Dětská funkční dyspepsie
Úvod
Úvod do funkční dyspepsie u dětí Funkční dyspepsie (FD) označuje přetrvávající nebo opakující se epizody bolesti v horní části břicha, nadýmání, časnou sytost, říhání, anorexii, pálení žáhy, kyselý reflux, nevolnost, zvracení atd. Skupina pediatrických trávicích léků nejběžnějšího klinického syndromu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,5% (což odpovídá 10% podílu onemocnění zažívacího ústrojí u dětských ambulantních pacientů) Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská podvýživa
Patogen
Pediatrická funkční dyspepsie
Faktory stravy a životního prostředí (20%):
Příznaky pacientů s funkční dyspepsií jsou často spojeny s dietou. Mnoho pacientů si často stěžuje na některé sycené nápoje, kávu, citron nebo jiné ovoce a smažené potraviny zhorší trávení, i když význam dvojitě slepého testu potravinových pobídek vyvolaného potravinami Dotázané, ale mnoho dětí stále cítí symptomy zmírněné poté, co se vyhnuly výše uvedeným potravinám a vyvážily strukturu stravy.
Kyselina žaludeční (18%):
U některých pacientů s funkční dyspepsií se vyvinou příznaky podobné vředům, jako je bolest v hladu, postupně se zmírní po jídle, něžnost v břiše a příznaky antacid nebo léků potlačujících kyseliny mohou být zmírněny v krátkém časovém období. Výskyt souvisí s žaludeční kyselinou.
Chronická gastritida a duodenitida (15%):
Histologické vyšetření bylo sínusovou gastritidou potvrzeno asi 30% až 50% pacientů s funkční dyspepsií. Chronická gastritida je v mnoha evropských zemích považována za funkční dyspepsii a předpokládá se, že chronická gastritida může ovlivnit pohyb žaludku nervovými a tělesnými tekutinami. Funkce, někteří autoři se domnívají, že neerozivní duodenitida je také funkční dyspepsie, je třeba poznamenat, že příznaky funkční dyspepsie nejsou paralelní se zánětlivými lézemi žaludeční sliznice.
Infekce Helicobacter pylori (15%):
Hp je gramnegativní bakterie, která je obvykle kolonizována na slizové vrstvě žaludku. Míra infekce Hp je u asymptomatických dospělých více než 35%. Více než 90% duodenálních vředů má Hp a tinktura plus antibiotika mohou eradikovat. Hp, který způsobuje pokles histologické gastritidy, může také snížit míru recidivy vředů z více než 80% za rok na méně než 10% za rok, takže Hp je důležitou příčinou dvanáctníkových vředů a chronické antrální sinusitidy.
Viscerální parestézie (12%):
Mnoho pacientů s funkční dyspepsií je abnormálně nebo příliš citlivých na fyziologické nebo mírně škodlivé podněty a někteří pacienti mají zvýšenou citlivost na perfuzi kyseliny a fyziologického roztoku, někteří pacienti používají antagonisty H2 receptorů k blokování sekrece kyseliny, i když se používají antagonisty H2 receptoru. Intravenózní plyn s pentagastrinem je stále bolestivý. Některé studie uvádějí, že bolest pacientů s funkční dyspepsií má tendenci se zvyšovat, když je balónek nafouknut na proximálním konci. Hladina nafouknutí balónu během bolesti je výrazně nižší než u kontroly. Skupina.
Psychosociální faktory (10%):
Zda psychologické faktory souvisejí s patogenezí funkční dyspepsie, bylo kontroverzní: Někteří vědci v Číně studovali věk, pohlaví, životní návyky a úroveň vzdělání 186 pacientů s FD a hodnotili stupeň úzkosti a deprese. Výsledky ukázaly, že pacientky s FD byly častější u starších žen a jejich výskyt souvisel spíše s úzkostí a depresí, ale neexistuje žádný jednoznačný důkaz funkční dyspepsie, která souvisí s mentálním nebo chronickým stresem. Počet závažných životních stresových událostí u pacientů s dyspepsií není nutně vyšší než u jiných lidí, ale je pravděpodobné, že tito pacienti jsou citlivější na stres, takže jako lékař si porozumění pacientovy nemoci vyžaduje pochopení osobnostních rysů pacienta. Živé návyky atd. To může být pro léčbu velmi důležité.
Jiné gastrointestinální poruchy (8%):
(1) Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): pálení žáhy a reflux jsou specifické příznaky gastroezofageálního refluxu, ale mnoho pacientů s GERD tento zjevný symptom nemá. Někteří pacienti si stěžují na pálení žáhy i poruchy trávení. Mnoho vědců přijalo následující pozorování: Existuje několik pacientů s GERD, kteří nemají ezofagitidu. Mnoho pacientů s GERD má komplikovanou anamnézu dyspepsie, a to nejen příznaky pálení žáhy a kyselého refluxu, ale také asi 20% 24hodinové monitorovací studie pH jícnu. Funkční pacienti s dyspepsií jsou spojeni s onemocněním refluxu V poslední době Sandlu et al uvedli, že u 20 dětí s anorexií mělo 12 pacientů (60%) gastroezofageální reflux, a proto existují dobré důvody se domnívat, že gastroezofageální refluxní onemocnění a určité Některé případy funkční dyspepsie jsou příbuzné.
