vrozená syfilis
Úvod
Úvod do vrozené syfilidy Syfilis (syfilis) je systémové infekční onemocnění způsobené Treponemapallidum, které lze rozdělit na vrozený a získaný syfilis. Získaný syfilis (získaný syfilis), pohlavní styk je jeho hlavní cestou přenosu, klinický proces lze rozdělit do tří fází. Congenitalsyphilis (také známý jako prenatalsyphilis), patogen v matce přes placentární cestu k infikování plodu, může způsobit mrtvé narození, předčasný porod, těhotenství syfilis je 2,5krát vyšší riziko pro plod než normální těhotné ženy. Těhotenství se syfilisem má úmrtnost až 50%. Je to nemoc, která vážně ovlivňuje fyzické a duševní zdraví kojenců a malých dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: malé děti Způsob přenosu: přenos z matky na dítě Komplikace: osteomyelitida, neurosyfilis, meningitida, křeče, křeče, optická atrofie
Patogen
Vrozená syfilisová etiologie
Vrozené faktory (45%):
Treponema pallidum snadno infikuje plod placentou, což vede k vrozenému syfilisu. Treponema pallidum může vyvolat infekci plodu placentou po 4 měsících těhotenství v důsledku atrofie chorionického trofoblastu V posledních letech bylo pomocí elektronové mikroskopie zjištěno, že treponema pallidum může infikovat plod placentou v časném, středním a pozdním stádiu těhotenství.
Patogeneze
Populace je obecně náchylná k syfilisu. Dosud není patogeneze syfilis stále příliš jasná: Poté, co plod vstoupí do plodu placentou, proliferuje v játrech, slezině, nadledvinách a dalších viscerálních tkáních plodu a uvolňuje se do krve. Může způsobit kůži, sliznici, kost, krev, vnitřní orgány a jiná onemocnění, závažné případy mohou způsobit potrat, předčasné porod, mrtvé narození, hlavní patologické změny jsou otok cévních endoteliálních buněk, hyperplazie, luminální okluze, distální lokální nekróza nebo změny podobné sýru, Nebo hyperplázie vláknité tkáně vytváří jizvy, které narušují strukturu a funkci orgánů.
Prevence
Prevence vrozené syfilidy
99% případů je během těhotenství léčeno správně a matka i plod se mohou uzdravit. Některé případy jsou však během těhotenství léčeny příliš pozdě, i když infekce může být odstraněna, ale příznaky syfilis přetrvávají i po narození.
Prenatální vyšetření STS, opakované vyšetření matek s jinými pohlavně přenosnými chorobami v průběhu těhotenství a vhodná léčba infikovaných těhotných žen mohou výrazně snížit výskyt vrozeného syfilisu. Při stanovení diagnózy vrozeného syfilisu by měli být rutinně vyšetřeni a sérologicky testováni na infekci syfilisem i další členové rodiny. Matku, která je těhotná, je nutné znovu vyšetřit pouze v případě pozitivního sérologického testu. Ženy, které byly řádně léčeny, stále udržují pozitivní sérologický test, mohou znovu infikovat a musí být znovu léčeny. Ačkoli matka nemá žádné známky poškození a je sérologicky negativní, měla by být léčena syfilisem, protože mají 25% až 50% šanci na infekci syfilisem před pozitivním sérologickým testem.
1. Posílit vzdělávání v oblasti prevence a léčby: komplexní systematické monitorování syfilis a posílení prevence a vzdělávání.
2. Posílit předmanželské, prenatální vyšetření: mělo by být běžně testováno na sérum syfilis.
3. Léčba Dr. švestky: Jakákoli žena s podezřením na těhotenství v syfilisu by měla být před prvním narozením provedena VDRL test, pravidelný krevní test v séru.
4. Pravidelné následné vyšetření: Pro vysoce rizikové novorozence se syfilisem, pravidelné následné vyšetření, včasné odhalení a včasné ošetření.
Komplikace
Vrozené komplikace syfilis Komplikace osteomyelitida, neurosyfilis, meningitida, křeče, optická atrofie
Osteochondritida, osteomyelitida, meningální vaskulární syfilis, meningitida atd. Zahrnující nervový systém mohou být ponechány s chronickou meningitidou, spastickou paralýzou, křečemi, mentální retardací, hluchotou a optickou atrofií a dalšími následky.
