zvracení u dětí
Úvod
Úvod do zvracení u dětí Zvracení je jedním z běžných příznaků u dětí. Pokud nedostanete včasnou a správnou léčbu, ovlivní to příjem živin u dětí, v závažných případech to způsobí dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů. Zvracení je druh reflexní akce, kdy se obsah žaludku převrací do jícnu a vyplivne ústy. Lze ji rozdělit do tří fází, nevolnost, zvracení a zvracení, ale některé zvracení může být předchůdcem nevolnosti nebo zvracení. Základní znalosti Podíl nemoci: 10% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: aspirační pneumonie
Patogen
Příčiny zvracení u dětí
Nevolnost
Odkazuje na fenomén nepovinné sekrece zažívacího traktu nebo obsahu žaludku ze žaludku nebo odtoku jícnu, obvykle bez nauzey nebo povinné kontrakce břišních svalů Nevolnost může být fyziologická nebo způsobena patologickými příčinami. .
Fyziologické (20%):
Kojenci s pár týdnů aktivace mohou vidět, že v ústech je mléko (s mlékem nebo bez něj) asi 0,5 až 1 hodinu po upgradu. Obvykle se to nazývá „přetékající mléko“. Lze najít významné pobídky a není třeba se s nimi přirozeně vypořádat během 7-8 měsíců.
Patologické (20%):
1. Problém s krmením se týká „zvracení“ způsobeného nesprávnými technikami krmení, jako je nesprávné držení těla během kojení (jako bradavka, špatné spojení mezi dvorcem a ústy dítěte, úzký kontakt s nosem, nesprávné držení těla atd.), Dojení Rychle, rychlost mléka je téměř normální, dítě saje a spolkne příliš rychle, množství mléka je příliš mnoho, struk je invaginován, obtížnost sání je nízká, teplota mléka je nízká, průměr otvoru v struku je příliš malý nebo nedostatečná tepelná karta v mléce a krmení je menší, dítě Často se nevyživují výživou a v žaludku je hodně zápachu. Po mléce není v klidové poloze žádný plyn. Po mléku se plyn v žaludku nevypouští nebo se po mléce dostávají různé péče (výměna plenky, koupání, krmení) Léky atd. Nelze žvýkat na pevné jídlo u kojenců, nucené děti, zejména předčasně narozené děti, které mohou jíst, pláč před a po jídle mohou způsobit.
2, vrozená obstrukce jícnu, spoléhající se na diagnostiku rentgenového vyšetření.
(1) Intraluminální a zkumavková stěna, úplná a neúplná obstrukce způsobená abnormální strukturou samotného jícnu.
1 vrozená jícnová síň: jícnová síň je vrozená malformace neznámé příčiny, klinicky málo vzácná, 1 případ asi 4 000 živě narozených, jícnová síň může nebo nemusí být kombinována s jícnovou tracheální píštělí, ale často komplikovaná páteří, Anální, srdeční, ledvinové a končetinové malformace, obvykle rozděleny do pěti typů, jmenovitě typu I (slepý konec jícnu, slepý konec, žádný jícnový tracheální píštěl), typ II (proximální konec jícnu má píšťalu spojenou s průdušnicí, distální konec je slepý Konec, dolní a žaludeční průchod), typ III (konec jícnu je slepý, distální konec má píštěl a průdušnici), typ IV (jícnová síň, ale horní a dolní segmenty jsou spojeny píštělí a průdušnicí) a typ V (průchodnost jícnu, Někde je však fistula a tracheální doprava zdola nahoru) nebo N-typ, jehož typ III je nejběžnější, což představuje více než 90%, následovaný typem I, pouze 5% až 7%.
Děti s vrozenou jícnovou síní mají zjevné potíže s polykáním: V časném poporodním období pěna pije, mléko se potí a rozprašuje se z úst nebo nosních dírek. Protože mléko není vystaveno žaludeční kyselině, plivátko neobsahuje mléčné sraženiny. Žluč, novorozenci často trpí dušností a purpurou v důsledku aspirace a zjevně se zlepšují po sání „痰“. Takové opakující se epizody, časná sekundární pneumonie a život ohrožující diagnóza závisí hlavně na vložení gumy nebo silikonové trubice č. 10 do jídla. Stálý rentgenový film.
2 vrozená stenóza jícnu: vzácná, příčina není známa, existují různé teorie, podle histologie lze rozdělit do tří typů: to znamená, že určitá část hypertrofie stěny jícnu, membrány nebo bránice a intratracheální bronchiální chrupavky, klinické projevy typu bránice Podobně jako u ezofágové atresie lze diagnostikovat ezofagoskopii současně. Děti s strikturou jícnu často mají zvracení, když jedí potravní doplňky po dobu několika měsíců po narození, potíže s polykáním, aspirace, opakované infekce dýchacích cest, úbytek hmotnosti a podvýživa, rentgenový jícen Kontrast a endoskopie mohou být diagnostikovány, ale častější u 1/3 nebo dolních zbytků chrupavky jícnu při chirurgické nebo patologické diagnostice může být toto onemocnění spojeno s vrozenou jícnovou síní.
