hydrocefalus u dětí
Úvod
Úvod do dětského hydrocefalu Hydrocephalus označuje hromadění nadměrné mozkomíšní tekutiny v komorách a subarachnoidálním prostoru. Pokud se velké množství mozkomíšního moku hromadí v subarachnoidálním prostoru na povrchu mozkové hemisféry, nazývá se to subdurální vodní cysta nebo subdurální výpotek a komorový systém. Nadměrný objem tekutiny se nazývá intraventrikulární hydrocefalus. Pediatrický hydrocefalus je častější u novorozenců a kojenců, často doprovázen zvětšeným komorovým systémem, zvýšeným intrakraniálním tlakem a zvýšeným obvodem hlavy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,087-0,1% (incidence hydrocefalu u novorozenců je 0,87 / 1000. U dětí s anamnézou meningocele je incidence hydrocefalu přibližně 30%.) Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intraventrikulární krvácení, mozkový absces, bolest břicha
Patogen
Příčiny hydrocefalu u dětí
Vrozená dysplazie (30%):
(1) mozková akvaduktová stenóza, glióza a tvorba septa: výše uvedené léze mohou způsobit infarkt mozkového akvaduktu, který je nejčastější příčinou vrozeného hydrocefalu, obvykle sporadického, sexuálně spojeného dědičného akvaduktu Stenóza představuje pouze 2% všech vrozených hydrocefalů.
(2) Malformace Arnold-Chiari: v důsledku mozkové mandle, meduly a čtvrté komory napadené do páteře, což způsobuje cirkulaci mozkomíšního moku blokovanou hydrocefalem, často doprovázenou bifidou páteře a meningoklem.
(3) Malformace Dandyho-Walkera: hydrocefalus způsobený vrozenou okluzí čtvrté komory a bočními otvory.
(4) Plochá lebka: často kombinovaná s Arnold-Chiari malformací, blokující výstup čtvrté komory nebo kruhový bazén, způsobující hydrocefalus.
(5) Ostatní: žádná mozková malformace, dysplázie chrupavky, malformace pronikající do mozku, pátá cysta mozkové komory atd. Mohou způsobit hydrocefalus.
Poranění při narození (30%):
U vrozeného hydrocefalu představuje vrozená dysplázie asi 2/5, zatímco nevyvinuté příčiny představují 3/5. Intrakraniální krvácení způsobené novorozeneckou hypoxií a porodním poraněním. Sekundární adheze meningitidy je vrozená. Časté příčiny hydrocefalu, novorozeneckých intrakraniálních nádorů a cyst, zejména u zadních fosilních nádorů a papiloma choroidního plexu, často vedou k hydrocefalu.
Tkáňové poškození kolem komor (30%):
Výrobní proces a tvorba mozkomíšního moku u dětí jsou stejné jako u dospělých, s průměrem 20 ml / h, ale klinické rysy hydrocefalu jsou odlišné. Dětský hydrocefalus je většinou způsoben vrozenými a zánětlivými lézemi. Dospělý hydrocefalus je intrakraniální. Častější jsou nádory, subarachnoidální krvácení a trauma. Anatomicky se může stenóza nebo obstrukce objevit v jakékoli části dráhy mozkomíšního moku. Hydrologicky je hydrocefalus způsoben poruchou absorpce mozkomíšního moku. V důsledku toho je tvorba a absorpce mozkomíšního moku nevyvážená a zvyšuje se mozkomíšní mok. Zvýšení intrakraniálního tlaku mění morfologickou strukturu mozkové tkáně samotné, což má za následek zvýšený tlak na stěnu komory a progresivní expanzi komory. Někteří lidé používají bederní perfuzní metodu ke studiu objemu mozkového provozu. Pacient s vodou zjistil, že v rozsahu normálního intrakraniálního tlaku, vyššího než intrakraniální tlak v klidu, je absorpční kapacita mozkomíšního moku větší než schopnost generovat, zvaná rezervní kapacita absorpce mozkomíšního moku, velikost komory nesouvisí se schopností mozkomíšního moku absorbovat rezervu, ale expanze komory Způsobeno zvýšením elasticity mozkové tkáně, což zase zvyšuje amplitudu intrakraniálního pulzního tlaku mozkomíšního moku, který vytváří komoru Sex rozšířit, zvýšit flexibilitu a nutí mozkové komory povrchové plochy úzce souvisí s rozšířením komory.
