Ulcerózní kolitida u dětí
Úvod
Úvod do dětské ulcerativní kolitidy Ulcerózní kolitida (ulcerativní kolitida UC), označovaná jako ulcerace, dosud nebyla zcela objasněna příčina. Jde zejména o chronické nespecifické zánětlivé onemocnění napadající sliznici tlustého střeva, které často začíná od levého tlustého střeva a postupně postupuje do proximálního tlustého střeva a dokonce do celého tlustého střeva. Klinické příznaky se liší v závažnosti a může existovat kombinace remise a záchvatů. Pacienti mohou mít pouze příznaky tlustého střeva nebo systémové příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,015% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nižší gastrointestinální krvácení mastné játra podvýživy z ledvin
Patogen
Příčiny dětské ulcerativní kolitidy
Autoimunitní příčiny:
Ulcerózní kolitida často komplikovaná autoimunitní hemolýzou, revmatoidní artritidou, lupus erythematodes, Hashimotovou chorobou, iritidou atd., A je účinná s léky adrenokortikálními hormony nebo jinými imunosupresivy, takže toto onemocnění může být vlastní Imunitní onemocnění.
Příčina infekce:
Klinicky se u některých dětí zjistí úzkost, nervozita, podezření a výkon autonomní nervové poruchy. Psychoterapie může mít určité účinky. Některé děti s infekcí jsou léčeny antibiotiky.
Příčiny alergií na stravování a genetické příčiny:
Některé potraviny mohou způsobit opakování nemoci a odstranění těchto diet může zmírnit stav, a 15% až 30% rodin s genetickými příčinami má nemoc.
Patogeneze
1. Patogeneze:
(1) Faktory imunity: Toto onemocnění je často komplikováno revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematodes a jinými autoimunitními chorobami. Mnoho studií ukázalo, že jeho patogeneze úzce souvisí s imunitními faktory.
1 humorální imunita: imunoglobuliny u pacientů s tímto onemocněním jsou často zvýšeny, IgM je výrazně zvýšen, IgG a IgA jsou také zvýšeny v sérových a střevních mukózních intersticiálních a žlázových dutinách a v séru lze nalézt řadu nespecifických anti-antigenů. Colon protilátka.
2 Buněčná imunita: Počet a poměr T lymfocytů v periferní krvi u pacientů s tímto onemocněním, rychlost přeměny lymfocytů, leukocyt a test blokování migrace fagocytárních buněk byly sníženy, což naznačuje, že výskyt tohoto onemocnění souvisí s poklesem buněčné imunitní funkce.
3 imunitní komplex: vnitřní sliznice tlustého střeva pacienta s IgG, komplementem a fibrinogenem ukládání imunitních komplexů.
(2) Genetické faktory: důležitý faktor v patogenezi tohoto onemocnění, jehož základem je:
1 Fenomén agregace rodiny: Ve srovnání s běžnou populací mají pacienti s ulcerózní kolitidou vyšší výskyt rodiny a agregaci rodiny a toto onemocnění má také 5% až 15% příbuzných.
2 Výskyt monozygotních dvojčat je vyšší než u dvojčat.
3 Příbuzní prvního stupně (rodiče, děti, sourozenci) pacientů měli vyšší výskyt, ale incidence jejich manželů a sousedů, kteří s nimi byli v kontaktu, nebyla vysoká, což naznačuje, že nemoc nebyla nakažlivá.
4 Míra výskytu je rasově odlišná, míra výskytu bílé je vyšší, incidence černých je jen 1/3 bílé u Židů a Židé jsou 3 až 5krát vyšší než nežidové.
5 je často doprovázena některými známými genetickými imunitními chorobami.
Genetický mechanismus tohoto onemocnění je obecně považován nejen za dominantní gen, ale také za jednoduchý recesivní gen, ale může být genetickým modelem „single loci single disease“.
