Pediatrický Meckelův divertikl
Úvod
Úvod do Mertelova divertikla Meckeldivertikulum, také známé jako distální ileum, je obyčejná malformace zažívacího traktu. Pokud se vyskytnou komplikace, jako je zánět, nekrotická perforace, střevní obstrukce a krvácení, je pacient léčen chirurgickým akutním břichem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,06% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pupeční výkaly, střevní malrotace u dětí, střevní obstrukce
Patogen
Příčina pediatrického divertikla Merkelové
(1) Příčiny onemocnění
Během embryonálního vývoje je midgut spojen s žloutkovým vakem žloutkovou trubicí. Asi v pátém týdnu embrya se vytvořil krevní oběh placenty a žloutkový vak již není zapotřebí. Proto se část žloutkové trubice stává tenčí a postupně se uzavírá a zmenšuje se do Když je šňůra absorbována, když je dysplazie abnormální, je jedna nebo celá žloutková trubice atrofována a uzavřena a mohou být produkovány různé typy abnormalit žloutkové trubice. Existují pupeční kýla, pupeční sínus, pupeční šňůra, žloutková cysta a Meckelova divertikulum. A pupeční kordula.
Žloutková trubice se začíná zmenšovat z pupečníkového na střevní konec. Pokud je pupeční konec degradován, nedochází k degradaci střevního konce na slepý vak, zvaný distertální distální ileum. V roce 1809 Meckel trpěl touto vrozenou malformací. Podrobně je popsán v embryologii a klinických aspektech, a proto se nazývá Meckelovo divertikulum.
(dvě) patogeneze
Divertikulum se obvykle nachází 20 až 100 cm od ileocekální chlopně k laterálnímu okraji mezorectum, 2 až 5 cm dlouhé, s nezávislým přívodem krve a nezávislým mesangiem. Divertikulum je často volné v břišní dutině a k pupečníku může být připojena zbytková šňůra. Střevní fistula může být zkroucena kolem šňůry nebo stlačena šňůrou, aby způsobila střevní obstrukci. Vrchol divertikula může také ulpívat na jiných střevních fistulích, které způsobují střevní obstrukci, a někdy se střevo změní na počáteční bod intususcepce, který způsobí intususcepci.
Stěna divertikula obsahuje 3 vrstvy serózy, svalové vrstvy a sliznice. Sliznice je obvykle ilea sliznice. Asi 50% obsahuje ektopické tkáně, jako je žaludeční sliznice a tkáň slinivky břišní. Nejběžnější žaludeční sliznice mohou vylučovat kyselinu chlorovodíkovou a trávicí enzymy. Může korodovat divertikulum a jeho okolní tkáně, což způsobuje krvácení a perforaci vředů.
Divertikulum může být také bráněno vlastním zákrutem, mšicím nebo cizím tělem, akutním zánětem, nekrózou a perforací.
Prevence
Prevence divertikula u dětí Merkelové
V současné době neexistují žádná jednoznačná preventivní opatření. Přijměte stejná preventivní opatření jako jiné vrozené malformace a vykonejte dobrou práci v těhotenství zdravotní péče a genetické poradenství. Pokud jde o další vrozené vady, prevence by měla být prováděna od pre-těhotenství po prenatální.
1. Při prevenci vrozených vad hraje pozitivní roli předmanželské lékařské vyšetření, jehož velikost závisí na vyšetřovaných položkách a obsahu, zejména na sérologickém vyšetření (jako je virus hepatitidy typu B, Treponema pallidum, HIV), vyšetření reprodukčního systému (jako je screening na zánět děložního čípku). , obecné fyzikální vyšetření (jako je krevní tlak, elektrokardiogram) a zeptejte se na rodinnou anamnézu onemocnění, osobní anamnézu atd.
2. Těhotné ženy by se měly vyvarovat škodlivých faktorů včetně kouře, ethanolu, léčiv, záření, pesticidů, hluku, těkavých škodlivých plynů, toxických a škodlivých těžkých kovů atd. V procesu předporodní péče během těhotenství je nutné systematické vyšetření vrozených vad. Včetně pravidelného ultrazvukového vyšetření, sérologického screeningu atd., Je-li to nutné, také k provedení chromozomových vyšetření k přijetí praktických opatření k léčbě.