Příznak
Vrozené syfilisové příznaky Časté příznaky Syndrom jizvy jizvy Rose vyrážka slizniční poškození Patologické žloutenka pustulární skvrnité lymfatické uzliny oteklé mokré pupínky
Brzy vrozený syfilis
Její příznaky jsou ekvivalentní druhému dni syfilis.
(1) Obecná výkonnost: Závažné případy se mohou narodit předčasně při narození, s hepatosplenomegalií, systémovými kožními lézemi, anémií, trombocytopenií atd .; mají při narození také normální nebo jen nízkou porodní hmotnost, objevují se přibližně 3 týdny po narození Klinické příznaky, projevující se vývojem, špatná výživa, úbytek na váze, úbytek na váze, nízká odezva, vrásky na kůži, vzhled starších osob, horečka, anémie, patologická žloutenka, trombocytopenie.
(2) Kožní vyrážka: vyrážka je podobná druhé fázi syfilis. Společná vyrážka, papuly a vyrážka jsou četné, široce distribuované, ne bolestivé a mají mnoho forem:
1 bodová vyrážka (růžová vyrážka): častější v lebeční části končetin, tmavě červená nebo měděná červená, často v ústech, kolem rtů a perianální radiální eroze, po uzdravení tvoří charakteristickou radiální jizvu, s diagnostickým významem .
2 papulární syfilis: může se objevit v celém těle.
3 ploché mokré sputum: je zvláštní forma vyrážky papulární syfilie, která se vyskytuje ve vlhkých a nositelných částech. Je běžnější v perianálních a vnějších genitálních oblastech. Je mírně vyšší než povrch kůže a má jasné hranice, může mít erozi a výpotky. Obsahuje velké množství Treponema pallidum.
4 syphilitic pemphigus je častější, většinou hráškovité pustule v palmovém vaku, základna je tmavě červená nebo měděná, roztrhaná po prasknutí, charakteristická.
(3) rinitida: syfilitická rinitida je nejčastější při poškození sliznice, vykazující hypertrofii nosní sliznice, otoky, serózní nebo hnisavé a krvavé sekrece a zjizvení, způsobující nosní stenózu, blokádu, potíže s dýcháním a sáním, vrozenou Jedna z charakteristik syfilis, závažné případy, může poškodit nosní kosti a nosní chrupavku a způsobit, že se nosní kořeny potápí a vytvoří sedlový nos.
(4) poškození kostry: kosti, chondritida a periostitida jsou nejčastější, osteomyelitida a periostitida způsobují silnou bolest v končetinách a činí končetiny pseudo-sputum.
(5) Ostatní: hepatosplenomegalie, patologická žloutenka a generalizovaná lymfadenopatie, lymfatické uzliny s lymfadenopatií na tibiálním bloku jsou nejvýznamnější a mohou mít také hypoproteinémii, systémový edém, vypadávání vlasů, chorioretinitidu a podobně.
2. Pozdní vrozený syfilis
Pozdní vrozený syfilis je vzácný v novorozeneckém období, většinou po 2 letech věku, nejčastěji se vyskytuje ve věku 7 až 15 let a jeho výkon je podobný získanému syfilisu ve třetí fázi, lze jej rozdělit do dvou skupin:
(1) Trvalé označení: vlevo v rané fázi (včetně v lůně matky) nebo poškození způsobené pozdními lézemi pro vývoj těla, žádná aktivita, ale charakteristické, jako je čelo kulaté konvexní, šavle 胫 (střední okraj humeru) Periostální zahušťování), charakteristické zuby Hao Qinsheng (Hutchinsonovy zuby, půlměsíce zapuštěné ve spodním okraji horního řezu), morušové zuby, sedlový nos, radiální rozštěp patra a jizva kolem úst, hypertrofie kloubů sternální a retinitida.
(2) Aktivní poškození: klinické projevy způsobené aktivním poškozením, včetně podstatné keratitidy (jednostranná / oboustranná infiltrace rohovky, zákal rohovky, ovlivňující vidění), neurologické hluchoty, abnormální změny mozkomíšního moku, játra Splenomegalie, nazální nebo eukalyptová guma, hydrops kloubů, periostitida, zánět prstů a poškození sliznic kůže, postižení centrálního nervového systému je v rané fázi méně časté, může mít meningencefalitidu nebo hydrocefalus, počet buněk v mozkomíšním moku se zvyšuje, Protein je zvýšený, syfilitní sérum je pozitivní a pozdní neurosyfilis je vzácný.
