atelektáza u dětí
Úvod
Úvod do pediatrické atelektázy Atelektáza by měla naznačovat, že plíce nebyly nikdy naplněny plynem po narození a že již nahuštěná plicní tkáň ztrácí svůj původní plyn (ea) a měla by být nazývána plicní kolaps. Avšak vzhledem k letním zvyklostem může generalizovaná atelektáza zahrnovat vrozenou atelektázu a získaný kolaps plic a zde se stále používá termín nedostatečnost. Atelektáza se projevuje jako nenafukovaná v alveolech, což způsobuje alveolární kolaps. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: emfyzém, bronchiektáza
Patogen
Pediatrická atelektáza
(1) Příčiny onemocnění
Atelektáza je běžnější v dětství a plicní tkáň může být zhroutena nebo airless z různých důvodů, což vede ke ztrátě normální funkce, nebo může být rozděleno do tří kategorií podle své etiologie:
1. Potlačení vnější síly: Potlačí se plicní parenchym nebo bronchus a vyskytují se následující čtyři situace:
(1) Hrudní dyskineze: abnormality v nervech, svalech a kostech, jako je dětská mozková obrna, poliomyelitida, polyneuritida, spinální svalová atrofie, myasthenia gravis a kostní malformace (nedostatek vitamínu D, trychtýř na hrudi, páteř) Skolióza atd., Peking je nejčastější u mnohočetné radiculitidy.
(2) diafragmatická dyskineze: v důsledku ochrnutí břišního nervu nebo zvýšeného nitrobřišního tlaku, často způsobeného velkým počtem ascitů způsobených různými důvody.
(3) expanze plic je omezená: v důsledku podtlaku nebo zvýšeného tlaku v hrudní dutině, jako je pleurální výpotek, hromadění plynu, empyém, hemotorax, chylotorax, tenzní pneumotorax, sputum, zvětšení nádoru a srdce.
(4) bronchiální komprese vnější silou: v důsledku zvětšených lymfatických uzlin, nádoru, cévního prstence nebo cysty, blokády průduškových lumen, vzduch nemůže vstoupit do plicní tkáně, zvětšená levá síň a plicní tepna mohou potlačit levý běžný průdušek vedoucí k levé atelektáze Mezi běžné případy v dětské dětské nemocnici v Pekingu patří atelektáza způsobená tuberkulózou bronchiální lymfatické uzliny nádorového typu. Dvě děti s vysokou defektem komorového septa viděly také defekt levé krevní komory přímo do plicní tepny, což mělo za následek zvětšení plicní tepny a kompresi levé běžné bronchy. Způsobuje celkovou atelektázu vlevo.
2. Překážka průdušek nebo průdušek: Průdušek průdušek je blokován a existuje několik případů:
(1) cizí těleso: cizí tělesný blok průdušek nebo průdušky způsobují lobální nebo segmentální atelektázu, příležitostné cizí těleso blokuje průdušnici nebo hlavní průdušku způsobenou oboustrannou nebo jedinou stranou atelektázy.
(2) bronchiální léze: změkčení tracheobronchiální, stenóza dýchacích cest, tuberkulóza bronchiální submukózy, tuberkulózní granulační tkáň, difterická pseudomembránová extenze a průdušnice a průdušky, bronchiektáza.