3 vrozená jícnová repetitivní malformace: v vrozené opakované deformitě trávicího traktu je její incidence sekundární pouze k ileu, klinická není neobvyklá, může být vyjádřena jako cysty, tubulární nebo divertikulární, častější v dolním pravém jícnovém mediastinu a V míše byly malformace obratlů nebo intramedulární masy, statistika byla u 8 ze 65 pacientů (12,3%) s intraabdominální opakovanou deformitou, někdy bez jakýchkoli příznaků, pouze při příležitostném rentgenovém vyšetření hrudníku. Hlavními potížemi jsou některé z respiračních příznaků, jako je kašel, sípání, pneumonie, hemoptysa a bolest na hrudi. Asi 15% nemocných dětí má ve stolici dysfagii, nevolnost, zvracení, bolest břicha a krev, která se spoléhá na rentgenovou pozitivní laterální hruď a břicho. Před operací může být diagnostikována angiografie jícnu, B-ultrazvuk nebo barevný Dopplerův ultrazvuk, CT, radionuklid a magnetická rezonance. Při podezření na nádory páteře je nutná angiografie páteřního kanálu, je třeba věnovat pozornost rozlišení lymfomu, neurogenního nádoru a hemangiomu. .
4 achalázie (sputum sputum, idiopatická dilatace jícnu): příčina není známa, existuje statistika 167 případů pediatrických případů, 5,3% novorozenců, dysfunkce cholinergních nervů z stěny jícnu, což má za následek nižší kontrakci svalu jícnu Nižší tlak svěrače jícnu stoupá, jídlo zůstává v potravě, postupně se rozšiřuje, zánětlivé změny sliznice a tvorby vředů, stupeň obtížnosti při polykání se mění, progresivně se zhoršuje, někdy je ovlivněn mentálními faktory, obsahem je mléko bez mléčné sraženiny Šťáva nebo nestrávené jídlo se zahřívá pod zpětným chladičem nebo plivá z jícnu do úst, někdy obsahuje hnědý hlen. Po dlouhé době dochází k úbytku hmotnosti, anémii a podvýživě. Děti si mohou stěžovat na pálení žáhy nebo bolesti na hrudi způsobené zažívací ezofagitidou. Kontrast může být diagnostikován, ezofagoskopie a manometrie jsou aplikovány postupně.
5 gastroezofágový reflex (GER) označuje fenomén, že žaludek a část obsahu dvanáctníku proudí zpět do jícnu, kromě fyziologické části dítěte zmizí asi 8 až 10 měsíců po narození a dalších patologických stavů. Může to způsobit vážné komplikace. Toto onemocnění je v posledních letech jedním z hlavních bodů výzkumu dětské chirurgie doma i v zahraničí, důvody jsou složité a rozmanité, zejména kvůli abnormálně nižšímu kontinuálnímu svěrači jícnu (LESP) v dolním jícnu. Další faktory, jako je větší Jeho úhel, membránová elasticita, břišní tlak, sliznice jícnu, žaludeční objem a další faktory, snižují funkci bariéry proti zpětnému toku jícnu, snižují schopnost jícnu a způsobují abnormální funkci žaludku a dvanáctníku. Tok, který vede k zánětlivým změnám sliznice jícnu, vředů, krvácení a stenózy.
Někteří lidé si myslí, že 50% GER je v novorozeneckém a kojeneckém věku, 60% až 80% z nich má vaginální zvracení do jednoho týdne po narození, 40% má pylorickou stenózu, sputum může obsahovat žlučovou a hnědou krvavou tekutinu a starší děti mohou mít sternum Post-pálení, bolest při polykání, potíže s polykáním a sípáním, astma, asfyxie a chronické respirační infekce, podle statistik, 25% až 80% astmatických dětí, 46% až 63% chronických respiračních onemocnění s GER Některá onemocnění související s neuropsychiatrickými faktory, jako je dětská mozková obrna, mentální retardace, přežvýkání a hlava a krk, Sandiferův syndrom v různých polohách horní části těla, GER, krev ve stolici, anémie, chronická podvýživa, po nějaké jícnové síni, Mohou nastat i děti s růstovou retardací.
Pro diagnostiku GER se běžně používá rentgenový jícen a angiografie žaludečního sputa. Může být diagnostikována a rozdělena na lehkou a těžkou. Je to diagnostika při měření LESP <1,96 kpa (20 cm H2O). V posledních letech používal Wang Weilin esophagogastrické dvojité pH. Mikroelektroda byla použita ke sledování polohy na lačno a ležení dětí (bez jídla a 2 hodiny po jídle) a 24 hodin. Výsledky: Acidický gastroezofageální reflux znamená, že pH jícnu <4 čas překračuje 4% celkové doby sledování. V žaludku nalačno je žaludeční pH> 4 standardem alkalického refluxu, žaludeční pH> 7, je alkalický gastroezofageální reflux, jako je žaludeční pH> 4, jícnové pH <7, jedná se o alkalický gastroezofageální reflux, závěr je, že : Gastroezofageální reflux na bázi duodenogastrického refluxu je jedním z hlavních typů gastroezofageálního refluxu u dětí. V patologickém refluxu má dvojí monitorování pH gastroezofageálního segmentu na lačno a ležení významnější význam. . K komplexnímu úsudku a diferenciální diagnostice přispívají také endoskopie, skenování izotopů a ultrazvukové vyšetření.