Kromě toho přechodný intraventrikulární pulsační tlak zvyšuje dopad akvaduktu a kolem komory dochází k poškození tkáně, což má za následek sekundární zvětšení komory. Hlavní příčinou normálního intrakraniálního hydrocefalu je rozdíl v tlaku mezi komorou a subarachnoidálním prostorem. Spíše než absolutní hodnota intrakraniálního tlaku je tento typ obstrukce hydrocefalu na konci oběhu mozkomíšního moku, tj. Subarachnoidální prostor. Ačkoli tento stav má rovnováhu mezi produkcí a absorpcí mozkomíšního moku, abnormální tlakový gradient působí na Komorová dilatace může stále nastat mezi povrchem mozku a komorami.Jestli je zranění v místě, které je daleko od mozkomíšního moku, jako je sagitální sinus, nedochází k žádnému rozdílu tlakových gradientů v mozkové kůře a komor se nezvětšuje, což se projevuje u benigní intrakraniální hypertenze. Pacient má v tomto okamžiku poruchu absorpce mozkomíšního moku a zvýšení intrakraniálního tlaku. Nedochází k žádnému zvětšení komory. Zvýšení tlaku nadřazeného sagitálního sinu může u kojenců vyvolat vnější hydrocefalus. V tomto okamžiku se zvětší subarachnoidální prostor na povrchu kůry. Je to proto, že rozdíl v tlakovém gradientu neexistuje v kortikálním výkonu, ale mezi komorou a lebkou, což má za následek expanzi lebky. Klinicky jsou děti s obrovským lebečním onemocněním často doprovázeny pavučinami. Pod dutiny rozšířit, existují zprávy o benigní intrakraniální hypertenze a mozek dítěte vody a další související se nitrolební žilní hypertenze, benigní pacienti nitrolební hypertenze světem ve věku 3 let, lebeční šev uzavírací děti.
U kojenců a malých dětí, i když mozek silně akumuluje vodu, se komora očividně zvětšuje a tlak předního iliakálního vpichu je stále v normálním rozmezí 20-70 mmH20. V případě přizpůsobení se abnormální mozkomíšní tekutině jsou změny intrakraniálního tlaku stále malé, což je Kraniální šití kojenců s hydrocefalem souvisí s přední nebo zadní průchodností. Někteří lidé si myslí, že tato kompenzační schopnost je důležitá pro ochranu inteligence kojenců a malých dětí, a také naznačuje, že kojenci s hydrocefalem nemohou změnit svůj intrakraniální tlak jako prostředek shuntové terapie. Známky, hydrocefalus, kdysi sekundární poruchy oběhu a absorpce mozkomíšního moku, kromě toho většina dětí s hydrocefalem spojeným se spina bifida způsobená primární stenózou akvaduktu, hlavní část překážky v dolní třetí komoře Zejména na výstupu, doprovázeném dilatací komor, vnější komprese středního mozku, což má za následek mechanické zkreslení středního mozku, což má za následek obstrukci sekundárního akvaduktu středního mozku, jev u dětí s hydrocefalem a dalších příčin hydrocefalu Může se stát, že děti s vodním hydrocefalem budou také blokovat akvadukt uprostřed mozku kvůli změnám v mozkové tkáni samotné po období odklonění.
Stupeň hydrocefalu určuje morfologické změny mozkové tkáně. Vzhledem k týlnímu, komorová komora je konvexnější a jádro čelního rohu je více, tkáň je tvrdší a další morfologické strukturální rysy a horní mozková tkáň po hromadění vody je selektivně ztenčena, vrozená Hydrocefalus malformace pronikající mozkem vykazuje lokální cystické zvětšení v mozku. Když poddajnost cystové stěny překročí shodu s komorou, je cystické zvětšení patrnější. V tomto okamžiku může pacient vykazovat fokální neurologický deficit a záchvaty.
U dětí s biopsií hydrocefalem v počátečním stádiu se objevil otok kolem komory a degenerace axonů, následovaný opuchem, proliferace gliových buněk kolem komor, v pozdějším stádiu ztráta nervových buněk, atrofie mozkové kůry a axonální disperze Současně jsou ependymální buňky kolem srdeční komory náchylné k poškození.Počasné ependymální buňky jsou oddělené a zploštělé. Po přerušení buněčného spojení většina ependymálních buněk zmizí a gliové buňky rostou na mozkové komoře. S otokem kolem komory a ztrátou axonálního myelinu je tvorba myelinu v corpus callosum zpožděna, jsou zahrnuty neurony kůry, jsou sníženy dendritické větve pyramidálních buněk, dendrity jsou menší a vyskytují se dendritické varixy. Histologické změny vedou k klinickým projevům, jako je mentální retardace u dětí, změny ochrnutí končetin a inteligence.