3. Vrozená latentní syfilis
Vrozený syfilis nemá žádnou léčbu, žádné klinické příznaky, séropozitivní, raný věk je mladší než 2 roky a starší než 2 roky je pozdní vrozená latentní syfilis.
Přezkoumat
Vrozené vyšetření syfilis
1. Vyšetření Treponema pallidum: přímo potřete sekrece poškozené kůže nebo sliznic a pomocí symetrického spirocheta vyšetřte mikroskopii v tmavém poli.
2. Sérový test bez treponema pallidum:
(1) Testovací laboratoř pro výzkum pohlavních chorob (VDRL): Krevní sérum se používá jako antigen k detekci protilátek v séru pacientů. Tento test je snadno ovladatelný, má rychlé výsledky, vysokou citlivost, nespecifičnost a falešně pozitivní výsledky. Lze použít pro screening ve velkém měřítku.
(2) Prstencový sklíčkový test s rychlým plazmatickým reginem (RPR): Jedná se o vylepšenou metodu testu VDRL. Vzhledem k vysoké čistotě koloidního uhlíku reagencie reaguje s pozitivním sérem, aby během testu vytvořila černou aglutinaci, což lze snadno posoudit. Výhody a nevýhody jsou stejné jako výše.
(3) Sérový test Treponema pallidum: použití Treponema pallidum jako antigenu k detekci specifických protilátek v séru, lze použít pro pozitivní diagnózu.
1 test fluorescence treponemální protilátky (FTA-ABS): obecně pozitivní v rané fázi infekce, falešně pozitivní míra je pouze 0,18% ~ 0,26%, nevýhodou je, že léčba proti syfilisu může zůstat pozitivní po dobu 10 let, Nelze použít jako ukazatel účinnosti.
2 Test hemaglutinace Treponema pallidum (TPHA-TP): test potvrzený syfilisem, ale nelze jej použít k posouzení ukazatelů reinfekce a recidivy.
3 Stanovení protilátky typu IgM typu Treponema pallidum: Po 2 týdnech infekce lze v séru detekovat protilátku IgM anti-Treponema pallidum, kojenci mohou získat IgG z matky, VDRL a TPHA mohou být falešně pozitivní, takže je detekována IgM protilátka specifická pro syfilis. Má velkou hodnotu v diagnostice vrozeného syfilisu, může být negativní po léčbě vrozeného syfilisu a může být pozitivně pozitivní, pokud je infikován. Může být použit jako terapeutický úsudek a diagnostický indikátor infekce.
Vyšetření B-ultrazvukem, CT a rentgenový film.
Rentgenové vyšetření: kostní řezy lze vidět v několika vrstvách nové periostální kosti, periostální laminární hyperplazie, osteoporózy metafýzy, osteoartrózy, periostitidy, zánětlivé infiltrace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozené syfilidy
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinického výkonu a laboratorních testů.
1. Historie rodiny: Matka je pacientkou se syfilisem.
2. Klinické projevy: Existují typické časné nebo pozdní vrozené syfilisové léze nebo markery.
3. Laboratorní vyšetření: FTA-ABStest pozitivní může být diagnostikován, laboratorní vyšetření pohlavně přenosných nemocí (VDKLtest) je citlivější, pozitivní časná syfilis 90%, test pupečníkové krve IgM často> 0,2g / l, buňky mozkomíšního moku a protein Zvýšený, pozitivní VDKL test, může být diagnostikován jako neurosypfilis.
Diferenciální diagnostika
1. Poškození kůže: Identifikace s pemfigem, leprou, vyrážkou z plen, erupcí léčiva atd.
2. syfilitická rýma: identifikace nosní záškrtu, věk nástupu nosní záškrtu je odlišný, pozorovaný u dětí starších 6 měsíců.
3. Falešné sputum: Toto onemocnění je spojeno s kurdějem a kurdějem, křivicí, kostní tuberkulózou a hnisavou osteomyelitidou. Rentgenové vyšetření má specifický výkon a může pomoci identifikovat.
4. Identifikace s jinými infekcemi: Novorozenci by měli být také odlišeni od sepse, vrozených virových infekcí atd.