(3) sputum bronchiální stěny a viskózní sekrece v lumen: dýchací trakt dítěte je úzký, snadno blokovatelný, trpí plicními zánětlivými onemocněními, jako je pneumonie, bronchitida, černý kašel, spalničky, cystická fibróza, ciliární pohyb Obstrukce, imunodeficience, chronické plicní onemocnění u novorozenců, pooperační ezofageální atrézie a bronchiální astma, bronchiální mukózní otok, křeče hladkých svalů, silné sekrece mohou blokovat dýchací cesty a způsobit atelektázu. Tyto příčiny jsou častější v zimě a na jaře. Proto je nástup atelektázy také více v chladném období, léky proti kašlu, jako jsou opioidy, atropin, mohou redukovat přirozený kašel, a mohou zesílit sekrece, mohou zvýšit obstrukci, nemohou být zneužívány, dětské obrny ani jiné příčiny Když jsou bránice a svaly hrudníku nízké nebo dokonce ochrnuté, bronchiální sekrece není snadné kašel. V případě chirurgického zákroku na hrudi, dlouhodobé celkové anestézie, hluboké anestézie nebo traumatického šoku, bronchospasmu způsobeného stimulací, bronchiálních sekretů Původně zvýšené, jako jsou kašelové reflexy jsou potlačeny nebo zmizeny, sekrece pravděpodobněji blokují lumen a způsobují plíce Zhang, bronchiolitida, intersticiální pneumonie a bronchiální astma často způsobují obstrukci většiny bronchiolů, počáteční projev obstrukčního emfyzému, následovaný částečnou překážkou, tvorbou atelektázy a emfyzémem. Podle výsledků bronchoskopie může být objasněna tvorba obstrukční atelektázy.
3. Neomezující atelektáza:
Kromě výše uvedených dvou kategorií byla v posledních letech věnována větší pozornost neblokující atelektáze. Hlavní důvody jsou:
(1) nedostatek povrchově aktivní látky (aktivní povrchově aktivní látka): plicní povrchově aktivní látka je produkována alveolárními epitelovými buňkami typu II, je komplexem fosfolipidových proteinů, hraje hlavní roli v dipalmitoyl lecitinu a povrchově aktivní látka je nanesena na vnitřní povrch alveol. Má funkci snižování povrchového napětí rozhraní vzduch-kapalina alveol, a má funkci stabilizace alveolárního, aby se zabránilo alveolárnímu kolapsu. Pokud povrchová aktivní látka chybí, zvyšuje se povrchové napětí alveol, zvyšuje se alveolární retrakční síla a alveoly se zhroutí, což má za následek mnoho U mikroinelektázy lze pozorovat nedostatek plicních povrchově aktivních látek u: 1 předčasně narozených dětí s nezralým vývojem plic, 2 bronchiální pneumonie, zejména virové pneumonie, snížené produkce povrchově aktivní látky, 3 trauma, šok a další počáteční hyperventilace , rychlá konzumace povrchově aktivních látek, 4 vdechování toxického plynu nebo plicního edému atd., které způsobují poškození a denaturaci povrchově aktivní látky, povrchové napětí normálních plic je 6dyn / cm 2 a povrchové napětí kojenců s dýchacími potížemi může dosáhnout až nedostatku povrchově aktivní látky 23dyn / cm2.
(2) Jiný typ neblokující atelektázy může souviset s neuromuskulární strukturou terminálních dýchacích cest plic: Mnoho vědců potvrdilo, že v alveolárním kanálu a alveolárním vaku je svalové elastické vlákno, které je protkáno hladkými svaly a elastickými vlákny. Společně, kontrolované autonomními nervy, při silné bolesti, jako jsou zlomeniny žeber a chirurgický zákrok, nebo když je silně stimulován průdušek, jako je bronchografie, může kontrakce svalových elastických vláken způsobit atelektázu, zejména velký kolaps plic.
(3) příliš mělké dýchání: například po chirurgickém zákroku a aplikaci morfinu nebo kómatu a extrémně oslabení pacienti mohou vidět povrchové dýchání, když je tlak v plicích snížen natolik, že odolává lokálnímu povrchovému napětí, může postupně způsobit alveolární uzavření a plic Zhang, povzbuzujte hluboké dýchání po chirurgickém zákroku, abyste zabránili alveolárnímu uzavření, nebo znovu otevřete alveoly, které jsou uzavřeny v důsledku mělkého dýchání. Krátce řečeno, atelektáza je častější u dětí, jejichž příčinou je bronchiolitida, bronchitida, astma, bronchus Tuberkulóza lymfatických uzlin, mnohočetná radikulitida, bronchiální cizí těleso a častější po operaci lze kromě toho pozorovat také v aspirační pneumonii, bronchiektázii, intrakraniálním krvácení, endokardiální fibroelastóze, vrozeném srdečním onemocnění, nádorech atd.
