Dětská kontuze mozku
Úvod
Úvod do pohmoždění mozku u dětí Pohmoždění a trhání mozku je vážné uzavřené poškození mozku, které způsobuje klouzání a srážení mozkové tkáně v lebeční dutině. Deformace a střižné napětí mozkové tkáně způsobuje pohmoždění a bodné krvácení na povrchu mozkové tkáně. Když je zranění vážné, šedá hmota mozku může být roztržena a je vytvořen trhavý mozek. Pohmoždění mozku je u kojenců a malých dětí vzácné, ale vyskytuje se většinou u starších dětí, jejichž mozek je v podstatě zralý, hlavně proto, že lebka dítěte je flexibilní. Elasticita je dobrá pro tlumení dopadu vnějšího světa. Subarachnoidální stenóza omezuje násilný pohyb mozkové tkáně. Přední střední kraniální fossa je hladká a kolizní síla na mozkovou tkáň je lehká. Obecně je incidence mozkové pohmoždění a tržné rány u dětí mnohem nižší, protože vnitřní deska lebky je hladší než dospělá a mozková tkáň je lepší. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,035% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie dehydratace aspirace pneumonie elektrolytů
Patogen
Příčiny mozkové pohmoždění a tržné rány u dětí
Poškození bazálních ganglií (30%):
Infantilní tupé trauma může způsobit poškození bazálních ganglií bez významného poškození mozkových kortikalů a klinickým projevem je kontralaterální hemiplegie. Podle Maki et al. (1980) je to zejména to, že dětský rotační pohyb mozkové tkáně během poranění pádem vede k trakci laterální větve střední mozkové tepny. Posun krevní cévy způsobí infarktové krvácení ve spodním uzlu krevního zásobení.
Rozsáhlé rozmělňování bílé hmoty (30%):
Kojenci a děti s pohmožděním mozku a tržné rány se častěji vyskytují v čelním laloku a dočasném laloku, často se projevují jako rozsáhlé tržné rány bílé hmoty v poraněné oblasti. Slzy bílé hmoty často tvoří mnoho malých a nepravidelných dutin, ale krvácení je mírné.
Otok mozku je výraznější (30%):
Reakce mozkové tkáně dětí na pohmoždění je, že otok mozku je zjevnější a příčina otoku mozku je často způsobena vazodilatací a zvýšeným průtokem krve mozkem, nezpůsobeným edémem.
Patologické změny
Za prvé, podle stupně výkonu:
(1) Na povrchu čelního sakrálního listu, kongesci, otoku, mírném šupinatém krvácení pod měkkou membránou je vidět světlo, arachnoid a měkká membrána mají často rozštěp, mozkomíšní tekutina je krvavá.
(2) Těžká mozková kůra a bílá hmota pod bílou hmotou, ruptura, lokální krvácení, otoky, embolie malých krevních cév, eroze mozkových tkání a nekróza, obklopené několika kousky krvácení a změkčení, hluboká bílá hmota ve tvaru klínu.
Za druhé, podle časového výkonu:
(1) Po 36 hodinách se kolem rozštěpu objevila proliferace a infiltrace astrocytů a mikroglie.
(2) Po 4 až 5 dnech se nekrotická tkáň zkapalní, krvinky se rozpustí a okolní mozková tkáň obsahuje hemosiderin.
(3) 1 až 3 týdny po poranění, cystická absorpce v oblasti nekrotického zkapalnění, hyperplázie periferních gliových buněk, zhroucení arachnoidů a přilnutí mozkové tkáně a nakonec tvorba gliové jizvy.
(4) Puklina v puklině kolem 26 dnů.
V počátečním stádiu kojenecké mozkové pohmožděniny a rozmělňování jsou malé rozštěpy v oblasti bílé hmoty poraněné oblasti doprovázeny malým množstvím krvácení, které je obvykle rozloženo podél mozkové obrny, rovnoběžně s povrchem kůry, a v rozštěpu je malé krvácení, které nezpůsobuje hromadný efekt. .
Prevence
Prevence pohmoždění mozkem a tržné rány u dětí
Věnujte pozornost perinatální zdravotní péči, předcházejte předčasnému porodu, dystokii, zdokonalte doručovací technologii, předcházejte novorozeneckému poranění mozku, péči o děti všech věkových skupin, předcházejte úrazům mozku a různým nehodám.
Komplikace
Komplikace mozkové pohmoždění a tržné rány u dětí Komplikace, aspirační pneumonie, dehydratace, porucha elektrolytů, epilepsie
Časté zvracení může u dětí také způsobit těžkou dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů, což může vést k epilepsii atd. V důsledku náhodného přitažení asfyxie nebo aspirační pneumonie.