(3) Infekční faktory: Většina pacientů má v anamnéze střevní infekci před nástupem nemoci. V průběhu let však opakované studie nezjistily mikrobiologické důkazy infekce, selhaly v kultivaci patogenních bakterií a většina antibiotických ošetření je neúčinná, takže se považuje za infikovanou. Ačkoli faktory mají určitý vztah k nemoci, mohou být pouze predispozičními faktory.
(4) Mentální faktory: mají určitý vztah k nástupu tohoto onemocnění, mentální poruchy mohou způsobit autonomní dysfunkci, která má za následek střevní dysfunkci, křeč hladkého svalstva, vazokonstrikci, zvýšenou propustnost kapilár a další patologické změny, což nakonec vede k Zánět střevní stěny a tvorba vředů, klinicky viditelné u některých pacientů s úzkostí, nervozitou a podezřením, může mít psychoterapie určité účinky.
(5) Alergické faktory: Někteří pacienti jsou alergičtí na určité potraviny, jako je mléko, citron, brambory, pšenice, rajčata atd., Často způsobují recidivu, když jí takové potraviny, a stav může být zlepšen po jídle. Někteří pacienti mají eozinofilii v krevním oběhu a nemocných tkáních a některé plazmatické buňky vylučují IgE a zvyšuje se počet plazmatických buněk a obsahu histaminu. Tyto jevy naznačují, že někteří pacienti mají alergickou reakci I. typu.
2. Patologické změny:
Základní patologické změny jsou stejné jako u dospělých: střevní sliznice je značně hyperemická, edematózní a vytekající je patologickým základem krevního průjmu. Je závažnější než dospělí. Počáteční léze ovlivňují pouze konečník, sigmoidální tlusté střevo a postupně se šíří do proximálního tlustého střeva. Závažné ileum může být také ovlivněno do 20 cm od konce ileu. Lézie se vyskytuje hlavně v tlustém střevu, časná střevní sliznice, otoky, ztráta normální distribuce krevních cév, zvýšená křehkost, sekundární mukózní absces po sekundární infekci, sliznice po prasknutí Povrch tvoří mělké vředy, následuje vředová fúze, zvětšení na velké nepravidelné vředy, snížené žlázy, slizniční atrofie, několik vážných případů napadne svalovou vrstvu a serosální vrstvu a část vředů se zahojí, aby se vytvořily jizvy, což má za následek stenózu a zkrácení střeva. Může způsobit neúplnou střevní obstrukci, část vředu je obklopena vláknitou tkání, která na základě rakoviny způsobuje změny polypoidů, nazývané pseudopolypy, mukózní dysplazie.
Prevence
Prevence ulcerózní kolitidy u dětí
V současné době neexistuje žádná konkrétní opatření, která by tomuto onemocnění předcházela. Mělo by to být rozumná strava, dobré stravovací návyky, zvyšování fyzické zdatnosti, podpora fyzického a duševního zdraví, vyhýbání se duševnímu stresu, zabránění nedostatku výživy a infekční choroby trávicího traktu.
Komplikace
Komplikace dětské ulcerativní kolitidy Komplikace snižují gastrointestinální krvácení z mastných jaterních dystrofií ledvinových kamenů
Střevní komplikace
(1) akutní fulminantní vředová kolitida: akutní dilatace tlustého střeva a perforace vředů; nižší gastrointestinální krvácení, pseudopolypy tlustého střeva, mnohočetné, různě velké, někdy podobné dlažebnímu tělu, stenóza tlustého střeva častější v konečníku a příčném tračníku, Lze nalézt také v jiných částech.
(2) toxický megakolon: je závažná komplikace, incidence je 1,6% až 2,5% a úmrtnost je 13% až 50%. Je častější u akutních fulminantních a těžkých pacientů. Multi-anticholinergika, nízký obsah draslíku, klyzma bary, léze tlustého střeva jsou rozsáhlé a závažné, zahrnující střevní svalovou vrstvu a intermusulární nervový plexus, takže střevo nemůže být zkráceno, průměr střeva může dosáhnout více než 10 cm, symptomy otravy jsou zřejmé, břišní distenze, břišní Něha, odrazová citlivost, oslabení nebo zmizení střevních zvuků, výrazně zvýšené bílé krvinky, rentgenový hladký film ukazující zvětšení tlustého střeva, mizení tvaru tlustého střeva v důsledku dilatace střeva, může dojít k ischémii a nekróze, což způsobuje akutní perforaci střeva (akutní střevo) Perforace).
