Dětská listerióza
Úvod
Úvod do dětské listeriózy Listerióza, také přeložená jako Listeria, je akutní infekční onemocnění způsobené Listeria monocytogenes (nebo Listeria monocytogenes). . Většina pacientů má infekce, když je imunitní funkce nízká, zejména u novorozenců, starších lidí, těhotných žen a pacientů s imunodeficiencí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob přenosu: přenos z matky na dítě, přenos kontaktů. Komplikace: přerušení meningitidy předčasná porodná ataxie
Patogen
Příčiny pediatrické listeriózy
(1) Příčiny onemocnění
Listeria monocytogenes je grampozitivní bacil, fakultativní anaerobní, žádné spory, 1 až 3 μm dlouhé, bičíkovité a pohyblivé, rostoucí v různých médiích, odolné vůči alkáliím a kyselinám, nejvhodnější Kultivační teplota je 35-37 ° C, růst je menší než 4 ° C, může fermentovat různé cukry, produkce kyseliny neprodukuje plyn, pozitivní na katalázu, methyl červenou a VP reakci pozitivní, v glukózové proteinové vodě obsahující sérum Může tvořit mukopolysacharidovou tobolku, která může vytvářet hemolytický kruh na miskách s krevním agarem, uspořádaných do dvojic ve vzorcích mozkomíšního moku, tvarovaných jako koky, které lze zaměnit za pneumokokové bakterie. Bacily podobné záškrtu jsou také velmi matoucí a je třeba je identifikovat podle jejich biochemických charakteristik.
(dvě) patogeneze
Po invazi do gastrointestinálního traktu je patogen zachycen epiteliálními buňkami tenkého střeva mikrovilli, infikuje makrofágy a šíří se do celého těla pomocí makrofágů. Listeria může produkovat hemolysin, který může být spojen s buněčnými membránami. Cholesterol se váže a způsobuje smrt makrofágů Patogen je podobný M. tuberculosis a Salmonella. Je to intracelulární parazit, který se může množit v mononukleárních makrofágech. Mnoho faktorů může ovlivnit Listeria v buňkách. Růst a onemocnění, jako jsou sloučeniny železa, kataláza, superoxiddismutáza, bakteriální povrchové složky a hemolysin atd., Hostitelský ničivý účinek na tyto bakterie závisí hlavně na buněčné imunitě, experimenty ukázaly, že myši infikované Lisztem Po bakteriích se mateřské buňky T buněk transformují a rozmnožují ve slezině a lokálních lymfatických uzlinách.Pokud jsou buňky pasivně přeneseny na normální myši, mohou odolávat letální infekci Listeria, zatímco sérum nemůže pasivně přenášet rezistenci vůči nemocem. Schopnost, specifická ochranná schopnost T-buněk závisí na makrofágech.Působením senzibilizovaných T-buněk se mohou makrofágy rychle mobilizovat do místa zánětu, fagocytózních patogenů a zlepšit usmrcení. Schopnost patogenních bakterií, pokusy na zvířatech rovněž prokázaly, že glukokortikoidy a (nebo) cytotoxické léky mohou účinně inhibovat buněčné imunity zprostředkované, zvířata jsou ovlivněny malými dávkami infekci Listeria v smrti.
Těhotné ženy jsou po nakažení velmi mírné, ale když jsou přenášeny na plod nebo novorozence prostřednictvím placenty nebo porodního kanálu, často způsobují vážné infekce u posledních dvou. Patologické vyšetření plodu ukazuje, že orgány celého těla jsou rozšířeny a několik hrotů jehly je žluté a bílé. Lze nalézt malý absces, nejvýraznější v játrech, následovaný slezinou, nadledvinami, plicemi, gastrointestinálním traktem, centrálním nervovým systémem atd., Mikroskopické vyšetření nekrotických ložisek a velké množství infiltrací neutrofilů a mononukleárních buněk, nekrotických oblastí a okolních oblastí Lan-pozitivní bacily, pacienti s meningitidou s pitvou byli považováni za hnisavou měkkou meningitidu a ependymitidu, často doprovázenou kongescí sleziny, fokální nekrózou a zánětem jater, nadledvin a plic.