Biochemická analýza mozkomíšního moku je užitečná při posuzování prognózy hydrocefalu. Imunoelektroforéza měří zvýšení celkového proteinu v mozkomíšním moku, což naznačuje intraventrikulární a vnější obstrukci. Současně také souvisí s poškozením bílé hmoty a destrukcí bariéry krve-cerebrospinální tekutiny bez degenerace. Nemoc: koncentrace mastných kyselin v mozkomíšním moku je úměrná zvýšení intrakraniální hypertenze. Po uvolnění obstrukčního hydrocefalu se koncentrace mastných kyselin snižuje. Pokud se pooperační perzistence zvyšuje, znamená to špatnou prognózu. Astragalus a hypoxanthin jsou v mozkomíšním moku. Koncentrace může odrážet stav mozkové hypoxie po zvětšené mozkové komoře.Po korekci intrakraniální hypertenze se koncentrace hypoxanthinu snižuje, gangliosid souvisí s těžkou mentální retardací po hydrocefalu u dětí a děti s normální inteligencí jsou hydrocefalem. Gangliosidy v mozkomíšním moku jsou normální a cyklický adenosin je u dětí s hydrocefalem spojován s intraventrikulární infekcí.
Prevence
Pediatrická prevence hydrocefalu
1, bezpečná výroba, pozor na udušení, poranění. Když se rodí těhotné ženy, musí být vyprodukovány v nemocnicích s dobrými podmínkami prostředí, nezdržujte pracovní proces během výrobního procesu, dejte si pozor na perinatální udušení a zabráňte porodním poraněním. To je důležitá součást prevence výskytu perinatálního hydrocefalu.
2, posílit časnou prenatální diagnostiku a předčasné ukončení těhotenství, aby se zabránilo narození hydrocefalu. Prenatální diagnostika hydrocefalu je důležitým způsobem, jak zabránit narození hydrocefalu. Vzhledem ke zřejmému hydrocefalu může být detekován B-ultrazvukem ve 12-18 týdnech těhotenství, a proto je nutné posílit aplikaci B-ultrazvuku v prenatální diagnostice, předčasném ukončení těhotenství, prevenci porodu hydrocefalu a redukci vrozeného mozku. Porodnost stojaté vody.
3, na podporu vhodného věku narození z příslušných údajů ukazují, že výskyt teratomu hydrocefalus má stoupající trend se zvyšováním věku těhotných žen. Obecně je incidence nejnižší ve věkové skupině 25-29 let, rozdíl však není významný, incidence se zvyšuje po 30 letech věku.
Podpora správného věku a porodu má proto určitý význam pro to, jak zabránit výskytu fetálního hydrocefalu.
Komplikace
Komplikace pediatrického hydrocefalu Komplikace, intraventrikulární krvácení, mozkový absces, bolest břicha
Pokud se u dětí s hydrocefalem podrobí operaci, mohou nastat následující komplikace:
1. Blokování zkratového systému
Nejčastější komplikace může nastat kdekoli z operačního sálu do let po operaci, nejčastěji 6 měsíců po operaci.
(1) Blokování proximálního konce (konec komory) zkratu: může být způsobeno blokádou krevních sraženin, adhezí cévnatky nebo adhezí mozkové tkáně.
(2) Zablokování distálního konce zkratu (břišní nebo síňové): Mezi běžné příčiny patří: 1 Poloha špičky katétru je nesprávně umístěna (např. Pod kůži) a nevstupuje do břišní dutiny. 2 vícenásobné náhradní shunty a infekce břicha se snadno tvoří břišní pseudocysty, míra výskytu je 1,7% až 4,5%, může se vyskytnout bolest břicha, podkožní výpotek na zkratovacím zařízení. 3 Špička katétru je blokována omentem, krevními sraženinami a podobně.
(3) Intraventrikulární krvácení, zvýšený zánět cerebrospinálního tekutého proteinu nebo celulózy po ventrikulitidě a po operaci mozku mohou blokovací ventil blokovat. Pád katetrového spojení je také běžnou příčinou ucpání zkratu.
Po zablokování zkratu se znovu objeví symptomy a příznaky hydrocefalu pacienta. CT vyšetření ukazuje, že se komora opět rozšiřuje, projevuje se hlavně bolestmi hlavy, nevolností, zvracením a letargií. Příznaky nástupu jsou různé a mohou se náhle začít vážně. Může to být pomalý nástup, rychlý intrakraniální tlak, závažné zvýšení může vést k bezvědomí, chronické příznaky zahrnují podrážděnost, špatný výkon ve škole nebo pomalý vývoj fyziologického vývoje, příležitostně nová epilepsie nebo zvýšený počet epilepsií.