(dvě) patogeneze
Bronchiální obstrukce
Zaprvé způsobuje obstrukční emfyzém a vzduch v alveolech se hromadí a postupně se vstřebává krví, což vede k alveolárnímu kolapsu. Rozsah kolapsu je ovlivněn vývojem Kohnovy díry mezi alveoly a Lambertovým tubulem bronchiole-alveolárního kanálu. Čím je dítě mladší, tím častější je plicní atelektáza, čím větší je rozsah, tím menší je vliv perfúze krve v oblasti alveolárního kolapsu, takže se mění rychlost ventilace / perfuze, dochází ke zkratu zprava doleva a nízká krev O2 s různou závažností Příznaky, když dojde k zablokování, dochází k akumulaci a stagnaci sekrece v tracheální dutině, což podporuje bakteriální reprodukci, akumulaci alveolární endokrinní tekutiny a objem zhrouceného segmentu plic někdy roste více, než je obvyklé. Tento stav se nazývá „zaplavující plíce“ a endokrinní tekutina je absorbována po dobu 36 hodin. Segment je zúžený a kolem atelektázy je přítomna nafouknutá alveolární hyperinflace nebo emfyzém.
2. Neomezující atelektáza
Při redukci plicní ventilace, alveolárního hladkého svalstva elastických vláken sputa a nedostatku povrchově aktivní aktivity alveolárního povrchového napětí.
Prevence
Prevence dětské atelektázy
Hlavně k prevenci respiračních infekcí a vdechování cizích těles. Jedním z účinných způsobů prevence infekcí horních cest dýchacích u dětí je zlepšení imunity dýchacích cest dítěte a zvýšení odolnosti dítěte vůči patogenům. Podporovat kojení. Mateřské mléko je ideální přírodní krmivo pro kojence a obsahuje různé živiny. Mateřské mléko obsahuje velké množství imunoglobulinů, imunitních buněk, lysozymu, laktoferinu atd., Což pomáhá zlepšovat antiinfekční schopnost kojenců. Zejména kolostrum původně vylučované po porodu, bohaté na protilátky a stopové prvky, zejména SIGA pomáhá předcházet respiračním a gastrointestinálním infekcím.
Komplikace
Komplikace pediatrické atelektázy Komplikace emfyzémová bronchiektáza
Nadměrná expanze moderního kompenzačního alveolárního onemocnění, těžký emfyzém, jako je chronická atelektáza, snadno sekundární infekce na základě atelektázy, což má za následek poškození průdušek a retenci zánětlivých sekrecí, bronchiektáza se může časem A plicní absces nebo plicní fibróza.
Příznak
Pediatrické příznaky atelektázy časté příznaky dušnost, chrápání, hypoxémie, atelektáza, vysoká horečka, bolest na hrudi, opakující se edém, intersegmentální přemístění
1. Příznaky a příznaky
Vzhledem k různým příčinám a velikostem je výkon také odlišný. Níže jsou popsány různé stupně atelektázy.
(1) jedna nebo obě atelektázy: často způsobené různými důvody, jako je například prsní sval, bránice proti diafragmatické paralýze, kašel a obstrukce bronchiálního endokrinního systému, jedna nebo obě strany atelektázy, nástup je velmi naléhavý, Dýchání je nesmírně obtížné. Starší děti si mohou stěžovat na bolest na hrudi a bušení srdce, mohou mít vysokou horečku, tepovou frekvenci a cyanózu. Vyskytují se ve druhé části operace. Vyskytují se do 24 hodin po operaci. Zjevné příznaky hrudníku jsou následující: 1 ipsilaterální hrudník je plochý a dýchá. Cvičení bylo omezeno, 2 průdušnice a vrcholky boku na stranu nemoci, 3 mírná otupělost během bicích, ale na levé straně mohou být pokryty stoupajícím žaludkem, 4 chvění a dýchací zvuky slabé nebo mizející, 5 zvýšení svalové membrány.