Komplikace
Pediatrické Merkelové divertiklové komplikace Komplikace, umbilikální boule, střevní malrotace, střevní obstrukce
Meckelovo divertikulum může být také spojeno s dalšími malformacemi, jako je pupeční výtok, špatná střevní rotace, střevní atrézie, střevní duplikace a vrozené srdeční choroby. V literatuře bylo hlášeno incidence 8,4%. Onemocnění představuje 15% až 30%. Komplikace se mohou vyskytnout v jakémkoli věku.Před 10 lety má polovina pacientů komplikace, jako je střevní obstrukce, krvácení vředů v divertikulu, divertikulitida nebo perforace a divertikulóza.
Příznak
Pediatrické Merkel divertikulum příznaky časté příznaky bolest břicha horečka podrážděnost břišní svalové napětí bledý průjem peritonitida peptický vřed krvavé komory krvácení
V normální populaci je výskyt Meckelova divertikula 2%. Většina lidí s divertiklem je obvykle asymptomatická po celý život. Příležitostně se Meckelův divertikulum objevuje během chirurgického zákroku nebo pitvy. U více než poloviny kojenců a malých dětí mladších 3 let se projevují příznaky. Je to velmi závažné a vyžaduje více chirurgické léčby. Symptomy se objevují pouze v případě sloučení Mertelova divertikula. V literatuře se uvádí, že komplikace se vyskytují v 15% až 30%. Komplikace se mohou vyskytnout v kterémkoli věku, polovině času před 10 let, kombinované V případě obstrukce tenkého střeva (30%), akutního gastrointestinálního krvácení (40%) a akutní divertikulitidy (20%).
1, střevní obstrukce
V 83 případech dětského Meckelova divertikula hlášených Čínskou lékařskou univerzitou bylo 29 případů střevní obstrukce způsobené střevními adhezemi, 8 případů střevní nekrózy, 8 případů akutní intususcepce způsobené divertiklem a 1 případ chronické intususcepce. Celkem 46 případů (55,4%) se v poslední době setkalo s případem novorozenců v nemocnici, protože Meckelův divertikulum a šňůry zapuštěné ve střevě a vznik intraabdominální kýly, střevní obstrukční peritonitidy, perforace střev, nouzová chirurgie, odstranění nekrotických střev a Divertikulum je vyléčeno. Obecně se uvádí, že 25% až 54% Mertelova divertikula se vyvíjí ve střevní obstrukci. Střevní obstrukce způsobená divertiklem je hlavně nízká a většina z nich je uškrcená. Intususcepce způsobená varem může být stanovena, když je patologický vzorek vyšetřen během nebo po operaci Hlavní projevy nízké střevní obstrukce způsobené Meckelovým divertiklem jsou: paroxysmální pláč nebo bolest břicha, s maligní, zvracení a dokonce i Horečka, bolest břicha, defekace, snížený výfuk nebo zastavení defekace, ventilace, doprovázená intususcepcí, se mohou objevit jako krvavé stoličky podobné břichu. Střevní obstrukce Zhoršování, a elektrolyt nerovnováha zřejmé otoky, šok a těžké zánět pobřišnice.
