Tuberkulóza kostí a kloubů u dětí
Úvod
Úvod do dětské kostní a kloubní tuberkulózy Tuberkulóza kostí a kloubů (tuberkulóza kostí a kloubů) je invaze a růst tuberkulózy, která způsobuje řadu patologických změn v kosti nebo kloubu, známých také jako tuberkulóza kostí a kloubů. S hospodářským rozvojem se životní úroveň a zdravotní péče o děti stále zlepšují a její incidence se rok od roku snižuje, ale onemocnění je stále klinicky běžné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,007% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa kloubní dislokace kloubů
Patogen
Tuberkulóza kostí a kloubů u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Většina nemocí jsou léze sekundární tuberkulózy, mezi nimi 80% tuberkulózních lézí napadá kosti a krevní cévy a klouby jsou způsobeny malým počtem sekundárních infekcí v lymfatických uzlinách a zažívacím traktu. Přímá infekce kostí a kloubů je vzácná.
(dvě) patogeneze
Patologické změny jsou komplikovanější, lze je rozdělit na kostní tuberkulózu, synoviální tuberkulózu a totální tuberkulózu kloubů, základní léze včetně lokální případové nekrózy, tuberkulózní tvorbu granulomů a následné sekundární destrukce kostní tkáně, kloubní chrupavky a synoviální tkáně Kostní tuberkulóza se může objevit v jakékoli kosti, ale nejčastější je vertebrální tuberkulóza, následovaná rukou, nohou a ulnou a ulnou. Patologické změny kostní tuberkulózy se liší u spongiózní a husté kosti. Centrální část je převážně infiltrovaná a nekrotická, nekrotická kost volně tvoří mrtvou kost, zatímco okrajová spongiózní tuberkulóza kosti tvoří pouze lokalizovanou kortikální vadu, hustá kostní tuberkulóza začíná v medulární dutině a je způsobena hlavně osteolytickou destrukcí. Neexistuje žádná mrtvá kost, ale hnis je shromažďován pod periostem podél Folkmanovy zkumavky, která může stimulovat periostální proliferaci a vytvářet perikortální periostální reakci. Synoviální tuberkulóza kloubu je hlavně synoviální kongesce, otoky, exsudace a zánětlivá buněčná infiltrace. Později dochází k synoviální hyperplázii. Celková tuberkulóza kloubů se vztahuje ke třem typům tkání, které tvoří klouby, konkrétně kloubní chrupavka, spongiózní kosti na konci kosti (děti nebo kalus) a synovium jsou zapojeny do patologického stavu, společného místa onemocnění. Na druhé straně, kolenní, kyčelní a loketní klouby, chrupavka sama postrádá krevní cévy, takže krevní tuberkulóza přenášená krví je vzácná a pravděpodobnost současné infekce spongiózní kosti a synoviální membrány je vzácná, a proto je časná tuberkulóza kloubu většinou jednoduchá. Sexuální tuberkulóza z koncové trubice nebo synoviální tuberkulóza, když granulační tkáň synoviální tuberkulózy napadne horní a dolní část kloubní chrupavky, což způsobí její odlomení a ovlivnění a zničení spongiózní kosti na konci kosti nebo opotřebení hnisavé tuberkulózy Zlomená kloubní chrupavka vstupuje do dutiny kloubu a infikuje synoviální tkáň, což vede k totální tuberkulóze kloubu. Pokud nelze lézi v rané fázi účinně kontrolovat, většina kloubní chrupavky bude zničena. I když se léze zastaví, kloubní funkce se většinou ztratí nebo dokonce nastane. Vláknitá nebo kostnatá tuhost.
Prevence
Prevence tuberkulózy kostí a kloubů u dětí
1. Ovládejte zdroj infekce a snižujte pravděpodobnost infekce: Pacienti s pozitivním tuberkulózou jsou hlavními zdroji tuberkulózy u dětí. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou pozitivním na sklerózu je základním opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí a kojenců a malých dětí trpí aktivní tuberkulózou. Členové rodiny by měli být podrobně vyšetřeni (hrudní hrudník, PPD atd.) Pravidelné fyzické prohlídky by měly být prováděny v ústavech primární péče a péče o děti, aby včas odhalily a izolovaly zdroje infekce, což může účinně snížit šanci na tuberkulózu u dětí.
2. Popularizace vakcinace BCG: Praxe prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. Čína vakcinovala BCG v novorozeneckém období a očkovala se podle předpisů. Na horním konci deltového svalu levé paže, intradermální injekce, dávka je 0,05 mg / čas, nyní se používá zřídka metoda škrabání, ministerstvo zdravotnictví v roce 1997 zruší sedmiletý a dvanáctiletý plán opětovné integrace BCG, v případě potřeby však věk Děti s negativním serotoninovým testem mohou být stále očkovány. BCG vakcína může být injikována ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě typu B a kontraindikace pro vakcinaci BCG: pozitivní reakce ve sputu; pacienti s ekzémem nebo kůží; období zotavení z akutního infekčního onemocnění (1 měsíc) Vrozená thymická dysplazie nebo závažné onemocnění kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie: Používá se zejména u následujících subjektů:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Děti s pozitivním testem na serotoniny musí dlouhodobě používat adrenokortikální hormon nebo jiná imunosupresiva. Hlavním lékem pro chemopreventivní léčiva je isoniazid, dávka je 10 mg / (k · d) a léčebný průběh je 6-9 měsíců. Rodiče dětí mladších 6 let, kteří jsou nově diagnostikováni na tuberkulózu, a novorozenci narození s tuberkulózou, by měli být léčeni isoniazidem bez ohledu na výsledky testu. Dávka je stejná jako výše a test se provádí po 3 měsících léčby. Pokud je pozitivní, pokračujte v používání isoniazidu po dobu 9 měsíců, pokud je test negativní (<5 mm), zastavte izoniazid.