(2) lobární atelektáza: pomalý nástup, méně obtížné dýchat, příznaky podobné unilaterální atelektáze, ale v menší míře se mohou lišit podle laloku laloku, atelektázy horního laloku Když se průdušnice posouvá na nemocnou stranu a srdce se neposouvá, je perkusní otupenost omezena na přední hrudník; když je spodní lalok nižší, průdušnice se neposouvá a srdce se pohybuje na nemocnou stranu a perkusivní otupení je umístěno na zadní straně páteře; Známky jsou méně obtížné odhalit, kvůli kompenzačnímu emfyzému v přilehlé oblasti není často patrná tupá tupost.
(3) Plísnění plic: velmi málo klinických příznaků, které nelze snadno odhalit, atelektáza se může vyskytnout v jakémkoli laloku nebo plicním segmentu, ale levý horní lalůček je nejobvyklejší, pouze u vrozené srdeční choroby, zvětšená levá plicní tepna potlačuje levý horní lalůček Bronchus může způsobit atelektázu vlevo a atelektázu. Dětská atelektáza je nejčastější u dolních plic a pravého prostředního laloku. Při infekci dolních dýchacích cest je atelektáza častěji u dolních levých a pravých středních listů. Tuberkulózní zvětšené lymfatické uzliny způsobují pravou a pravou horní část Syndrom středního laloku „syndrom středního laloku“ označuje atelektázu způsobenou tuberkulózou, zánětem, astmatem nebo nádory, dlouho nezmizí, opakovanými infekcemi a nakonec se nevyvíjí v bronchiektázii.
2. Zkouška plicní funkce
Je vidět, že plicní funkční kapacita snižuje plicní poddajnost, abnormální poměr ventilace / průtok krve a arteriovenózní zkraty s různou mírou závažnosti, hypoxémií a podobně.
3. Rentgenová inspekce
X-ray rysy jednotné a husté stíny, zabírající jednu stranu hrudníku, jeden list nebo plíce segmentu, žádná stínová struktura, plicní textury mizí a plicní zmenšení objemu, a jedna strana nebo velký kus atelektázy lze zúžit a hrudní dutina je zúžena (obr. 1B). ), poloha stínu se mění s umístěním atelektázy každého laloku. Atelektáza dolního laloku je trojúhelníkově zastíněna v rentgenovém snímku hrudníku, který se nachází mezi páteří a bránicí, a poblíž boční stěny hrudníku v laterální náplasti. Pokud nedochází k žádnému prodloužení, přední strana a boční stíny jsou ve tvaru klínu. Špička je dolů a ukazuje na hilum. Pokud je levý prostřední lalok atelektázou (obr. 1C), je přední stín trojúhelníkový a spodní je na pravém okraji srdce. Směřující ven, jeho silueta je klínovitý tvar, spodní část je blízko přední hrudní stěny, nad bránicí, hrot je dozadu a nahoru, v kojeneckém období, kromě kompenzačního emfyzému, dalších kompenzačních jevů, jako je průdušnice a srdeční přemístění a Membránový sval stoupá, ale neobjevuje se, dokud atelektáza přetrvává dlouhou dobu, ale kvůli nedostatku povrchově aktivních látek jsou plíce většinou se sklovitým stínem a rentgenové nálezy se neliší od nálezů lobulární pneumonie.
