dívek s rektální vaginální píštělí lze polohu píštěle pozorovat přímo nosem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozené anorektální malformace
Diagnóza
Vrozená vředová anální deformita je první obyčejná malformace zažívacího traktu, jedná se o nejčastější novorozenecké chirurgické onemocnění s vysokou incidencí přibližně 1: 2 500. Muž je o něco vyšší než samice. Hlavní formou je anální atrézie, s mnoha formami lézí a komplikovanou klasifikací. Způsob operace je komplikovaný a výsledky léčby jsou odlišné. V posledních letech, i přes nerovnoměrné lékařské standardy na různých místech, dosáhla celková úroveň léčby velkého pokroku a léčebné metody jsou v zásadě v souladu s vyspělými zeměmi.
Diferenciální diagnostika
Těhotným matkám s příliš velkým množstvím plodové vody a abnormálním pohybem plodu by měla být věnována dostatečná pozornost. Prenatální ultrazvukové vyšetření může obvykle naznačovat podezřelé léze. Podívejte se na výsledky prenatálního ultrazvukového vyšetření a zjevné chirurgické příznaky po narození v kombinaci s typickými příznaky, jako je neobvyklé otevření řiti, mimoděložní plod, zvracení, abdominální distenze, břišní byt, břišní ultrazvuk a gastrointestinální angiografie. Většina nezbytných pomocných kontrolních metod může být jasně diagnostikována.
Projevy vrozených anorektálních malformací se liší, zejména v abnormální poloze píštěle a délce a směru píštěle. U mužů iu žen je výkon úst a píštěle odlišný. Muži jsou relativně jednoduchí, projevují se hlavně perineální kůží a uretrální píštělí, zatímco ženy mají perineum, vestibulární křeč, skapulární fossu a vzácnou vaginální píštěl, a dokonce i „akupunktální anální“ "Různé výrazy." Obvykle je diagnóza snadná, není třeba ji pečlivě identifikovat, ale se zvláštním důrazem na diagnózu „one-acupoint anus“ je třeba pečlivě sledovat vývoj vulvy před operací, vnější uretru a vaginální otvor by se měl pečlivě prozkoumat, a pokud je to nutné, lék by měl být uklidněn a dále vyšetřen. Usilujte o jasnou diagnózu před operací.