2, krvácení vředů divertikula
Protože je ve sputu ektopická žaludeční sliznice, je její žláza fundus žláza a také pylorická žláza. Fundus žláza se skládá z parietálních buněk vylučujících kyselinu chlorovodíkovou, vylučujících trávicí enzymy a slizniční buňky a pylorická žláza se skládá ze sliznic a CT "buněčné složení", "CT" buňky mohou vylučovat gastrin, kyselinu chlorovodíkovou vylučovanou fundusovou žlázou v ektopické žaludeční sliznici sputa a gastrin vylučovaný buňkami "CT" v pylorické žláze stimulují parietální buňky k vylučování velkého množství kyseliny chlorovodíkové, což zkoroduje divertikulum Sliznice a krevní cévy mohou způsobovat erozi sliznic a peptický vřed, což může vést k krvácení a perforaci divertikula. V případě krvavých stolic v Meckelově divertikulu je míra detekce ektopické sliznice až 81% až 100%, což způsobuje vředy. Krvácení představuje asi 30%, až 70%, častější u kojenců a malých dětí, obecně žádné prodromální příznaky, zvracení a další gastrointestinální příznaky, obvykle náhlá bezbolestná plná krev, velké množství krve ve stolici, s bolestí břicha nebo bez ní, nejprve Je to tmavě fialová nebo tmavě hnědá krvavá stolice smíchaná s fekální hmotou; krev je tmavě červená nebo jasně červená, když je hodně krvácení, může to být 3 až 5krát denně a noc, po dobu 2 až 3 dnů bude nemocné dítě brzy vypadat bledě, žízeň Podrážděnost , vadnutí, slabý puls, slabé končetiny, oligurie a další hemoragický šok, ale v této době existuje jen málo příznaků abdominální, občas něžné, většina nemocných dětí po transfuzi krve a jiné podpůrné léčebné konzervativní léčbě, krev ve stolici může dočasně Zastavte se, ale po nějaké době opakované krvácení, jako je krvácení, děti s anémií, v údajích, které jsme shromáždili, představovalo krvácení divertikula 25%.
3, divertikulitida nebo perforace
Čínská lékařská univerzita nahlásila celkem 2 případy divertikulitidy, nekrózu, 6 případů nekrózy, 17 případů divertikulitidy s perforovanou peritonitidou, celkem 25 případů (30,1%), většina nekrotických perforací (23/25) představovala 92% Předpokládá se, že divertikulitida je způsobena cizími tělesy ve sputu. Klinické projevy akutní divertikulitidy se obtížně odlišují od akutní apendicitidy. Bod citlivosti je blíže pravé pupeční straně, která je vyšší než obecná příloha. Často je provázena průjmem nebo krví ve stolici. Anální vyšetření pravé strany konečníku není zřejmé. Způsobuje peritonitidu, pokud je divertikulitida komplikována perforací. %, uvádí se, že 55% (Cobb), v této době mohou mít nemocné děti silnou bolest břicha, zvracení, horečku, zvýšené bílé krvinky, zjevné příznaky peritoneálního podráždění v břiše, mohou se objevit pneumoperitoneum, celková břišní citlivost, napětí břicha, plic a plicní plic Zmizení hranice, střevní zvuky zeslabené nebo hypertyreóza, ale také příznaky obstrukce tenkého střeva, způsobené příznaky jako je adhezivní střevní obstrukce nebo zánětlivá střevní paralýza způsobená divertikulitidou, příležitostně je v stolici před perforací historie krve Diagnostika prasklé dodatku a peritonitida chirurgické léčby.
4, jiné
Meckelovo divertikulum může vstoupit do třísla, vaku nebo pupeční kýly. Pravá strana je více než levá strana. Existuje více samců než samic. Divertikulum je běžnější v tříslové kýle. Nazývá se divertikulum a Meckelovo divertikulum. Samostatně zabudovaná do kýlové vačky je diagnóza extrémně obtížná, snadno diagnostikovatelná a opožděná léčba, klinické příznaky, většina stížností na citlivou oblast třísla, ale žádná něha, jednotlivec s bolestmi uvnitř břicha, projevující se při neúplné střevní obstrukci Bylo zjištěno, že v tříslech je další kužel, který má zjevnou něžnost a něžnost, a v současné době existuje podezření, že existuje divertikulum, které by mělo být diagnostikováno a ošetřeno rychle. Je obtížné diagnostikovat Meckelovo divertikulum před operací, takže je to zánět v pravém dolním kvadrantu. Možnost střevních obstrukcí a zejména krvácení do dolní části gastrointestinálního traktu (zejména s anamnézou 2 až 3 recidiv v anamnéze) by měla zvážit možnost divertikulárních komplikací. Pro diagnostiku příčiny gastrointestinálního krvácení lze použít radionuklid (99mTc). V Meckelově sputu se nachází mimoděložní žaludeční sliznice, která může vykazovat radioaktivní koncentraci ve středu břicha pravého dolního břicha nebo blízko pupku. Všechny výše uvedené komplikace nejsou účinné, pokud nejsou léčeny nechirurgickou léčbou. Například vlasy Když se nemoc neshoduje s původním navrhovaným diagnózy musí pečlivě kontrolovat terminálního ilea ze slepého střeva na 100cm, je určit, zda je příčinou divertikulitidy.