4. Průběh nemoci
Obstruktivní atelektáza může být přechodná nebo perzistentní, pneumonie, bronchiolitida, astma a bronchitida způsobená embolií mucinu nebo edémem sliznice, atelektáza, kratší doba, po zánětu a otoku zmizela v důsledku tuberkulózy nebo ne Když je cizí těleso odstraněno, atelektáza může být relativně dlouhotrvající a bilaterální nebo velké oblasti atelektázy často umírají rychle. Bronchoskop by měl být použit k okamžitému aspiraci blokády a přežití umělým dýcháním.
Přezkoumat
Pediatrická atelektáza
Krev obrázek
Infikované nebo komplikované infekcí mohou mít vlastnosti infekční krve.
2. Analýza krevního plynu
Mají hypoxémii a tak dále.
3. Ostatní
Způsobené tuberkulózou, zvýšenou mírou sedimentace erytrocytů, pozitivním tuberkulinovým testem atd.; Zvýšeným serotoninem v séru a moči, což přispívá k diagnostice atelektázy způsobené bronchiálním karcinoidem.
Inspekční diagnostika
Rentgenová inspekce
Rentgenový rentgen hrudníku ukazuje jednotný a hustý stín, zabírající jednu stranu hrudníku nebo jeden list nebo plicní segment, stín nemá žádnou strukturu, textura plic zmizí a objem plicních listů se zmenší. V rané fázi „zaplavení plic“ rentgen hrudníku ukazuje rozšíření interlobulární trhliny. Segment nebo laloky se zvětšily v objemu a pleurální linie se stala konvexní z normální přímé linie: po 36 hodinách se obytná oblast zhroutila a interlobulární trhlina byla konkávní, nejčastěji pravý střední lalok byl atelektázou a kolaps se stal úzce pleteným pruhem. Je snadné je špatně diagnostikovat, protože pleurální ztluštění: Jedna strana atelektázy je způsobena úplnou obstrukcí jednostranného hlavního průdušnice. Postižené plicní pole je rovnoměrně hustě zastíněno. Diafragmatický vzestup, vyrovnávací emfyzém kontralaterálních plic, laloky atelektázy, způsobené úplnou obstrukcí laloků plic, objem plic je snížen, hustý a jednotný stín, intersticiální posun prostoru listu, pravý plic Když je horní lalok neplodný, rentgenový snímek přední přední hrudníku ukazuje zvýšení hustoty pravého horního laloku, boční trhlina je posunuta směrem ven, horní lalok je zmenšen v objemu a je složen ve tvaru ventilátoru a mírně stahovaný horní lalok je zakřivený směrem dolů; Smluvní horní lalok lze vyjádřit jako špičku mediastina Bazální, suterén je umístěn v trojúhelníkovém hustém stínu špičky plic. Textura plic středního a dolního laloku je zjevně posunuta nahoru a evakuována. Hilar je zvednutý, vyrovnávací emfyzém se vyskytuje uprostřed a dolním laloku, průdušnice může být posunuta doprava a levý horní lalok zahrnuje jazyk. Listy, takže horní část je silná a spodní část je tenká. Pokud není otevřená, zadní přední část se objeví jako rozmazaný stín ve středním plicním poli levých plic. Horní část má vyšší hustotu a spodní část je světlejší a není tam žádná jasná hranice. Průdušnice je posunuta doleva a do boční polohy. Řez je šikmo posunut dopředu, dolní lalok je kompenzační emfyzém a hřbetní segment může být rozšířen směrem nahoru až na úroveň druhého hrudního obratle. Když je pravý prostřední lalok atelektázou, zadní přední řez ukazuje spodní pravý hilar. Vláknitě rozmazaný stín, špička do plicního pole, základna v zúženém trojúhelníku hilar, boční poloha jako pás od plicních dveří dopředu a dolů, nebo dlouhý trojúhelníkový stín od špičky k hilum, atelektáza na obou stranách plic Současně je rentgenový výkon podobný, to znamená, že na vnitřní straně dolních plic je hrot, hustý trojúhelníkový stín