Známky způsobené obstrukcí shunkového systému souvisejí se zvýšením klinického intrakraniálního tlaku a abnormální funkcí shuntu. U pacientů s dilatací komor po vyšetření vyšetření komorového shonu reexaminace ukazuje, že komora je znovu zvětšena, což naznačuje, že shunkový systém je bez předchozího zobrazení blokován. Pacienti s údaji, ačkoli může být obstrukce shuntové trubice, ale komora je normální nebo mírně zvětšená, je obtížné posoudit, zda je v této době obstrukce shuntového systému, tato situace je častější u nemocných dětí, kvůli vrozeným malformačním faktorům, Zdánlivě normální komora není normální. V tuto chvíli je třeba nejprve posoudit obstrukční část shuntu a poté vyměnit nebo opravit shuntovací zařízení. Metoda posouzení: nádržka na propíchnutí nemůže extrahovat mozkomíšní tekutinu nebo ventil nelze znovu naplnit, což naznačuje konec komory. Pokud je obtížné rozdrtit chlopně, znamená to chlopně samotné nebo břišní dutinu nebo obstrukci síňového konce. Při obstrukci shuntového systému způsobené nadměrným obsahem bílkovin a celulózy v mozkomíšním moku by se měla věnovat pozornost prevenci, jako je kontrola krvácení, zánět atd., Nejprve provedením vnějšího odtoku mozkomíšního moku. Když je test normální, je zkrat proveden znovu. Pokud existuje podezření na břišní pseudocystu, Po diagnóze břišní ultrasonografie by měla být drenážní trubice odstraněna, pseudocysta by měla být odstraněna a drenážní trubice by měla být resetována v dalších částech břišní dutiny; pokud je pseudocysta způsobena infekcí, je třeba provést zkrat po kontrole infekce.
2. Infekce
Infekce je stále jednou z hlavních komplikací po mozkomíšním míchu. Infekce může způsobit duševní poškození pacienta, vytvořit komoru v komoře a dokonce zemřít. Přestože po mnoha desetiletích úsilí mnoho lékařských center hlásí míru infekce 5%. ~ 10%, podle postižených částí, je infekce rozdělena do: infekce rány, meningitidy, peritonitidy, shuntové infekce, většina infekcí se vyskytuje do 2 měsíců po shuntu.
Klinické projevy se vztahují k umístění infekce. Infekce rány má horečku a incizní nebo shuntová trubice je červená a oteklá pod kůží. Když je doba infekce dlouhá, mohou se vyskytnout rány a hnis. U chronické infekce rány může být shuntační trubice exponovaná, kůže kojence je tenká a shuntová trubice je snadno pokožka. Rány způsobují infekci ran, únik mozkomíšního moku z řezu často způsobuje znečištění, a pak formy infekce, meningitida nebo ventrikulitida pacienti mají horečku, bolesti hlavy, podrážděnost a ztuhlost krku, peritonitida je vzácná, typické projevy horečky, anorexie nebo zvracení A břišní citlivost, rutinní krevní testy často zvyšují polymorfonukleární leukocyty, není jasný význam pro kultivaci krve u pacientů s extraventrikulárním peritoneálním zkratem, ale pro pacienty s horečkou by měla být krevní kultura a měli by provádět moč nebo jiná místa infekce, jako je Bakteriální kultura rány, CT nebo MRI hlavy může potvrdit velikost komory, nejenže může určit, zda je směšovací trubice blokována, ale také se může rozhodnout, zda uzavřít směšovací trubici nebo provést extraventrikulární drenáž.
U všech pacientů bez infekce rány nebo subkutánní expozice shuntové trubice by měla být mozkomíšní tekutina odebrána propíchnutím a uskladněním shuntové tekutiny pro počítání buněk, Gramovým nátěrem nebo kulturou, aby byla potvrzena diagnóza infekce. Jakmile je diagnostikována, musí být shunt zařízení okamžitě odstraněno a přeměněno na extraventrikulární drenáž. , nebo prostřednictvím pasového drenáže a systémového protiinfekčního léčení nebo antibiotik intraventrikulárních, intratekálních léků, by se také mělo zvážit možnost plísňové infekce, po kontrole infekce, opětovném shuntu, intraoperativní přísná aseptická operace je klíčem k zabránění infekci Odkaz.
3. Přerozdělení nebo nedostatečné rozdělení
(1) nadměrný zkrat: častější u dětí, pacientů s typickou ortostatickou bolestí hlavy, zvýšenou polohou a snadností po poloze vleže, CT sken ukázal malou komoru, tlak mozkomíšního moku může být menší než 0,59 kPa (60 mmH2O), nejúčinnější v této době Zpracování má nahradit nízkotlaký ventil za vysokotlaký ventil (0,196 až 0,294 kPa (20 až 30 mm H2O) vyšší než původní.