6 hernie hrtusu jícnu: toto onemocnění je častější vrozenou malformací, hiát jícnu je abnormálně široký v důsledku dysplazie bránice, kdy se zvyšuje tlak na zádech nebo břiše, fundus, kardie a část jícnu do mediastina, což vede k obsahu žaludku Reflux do jícnu, způsobující zánět sliznice, dokonce vředy a krvácení, a konečně vytvářející stenózu jizvy, zvracené jídlo nemocných dětí, může obsahovat hnědou nebo červenou krev, zhoršení na zádech a v noci, případně zúžení jícnu, potíže s polykáním, anémii a podvýživu, Chyby mohou být způsobeny respiračními příznaky, jako je kašel, astma a zánět.V těžkých případech může být apnoe nebo náhlá smrt diagnostikována hlavně rentgenovou sputumovou angiografií jícnu a žaludku. Lipiodol a diatrizoát se používají k prevenci sputa u mladých kojenců. Aspirace, malé děti změnit polohu a zvýšit viskozitu potravin mohou významně snížit zvracení.
7 vrozený krátký jícen: velmi vzácný, kardie a část fundusu v mediastinu, v důsledku tlaku způsobeného dysfagií, žaludečním refluxem, způsobujícím zánět jícnu a vředy a „zvracení“ krve, rentgenová báriová angiografie může potvrdit diagnózu, pozornost a jícen Rozdíl mezi hiatusem.
(2) extraluminální, jícnový tlak způsobený vrozenými chorobami mimo jícen, bez překážek podváděním a polykáním po jídle, zejména při konzumaci pevných potravin, je obtížné polykat, v tuto chvíli může dojít ke zvracení, aspiraci nebo Asfyxie, kterou lze pozorovat v případech vrozeného vaskulárního prstence kolem jícnu, je v klinické praxi vzácná.
Získané onemocnění jícnu (10%):
1, zánět jícnu a stenóza: v důsledku různých vrozených a získaných nemocí, jako je gastroezofageální reflux, achalázie, pneumonie, šarlatová horečka, záškrt, infekce Helicobacter pylori, astma a další nemocné děti opakované zvracení, stimulace žaludeční kyseliny Zánět sliznice, vředy a stenóza, stavy nevolnosti nebo zvracení, jakož i běžné děti, které jsou omylem ošetřovány alkalickou vodou v domácnosti, alkalickými tekutinami v bateriích nebo průmyslovými silnými kyselinami a zásadami a způsobují korozivní tekutiny, jako je akutní potravní sliznice nebo (a) svaly Poškození vrstvy, způsobující zánět, perforaci nebo stenózu.
2, cizí tělesa jícnu, jako jsou mince, špendlíky, rybí kosti, semena melounů, arašídy, fazole, jádro jujuba, plastové hračky atd., Světlo může způsobit sliny, špatný hltan a zvracení: těžké případy mohou způsobit pocit pálení a bolesti po hrudní kosti, I perforace, tvorba abscesu může po prasknutí tvořit pažeráka jícnu, u malých dětí může být také obtížné dýchat kvůli cizímu tělu, které tlačí průdušnici dopředu.
3, příčina postesofageálního abscesu má absces zadní faryngální stěny, různé příčiny perforace jícnu, sekundární absces, mediastinální lymfatický absces, vřed komprese tracheotomické trubice a spinální tuberkulózní absces, atd., Kvůli útlaku Obstrukce, dysfagie nebo bolest a nevolnost a zvracení, jakož i zprávy o adhezi zánětu lokální tracheobronchiální lymfatické uzliny, lokální dilataci jícnu, tvorbě pseudo-ponorné komory, retence potravy, mukózní zánětlivé změny, způsobující nevolnost.
4, trauma: trauma jícnu kromě cizích tělesných příčin, většinou iatrogenní, jako je endoskopie a injekční léčba varixů jícnu, náhodné zranění, zavedení gastrointestinální dekompresní zkumavky nebo umělé ventilace atd., V této době je zvracení často krvavé Podle lékařské anamnézy není rentgenová angiografie a fotografie obtížné diagnostikovat: Když je v trubici drenáže hrudníku po endoskopické anastomóze jícnu pěnivá kapalina, je často indikována anastomotická netěsnost a ústní dutina nemocného dítěte může mít také pěnivý hlenový reflux.
5, přežvýkavce: domácí literatura je hlášena zřídka, častěji za 3-4 měsíce, dítě polkne jídlo po požití a poté polkne, vzhlédnou, jazyk a čelist, rytmicky žvýkají a polykají, dokud nedojde k refluxu, toto Některá jídla se vylila z úst, zatímco jiná se spolkla. Dětská nálada je dobrá a ostražitá. Rodiče si často stěžují na zvracení nebo hubnutí, někdy když je matka vyděšená dětskou nemocí, depresí nebo neschopností zasáhnout. Kojenci s nízkou mentální retardací nebo mentální dysfunkcí mohou vykazovat přetrvávající zvěsti, kdy se sestry nebo jiné mohou zotavit z péče o dítě.
6. Ostatní: Když se nitrobřišní tlak zvýší v důsledku otoku nádoru, ascitu, zvětšení orgánů a obtíží s dýcháním v důsledku potíží s dýcháním, sputum je opuchlé, spodní jícen nebo žaludek je zdeformovaný a po odebrání novorozenecké anestézie může dojít ke zpětnému toku. Nebo nevolnost.
(dvě) zvracení
To znamená, že obsah žaludku nebo části tenkého střeva je násilně vypouštěn ústy, často doprovázen nevolností a silnou kontrakcí břišního svalu.
Mnoho příčin zvracení lze rozdělit do tří hlavních kategorií: obstrukční, reaktivní a centrální. První je často chirurgickou příčinou a poslední dvě jsou způsobeny zdravotními chorobami.
1, obstrukční zvracení
Obstrukce trávicího traktu může být způsobena vrozenými gastrointestinálními malformacemi nebo některými získanými nemocemi.