(2) Polykání: Mnoho pacientů často podvědomě spolkne nadměrné množství vzduchu, což způsobuje nadýmání, plnost a říhání. Tento stav je často sekundární vůči stresu nebo úzkosti. U těchto pacientů je vhodné chování během léčby Adaptace je často velmi účinná.
(3) Syndrom dráždivého tračníku (IBS): Mezi funkční dyspepsií a jinými gastrointestinálními poruchami je často mnoho překrývání. Asi třetina pacientů s IBS má dyspeptické příznaky; IBS u pacientů s funkční dyspepsií Poměr příznaků je také podobný.
Prevence
Prevence funkční dyspepsie u dětí
Ne všechny děti s funkční dyspepsií musí být léčeny drogami. Někteří pacienti jsou diagnostikováni jako nemocní podle diagnózy lékaře a výsledky testů jsou normální. Tomu lze zabránit změnou životního stylu a úpravou typů potravin, jako je stanovení dobrého stavu Živé návyky, vyhýbejte se psychologickým stresovým faktorům a dráždivým potravinám, vyhýbejte se užívání nesteroidních protizánětlivých léků a používejte ochranné prostředky proti žaludeční sliznici nebo antagonisty H2 receptorů pro ty, kteří nemohou přestat užívat drogy.
Komplikace
Komplikace pediatrické funkční dyspepsie Komplikace, podvýživa u dětí
Často způsobuje řídkost a nedostatek výživy a snižuje se odolnost těla, náchylná k infekčním onemocněním.
Příznak
Příznaky funkční dyspepsie u dětí Časté příznaky Anorexie, dyspepsie, nadýmání, nauzea, zvracení, bolest břicha, novorozené chrápání, pálení žáhy, časná plnost
Mezi klinické příznaky patří zejména bolest břicha, distenze břicha, časná sytost, kýla, anorexie, pálení žáhy, kyselý reflux, nevolnost a zvracení. Průběh nemoci je více než 2 roky, symptomy se mohou opakovat a mohou být asymptomatické po značnou dobu. Hlavně může existovat superpozice více příznaků a většina z nich je obtížné jednoznačně způsobit nebo zhoršit příčinu onemocnění.
V současné době je více typů rozděleno do 4 typů: 1 typ dyskineze, 2 typ regurgitace, 3 typ vředů, 4 nespecifický typ.
1. Dyspepsie podobná dyskinům: Výkon tohoto typu pacientů je nadýmání, časná sytost, kýla a příznaky jsou po jídle ještě závažnější. Když je plná, objeví se bolest břicha, nevolnost a dokonce zvracení. Kinetický test je asi 50% -60. % pacientů má proximální a distální žaludeční kontrakce a diastolická onemocnění.
2. Refluxní dyspepsie: výrazné projevy sternální bolesti, pálení žáhy, refluxu, endoskopické vyšetření nezjistilo ezofagitidu, ale u některých pacientů s refluxem gastroezofageální kyseliny lze sledovat 24hpH, pro reflux bez kyseliny Předpokládá se, že tyto příznaky souvisejí se zvýšením citlivosti kyselin na jícen.
3. Vředovitá dyspepsie: Hlavní projevy jsou stejné jako u dvanácterníkových vředů, nočních bolestí, hladu, úlevě od jídla nebo užívání antacid, mohou být doprovázeny kyselým refluxem, malý počet pacientů se pálením žáhy, příznaky jsou chronická periodicita, Žádné endoskopické vyšetření neodhalilo vředy a erozivní zánět.
4. Nespecifická dyspepsie: Poruchy trávení nelze klasifikovat do výše uvedených typů, často se syndromem dráždivého tračníku.
Avšak kromě dyspepsie podobné refluxu nemá několik dalších klasifikací žádný významný klinický význam a mnoho pacientů se neomezuje pouze na podtyp a tato klasifikace nemá nic společného s patofyziologickými poruchami a klinickými výsledky, jako jsou: podtypy dysmotility U pacientů s poruchami trávení není výskyt gastroparézy vyšší než u jiných podtypů. Účinnost prokinetických léčiv není nutně lepší než u jiných podtypů. Incidence je skutečně vyšší než u jiných podtypů pacientů a léčba proti refluxu je lepší.
Přezkoumat
Vyšetření pediatrické funkční dyspepsie
Měl by dělat krevní rutinu, funkci jater a ledvin, krevní cukr, funkci štítné žlázy, fekální okultní krevní testy a gastroezofageální 24hpH monitorování, rutinní vyšetření často žádné abnormální nálezy a některé mohou mít mírnou anémii, vyloučit diabetes, onemocnění pojivové tkáně, dysfunkci štítné žlázy a játra Ledviny, slinivka a jiné nemoci.