(3) Perforace střeva: a krvácení z konečníku: incidence je asi 1% a úmrtnost 40% až 50%. Důvody jsou:
1 nastává na základě toxické expanze megakolonu,
2 chronická stenóza nastane.
3 vysokotlaké baryové klyzmy indukované.
(4) polyp (polyp): u pozdních komplikací je incidence 9,7% až 39% způsobená zánětem, obvykle pseudopolypy tlustého střeva (pseudopropy).
(5) Rakovina (rakovina): rakovina se může objevit v pozdním stádiu, incidence je 5 až 10%. Lézie se vyskytují hlavně u těžkých pacientů. Lézie se týkají celého tlustého střeva a pacientů s dlouhým průběhem nemoci. Rakovina je u dětí menší a čím delší je rakovina. Čím vyšší je tendence, míra rakoviny v prvních 10 letech po nástupu je asi 3% a roční nárůst je 0,5% až 1,0% a ve druhém 10 letech může dosáhnout 10% až 20%, proto by dítě mělo mít kolonoskopii jednou ročně. Kontrola, pozdní komplikace mají anální infekci, anální fistulu a tak dále.
2. Extraintestinální komplikace
(1) postižení kloubů: asi 25% postižení kloubů na ulcerózní kolitidě, projevující se jako neteratogenní migrační akutní artritida, jako je otok a bolest; současně to může být jeden nebo více kloubů, každý kloub může být Invaze, ale častější u kolena, kotníku a zápěstí.
(2) poškození kůže: častější, závažná aktivní ulcerózní kolitida asi 15% má poškození kůže, častěji se vyskytuje nodulární erytém a žádné zjizvení po uzdravení; gangrenózní pyodermie je vředové poškození, časté u Po léčení je kmen zjizvený a incidence je 5 až 10% během aktivního období onemocnění, ale může být vyléčena.
(3) Oko: Výskyt sklerálního zánětu, opakující se iritidy a uveitidy je asi 5%.
(4) masivní krvácení: incidence je 1,1% až 4,0%, příčinou je ulcerace zahrnující velké krevní cévy a hypoprothrombinemie.
(5) Ostatní: pokročilá mastná játra, sklerotizující cholangitida, chronická hepatitida, také náchylné k anémii, podvýživě, ledvinové kameny.
Příznak
Ulcerózní příznaky kolitidy u dětí Časté příznaky Rozšíření břicha, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, únava, nevolnost, otok tlustého střeva, tlusté střevo, půl měsíce, zmizení, úzkost, napětí břišní svaly, zácpa
Většina nástupů je pomalá, průběh nemoci může přetrvávat, často s obdobím útoku a obdobím remise, nástup akutního onemocnění odpovídá 5%, onemocnění se rychle vyvíjí, symptomy systémového otravy jsou zřejmé, komplikace jsou běžné, úmrtnost je vysoká a nemoc může být během remise zmírněna. Náhlé zvýšení, mentální stimulace, únava, střevní zánět, poruchy příjmu potravy jsou často predispozičními faktory tohoto onemocnění.
1. Trávicí výkon systému
(1) Průjem: Míra průjmu se mění a lehkost je 3 až 4krát denně, nebo se střídá průjem a zácpa. Těžké vyprázdnění je časté a lze jej užívat jednou za 1-2 hodiny. 4 až 6krát / d, progresivní exacerbace, vylučování hlenu a krve, krvavé stolice, vodnaté stolice, volné stolice a hnis, zejména hleny a krvavé stolice, se téměř staly nezbytnými příznaky všech aktivních pacientů při tomto onemocnění, časté naléhavosti a těžkých, akutních případech Počínaje krvavou stolicí s bolestmi břicha, zvracením, horečkou a dalšími příznaky otravy.