1) Vrozené gastrointestinální malformace: včetně intraluminální atresie, stenózy nebo dysplazie stěny nebo extravaskulární komprese. U novorozenců je to hlavní příčina chirurgického zvracení. Trávicí trakt má potravní atresii shora dolů. Žaludeční torze, pylorická fistula, pylorická hypertrofická stenóza, pylorická chlopně, duodenální atrézie nebo stenóza, prstencový slinivka břišní, špatná rotace střev, ilální atrézie nebo stenóza, střevní gangliový syndrom (megakolon), megakolon Onemocnění, rektální anální malformace (včetně anální atrézie nebo stenózy a někdy kombinované rektální močové píštěle, rektální vaginální píštěle, rektální vestibulární píštěl, akupointní řiť atd.) A opakující se deformita trávicího traktu, navíc syndrom malého levého tlustého střeva, obří močový měchýř Syndrom peristaltiky tlustého střeva tlustého střeva je vzácný, stejně jako dysplasie svalů žaludeční stěny s perforací žaludku, syndrom obstrukcí meconium, klinická peritonitida moči není vzácná, u všech etnických skupin v Číně je vzácná obstrukce střeva.
Komprese střevní stěny může být způsobena vrozeným duodénem, přední dysplázií, vláknitou membránou nebo kordem, adhezí peritonitidy meconium, duodenální přední portální žílou, mezenterickou hiátovou kýlou, uvězněnou tříslovnou kýlou nebo příčnou bránicí Hernie jícnu způsobená nemocí je také způsobena malformací způsobenou neúplnou gastrointestinální obstrukcí a zvracením.
2) Způsobené získanými onemocněními zažívacího traktu: jako je adheze střev nebo zánět břicha, akutní intususcepce (v typu cekálního, výstředního nebo retrográdního), běžné cizí těleso (vlasová skupina, žaludeční kameny atd.) A vzácné sigmoidní torzní předčasně narozené děti mohou být pozorovány s mléčnou sraženinou střevní obstrukce, děti mohou způsobit bolest břicha a zvracení v důsledku zácpy, doprovázené retencí moči, obstrukcí mšic střeva a střevním trupem jsou způsobeny pouze rozšířeným používáním chemických hnojiv ve velkých a středních městech Vzácné.
Vzhledem k různým příčinám střevní obstrukce je průběh nemoci jiný (akutní nebo chronický), povaha je jiná (úplná, neúplná nebo náhlá) a umístění léze je odlišné (vysoká, střední nebo nízká), takže doba zvracení Existují významné rozdíly v klinických projevech, jako je povaha, obsah, barva a množství, a etiologie úzce souvisí s věkem.
2, reflexní zvracení
Většinou způsobené biologickými, fyzickými nebo chemickými podněty v gastrointestinálním traktu, někdy způsobenými směsí různých faktorů.
1), interní medicína
(1) syndrom polykání: novorozenec spolkne plodovou vodu, mateřskou krev, meconium atd. Během pracovního procesu, plivání po narození a samoléčení za 1 až 2 dny.
(2) Dojde-li k infekci dýchacích cest dítěte, hlen nosohltanu způsobuje reflex ústa a úst nebo se do úst vstříkne otok otoku nebo prstu.
(3) Infekce horních cest dýchacích, bakterií a dokonce i mykoplazmatických a mykotických infekcí jsou extrémně časté příčiny: Akutní infekce horních cest dýchacích v různých věkových skupinách, pneumonie a některá další infekční onemocnění, jako je černý kašel, mohou způsobit těžký kašel břišní stěnu. A průjem, dyspepsie, akutní gastroenteritida, infekční průjem, virová hepatitida a další gastrointestinální poruchy a symptomy zvracení u neonatální a předčasně infantilní nekrotizující enterokolitidy jsou častější, i když je to Hlavní stížností je navštívit lékaře. Když je novorozenec tetanus, může odmítnout zvracení.
(4) Alergická onemocnění: jako je přidání lepku, alergická purpura způsobená střevními křečemi.
(5) peptický vřed: běžná infekce Helicobacter pylori, pozdní pylorická obstrukce způsobená jizvou vředu může způsobit zjevné zvracení.
(6) Otrava jídlem, léčivy a chemickými látkami: ipecac, digitalis, teofylin, salicylát, odstranění anestetika, jódový přípravek, hořčice, čočka a otrava mršinou atd., Také způsobují zvracení při krmení kojenců. .
(7) Poruchy metabolismu a endokrinní: jako je nadledvinová nedostatečnost, acidóza, fenylketonurie, fruktózaémie, dědičná tyrosinémie, galaktosémie atd.
2), chirurgické
(1) zánět orgánů zažívacího traktu, perforace a peritonitida: jako je žaludeční nebo duodenální vřed nebo trauma, nádor způsobený perforací, akutní apendicitida, cholecystitida, pankreatitida.
(2) ischemická enteritida: může být způsobena vaskulárním onemocněním nebo nedostatečným průtokem krve, jako je například nadměrný syndrom mezenterické arterie, zvrat střev způsobený různými důvody (střevní dysplazie novorozence nebo malého dítěte v kombinaci s torzí midgut, mšicím střevem) Břišní obstrukce, mezenterický hiatus, volvulus atd.) A hypovolemický šok, žaludeční a střevní svaly způsobují bolesti břicha, nevolnost a zvracení.
(3) gastrointestinální krvácení orgánů: jako je akutní, chronické vředové krvácení, varixy jícnu, hemangiom nebo cévní malformace způsobené velkým počtem krvácení.