na základně, stínový posun hilar, vyrovnávací emfyzém v horním prostředním laloku, evakuace plicní textury a pravý plíc. Dolní lalok dolního laloku je jasnější než levá strana a dolní lalok může být způsoben hmotností srdce. Skládaný a nejasný, často pozorovaný na rentgenových filmech v šikmých nebo přeexponovaných podmínkách, spodní dolní lalok v laterální poloze, šikmý posun do zadního dolního, dolní průsvitný v dolním laloku, velký lobar Neúplný, často doprovázený různými stupni následných nálezů, jako je stenóza laterálního mezikontálního prostoru, ipsilaterální sakrální vzestup, když se dolní lalok zhroutí, horní lalok atelektázy má hilar nahoru a dolní lalok atelektázy se pohybuje dolů (Normálně je levý hilar poněkud vyšší než pravá strana); mediastinum a obrys srdce jsou přemístěny do pouzdra. Mediastinální struktura dítěte je elastická, zvláště zřejmá. Atelektáza horního laloku je u dětí a dospělých přemístěna na stranu nemoci. Normální průdušnost dítěte je však delší a ohýbá se doprava. Pokud je tedy tracheální přemístění viděno samostatně, diagnóza v kojeneckém věku je málo významná. Některé zdravé plíce a kontralaterální plíce na straně nemoci vykazují kompenzační emfyzém a zvyšuje se jas. Běžné kontralaterální plíce jsou odebírány z mediastina na postiženou stranu. Segmentální zadní lalok má obvykle klínovitý hustý stín. Špička směřuje k hilum, základna je ven, plicní segment je zmenšen a podsektorový plic není. Zhang je ve formě listu, rentgen je vodorovný a je umístěn nad Henglong, pozitivní stranou. Je vidět, že na začátku astmatu je mnoho segmentových atelektáz, rozptýlené stíny pruhů, snadno zaměnitelné s pneumonií, po 1 až 2 dnech astmatu je kontrolováno, pak je film viděn mizející, kulatý Diskoidní plicní atelektáza není běžná, je to spirála, rentgen je kulatý, oválný, hranatý nebo čárkovitý, většinou se vyskytuje v dolní části plic, sekundárně po pleurálním výpotku nebo terapeutickém pneumotoraxu, takže je často doprovázen pleurou Hypertrofie, úhel žebra je matný, polovina hrudní dutiny se zhroutí nebo pleurální kalcifikace, musí být odlišena od maligních nádorů, průhledná membránová choroba je typická síťovaná granule, což je nadměrné rozšíření malých dýchacích cest a vzduchové mezery, pokud je to jednotná neprůhledná oblast , což ukazuje na rozšíření atelektázy.
2. Zkouška plicní funkce
Je vidět, že plicní kapacita je snížena, plicní poddajnost je snížena, poměr ventilace / průtoku krve je abnormální a stupeň arteriovenózního zkratu je odlišný, jako je hypoxémie.
3.CT skenování
Hrudní CT vyšetření hrudníku ukázalo atelektázu.
4. Fiberoptická bronchoskopie
Místo obstrukce může být jasně definováno a může být provedeno cytologické a histologické vyšetření, může být provedena bakteriální kvantitativní kultivace a analýza citlivosti na léčivo a topické léčivo může být použito pro diagnostiku a léčbu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětské atelektázy
Rentgenové vyšetření hraje hlavní roli v diagnostice, zejména v perspektivě, ale je omezeno na atelektázu laloku. Někdy je obtížné jej odlišit od pneumonie. Mělo by se zvážit s ohledem na anatomickou polohu plicního laloku. Pokud je to nutné, lze pro stanovení překážky provést bronchoskopii. Poloha a povaha, jakož i vhodné ošetření.
Měl by být odlišen od pneumonie, pleurálního výtoku a plicní embolie. Není těžké jej používat. Rentgenový pozitivní laterální rentgenový snímek může pomoci potvrdit diagnózu.