Přezkoumat
Dětské divertiklové vyšetření Merkelové
Rutinní krevní a krevní biochemické testy, bílé krvinky a neutrofily jsou významně zvýšeny při zánětu; hemoglobin a červené krvinky jsou redukovány při anémii; trombocytopenie se nachází v závažných případech, kreatinin lze nalézt v krevních biochemických testech, zvyšuje se močovinový dusík; Porucha rovnováhy, měla by kontrolovat hladinu sodíku, draslíku, vápníku a krve v krvi atd., Rutinní vyšetření stolice lze zjistit krvavou stolici a fekální okultní krev pozitivní.
1. Rentgenové vyšetření: Břišní prostý film může najít pouze změny ve střevní obstrukci. Pokud dojde k perforaci divertikula, může být v podpaží volný plyn. S výjimkou tlustého střeva a hemangiomů kromě klyzmatu.
2.99mTc skenovací test: Protože 99mTc má zvláštní afinitu k žaludečním sliznicím, může být absorbován žaludeční sliznicí, takže lokální radioaktivní koncentrační oblast může být diagnostikována s přesností více než 90%. Většina z těchto nuklidů se shromažďuje žaludeční sliznicí. A vylučování, krvácení ve sputu často doprovázené mimoduchou mimoděložní sliznicí, intravenózní injekcí 99 citrátu (99mTcO4-) 1 ~ 3 milicurie, skenování každých 15 minut, nepřetržité pozorování po dobu 1–3h, břicho má Abnormální radioaktivní akumulační oblast může pomoci diagnostikovat, Zhou Yiming a dalších 13 případů krvavých stolic s 99mTcO4-y zobrazovacím vyšetřením, 11 případů bylo pozitivních a získalo předoperační diagnózu, míra diagnózy byla 84,6%, vyšetření negativní, subkutánní injekce pěti Opakovaná fotografie po peptinovém gastrinu může zlepšit diagnostickou rychlost: Zhang Changbao et al. Vykazoval abnormální radioaktivní koncentraci ve dvou případech přerušovaných krvavých stolic bez abnormální radioaktivní koncentrace v břiše gama fotografie. Diagnóza byla potvrzena oblastí a potvrzena chirurgií a patologií, tato změna měla stejný výsledek ve střevní duplikaci a gastrointestinálním krvácení. Bylo příliš pozdě na to, aby nemocné dítě, které mělo příznaky akutního břicha, nemohlo tento druh vyšetření provést, ale ne bezmocné. Pro diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pediatrického divertikla Merkelové
Meckelovo divertikulum způsobuje střevní obstrukci, divertikulitidu nebo perforaci, příznaky a příznaky se zdají podobné obecné střevní obstrukci nebo apendicitidě, nebo v podstatě stejné, je stále obtížné stanovit správnou diagnózu před operací, při gastrointestinálním krvácení, Dvojtečky tlustého střeva, hemoragická nekrotizující enterokolitida.
1. Koloniální polypy: obecně mají dlouhou historii malého množství krve ve stolici, vykazující jasně červenou barvu. Pokud dochází k pádu polypů, může dojít k velkému krvácení, které může způsobit anémii. .
2. Akutní hemoragická nekrotizující enterokolitida: Většina z nich má průjem, což je vodnatá stolice rýžové vody, doprovázená vysokou horečkou, bolestmi břicha a toxickým šokem, často doprovázenými příznaky střevní obstrukce a známkami peritonitidy.