3) onemocnění močového ústrojí: jako je akutní pyelonefritida, glomerulonefritida, renální nedostatečnost, urémie, hydronefróza, močové kameny, torzní cysty u vaječníků, dysmenorea u starších dívek.
4) otolaryngologická a oftalmologická onemocnění: zánět středního ucha s labyrintitidou, nemoci z pohybu, Menierova choroba atd., S glaukomem s bolestmi hlavy a zvracením.
5) Jiné: jako je gastroparézový syndrom, je idiopatické žaludeční neuromuskulární onemocnění, příčina není známa, lze jej nalézt u diabetu, onemocnění pojivové tkáně, urémie, postprandiální nepohodlí po jídle, občasná nevolnost, opožděné zvracení, vor v žaludku Prázdné zpoždění, chronická pseudo-intestinální paralýza (chronická pseudo-intestinální obstrukce) má řadu teorií, známých také jako hypotyreóza, hnačka a zácpa, známé jako svalové nebo neurologické poruchy, průjem a zácpa, U pacientů se sklerodermou, amyloidózou, Downovým syndromem a infekcí cytomegalovirem je reflexní zvracení také pozorováno při ozařování a chemoterapii během novorozeneckého onemocnění.
3, centrální zvracení
1) Poruchy centrálního nervového systému: velká většina centrálního zvracení, může být zvýšena intrakraniálním tlakem (mozkový edém, mozkové nádory, aneuryzma, slunce atd.), Zánět (encefalitida, meningitida, mozkový absces, Subdurální výpotek), kraniocerebrální poranění (intrakraniální krvácení, subdurální hematom, mozková obrna, mozková hypoxie, meningocele atd.) A toxická encefalopatie (pneumonie, toxická enteritida, Septikémie) a dalších nemocí.
2) Ostatní: otrava olovem, hypoglykémie, horská nemoc, duševní zvracení způsobené střetem školy nebo rodiny, periodické zvracení, nervová anorexie, hlad a autonomní dysfunkce (střevní píštěl, paroxysmální tachykardie) atd. Může způsobit zvracení.
(1) Patogeneze
Zvracení je druh neuroreflexu, což je proces, který je extrémně složitý, s vnějšími nebo endogenními organismy přijímanými periferními orgány a tkáněmi, fyzickými a chemickými stimuly, přenášenými somatickými a splanchnickými nervy nebo krevním oběhem do centrálního nervového systému, v medulla oblongata. Puls zvracení (přijímající impulsy z gastrointestinálního traktu a dalších viscerálních nervů) a zadní polární oblast ve spodní části čtvrté komory, spouštěcí zóna chemoreceptoru (CTZ) (přijímání chemických a drogových podnětů z krevního oběhu), reflexe Signály procházejí nervy pochvy a míchy do příslušných orgánů, které způsobují zvracení Nedávné studie ukázaly, že dopaminové receptory hrají důležitou roli při zprostředkovaném zvracení CTZ. CTZ také obsahuje serotonin, norepinefrin, látku P, mozek. Některé z těchto endogenních neurotransmiterů a neuropeptidů mohou způsobit zvracení krevním oběhem nebo přímým působením na CTZ, jako je morfin a kyselina gama-aminomáselná.
Polykání je pohyb potravy z hltanu do žaludku, jedná se o řadu nervů (jak autonomních, autonomních a neautonomických, centrálních a periferních), svalů (pruhovaných a hladkých svalů, dobrovolných svalů a nedobrovolných). Sval), složitý fyziologický proces, ve kterém jsou koordinovány vícefázové (chemické, fyzikální) činnosti, při nichž může jakákoli organická nebo funkční porucha způsobit dysfagii nebo jiné abnormality (včetně zvracení).
Obvykle z rtů, hltanu, gastrointestinálního traktu, žlučových cest, pobřišnice, srdce, stimulace genitourinárního systému a orgánů, nebo nepohodlí vizuální, čichové, sluchové, chuťové a dokonce i bolestivé podněty mohou procházet smyslovým nervovým vedením jako zvracující impuls za zvracení Hraniční hranice centrálního, navíc někdy psychických faktorů, zvýšený intrakraniální tlak a další podněty mohou také způsobit zvracení, emetika přímo ovlivňuje zvracovací centrum, abnormální metabolity v těle, jako je diabetická ketoacidémie, onemocnění jater, urémie atd. Může stimulovat zvracovací centrum nebo CTZ a způsobit zvracení.
Zvracení se skládá z břišních svalů, bránice a mezikontálních kontrakcí svalů, vzestupu břišního tlaku, zadržování dechu, bušení srdce, pocení, horního tenkého střeva a žaludeční peristaltiky, nižší uvolnění svěrače jícnu a zvýšené vylučování slin, zvracení často předchází zvracení. Výskyt může mít starší děti předtuchu a nepříjemné pocity hrtanu nebo břicha a některé mohou být do jisté míry ovládány kůrou. Kojenci a malé děti často vykazují podrážděnost, vytvářejí obličeje, zívnutí, bledé, pocení, slintání a sání Pěst, předčasně narozené děti, novorozenci a malé děti často nemají žádné známky zvracení v důsledku nezralého vývoje nervového systému, sputum může být vypuzováno z úst a úst a nedochází k koordinaci polykajících reflexů a glottis při otevírání a zavírání. Zvracení se snadno zneužívá. Novorozenec má také malou žaludeční kapacitu a velké množství tekutin, takže je snadné ho spolknout příliš. Žaludeční sliznice je citlivá na teplotu, objem, hypoxii a chemickou stimulaci; často vleže; jícen; Vývoj elastických vláken svalové vrstvy je slabý, vývoj svěrače jícnu je méně zralý, jeho úhel je tupější atd., Žaludeční obsah se snadno otočí z jícnu, když se žaludek obrátí.