(2) Bolesti břicha (bolesti břicha): pacienti s mírnou a remise neměli bolest břicha, bolest břicha je obvykle mírná, střední, často omezená na levé dolní břicho nebo spodní břicho, může zahrnovat i celé břicho, bolest - zácpa - pooperační úleva .
(3) Jiné příznaky: často mají břišní distenzi, závažné případy ztráty chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a další příznaky.
(4) Známky: Kromě mírné citlivosti v levém dolním břiše neexistují žádné další příznaky, a ty s těžkým a násilným nadýmáním mohou mít distenzi břicha, napětí břišního svalu, citlivost břicha nebo odskočení a někteří pacienti se mohou dotknout sputa nebo zesílení střevní stěny. Sigmoidní tlusté střevo nebo sestupné tlusté střevo.
2. Výkon celého těla:
Světlo není často zřejmé, závažné případy mohou mít horečku, poruchy vody a elektrolytů: nemocné děti kvůli dlouhodobému průjmu, krev ve stolici, ztráta chuti k jídlu, zvýšená srdeční frekvence, slabost, mentální dysfunkce, dlouhodobá anémie a podvýživa, asi 3% Pacienti s emoční nestabilitou, jako je deprese, úzkost, nespavost atd., Mohou být závažné případy doprovázeny poruchami růstu a vývoje, zpožděným vývojem puberty, některými dětmi s mentálními, psychologickými a emocionálními abnormalitami.
3. Klinická klasifikace:
(1) Podle průběhu onemocnění: podle klinických projevů a procesů lze rozdělit do následujících 4 typů:
1 počáteční vlasy: příznaky se liší, žádná anamnéza ulcerózní kolitidy, může být převedena na chronickou recidivu nebo chronickou perzistenci.
2 Typ chronické recidivy: mírné příznaky, častěji klinické, délka remise po léčbě je různá, typické léze ulcerativní kolitidy v době nástupu; mírné mukózní přetížení a otoky v remisi, některé děti mohou být přeměněny na chronické Nepřetržitý typ.
3 Chronický perzistentní typ: Po nástupu přetrvává průjem, přerušovaná krvavá stolice, bolest břicha a systémové příznaky, které trvají několik týdnů až několika let, během nichž může dojít k akutnímu záchvatu.
4 akutní fulminant: podíl tohoto typu adolescentů je výrazně vyšší než u dospělých, akutní nástup, závažné systémové a lokální příznaky, vysoká horečka, průjem a velké množství krvavých stolic, může způsobit anémii, dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů, hypoproteinémii, výživu Špatná a náchylná k toxické dilataci tlustého střeva, perforaci střeva a peritonitidě.
(2) Podle stavu: podle závažnosti onemocnění lze rozdělit do následujících 3 stupňů:
1 Mírný: Nejčastější mírné trávicí symptomy, systémové symptomy nejsou zřejmé.
2 Mírný: Mezi mírným a závažným je trávicí systém závažnější a má mírné systémové příznaky.
3 závažné: zjevné systémové příznaky, zřejmé příznaky zažívacího systému, častější komplikace, více rakovinných příležitostí, většina pacientů s chronickým onemocněním, 10% pacientů s akutními záchvaty, lze opakovat po zmírnění příznaků léčby.
4. Extraintestinální příznaky:
25% nemocných dětí může být spojeno s artritidou, zejména končetinami a páteří, příznaky kloubů se někdy objevují před průjmem, u 10% nemocných dětí se vyvinou kožní léze, jako je nodulární erytém, gangrenózní pyoderma atd., 2% U retinitidy, orálních vředů atd., Klinického chronického průjmu, hlenu nebo krvavé stolice by měly být při podezření na toto onemocnění provedeny následující kontroly:
1 Mnohočetné fekální rutinní vyšetření a fekální kultury za účelem nalezení enterálních patogenů, jako je Shigella bacilli, nátěru za účelem nalezení amébových trofozoitů a vyloučení schistosomiázy a střevních chorob podle charakteristik epidemických oblastí.