Prevence
Prevence dětských chorob
Lidé s imunitní dysfunkcí by se měli vyhýbat kontaktu s pacienty s Listeria. Aktivní léčba těhotných žen listeriózou může zabránit novorozeneckým nebo fetálním infekcím. Pokud je nemoc nalezena v novorozenecké místnosti, měla by být izolována, aby se zabránilo přenosu.
Novorozené matky, které již dříve podstoupily infekci Listeria, by měly být kultivovány ve třetí fázi těhotenství na sekreci děložního čípku a stolici, aby se určilo, zda jsou nositeli Listeria monocytogenes. Profylaktická léčba může být poté provedena během prenatálního porodu a porodu, aby se zabránilo vertikální infekci novorozence. Hodnota této metody však nebyla prokázána.
Vzhledem k tomu, že Listeria je nakažena potravinami, je třeba věnovat pozornost také hygieně potravin, jako je nepití syrového mléka, nejíst syrovou zeleninu a nevařené maso. Potraviny by měly být chráněny před kontaminací Listeria monocytogenes (např. Nesterilizované mléko, zelenina kontaminovaná skotem a ovcemi), protože mohou způsobit infekce u matky a plodu.
1. Maso, drůbež, ryby a další potraviny musí být před jídlem vařeny. Většina masa dosahuje teploty 71 ° C, aby bylo zcela uvařeno. Maso stehna drůbeže musí dosáhnout teploty 82 ° C, aby bylo vařeno. Pokud nemůžete změřit skutečnou teplotu masa, počkejte, dokud maso není krevní stříbro. Pokud již není střední část ryby průhledná, znovu ji snězte! Z bezpečnostních důvodů je nejlepší vařit úplně. Dávejte pozor, abyste jídlo neochutnali, dokud nebude vařené.
2, nejezte vařené jídlo, uzené maso, ryby, nakládané ryby, maso. Než budete jíst, nezapomeňte se zahřát. Některá jídla jsou předehřátá, například párky v rohlíku, ale je nejlepší je znovu ohřát. Konzervované potraviny nebo potraviny stabilní při skladování, které nevyžadují chlazení, lze konzumovat přímo.
3, zbytky by měly být před jídlem plně zahřáté.
4. Nejezte mléko ani mléčné výrobky, které nebyly sterilizovány, pokud nejsou na etiketě označeny sterilizovaným mlékem o vysoké teplotě.
5, ovoce a zelenina by měly být před jídlem důkladně vyčištěny nebo loupány.
6, syrové a vařené samostatně. Oddělte a skladujte syrové maso a zeleninu a vařené jídlo zvlášť.
7. Tato potravin podléhající rychlé zkáze a uvařená jídla by měla být konzumována co nejdříve po otevření balení, a to i v případě, že doba použitelnosti nevypršela, protože datum použitelnosti na obalu je obvykle pro neotevřené potraviny.
8. Aby se zajistilo, že jídlo není kontaminováno různými patogenními bakteriemi, je výhodné nastavit teplotu chladicího oddílu na 2 až 4 ° C a teplotu mrazicího oddílu nastavit na 18 ° C nebo nižší. Teplotu uvnitř chladničky můžete kdykoli použít pomocí teploměru.
Je třeba poznamenat, že Listeria je velmi tvrdohlavý patogen, který může přežít a reprodukovat se i při nízkých teplotách, proto by zbytky a vařená jídla měly být co nejvíce zahřívány.
Komplikace
Komplikace pediatrické listeriózy Komplikace meningitida potrat předčasná porodná ataxie
Časný nástup může být komplikován meningitidou, potratem, mrtvě narozeným, předčasným porodem, myokarditidou, rozšířeným abscesem více orgánů do granulomu, respiračním nebo oběhovým selháním, těžkými následky, paralýzou končetin, ataxií, afázií, paralýzou pohybu očí, Ochrnutí obličejové svaly, dysfunkce svěrače atd.