(dvě) patofyziologie
Vzhledem ke složitým a různým příčinám zvracení se výskyt a trvání zvracení liší, stupeň se mění a mění se věk. Proto je dopad na tělo velmi odlišný. Lehčí nemá žádný účinek, pouze přechodné nepohodlí, dlouhodobé chronické zvracení. Trávicí ezofagitida, hypovolemie, hypokalémie, nízký obsah sodíku, alkalóza a další metabolické poruchy, další anémie, podvýživa, stagnující růst a vývoj, mohou způsobit poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, šok nebo aspirace, udušení, Indukovaná arytmie nebo dokonce smrt, z chirurgických důvodů, může také vést k perforaci zažívacího traktu, difuzní peritonitidě, šoku, sepse a dalším vážným následkům, ti s dysfunkcí motorického nervu jsou také náchylní k vdechnutí po zvracení, musí být ostražití .
Prevence
Prevence zvracení u dětí
1. Nechte dítě ležet na boku, aby se zabránilo zvracení.
2, lék by neměl být příliš horký, když se podává, léky by měly být pomalé, mohou být použity v malém počtu časů, pokud je to nutné, mohou se kousnout, zastavit a poté podávat.
3, aktivně identifikovat příčinu zvracení, pro léčbu příčiny.
Komplikace
Komplikace zvracení u dětí Komplikace, aspirační pneumonie
Těžké zvracení u dětí může u kojenců způsobit apnoe a cyanózu. Pokud neúmyslně vdechnete plíce, může způsobit aspirační pneumonii. Opakované zvracení může vést ke složité vodě, poruchám elektrolýzy nebo dokonce ke smrti.
Příznak
Pediatrické symptomy zvracení Časté příznaky ztráta chuti k jídlu, akutní břicho, napětí břišního svalu, bolest břicha, nadýmání, říhání, paralýza střeva, pálení srdce
Analýza několika příznaků
Vždy je nutné kombinovat aspekty spektra věku a nemoci, aby se pokusilo co nejdříve rozlišit zvracení jako funkční nebo organické a lékařské nebo chirurgické, aby bylo možné určit zásady diagnostiky a léčby.
1, zvracení
Věnujte pozornost jeho výskytu, výkonu a změnám.
(1) Čas a frekvence: Čas, kdy se začíná objevovat zvracení a počet zvracení za den, se může v důsledku nemocí výrazně lišit. Například začátek plivání hnědého hlenu do 3 hodin po narození a opakované zvracení hnědé barvy pro 3 roky staré děti zřejmě pocházely z Z různých důvodů může být první příčinou nesprávné diagnózy mateřské krve, zatímco druhá může mít více šancí na jícnový hiát.
(2) Režim: Může být přetékající, jako je mléko vytékající z úst novorozence nebo vytékající z úst, nebo plivat z úst nebo současně z úst a nosních dír. Fyziologický stav je častější u vrozené hypertrofické pylorické stenózy.
(3) Obsah a povaha: Má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku obstrukce zažívacího traktu.
1 čirý nebo pěnivý hlen, nestrávené mléko nebo jídlo: značí, že sliny jsou blokovány, obstrukce je nad kardií, nachází se u novorozenecké vrozené jícnové síně, zúžení jícnu a achalázie způsobené zánětem potravy ve všech věkových skupinách atd. .
2 hlen, mléčná sraženina, obsah žaludku: indikuje obstrukci pyloru, pozorovanou u novorozenecké pylorické hypertrofické stenózy, pylorické chlopně a pylorické jizvy po střevním vředu, příležitostně děti po požití chemické žíravé kapaliny Při malém množství krve nebo kávy se u dětí všech věkových skupin projevuje hiátová kýla a gastroezofágový reflux jícnu. Přílišná konzumace může plivat kyselou chuť a netrávit jídlo.
3 žlutý nebo zelený čirý hlen, někdy smíchaný s malým množstvím mléka nebo jídla: často naznačuje, že překážka se nachází ve dvanácti určených střevech, která se projevují při závažném funkčním zvracení ve všech věkových skupinách, a častěji se vyskytují u duodenální síně nebo stenózy u novorozenců. Prstencový slinivka a střevo se špatně otáčí.
(4) Žluto-zelená kapalina smíchaná s malým množstvím chymu: což naznačuje, že střevní trakt v blízkosti proximálního jejunu není hladký, pozorován při vysoké jejunální atrézii nebo adhezivní střevní obstrukci, střevní paralýze.
(5) Světle nahnědlý zelený fekální vzorek, čichání chuti: naznačuje, že místo obstrukce je ve spodním segmentu jejunum nebo jeho distálním konci.Ne novorozeneckém období se považuje za prázdné ileum nebo tlusté střevo tlustého střeva, bez střevních ganglií nebo rektálních análních malformací, v jiných Věková skupina označuje obstrukci zažívacího traktu nízké úrovně z různých důvodů.