(2) Chronický subdurální hematom nebo výpotek: častější u pacientů s pozitivním tlakovým hydrocefalem, většina důvodů pro použití nízkoimpedančního zkratu způsobeného nadměrným odtokem mozkomíšního moku, intrakraniální hypotenze, často žádné zjevné klinické projevy, přehled CT Nebo MRI vykazuje kortikální kolaps a subdurální hematom nebo výpotek, použití větší impedanční zkratovací jednotky nebo instalace anti-sifonového ventilu, aby se zabránilo nadměrnému odtoku, může zabránit této komplikaci, mírnému subdurálnímu hematomu nebo výtoku, Může být konzervativně léčen, zřejmý nebo symptomatický subdurální hematom nebo výpotek, měl by být léčen chirurgicky, první je proveditelný pro drenážní drenáž, druhý je proveditelný efuzně-peritoneální zkrat.
(3) Nedostatečný zkrat: pooperační příznaky pacienta se nezlepšily. Při zobrazovacím vyšetření bylo zjištěno, že zvětšení komory stále existuje nebo není zřejmé. Hlavním důvodem je to, že použitý tlak směšovacího ventilu není správný, což má za následek špatný výtok mozkomíšního moku a ventil s vhodným tlakem je třeba vyměnit. Pro určení skutečných potřeb pacienta před operací je klíčem k zabránění této komplikaci výběr správného tlakového ventilu.
4. Syndrom štěpné komory
Incidence syndromu štěrbinové komory je 0,9% až 55%, ke kterému může dojít po operaci u pacientů s nebo bez dopravního hydrocefalu.
Syndrom štěpné komory se týká příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je bolest hlavy, nauzea, zvracení a ataxie, pomalá odpověď, letargie atd. Po několika letech operace zkratu (průměr 4,5 až 6,5 roku). Méně než obvykle zkontrolujte, zda je směšovací ventil stlačen a poté pomalu doplňován, což naznačuje, že je zamezen zkratovací konec směšovací trubice.
Patogeneze syndromu štěpné komory je způsobena dlouhodobým nadměrným odtokem mozkomíšního moku: když je mozkomíšní tekutina hodně vypuštěna, komory se zmenšují a komora komorové trubice je funkčně blokována. Když je mozková ventrikulární poddajnost dobrá, může akumulace mozkomíšního moku způsobit expanzi komory. Tím se uvolní blokování a obnoví se funkce shuntu. Dlouhodobá opakovaná funkční obstrukční trubice může způsobit, že mozkomíšní tekutina vytéká ven z subventrikulární zóny kolem komory a extravazace podél bočnice, poškozená ependymální fibróza, paraventrikulární hyperémie a glioza atd., Takže se pacientova komora přizpůsobí Postupné snižování pohlaví, ačkoli mozkomíšní tekutina stále roste, intrakraniální tlak stále roste, ale komora již není zvětšena, nelze odstranit šunku, což vede k vysokému intrakraniálnímu tlaku pomocí anti-sifonového zařízení, nahrazením zkratu pro zabránění fissure ventrikular syndrome Neexistuje žádný pozitivní význam. Bylo hlášeno, že sub-muskulární dekomprese může zmírnit příznaky pacientů a snížit jejich výskyt.
5. Jiné komplikace
(1) Komplikace na konci komory: Když je konec komory shuntové trubice omylem vložen vedle dráhy zrakového nervu, může způsobit slepotu v jednom oku, hemianopii ve stejném směru nebo hemianopii na obou stranách komory a existují zprávy, že se komora pohybuje do zadní části optického chiasmu a brainstému. Při použití neuroendoskopie může umístění směšovací trubice za přímého vidění zabránit nesprávnému zavedení, jako je akutní intrakraniální hypertenze, jako je otok optického disku po zkratu, nebo vizuální pole, změna ostrosti zraku, mělo by se zvážit přemístění komorové koncové směšovací trubice jednou Pro potvrzení diagnózy je třeba resetovat konec boku komory.
(2) Komplikace v peritoneální dutině:
1 perforace orgánů: většinou perforace tlustého střeva, může způsobit peritonitidu, meningitidu nebo mozkový absces. Může také propíchnout žaludek, pochvu, močový měchýř atd., Nemůže vykazovat peritoneální podráždění, ale pouze jako zablokování shunt trubice nebo nerovnováhu vody a elektrolytů způsobenou ztrátou mozkomíšního moku, jako je objev perforace orgánů, chirurgické odstranění shuntu, A vyměňte metodu shuntu.