Měla by se provádět endoskopie horních zažívacích cest, hepatobiliární a pankreatický ultrazvuk, vyšetření hrudníku X, vyšetření vyprazdňování žaludku ultrazvukem nebo radionuklidem, měření gastrointestinálního tlaku a další metody vyšetření motility gastrointestinálního traktu, při diagnostice a diferenciální diagnostice FD Hrál velmi důležitou roli.
Endoskopie vylučuje hlavně jícnový, žaludeční, duodenální zánět, vředy, erozi, nádory a další organické léze, s výjimkou ultrazvukového vyšetření jater, žlučníku, slinivky břišní, ledvin a dalších nemocí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika funkční dyspepsie u dětí
Diagnóza
Diagnóza
Pro diagnostiku funkční dyspepsie by měla být nejprve vyloučena organická dyspepsie. Kromě pečlivé anamnézy a komplexního fyzického vyšetření by měly být provedeny vhodné pomocné vyšetření a laboratorní testy.Většina funkčních vyšetření může být v zásadě stanovena podle prvního řádku vyšetření. Nevhodná diagnóza, kromě toho mnoho nevysvětlitelných bolestí břicha, nevolnosti, zvracení často zjistí příčinu vyšetření gastrointestinálním tlakem, tyto testy se postupně používají u pediatrických pacientů.
2. Obecná diagnostická kritéria pro funkční dyspepsii
(1) Klinické projevy: chronická bolest v horní části břicha, distenze v břiše, časná sytost, říhání, kyselý reflux, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, potíže s krmením a jiné příznaky v horní části gastrointestinálního traktu, trvající nejméně 4 týdny.
(2) Pomocné vyšetření: endoskopické vyšetření nezjistilo žaludeční, duodenální vředy, erozi, nádor a jiné organické léze, žádnou ezofagitidu, žádnou anamnézu výše uvedeného onemocnění, B-ultrazvuk, rentgenové vyšetření, vyloučení jater, žlučníku , onemocnění slinivky břišní.
(3) Laboratorní vyšetření k vyloučení onemocnění jater, žlučníku a slinivky břišní.
(4) Bez anamnézy diabetu, onemocnění pojivové tkáně, onemocnění ledvin a duševních chorob.
(5) Bez anamnézy břišní chirurgie.
3. Diagnostická kritéria Řím II
Rome II používá dospělé standardy pro diagnostiku funkční dyspepsie u dětí takto:
Následující příznaky se objevují po dobu nejméně 12 týdnů za 12 měsíců, ale nemusí být kontinuální:
(1) Přetrvávající nebo opakující se bolest nebo nepohodlí v horní části břicha.
(2) Důkaz o žádné organické chorobě.
(3) Po vyprázdnění neexistuje úleva a počet a tvar stolic se nezmění.
Diferenciální diagnostika
Gastroezofageální reflux
Funkční dyspepsie gastroezofageálního refluxu u podtypu refluxu a jeho diferenciální identifikace, gastroezofageální refluxní choroba s typickými nebo atypickými refluxními symptomy, endoskopický důkaz různých stupňů změn zánětu jícnu, 24hodinové monitorování pH jícnu U pacientů s kyselinou citlivou na endoskopickou ezofagitidu, refluxní dyspepsii nebo gastroezofageální refluxní onemocnění je obtížné určit, ale obě jsou terapeuticky identická.
2. Peptický vřed
Před diagnostikou funkčního podtypu vředové dyspepsie je třeba provést organickou dyspepsii s příznaky podobnými vředům: dvanáctníkový vřed, duodenitida, vřed pyloriálního kanálu, přední pylorický vřed, erozivní antrální sinusitida Endoskopie k vyloučení výše uvedených organických lézí.
3. Gastroparéza
Mnoho systémových onemocnění nebo onemocnění trávicího traktu může způsobit poruchy funkce vyprazdňování žaludku, což způsobuje gastroparézu. Mezi častější příčiny patří diabetes, urémie, onemocnění pojivové tkáně a diagnostika funkčních podtypů dyspepsie dyskineze. Pečlivě vyloučte křeče žaludku způsobené jinými příčinami.
4. Chronická refrakterní bolest břicha (CIPA)
70% pacientů s CIPA jsou ženy s anamnézou fyzického nebo psychického traumatu. Pacientky si často stěžují na dlouhodobou bolest břicha (více než 6 měsíců) a bolest břicha je difuzní, často doprovázená příznaky mimo břicho. Většina pacientů je podrobena rozsáhlému vyšetření a výsledky jsou Negativní je, že většina z těchto pacientů má vážné potenciální psychologické poruchy, včetně deprese, úzkosti a fyzické poruchy. Často trvají na tom, že mají závažná onemocnění a vyžadují další vyšetření. Tito pacienti by měli mít k dispozici různé způsoby psychologie. Behaviorální a kombinovaná terapie.