(6) Krev: Podle množství krvácení, rychlosti a umístění se obsah krve a barva ve zvracení liší: Po malém množství krve a žaludeční kyseliny je hnědá, což je vidět po novorozenci požití plodové vody obsahující mateřskou krev nebo bradavku. Neonatální přirozené hemoragické onemocnění, časná perforace žaludku, pokročilá pylorická hypertrofická stenóza, hernie jícnu ve všech věkových skupinách, opakované těžké zvracení způsobené různými příčinami a kritickým onemocněním s difúzní intravaskulární koagulací, méně krve, hnědé nebo Tmavě červená, trombocytopenická purpura, hemofilie, aplastická anémie, zejména v některých stádiích leukémie, gastrointestinální trakt může způsobit krvácení, zvracení, portální hypertenzi v kombinaci s varixy jícnu, pálení nebo asfyxii, krvácení do žaludečních vředů Perorální kyselina salicylová nebo theofylin a další léky způsobují akutní hemoragickou gastritidu, mohou způsobit zvracení krve, zvracení velké množství krvácení může také plivat krev, udušení u dětí není snadné identifikovat zvracením krve, záleží na jiných příznacích a příznacích.
Je třeba poznamenat, že obsah a vlastnosti zvracení se mohou v průběhu onemocnění měnit: Například časná novorozenecká obstrukce s nízkým střevem může zvracet bezbarvý hlen a po 1 až 2 dnech se změní na biliární, systémovou infekci a stav se po těžké léčbě sepse zlepšuje. Obsah zmírněného zvracení nebo gastrointestinální dekomprese se může změnit ze žlutozelené kontaminované stolice na čirý hlen, a proto v kombinaci s dalšími doprovodnými příznaky a příznaky může dynamické pozorování přesněji určit klinický význam zvracení.
2, nadýmání
Často doprovázené symptomy zvracení, je třeba rozlišovat mezi abdominální distenzí, břišní masou, břišní dutinou nebo střevní dutinou způsobenou velkým množstvím tekutin nebo plynu, břišní distenze je omezená nebo plná břišní výkonnost, břišní distenze se střevním typem, typ žaludku nebo peristaltika Vlna, stupeň nadýmání je lehký, střední nebo těžký.
3, bolest břicha je také často doprovázena zvracením, musí pečlivě porozumět vztahu mezi začátkem bolesti břicha, povahou bolesti břicha (paroxysmální, přetrvávající nebo přetrvávající výbuchy přitěžení) a bolestmi břicha atd., Doprovázenými bolestmi břicha, zvracením Mělo by být bdělé na možnost chirurgického akutního břicha, zvláště věnujte pozornost novorozencům, zejména předčasně narozeným dětem v malformaci zažívacího traktu úplné střevní obstrukce, často nedostatek projevu bolesti břicha, a to i v perforované peritonitidě, je pouze apatický, ale žádné břišní svaly Nervózní.
4, neobvyklá stolice
Lze vyjádřit jako rysy, množství, čas a četnost a místo vypouštění a další abnormality, krátkodobé zvracení, zatímco počet a množství stolic je sníženo, suché, nemocné děti bez zjevného nepohodlí, možnost zažívací dysfunkce, například doprovázená Odolná horečka, indikující gastroenteritidu, zvracení s bolestmi břicha a zastavení pohybu střev, by měla nejprve zvážit chirurgický akutní břicho ve frontě, zejména u novorozenců, kteří mají zvláštní význam, obvykle více než 90% novorozenců by mělo být po narození 24 Během hodiny by asi 98% mělo zahájit vylučování meconia do 48 hodin po narození a vyčerpání během 2 až 3 dnů, celkové množství je asi 60-90%. Vrozená hypertrofická pylorická stenóza, zácpa způsobená velkým zvracením, dokonce i tajným Hlavní stížnost spočívá v tom, že tlusté střevo, tlusté střevo je uzavřené, distální tlusté střevo je malé, žádné meconium, někdy je vypuštěno jen malé množství šedozeleného hlenu. Když novorozené střevo nemá gangliovou nemoc, neexistuje žádná automatická historie meconia po narození, ale v konečníku. Podle diagnózy, po otevření gelu nebo promytí střev, je velké množství plynu doprovázeno výtokem mekonia, doprovázeným zjevně žluto-zeleným žlučovým zvracením, zatímco střeva bez ganglia často vykazují zácpu a nadýmání v jiných věkových skupinách. Žádné zvracení Při vrozené anální stenóze je objem mekonia výrazně snížen.Když je rektální konečník uzamčen, nedochází k žádnému výtoku mekonia (když není sputum) nebo výtok z meconia je abnormální (v perineu, vestibulu, vagíně, šourku, močové trubici nebo měchýři). Když je střevo zkroucené, střevo je zúžené, intususcepce, deformita střevního překrývání, Meckelovo divertikulum a další příčiny gastrointestinálního krvácení mohou vykazovat různé stupně krvavých stolic (dehet, tmavě červená, jasně červená atd.) Nebo pouze okultní krevní test pozitivní, když je stolice zelená, jsou hleny a mléčné klapky, vodnatá, hnisavá, hlenová krev je často lékařskou příčinou.
5, další příznaky
Zvracení je v pediatrické klinické práci velmi častým příznakem, ale často není jediným příznakem. Kromě výše uvedených nadýmání, bolesti břicha a abnormalit stolice mohou existovat i další zažívací symptomy, jako je ztráta chuti k jídlu, ztráta chuti k jídlu a boj. Hemoroidy, říhání, žaludeční šťáva, pálení žáhy atd. S zvracením mohou být spojeny některé nebo některé respirační, kardiovaskulární, močové, endokrinní nebo neurologické příznaky a častěji se vyskytuje horečka. Pečlivě přemýšlejte, abyste si mohli vybrat zaměření při fyzické prohlídce, laboratoři a zobrazování.