2 posunutí trubice: lze přemístit na hrudník, břišní stěnu a krk subkutánně nebo aponeurózu podobnou čepičce hlavy, občas nošenou bránicí, přemístit do hrudníku, perikardu, způsobit pleurální výtok a dokonce propíchnout srdce, což má za následek Srdeční dysfunkce, když se shunt trubice pohybuje pod kůží nebo pod aponeurózou, shunt může být blokován a shunt nebo liniový zkrat by měl být vyměněn. Pokud rentgenový film hrudníku potvrdí, že se směšovací trubice pohybuje do hrudníku nebo do srdce, je třeba ji okamžitě chirurgicky odstranit. Aby se zabránilo jejímu posunutí, lze směšovač upevnit k pohyblivé části.
3 další: únik pupečníku z mozkomíšního moku, konec shuntové trubice je zamotaný a způsobuje střevní obstrukci.
(3) epilepsie: incidence je asi 5%, více než je úhel propíchnutí více než týlní propíchnutí, použití antiepileptik k potlačení záchvatů, přičemž se eliminují možné příčiny intrakraniálního krvácení, zánětu, recidivy hydrocefalu, zvýšeného intrakraniálního tlaku a Zacházejte podle toho.
Příznak
Symptomy hydrocefalu u dětí Symptomy Symptomy Před plností sputum, podrážděností, ostruhami, separací dolních končetin, nůžek, chůze, skoliózy, mentální retardace, dehydratace, palpebrální obrna, křečové žlázy, nystagmus
Ve srovnání s dospělými se klinické projevy hydrocefalu u dětí liší podle věku nástupu pacienta. U kojenců s akutním hydrocefalem jsou obvykle zřejmé příznaky kraniální hypertenze, zlomenina kosti je rozdělena, přední vak je plný, ztenčená pokožka hlavy a jasná vena na hlavě. Je vidět, že je zde hněv, a když je hlava osvětlena silným světlem, dochází k jevu přenosu světla z hlavy. Hlava bicího nástroje je pevná zvuková bicí, to znamená, že „praskající zvuk“ se nazývá Macewenův znak, nemocné dítě se snadno vyprovokuje, výraz je lhostejný a strava je špatná. Abnormální pláč s kontinuální vysokou profilovou krátkostí, oční bulvy jsou v pohledu dolů, horní víčka nejsou doprovázena prověšováním a spodní polovina oční bulvy klesá k dolnímu okraji víček, některé rohovky jsou nad spodním časovým okrajem a horní víčka jsou zbarvená, také známá jako západ slunce. Fenomén, oddělení očí, snížené vidění a otupělost očí, nystagmus atd., Který souvisí s dysfunkcí jádra mozkového kmene kolem akvaduktu.Když se hydrocefalus dále vyvíjí, mozkový kmen se posune dolů. Nervové a jiné lebeční nervy jsou taženy a dochází k poruchám pohybu očí. U dětí mladších 2 let se v důsledku abnormálních pohybů očí objevuje amblyopie a edém optického disku není zjevný a vzácný u vrozeného hydrocefalu, ale Sítnicové žíly je spolehlivým znakem hydrocefalus.
Mezi neobvyklé pohyby patří zejména paralytický křeč končetin, zejména dolních končetin. Symptomy jsou mírné, chodidla jsou napjatá, chodidla klesá a chůze je vážná, je-li závažná. Nazývá se také chůze chodidel. Někdy je obtížné odlišit ji od mozkové obrny. A nižší hypothalamus, který je součástí trychtýře, se může objevit s celou řadou endokrinních dysfunkcí, jako je mládí předčasně nebo zpětně a růst krátký a další příznaky snížených hladin hormonů, navíc, syringomyelia s hydrocefalem se často objevuje jako dysfunkce dolních končetin, Pokud je injekční stříkačka spojena s hypoplasií míchy, často nastává skolióza.
Přezkoumat
Vyšetření dětského hydrocefalu
Punkce je jednoduchá metoda pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku vrozeného hydrocefalu.
Přední vpich
Přední lícní hřeben byl vložen 2 cm od středové linie předního lícního hřebenu, aby se určilo, zda došlo k subdurálnímu výtoku a chronickému subdurálnímu hematomu. Pokud byl negativní, byl pomalu bodnut do komory. Pokaždé, když vstoupil do 1-2 cm, bylo pozorováno, zda došlo k odtoku mozkomíšního moku. Vypusťte a okamžitě změřte tlak a tloušťku mozkové kůry.
