neonatální skleredém
Úvod
Úvod do novorozeneckého sklerému Onemocnění novorozenecké sklerózy (novorozenecká skleróza), známé také jako novorozenecká sebaceóza, je způsobeno většinou nachlazením, proto se také nazývá syndrom poškození při nachlazení, ale může být způsobeno i jinými faktory, jako je infekce v létě, takže se nazývá infekce. Sklerém nebo sklerém v létě. Toto onemocnění je jedním z vážných onemocnění novorozenců, častěji se vyskytuje u předčasně narozených dětí nebo dětí s kongestivní asfyxií a vrozenou malformací během prvních 1–2 týdnů po narození. Vyskytuje se většinou v chladném období. Celé tělo je chladné, kůže a podkožní tuk je tvrdý a edematózní a dotýká se pocit „studeného vepřového masa“. V těžkých případech může způsobit plicní krvácení, DIC, akutní selhání ledvin nebo sekundární infekci a smrt. Výskyt tohoto onemocnění je na druhém místě pouze po zápal plic a jeho úmrtnost je v posledních letech stále vysoká až 20–50%. Se zlepšením lékařské technologie a zdravotních stavů se však míra vyléčení této choroby každoročně zvyšuje. Bylo publikováno, že předčasně narozené děti se sklerózou menší než 1,5 kg mohou být vyléčeny a propuštěny integrovanou čínskou a západní medicínou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin, hypoglykémie, metabolická acidóza
Patogen
Příčiny sklerózy novorozenců
Povrchová plocha novorozence je relativně velká, kůže je tenká a něžná, krevní cévy jsou bohaté a snadno se rozptyluje teplo. Složitý barevný tuk je jedinečnou tkání novorozence a jeho metabolismus je hlavním zdrojem energie, když novorozenec naléhavě potřebuje produkci tepla v chladném prostředí a má hlad. Zdrojem energie je bílý tuk. Je-li okolní teplota u dětí příliš nízká, teplo je příliš velké, hnědý tuk se snadno vyčerpává, tělesná teplota klesá a tělesná teplota se nezvýší, když je novorozenec vážně infikován. V těchto případech je subkutánní tuk snadno koagulován. Vytvrzuje a současně se okolní kapiláry rozšiřují při nízké teplotě, zvyšuje se propustnost a snadno se vyskytuje otok, což má za následek tvrdý otok.
Okolní odpor (20%):
Při nízké tělesné teplotě klesá rezistence periferní cirkulace, krevní stáza, tkáňová hypoxie, centrální krevní oběh, srdeční frekvence se zpomaluje, snižuje se objem moči a zvyšuje se krevní oběh během opětovného ohřevu. Vyskytuje se dokonce plicní edém a plicní krvácení.
Červené krvinky (15%):
Při nízké tělesné teplotě se také snižuje hematokrit a viskozita krve, trombocytopenie, látky podobné heparinům a různé příčiny mohou způsobit koagulopatii, vyvolat difúzní intravaskulární koagulaci (DIC) a DIC je pravděpodobnější, že se objeví v důsledku šoku během těžké infekce.
Dýchání (20%):
Dýchání se zpomaluje při nízké tělesné teplotě, někdy apnoe, náchylné k respirační acidóze a kvůli nedostatečnému příjmu živin, což má za následek metabolickou acidózu, takže těžká mastná oteklá acidóza je také těžší.
Metabolismus cukru (10%):
Při nízké tělesné teplotě je metabolismus glukózy nedokonalý a na začátku onemocnění se může objevit hyperglykémie, ale hypoglykémie se objevuje po zvýšení spotřeby cukru.
Prevence
Prevence novorozeneckého sklerému
1. Dobrou práci v perinatální péči o zdraví, posílení prenatální péče a snížení výskytu předčasně narozených dětí.
2, chladná období a oblasti by měly být vybaveny teplým zařízením pro doručovací místnost.
3. Jakmile je novorozenec poroden, zabalte jej do teplého ručníku a přesuňte jej do teplé postele.
4. Proveďte dobré sledování teploty u vysoce rizikových dětí.
5, aktivní včasná léčba neonatálních infekčních nemocí nezpůsobuje sklerém.
Komplikace
Komplikace novorozeneckého sklerému Komplikace akutní selhání ledvin hypoglykémie metabolická acidóza
Velká oblast těžkého otoku, doprovázená vícečetným selháním orgánů, jako je oběhové selhání, akutní selhání ledvin, plicní krvácení, DIC atd., Může také způsobit hyperbilirubinémii a podpořit encefalopatii bilirubinu; metabolické poruchy, jako je hypoglykémie, Nízký obsah vápníku v krvi a metabolická acidóza.