Přezkoumat
Vyšetření zvracení u dětí
1, jako je běžné zvracení rutinní vyšetření je obecně normální, jako je zvracení způsobené infekcí, může mít krvavé příznaky, které vykazují zvýšené leukocyty periferní krve a neutrofily, jako je doprovodná voda, poruchy elektrolytů, často mají odpovídající laboratorní výsledky, je třeba zkontrolovat Sérový sodík, draslík, chlor, vápník, pH krve, dusík močoviny, krevní cukr, tělo ketonu v moči atd.
2, pravidelné rentgen, B-ultrazvuk a další kontroly, které aktivně hledají příčinu.
3, rentgenový snímek břicha nebo holý film, perspektiva gastrointestinálního barya nebo rentgen, endoskopie atd., Pomáhají porozumět obstrukci trávicího traktu, zánětům břicha nebo vrozeným gastrointestinálním malformacím, podezření na intrakraniální krvácení, intrakraniální prostor Když je použita léze, může být použita pro mozkový ultrazvuk, mozkovou angiografii, počítačovou tomografii mozku a zobrazení magnetickou rezonancí.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika zvracení u dětí
Diagnóza
Protože zvracení je pouze příznak, jeho etiologie je složitá a různorodá, s různými příznaky a podobnými výrazy, je proto nutné pečlivě shromažďovat anamnézu, pečlivě kontrolovat fyzikální vyšetření a cíleně vybírat laboratorní a zobrazovací vyšetření. Objektivní komplexní analýza může vést k předběžné diagnóze.
Diferenciální diagnostika
První identifikace je galaktorrhea nebo zvracení, způsobené nesprávným krmením nebo faktory onemocnění. Zadruhé je způsobena gastrointestinálními chorobami nebo systémovými nemocemi, je způsobena zdravotními chorobami nebo vnitřními chirurgickými chorobami, je dále vyšetřována, diagnostikována včas a včas léčena.
Identifikace žáruvzdorného zvracení:
1, akutní gastroenteritida: častější typy dětí s akutní jednoduchou gastritidou, mohou být způsobeny nesprávnou dietou nebo léky, projevujícími se jako diskomfort v horní části břicha, bolest, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, obecně ne závažná, klinicky běžná kvůli Akutní gastroenteritida způsobená jídlem kontaminovaným bakteriemi, příznaky jsou různé, během několika hodin nebo 24 hodin po jídle, nevolnost, zvracení, bolest břicha je závažnější, často doprovázená vodnatým průjmem, těžká s horečkou, ztráta vody, kyselina Otrava nebo dokonce šok, obecný průběh onemocnění je kratší, po 1 až 2 dnech léčby se stav zlepšuje.
2, virová hepatitida: zvracení se často objevuje brzy na začátku, zvracení se postupně snižuje po výskytu žloutenky.
3, roztoči žlučových cest: toto onemocnění je paroxysmální silné křeče v pravém horním břiše, doprovázené častým zvracením, často plivavými roztoči nebo žlučí.
4, akutní apendicitida: hlavními příznaky jsou bolesti břicha, mohou být spojeny s nevolností, zvracením nebo průjmem, zvracení se objevuje více než několik hodin po nástupu bolesti břicha, obvykle není těžké.
5, vrozená jícnová síň (vrozená jícnová síň): celkem 5 typů, z nichž typ III (horní konec jícnu s dolním koncem tracheální píštěle jícnu) je nejčastější, přičemž 85% až 95% z celkové těhotné ženy má plodovou vodu Příliš mnoho epizod, nejčasnějším příznakem je zvýšení slin. Salivace je vidět z úst a nosních dírek brzy po narození. Poprvé po porodu bude mléko zvracet, kašel, modřiny, potíže s dýcháním nebo dokonce udušení. Po nazálních sekrecích mohou být příznaky zmírněny a je snadné je kombinovat s aspirační pneumonií a atelektázou. Když je dutina ústní vložena do 8. močového katétru na 8-12 cm, je blokována a vrácena. Rentgenová angiografie může potvrdit diagnózu.
6, hypertrofická pylorická stenóza (hypertrofická pylorická stenóza): většinou kvůli abnormálnímu vývoji nebo degeneraci pylorické prstencové svalové tkáně, což má za následek hypertrofii pylorického prstencového svalu, což vede k pylorické stenóze, výskyt asi 1: 300 ~ 1: 2000, častější u mužů První dítě, zvracení, je hlavním projevem nemoci, začaly se objevovat více než 2 až 3 týdny po narození, přetrvávající, progresivní přitěžování, zvracení tryskající, množství je příliš velké, zvracení obsahuje mléčné sraženiny a žaludeční šťávu, ale ne Obsahující žluč, břišní vyšetření viz horní břišní distenze, viditelná reverzní peristaltická vlna, patrná po jídle nebo kolísání břicha, často hubnutí, méně stolice, zvracení lze kombinovat s dehydratací, nízkým obsahem chloru, nízkým obsahem draslíku, alkalózou nebo acidózou Některé mohou být doprovázeny žloutenkou, více než 90% případů, za cenu pravého horního břicha, může se hluboká část břicha v konečníku dotknout tvrdé hmoty olivy, což je důležitým příznakem nemoci. Peristaltika je silná, vyprazdňování žaludku je zpožděno a pylorická trubice je lineárně úzká.