2 sigmoidní kolonoskopie nebo kolonoskopie a slizniční biopsie.
3 vyšetření klyzmatem barya, přičemž se vyloučí jiná onemocnění střev.
Přezkoumat
Vyšetření dětské ulcerativní kolitidy
Cennými diagnostickými a diferenciálními diagnostickými metodami jsou klyzium barya a sigmoidní kolonoskopie.
Nejprve, vyšetření barya klystýr:
Používá se hlavně k diagnostice koloniálních lézí vložením análního kanálu z konečníku, injekcí tinktury a poté rentgenem k diagnostice nádorů tlustého střeva, polypů, zánětů, tuberkulózy, střevní obstrukce a dalších chorob.
Za druhé, sigmoidoskopie:
Jedná se o jednoduchou a snadnou metodu vyšetření, která dokáže najít vysoce kvalitní hmotu, kterou nelze rektálním vyšetřením dotknout, a současně se na podezřelé lézi provede biopsie, aby se potvrdila povaha.
Proto lze sigmoidoskopii použít pro diagnostiku a jako terapeutický nástroj, který má velký význam pro prevenci a včasnou detekci rektální a sigmoidní rakoviny tlustého střeva.
Sigmoidoskopie se používá ke zkoumání zánětu konečníku a sigmoidního tračníku, vředů, polypů, nádorů, parazitárních lézí a nevysvětleného průjmu. Může být použit k odběru vzorků živé tkáně během inspekce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ulcerativní kolitidy u dětí
Diagnóza
1. Diagnostická kritéria
V současné době je standard Lennard-Jones běžně používán v mezinárodním měřítku a „Diagnostická kritéria a kritéria účinnosti pro ulcerózní kolitidu“, která byla vyvinuta v roce 1993 na Taiyuanském národním sympoziu o chronických neinfekčních střevních onemocněních v Číně, zdůrazňují vylučovací diagnózu. Endoskopické a histologické rysy.
(1) Lennard-Jonesův standard: Pacienti s klinickými projevy ulcerózní kolitidy, kteří splňují následující kritéria, naznačují diagnózu tohoto onemocnění.
1 Nejprve musí být vyloučeny následující nemoci:
A. Infekční kolitida podle mikrobiologického vyšetření.
B. Ischemická kolitida, podle predispozičních faktorů, charakteristik distribuce lézí a histologického vyšetření.
C. Radioaktivní kolitida, podle anamnézy.
D. Izolovaný vřed tlustého střeva na základě lokalizace léze a histologických rysů.
E. Crohnsova choroba, léze tenkého střeva podle rentgenového vyšetření, anální léze nalezené při fyzickém vyšetření a granulomas na biopsii.
2 musí obsahovat následující podmínky:
Biopsie odhalila difuzní zánět sliznice bez tvorby granulomů.
B. Vyšetření endoskopickým nebo báriovým klyzmatem odhalilo, že zánět ovlivňuje konečník a část nebo celé tlusté střevo, léze začíná v konečníku a neustále se vyvíjí retrográdně od distálního konce k proximálnímu konci.
(2) Národní sympozium o chronických neinfekčních enterických nemocech (Taiyuan, 1993):
1 klinické projevy: nejen přetrvávající nebo opakující se krvavé stolice hlenu, bolest břicha, s různým stupněm systémových příznaků, a neměly by ignorovat malý počet pacientů se zácpou a bez krvavých stolic, věnovat pozornost kloubům, očím, ústní dutině v minulosti a fyzickému vyšetření , extrahepatické projevy, jako jsou játra a slezina.
2 kolonoskopie viz:
A. Na sliznici je více povrchových vředů, které jsou doprovázeny kongescemi a otoky, většina lézí začíná z konečníku a jsou difúzně distribuovány.