Příznak
Příznaky novorozeneckého sklerému Časté příznaky Purpura končetiny studená tvář bledá skleroterapie skleréma hypotermie hypopnoe edém edém žádné močové srdeční selhání
Nemoc se vyskytuje hlavně v chladném období zimy a na jaře a v nízkém porodním věku, zejména u předčasně narozených dětí. Klinické projevy zahrnují tři hlavní charakteristiky, a to: tělesná teplota nestoupá, kůže je oteklá a systémová funkce je poškozena.
1, tělesná teplota se nezvyšuje: tělesná teplota je příliš nízká, hlavní výkon, tělo nebo končetiny chladné, tělesná teplota je často pod 35 stupňů Celsia, závažné případy mohou být pod 30 stupňů, nízká tělesná teplota, dobrá produkce tepla a porucha tepla dva různé Situace pomáhá posoudit stav a horečka je dobrá. Teplota je> anální teplota a teplotní rozdíl je pozitivní (mezi 0 a 0,9 stupňů). Většina nemoci je krátká, oblast tvrdého otoku je malá, je lehká a vytváří se teplo. Vyčerpaná teplota hlenu <anální teplota, teplota hlenu mínus rozdíl v anální teplotě je záporná, většinou dlouhý průběh, tvrdá oteklá plocha, doprovázená selháním více orgánů, je těžká.
2, otoky kůže: včetně ztvrdnutí mazu a otoků ve dvou případech, kůže ztvrdne, kůže nemůže být zvednuta pod podkožní tkání, těžká ztuhlost končetin, nemůže se hýbat, dotknout se jako tvrdá guma, kůže je tmavě červená nebo světle žlutá, Může být spojen s otokem, tlak prstů je konkávní, tvrdý otok je často symetrický, 3, poškození orgánových funkcí: světlo, nízká funkce orgánů, projevuje se jako nejíst, ne pláč, nízká odezva, pomalý srdeční rytmus nebo EKG a krevní biochemické abnormality; V závažných případech selhání více orgánů se může objevit šok, srdeční selhání, DIC, selhání ledvin a plicní krvácení.
(1) Oběhové selhání: děti s těžkou podchlazením, zejména pokud je tělesná teplota <30 ° C nebo těžký otok, často doprovázené zjevnými mikrocirkulačními poruchami, jako jsou bledé, vady, studené končetiny, struktura kůže, kapilární výplň Prodloužený čas, srdeční frekvence je rychlá a pomalá, srdeční zvuk je nízký a tupý a arytmie, závažné srdeční selhání, poškození myokardu a kardiogenní šok.
(2) Akutní selhání ledvin: Je-li nemoc zhoršena, je doprovázena oligurií nebo dokonce akutním poškozením renálních funkcí bez moči. V závažných případech dochází k selhání ledvin.
(3) Plicní krvácení: Jedná se o extrémní výkon závažných případů. 1 Dyspnoe a náhlé zvýšení purpury. Symptomy se po okysličení nezmírní; 2 Vlhké vzestupy v plicích se rychle zvyšují; Hemoragická tekutina; 4 krevní plyn ukazuje pokles PaO2, zvýšení PaCO2, plicní krvácení je nejdůležitější klinické příznaky a hlavní příčiny smrti, pokud nejsou aktuální, mohou v krátké době zemřít.
(4) DIC: spontánní krvácení běžné kůže a sliznic nebo injekce sliznice mohou být doprovázeny šokem a hemolýzou.
4, jiné mohou způsobit hyperbilirubinémii a podporovat bilirubinovou encefalopatii: metabolické poruchy, jako je hypoglykémie, hypokalcemie a metabolická acidóza.
Toto onemocnění se objevuje do 7 až 10 dnů po narození, tělesná teplota se nezvyšuje, pod 35 ° C, vážně pod 30 ° C, tělesná teplota (anální teplota) může být nižší než povrchová teplota těla (腋 teplota), kůže a podkožní tkáň Tvrdý otok, kůže je světle červená nebo tmavě červená, těžce špatná cirkulace může být světle šedá nebo modro-fialová, tvrdý otok se poprvé objevil v dolních končetinách, hýždích, tvářích a dolních břichech, poté k horním končetinám a celému tělu, někdy pouze tvrdým a ne oteklým, pak Barva kůže je bledá, jako je guma, a rozsah je omezený. Ovlivňuje pouze stehna a hýždě. Tento stav se často vyskytuje u sklerózních chorob způsobených infekčními chorobami. Těžká skleróza se může objevit při šoku, plicním krvácení a DIC.