Anti-HIV pozitivní děti s anamnézou tuberkulózy by měly dostat isoniazid po dobu 12 měsíců bez ohledu na výsledek testu na uzlíku.
Pokud je pacient s tuberkulózou kontaktovaný dětmi rezistentní na isoniazid, chemoterapeutické léčivo by mělo být změněno na rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 měsíců; pokud je rezistentní na isoniazid a rezistentní na rifampicin, Doporučuje se podávat pyrazinamid plus ofloxacin po dobu 6 až 9 měsíců nebo pyrazinamid plus ethambutol po dobu 6 až 9 měsíců.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy u dětí a kloubů Komplikace, absces, kloubní dislokace, podvýživa
Může dojít ke studenému abscesu, ztuhlosti kloubů nebo pevné deformitě, často spojené s dislokací a deformitou kloubů, lze pozorovat vertebrální tuberkulózu, destrukci obratlů, zúžení nebo zmizení meziobratlového prostoru, u dětí může způsobit podvýživu.
Příznak
Pediatrická kostní a kloubní tuberkulóza příznaky časté příznaky únava chuť k jídlu ztráta chuti k jídlu hypotermie kloubní deformita kloubní otok kloubní tuhost
Kostní a kloubní tuberkulóza jsou chronická infekční onemocnění, takže je výskyt skrytý. Pacienti často trpí nízkou horečkou, únavou, ztrátou chuti k jídlu a úbytkem tělesné hmotnosti. I když jsou v lézích bolesti, nejsou závažné. Kojenci a malé děti mohou kvůli bolesti často plakat. Dysfunkce kloubů a svalová atrofie nejsou zřejmé a ve srovnání se zdravou stranou mohou být často nalezeny abnormálně. Jak se léze vyvíjí, funkce kloubů bude významně omezena nebo kloub bude ztuhlý nebo fixovaný deformovaný kolenem, kotníkem, loktem a zápěstí. Poloha kloubu je mělká, otoky kloubů a něha se snáze vyhledávají, zatímco hlubší ramenní, kyčelní a páteřní tuberkulóza není snadné přitahovat pozornost, ale v blízkosti léze nebo ve vzdálené části lze najít studený absces a po zlomení absces je rýžová polévka. Hnis, syrovitý materiál a jemné zlomené kosti vytékají.
Přezkoumat
Vyšetření dětské tuberkulózy kostí a kloubů u dětí
Laboratorní testy nemají specifické ukazatele: Během aktivního období onemocnění se rychlost sedimentace erytrocytů rychle zvyšuje, počet bílých krvinek je normální nebo mírně zvýšený a tuberkulinový test je pozitivní u dětí, které nebyly očkovány BCG. Má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku tohoto onemocnění, hnis, kluzkost. Pozitivní tekutinová kultura může potvrdit diagnózu, ale falešná negativní rychlost je vyšší.
Rentgenové vyšetření má velký význam pro diagnózu tohoto onemocnění: V časném stádiu spánkové centrální tuberkulózy je lokální trabekulární kost rozmazaná, vykazující matnou sklovitou změnu, následovanou volnou mrtvou kostí, která má eliptický tvar a vyšší hustotu než okolní borovice. Po absorpci kosti je vidět kostní dutina, okrajová spongiózní tuberkulóza kosti vykazuje lokalizovanou osteolytickou destrukci a okraj je mírně hustý.
Hustá kostní tuberkulóza je hlavně osteolytická destrukce v medulární dutině, nová tvorba kosti v periosteu, jednoduchá synoviální tuberkulóza vykazuje pouze osteoporózu a lokální otok měkké tkáně a časnou totální tuberkulózu kloubů kromě výše uvedeného výkonu, také viditelné kloubní povrchové rozostření A nepravidelné ničení, kloubní okraj pozdní totální kloubní tuberkulózy je většinou rozmazaný a zničený, kloubní prostor je úzký nebo zmizel, často v kombinaci s kloubní dislokací a deformitou, lze pozorovat změny ve fyziologické křivce páteře, destrukci obratlovců, zúžení nebo vymizení meziobratlového prostoru Když se hnis šíří na obě strany, stíny měkké tkáně na obou stranách obratlů se rozšiřují nebo kalcifikují.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika dětské tuberkulózy kostí a kloubů u dětí
Diagnóza
Podle historie expozice tuberkulózy je tuberkulinový test pozitivní, diagnostikována je přítomnost tuberkulózy a výše uvedené zvláštní příznaky a rentgenové nálezy jsou užitečné pro diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
Spinální tuberkulóza by měla být odlišena od racitické kyfózy, vrozené nebo získané deformity páteře, akutní osteomyelitidy, míchy a nádoru míchy, tuberkulóza kloubů by měla být spojena se septickou artritidou, revmatoidní artritidou, revmatoidní artritidou Sexuální artritida, chronická osteomyelitida, traumatická synovitida (traumatická synovitida) a vrozená syfilitická artritida.