2. Komorová komora, test dvojitého vpichu v bederní punkci
Současně se při měření opotřebení vpředu a pasu zvedá hlava postele o 30 ° a snižuje se o 30 °, tlak se zaznamenává na obou stranách, pokud se jedná o dopravní hydrocefalus, může tlak na obou stranách rychle dosáhnout stejné úrovně, jako je úplná překážka. U sexuálního hydrocefalu je patrné, že tlak na obou stranách je odlišný, v některých případech se tlak na obou stranách mění pomalu.
3. Test fenolické červené mozkomíšní tekutiny
Může být použit k identifikaci, zda je hydrocefál obstrukční nebo obchodně přenosný. Poté, co je tlak změřen dvojitým vpichovým testem bederní punkce komory, je do komory injikován 1 ml neutrální fenolické červeně, za normálních okolností se fenolická červeň objeví v mozkomíšním moku uvolněném bederní punkcí do 12 minut. Uvnitř jsou kapičky mozkomíšního moku uvolněné z pasu na gázi impregnované alkalickou tekutinou Když se objeví fenolová červeň, barva zčervená. Pokud se neobjeví déle než 30 minut, znamená to obstrukční hydrocefalus a 2 hodiny po injekci fenolové červeně se shromáždí. V moči do 12 hodin bylo změřeno množství fenolové červeně v moči k diagnostice obstrukce.
Další metodou je injekce 1 ml rouge do komory. Za normálních okolností bude kapat z bederní punkční jehly během 4 až 5 minut, pokud ji nelze odkapat, bude vyjádřena jako úplná překážka. Po dobu 10 až 15 minut bude kapání částečnou překážkou. .
4. Měření obvodu hlavy
Obvod hlavy u dětí s hydrocefalem lze v různé míře zvětšit, lze jej abnormálně zjistit pravidelným měřením obvodu hlavy. Měření obvodu hlavy obecně měří obvod, přední průměr předního průměru (průměr) a vnitřní průměr (příčný průměr), normální novorozenou hlavu. Okolní průměr je 33-35cm, 64cm po dobu 6 měsíců, 46cm pro 1 rok, 48cm pro 2 roky a 50cm pro 6 let. Když je obvod hlavy zjevně nad jeho normálním rozsahem nebo je-li rychlost růstu obvodu hlavy příliš vysoká, měla by být vysoce suspektní možnost hydrocefalu. .
5. Plochý film lebky
Je vidět, že lebka je zvětšena, lebka je zředěná, lebeční šev je oddělen a přední nebo zadní sakrální otvor je prodloužen nebo zpožděn.
6. CT mozku
Kraniální CT může přesně sledovat přítomnost nebo nepřítomnost hydrocefalu, stupeň hydrocefalu, obstrukce, otoky kolem komory atd., A může opakovaně sledovat průběh hydrocefalu, což poskytuje nezbytné objektivní ukazatele pro hodnocení účinnosti a prognózy. Neexistuje jednotný spolehlivý ukazatel stupně hydrocefalu a hydrocefalu v mozku CT. V roce 1979 Vassilouthis navrhl poměr komor-kraniální jako zadní roh laterální komory (mezi jádrem caudate) Poměr šířky ke vzdálenosti mezi stejnou úrovní vnitřní lebkové desky, je-li poměr lícních komor a lebek menší než 0,15, je normální, pokud je poměr lícních komor a lebek mezi 0,15 a 0,23 pro mírný hydrocefalus, je-li poměr lícních komor a lebek vyšší pro těžký mozek Voda.
Mozkový CT dokáže identifikovat mnoho příčin získané obstrukce:
1) intraventrikulární obstrukční hydrocefalus: na jedné straně interventrikulární blokáda pórů (interventrikulární intersticiální síň) způsobená jednostranným hydrocefalem nebo asymetrickým hydrocefalem, což vede k expanzi laterální komory, když bilaterální kompartment Když je díra nebo tři díry v komoře zablokovány, aby způsobily symetrický hydrocefalus, jsou oboustranné komory rozšířeny.
Pokud je akvadukt blokován (stenóza akvaduktu), může být postranní komora a třetí komora rozšířena a velikost a poloha čtvrté komory jsou obecně normální.
Překážka na výstupu ze čtvrté komory (laterální a střední děrová síň) způsobuje expanzi celého systému srdeční komory, zejména čtvrté komory, jako jsou cystické změny ve čtvrté komoře.
(2) mozková obstrukční hydrocefalus: mozková obstrukce často způsobuje dilataci subarachnoidálního prostoru v proximální části komorové soustavy a obstrukci. K určení místa obstrukce pomáhá mozková angiografie a ventriculografie.