Příznak
Příznaky mozkové pohmoždění a tržné rány u dětí Časté příznaky Podrážděnost, podrážděnost, nauzea a zvracení, kóma, meningální podráždění, poruchy vědomí, dehydratace, smyslové poruchy, hemianopie
1. Porucha vědomí: Kromě difúzního pohmoždění mozkové kůry, pohmoždění mozku a roztržení v kombinaci s poškozením struktury mozkové kmenové sítě, takže porucha vědomí je jedním z nejvýznamnějších klinických projevů a mnoho kómatu bezprostředně po zranění v důsledku zranění Stupeň a umístění kómy se pohybují od minut do hodin, dnů nebo prodlouženého kómy.
2. Příznaky poranění fokálního nervu: Místo pohmoždění a trhání se liší a pokud je poranění lokalizováno v přední části čelního laloku, nemusí dojít ke ztrátě fokální neurologické funkce, je-li kortikální funkční oblast poškozena, více než poranění Ihned po vzniku odpovídající ochrnutí končetiny, částečného smyslového rušení, afázie nebo hemianopie.
3. Bolest hlavy: Subarachnoidální krvácení způsobené pohmožděním mozku a rzí, mozkový edém a otok mozku může způsobit těžkou bolest hlavy. Povaha je většinou bolest nebo bolest. Když dítě nemůže projevit bolest, je často vyjádřeno jako pláč a podrážděnost. , snadno vyprovokovatelné atd.
4. Záchvaty: Děti mají často epilepsii v časném stádiu pohmoždění, obvykle během několika hodin nebo dnů po poranění, se závažnými záchvaty a lokalizovanými záchvaty, zejména v důsledku nedokonalého vývoje inhibiční funkce mozkové kůry u dětí. Citlivější na poškození.
5. Nevolnost, zvracení: stimulace subarachnoidálního krvácení během mozkové pohmoždění, změny intrakraniálního tlaku, dopad mozkomíšního moku na komůrku čtvrté komory může způsobit vzrušení v středním zvracovacím centru, což má za následek časté vypuzování bezprostředně po poranění Zvláště u dětí je zvracení. Děti s kómatou mohou být omylem udušeny nebo vdechnuty pneumonií. Časté zvracení může u dětí také způsobit těžkou dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů.
6. Symptomy podráždění meningea: Subarachnoidální krvácení způsobené pohmožděním a trháním stimuluje dura mater, způsobuje muže s cervikální ztuhlostí, pozitivní test flexe nohou a další meningální podráždění.
7. Ostatní: U dětí s pohmožděním mozku je zvýšená tělesná teplota také jedním z běžných příznaků, který souvisí s nestabilitou regulace tělesné teploty hypotalamu u dětí, citlivou na poranění a stimulaci krvavé mozkomíšní tekutiny.
Přezkoumat
Vyšetření mozkové pohmoždění a tržné rány u dětí
Bederní punkční vyšetření, vzhledem k subarachnoidálnímu krvácení, je mozkomíšní tekutina obvykle homogenní krví, tento bod lze odlišit od otřesu, lumbální punkcí lze měřit i intrakraniální tlak a drenáž mozkomíšního moku, ale u pacientů s intrakraniální hypertenzí je třeba uvést Tabu.
1. Rentgenový film lebky: Je užitečné najít zlomeniny lebky a také to má určitý vliv na pochopení mechanismu zranění a posouzení zranění.
2. CT: typické projevy cerebrálního edému s nízkou hustotou v oblasti rozptýlených rozptýlených malých hemoragických ložisek s vysokou hustotou, z nichž část může být fúzována, aby vytvořila malou krevní sraženinu v mozku, je zřejmé, že okolní edém může CT nejen pohmoždit mozek Místo, rozsah a přítomnost nebo nepřítomnost sekundárního poranění lze přesně posoudit.Přímý odhad intrakraniálního tlaku může být také proveden podle posunutí struktury středové čáry a velikosti komory. Krátkodobé CT vyšetření může také pomoci pozorovat mozkový edém. Evoluce nebo výskyt opožděného hematomu je proto výhodným adjuvantním testem na pohmoždění mozku.
3. MRI: obecně není první volbou pro akutní kraniocerebrální poranění, ale MRI je lepší než CT při malém pohmoždění, difuzním axonálním poranění a časném infarktu v mozkovém kmeni.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pohmoždění mozkem a tržné rány u dětí
Diagnóza
Těžké zavřené poranění hlavy, hluboké vědomí po poranění, dlouhé trvání, bolest hlavy, časté zvracení, doprovázené fokální neurologickou dysfunkcí a meningální dráždění, lumbální vpich s krvavou mozkomíšní tekutinou může potvrdit pohmoždění mozku Lacerace, ale často vyžaduje pomocné vyšetření, jako je CT, aby se vyloučil intrakraniální hematom.
Diferenciální diagnostika
Kromě identifikace intrakraniálního hematomu je třeba včas provést CT mozku a další pomocná vyšetření.