Příznak
Pediatrický Listeria Symptomy Časté příznaky Růst bolesti Pomalý průjem Moxibirace Meningitida Ospalost Meningeal Stimulace Septikémie Bolesti zad
Častější u novorozenců a nemocných s imunodeficiencí lze novorozenecké případy rozdělit na časné a pozdní vlasy, časný nástup během několika dnů po narození může také vidět sepsu a pneumonii, občas meningitidu, matku pacienta často při porodu V posledních několika týdnech mám onemocnění podobné chřipce. Moje matka může mít při porodu horečku. Amniotická tekutina může být zbarvena zeleně nebo hnědě. Novorozenci se často rodí předčasně. Herpes je běžný v kůži. Současně se může objevit horečka, letargie, průjem, potíže s dýcháním a příležitostná myokarditida. U dětí s pozdějším nástupem je běžnější u dětí s plným časem. Vyskytuje se 1 až 6 týdnů po narození. Příznaky jsou mírné. Níže jsou uvedeny některé klíčové příznaky:
1. Meningitida se vyskytuje hlavně u kojenců a novorozenců, ale v posledních letech došlo k nárůstu u dospělých pacientů.
Klinické projevy jsou podobné projevům jiných bakteriálních meningitid. Obecně je nástup akutní a horečka je vyšší než 39 ° C. Známka podráždění meningea je zřejmá, často doprovázená poruchami vědomí, jako je stupor, sputum, kóma atd., Může dojít také ke křečím, ochrnutí nervů a ochrnutí obličejových nervů. Není neobvyklé postihnout dokonce i mnoho párů lebečních nervů, paralýzu končetin a cerebelární dysfunkci a může být doprovázeno sepse.
Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů v krvi kolem pacienta, stovky tisíc bílých krvinek v mozkomíšním moku, hlavně vícejaderné buňky, dokonce i jednojaderné buňky, protein zvyšuje obsah cukru, mozkomíšní tekutina rozmazává viditelný malý gram Pozitivní bacily, jak je uvedeno výše, je tato bakterie snadno mylně diagnostikována z morfologické formy. Diagnóza je založena hlavně na bakteriální kultuře, krev a mozkomíšní tekutina lze izolovat od bakterií, ale je třeba poznamenat, že bakterie rostou pomalu (2 až 12 dní) a měla by věnovat pozornost Identifikace s E. erytropolisem.
Nemoc je závažnější, se systémovými křečemi a kómou s vysokou úmrtností, následky mohou mít paralýzu končetin, ataxii, afázii, paralýzu pohybů očí, paralýzu svalů obličeje, dysfunkci svěrače.
2. K těhotenské infekci může dojít kdykoli během těhotenství, častěji v posledních 3 měsících, příznaky jsou často mírné, dochází k zimnici, horečce, bolesti zad, často podezřelé z infekce močových cest, často samoléčivé, neovlivňuje plod, V těžkých případech to může způsobit potrat, mrtvě narození, předčasný porod nebo novorozeneckou infekci, diagnóza závisí hlavně na kultuře krve.
3. Novorozenecká septická granulomatózní choroba způsobená infekcí placentou, děti často mají vícečetný orgánový diseminovaný absces do granulomu, včetně jater, sleziny, plic, ledvin, mozku atd., Často doprovázených zánět spojivek, faryngitida, Červené kožní pupínky (většinou se nacházejí v trupu a končetinách), respirační nebo oběhové selhání, vysoká úmrtnost, infekce matky je nápomocná při diagnostice, diagnóza závisí na bakteriální kultuře pozitivní, včasná aplikace výše uvedených antibakteriálních léků může zlepšit míru přežití .
4. Může být diagnostikována septikémie, zejména u imunodeficience a novorozenců, klinické projevy jsou podobné jako u gramnegativních septikémií. Diagnóza závisí hlavně na kultuře krve.
5. Lokální infekce, jako je endokarditida, artritida, myelitida, osteomyelitida, cholecystitida, mozkový absces, laboratorní personál může také přímo kontaktovat infekci a místní (krční, atd.) Lymfadenitidu.