DIC, odhadované procento plochy krvácení do plic: 20% hlavy a krku, 18% horních končetin, 14% hrudníku a břicha, 14% zad a lumbosakrální oblasti, 8% hýždí a 26% dolních končetin.
Přezkoumat
Vyšetření novorozeneckého sklerému
1. Krevní rutina: Neexistuje žádná významná změna v celkovém počtu periferních bílých krvinek. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se může v kombinaci s infekcí v různé míře zvýšit nebo snížit. Pokud jsou neutrofily významně zvýšeny nebo sníženy, prognóza je špatná.
2. Screeningový test DIC: U pacientů s kritickou cirhózou, u nichž je diagnostikována DIC, by mělo být provedeno následujících šest testů:
(1) Počet trombocytů: Často je progresivní a počet trombocytů přibližně 2/3 dětí je <100 × 109 / l (100000 / mm3).
(2) Protrombinový čas: Protrombinový čas se ve vážných případech prodlužuje, ≥ 20 s ve 4. dni po narození a ≥ 15 s v 5. a výše.
(3) Částečný čas tromboplastinu v bílé hlíně je> 45 s.
(4) Plazmatický trombinový čas: normální hodnota novorozenců byla 19–44 s (16. s), což bylo více diagnostické než kontrolní skupina stejného věku> 3 s.
(5) Fibrinogen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) má referenční hodnotu.
(6) 3P test (plazmatický protaminový parokoagulační test): 65% normálních novorozenců má 65% fibrinolytickou aktivitu a může mít produkty degradace fibrinu (FDP), takže 3P test může být pozitivní a stále pozitivní po 24 hodinách. Není normální, ale DIC pozdní 3P test může být negativní.
3, analýza krevního plynu: kvůli nedostatku kyslíku a acidózy, pH krve kleslo, PaO2 se snížilo, PaCO2 se zvýšilo.
4, hladina cukru v krvi je často snížena, může mít zvýšený kreatinin, bez bílkovinného dusíku.
5, měření času elektroforézy červených krvinek ultra-mikro: díky zvýšené viskozitě krve je doba elektroforézy červených krvinek prodloužena.
6, změny EKG: v některých případech se mohou projevit změny EKG, projevující se prodloužením QT, hypotenzí, T vlnou nebo segmentem ST.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozeneckého sklerému
Diagnóza
1, diagnóza klasifikace sklerémových onemocnění: V současné době neexistuje jednotný názor, ale také podle rozsahu tvrdého otoku, celkového stavu, tělesné teploty a toho, zda nedochází k šokům, je plicní krvácení rozděleno na lehké, střední a těžké.
2, diagnóza rozsahu tvrdý otok kůže: podle velikosti kůže těžký otok, lehký, střední, těžký tři stupně, mírný: rozsah tvrdého otoku méně než 30%; střední: rozsah tvrdého otoku 30% až 50%; těžký: otok tvrdý Rozsah je větší než 50%.
3, tvrdá oteklá subkutánní tuhost diagnostika stupně I stupeň: subkutánní tuk je mírně tvrdý, barva kůže je mírně červená; II stupeň: edém je více zřejmý, subkutánní tuková elasticita je v podstatě zmizena, barva kůže je mírně tmavě červená; III stupeň: edém je zřejmý, Pružnost podkožního tuku zmizela a gumovitý vzhled byl tvrdý a pleť byla tmavě červená.
4. Diagnostická kritéria pro kritický sklerém: Podle „Zkušebního programu pro metodu hodnocení kritických případů“ připraveného Úřadem pro projekt první pomoci dětí Ministerstva zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví jsou stanoveny následující dva ukazatele.
(1) Teplota řiti je pod 30 ° C a stupeň tvrdého bobtnání je více než 2 stupně, bez ohledu na velikost.
(2) Teplota rekta je pod 33 ° C, tvrdý otok je nad 2 stupně a rozsah je přes 60%.
Každý, kdo splňuje jednu z výše uvedených podmínek, může být diagnostikován jako kriticky nemocný.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění má někdy edém, mělo by být rozlišeno od neonatálního edému a mělo by být také rozlišeno od neonatální subkutánní gangrény, neonatální subkutánní tukové nekrózy.