B. Sliznice je drsná a jemnozrnná, slizniční krevní cévy jsou rozmazané, křehkost se snadno krvácí nebo je připojena hnisavá sekrece.
C. Viditelné pseudopolypy, tlusté střevo mají tendenci být nudné nebo mizí.
3 slizniční biopsie: histologické vyšetření ukázalo zánětlivou reakci a často ukázalo erozi, vředy, absces krypty, abnormální uspořádání žláz, redukci pohárových buněk a epitelové změny.
4 vyšetření barya klystýrem:
A. Sliznice je drsná a / nebo má jemné změny částic.
B. Několik mělkých stínů nebo malé vady výplně.
C. Střevo je zkráceno a koloniální vak zmizí, aby byl tubulární.
5 chirurgická resekce nebo patologická anatomie: viditelné makroskopické nebo histologické charakteristiky ulcerózní kolitidy.
(3) Diagnóza po vyloučení souvisejících nemocí: na základě vyloučení bakteriální úplavice, amébové úplavice, chronické schistosomiázy, střevní tuberkulózy a jiné infekční kolitidy a Crohnovy choroby, ischemické kolitidy a radiační kolitidy Lze diagnostikovat podle následujících kritérií:
1 Podle klinických projevů může nemoc diagnostikovat jedna z kolonoskopie a / nebo slizniční biopsie.
2 Podle klinických projevů a jednoho z barya může být diagnostikována nemoc.
3 klinické projevy jsou atypickými a typickými nálezy kolonoskopie nebo typickými změnami při vyšetření klyzmatem, mohou diagnostikovat onemocnění.
4 klinické projevy typických příznaků nebo typické minulé anamnézy a současné kolonoskopické vyšetření nebo vyšetření klyzmatem nemá žádné typické změny, měly by být uvedeny jako „podezřelé“ následné sledování.
2. Hlavní klinické příznaky
Nejběžnějšími příznaky jsou recidivující kolitida, která se vyznačuje krvavým průjmem, horečkou, bolestmi břicha, bledou kůží, anémií, podvýživou, opožděnou pubertou a klinickou ulcerativní kolitidou a bakteriální úplavicí. , amébová enteritida, střevní tuberkulóza, lokalizovaná kolitida (Crohnsova choroba), diferenciace nádoru tlustého střeva.
3. Hlavní pomocná kontrola
Cennými diagnostickými a diferenciálními diagnostickými metodami jsou klyzium barya a sigmoidní kolonoskopie.
Diferenciální diagnostika
1. Chronická bacilární úplavice: často má v anamnéze akutní bakteriální onemocnění sputa, antibakteriální léčba je účinná, fekální kultura může být izolována z úplavičních bacil, hlenu a krevní kultury během kolonoskopie, pozitivní poměr je vyšší.
2. Chronická amebická úplavice: Léze napadá hlavně pravé tlusté střevo, ale i levé tlusté střevo. Vřed tlustého střeva je hluboký, okraj je plísní, sliznice mezi vředy je normální a stolice se nachází ve stolici. Tibiozoity nebo cysty miba jsou účinné proti amebické léčbě.
3. Crohnova choroba: Léze napadá hlavně konec ilea. Bolest břicha se většinou nachází v pravém dolním břiše nebo v pupeční šňůře. Je vzácná po naléhavosti. Stolice často nemá hlen a hnis a krev. Rentgenová bariová angiografie vykazovala na konci ileum linii podobný znak. Vyšetření sigmoidního tračníku bylo normální. Pokud byl použit konečník, sliznice léze vykazovala oblázkovitou bouli a byl zde kulatý podélný vřed se segmentálním rozložením.
4. Rakovina tlustého střeva: častější u středního věku, rektální vyšetření se může dotknout hmoty, kolonoskopie je cenná pro diferenciální diagnostiku, biopsie může diagnózu potvrdit.
5. Syndrom dráždivého tračníku: se systémovou neurózou, hlenem ve stolici, ale bez hnisu a bez důkazů organických lézí v kolonoskopii.