(3) „Konstriktivní hydrocefalus“: Malformace Chiari typu II kombinovaná se spinální meningokolou, posunutí kosočtverce směrem dolů může tvořit stenózu v kraniální vertebrální křižovatce a zadní fossě a stát se anatomickou překážkou. Výsledkem je, že hydrocefalus se vyskytuje u cerebrospinální cirkulační poruchy obklopující kosočtverec. V tomto případě je čtvrtá komora posunuta dolů, což je obtížné rozpoznat v normální poloze, a obvykle se nachází v krčním páteři.
7.MRI
MRI hydrocefalu je expanze komorového systému, standard je stejný jako u CT. U MRI lze přítomnost nebo nepřítomnost hydrocefalu hodnotit podle následujících projevů: 1 Stupeň komorového zvětšení není úměrný velikosti subarachnoidálního prostoru. 2 Komora nebo roh komory je vydutý nebo kulatý. 3 Třetí komora má tvar balónku, potlačuje thalamus a pohybuje hypotalamus dolů. 4 zdechnutí a vzestupu. 5 Cerebrospinální tekutina proniká do rekanalizace ependymální membrány.
8.B-ultrazvuk
Schopnost přesně měřit dva čelní úhly a velikost celého laterálního kompartmentu, intrauterinní ultrasonografie plodu před porodem je stále efektivní včasnou diagnózou.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hydrocefalu u dětí
Diagnóza
Během kojenců a malých dětí je diagnóza hydrocefalu abnormální nárůst hlavy. Velikost obvodu hlavy nesouvisí s věkem. Pravidelné měření obvodu hlavy dítěte pomůže včasně detekovat hydrocefalus a lze jej nalézt v typických příznacích. Dříve existující diagnóza a včasná léčba, typické příznaky jsou malá hlava, malé oční kapky, často strabismus, světlá kůže na hlavě, zúžení čela, abnormální zvětšení kardií a šití, s výjimkou mentální retardace Navíc, vzhledem k malým změnám v každodenním životě si rodiče nemusí všimnout neobvyklých příznaků a onemocnění se vyvíjí postupně, tj. Tzv. Aktivní hydrocefalus. Pokud nebudou přijata žádná opatření, mnoho dětí zemře a přirozené přeživší se staticky změní. Hydrocephalus, projevující se jako mentální retardace, různé typy ochrnutí, poruchy zraku, včetně slepoty a mnoho dalších abnormalit.
U novorozenců, i když dochází ke zvětšení komor nebo hydrocefalu, může být přední iliakální hřeben stále uvězněn, zejména u kojenců s nižší hmotností po narození. Kvůli dehydrataci nemocného dítěte může být hlava nižší než normální. Kromě toho mohou mít předčasně narozené děti intraventrikulární krvácení. Za 6–14 týdnů po novorozeneckém období se komory zvětší a obvod hlavy se abnormálně zvýší, ale tento proces je také omezující, ačkoli abnormální zvýšení obvodu hlavy dětí je důležitým příznakem hydrocefalu, mezi nimi neexistuje žádný vztah. Absolutní vztah, je nutné pochopit celý proces plodu včetně perinatálního období, nepřetržitého sledování dilatace komor, B-ultrazvuk je jednoduchá a snadno použitelná, neinvazivní a opakovatelná spolehlivá metoda pozorování pacientů s hydrocefalem.
Po stanovení diagnózy progresivního hydrocefalu lze provádět neuroimaging na CT hlavy a magnetické rezonanci (MRI), s výjimkou intrakraniálních nádorů, vrozených malformací a mozkomíšních obstrukčních lézí, ve vodě rozpustných kontrastních látek a radionuklidových skenů. Pomáhá diagnostikovat obstrukční hydrocefalus, ale obecně omezuje aplikaci.
Diferenciální diagnostika
1. Chronický subdurální výpotek nebo hematom: často má v anamnéze porodní poranění, léze může být jednostranná nebo dvoustranná, často s otokem optického disku, znaménkem negativního pádu, vpichem vpichu vpichu subdurální sací hemoragie nebo světle žlutou tekutinou Jasnou diagnózu, mozkovou angiografii, CT nebo MRI lze také identifikovat.
2. Novorozenecké intrakraniální nádory: Novorozenecké intrakraniální nádory mají často zvětšený obvod hlavy nebo sekundární hydrocefalus a mohou být diagnostikovány pomocí ventriculografie nebo CT a MRI.
3. Nedostatek vitamínu D: Obvod hlavy lze zvětšit na čtvercovou lebku, přední kotník se zvětší, napětí není vysoké a existují další projevy nedostatku vitamínu D.
4. Vrozené obří lebeční onemocnění: žádné známky hydrocefalu, negativní znamení slunce, žádná expanze komorového systému, žádné zvýšení intrakraniálního tlaku, CT sken může potvrdit diagnózu.