Přezkoumat
Vyšetření pediatrické listeriózy
1. Celkový počet bílých krvinek u rutinních krevních pacientů se často zvyšuje, počet neutrofilů se při klasifikaci výrazně zvýšil a mononukleární buňky se nezvýšily.
2. Cerebrospinální tekutina u pacientů s konvenční meningitidou s cerebrospinální tekutinou většinou neprůhledný vzhled, počet bílých krvinek (100 ~ 10000) × 106 / l, z nichž 2/3 jsou vícejaderné buňky, obsah proteinu se zvýšil o 0,5 ~ 3,0 g / l a pouze redukce cukru U 40% pacientů s cerebrospinální meningitidou je cerebrospinální tekutina většinou normální, nebo pouze mírný obsah bílkovin a lymfocytóza.
3. Bakteriologické vyšetření je klíčem k diagnostice tohoto onemocnění.
(1) Bakteriální nátěr: odběr nátěru purulentní sekrece, punkční tekutiny, mozkomíšního moku, živých tkáňových buněk, fetálních fekálií atd. A barvení gramů, ale uvádí se, že 2/3 pacientů s mikroskopií mozkomíšního moku jsou negativní, Protože forma bakterií je často zaměňována s Streptococcus pneumoniae, chřipkovým bacilem, záškrty bacilmi atd., Musí být pečlivě identifikována, imunofluorescenční metoda je citlivější, ale výsledky je třeba pečlivě posoudit.
(2) Bakteriální kultura: z patogenních bakterií lze izolovat z patogenních bakterií krev, mozkomíšní mok, kostní dřeň, plodovou vodu, meconium, placentu, neonatální pupeční šňůru, poškozenou kůži nebo sliznici, těhotné ženy vaginální výtok atd. Pokud je vzorek odeslán k inspekci, je nejlepší označit „podezření na Listeria“, aby se zabránilo jeho zaměnění s kontaminovanými bakteriemi a aby se před dalším vyřazením zlikvidoval. Důležitým bodem pro diagnózu tohoto onemocnění je, že by se bakterie měly od těchto vzorků dále oddělit. V případě biochemické a zvířecí inokulace je to určitě Listeria, je-li ve vzorku mnoho druhů bakterií, lze je oddělit obohacením za studena. Poté, co se vzorek obarví, může být enzymatickým testem odlišen od Streptococcus; Základna má sílu a lze ji odlišit od rodu Corynebacterium.
4. Sérologické vyšetření protilátky je způsobeno hlavně zvýšením IgM protilátky a zvýšení titru sérových protilátek je užitečné pro diagnózu, Test sérových protilátek má však omezenou diagnostickou hodnotu pro nemoc a používá se pouze pro epidemiologické studie. Důvod je způsoben:
(1) Bakterie mají společné antigeny s jinými grampozitivními bakteriemi, jako je Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, a často zkříženě reagující a falešně pozitivní.
(2) Citlivost detekce sérových protilátek je nízká.
(3) Specifické protilátky v séru novorozenců a pacientů s imunodeficiencí často nejsou zvýšeny.
5. Molekulární biologická detekce V posledních letech byla pro klinickou diagnostiku použita technologie hybridizace nukleových kyselin a metoda PCR, která dokáže detekovat 1 × 104 cfu Listeria v 250μl krve, která je citlivá.
Pravidelné rentgenové, EKG, B-ultrazvukové a mozkové CT vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pediatrické listeriózy
Podle klinických charakteristik, v kombinaci s epidemiologickými údaji, novorozeneckými a těhotnými ženami, starými a křehkými a chronickými chorobami, imunosupresí, maligními nádory, transplantací orgánů, léčbou kortikosteroidy a cytotoxickými léky atd., Náchylnými k tomuto onemocnění, pacienty Krev a mozkomíšní mok atd. Lze diagnostikovat kultivací patogenních bakterií.
Meningitida se liší od ostatních bakteriálních infekcí a liší se od jiných intrauterinních infekčních chorob a k potvrzení diagnózy se spoléhá na laboratorní nálezy.
