Dětský mozkový absces
Úvod
Úvod do dětského mozkového abscesu Mozkový absces (brainabsces) je nekrotický absces tvořený hnisavými patogenními bakteriemi v mozkové tkáni. Jedná se o běžný typ fokální hnisavé infekce v centrálním nervovém systému. Ačkoli je v pediatrii vzácný, je velmi důležitý kvůli nesprávné diagnostice nebo léčbě. To může způsobit vážné nepříznivé následky a dokonce smrt. V posledních letech pokrok v diagnostických technikách, jako jsou CT a MRI, značně zlepšil porozumění těmto fokálním infekcím, ačkoli léčba tohoto onemocnění je velmi obtížná, po včasné a vhodné léčbě může stále dosáhnout lepší prognózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: křeče u dětí, poruchy vědomí, otoky optických disků, ataxie, dětská mozková obrna
Patogen
Příčiny dětského mozkového abscesu
Hnisavá infekce (30%):
Většina mikroorganismů (jako jsou bakterie, houby nebo paraziti) může způsobit fokální hnisavé infekce v centrálním nervovém systému. Mezi nejčastější bakterie způsobující mozkové abscesy patří streptokoky, stafylokoky, střevní bakterie a anaerobní bakterie, většina mozků. Absces je smíšená infekce, Streptococcus a gram-negativní bakterie, jako jsou Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter a Bacteroides, jsou běžné bakterie způsobující novorozenecký mozkový absces Možnost mozkového abscesu u hemolytického streptokoka skupiny B a novorozenecké meningitidy skupiny B je velmi vysoká, takže u případů s neúspěšnou léčbou by měla být rutinně prováděna CT, MRI nebo B-ultrazvuk, aby se vyloučil mozkový absces. U pacientů s chronickou otitidou nebo agranulocytózou se incidence infekce P. aeruginosa zvyšuje.
Defekty neutrofilů (30%):
Po transplantaci kostní dřeně nebo infekci HIV se významně zvyšuje výskyt mozkového abscesu, z nichž většina je způsobena houbami. Běžné houby jsou Candida a Aspergillus; Kryptokoky obvykle způsobují meningitidu, ale mohou také způsobit mozkový absces, pupeny , tkáně mozkové bakterie a kokcidioidozoa mohou také způsobit mozkové abscesy, další patogenní mikroorganismy, které mohou způsobit mozkové abscesy, zahrnují lytickou tkáňovou amébu, akantamoebu, schistosomiázu, paragonimiasis a toxoplasma, různé červy Tělo, jako je A. faecalis, Trichinella, guinea sac, atd., Může také migrovat do centrálního nervového systému a způsobit mozkový absces.
Patogeny abscesu mozku jsou různé (30%):
Společnými patogeny mozkového abscesu frontálního laloku jsou mikroaerobní stafylokoky, anaerobní bakterie a enterobakterie Společnými patogeny mozkového abscesu způsobeného traumatem hlavy jsou Staphylococcus aureus a streptococcus a mastoiditida středního ucha komplikovaná mozkovým abscesem temporálního laloku. A kryptogenní malý intraabdominální absces (průměr pod 1 ~ 1,5 cm, běžný v parietálním laloku) patří mezi běžné patogeny anaerobní bakterie, aerobní streptokoky a enterobakterie, vrozená cyanotická srdeční choroba, endokarditida, Většina mozkových abscesů způsobených hnisavou tromboflebitidou, sepsou, osteomyelitidou a dalšími krevními nátlaky je distribuována podél střední mozkové tepny Patogeny zahrnují mikroaerobní streptokoky, anaerobní bakterie a Staphylococcus aureus.
Patogeneze
1. Mechanismus tvorby mozkového abscesu Tvorba mozkového abscesu je rozdělena do dvou kategorií podle svého mechanismu: infekce přenášená krví (šíření krve) a šíření sousedních infekcí.
(1) Hematogenní šíření: Jedná se o běžnou příčinu mozkového abscesu u dětí. Srdce, plíce, kůže a další části infekce mohou procházet krevním oběhem do mozku. Cyanotické vrozené srdeční onemocnění je často doprovázeno koncentrací krve, náchylnou k trombóze nebo hnisu , je nejčastější příčinou mozkového abscesu krve přenášeného u dětí, zejména způsobeného tetralogií Fallotu, děti s infekční endokarditidou jsou také náchylné k mozkovému abscesu v krvi, chronickým hnisavým plicním onemocněním, jako je Důležitou příčinou je také plicní absces, empyém, bronchiektáza, závažnost a trvání bakterémie je důležitým faktorem výskytu mozkového abscesu. Abces mozku lze použít jako periferní hnisavou infekci (jako je osteomyelitida, zuby, kůže, trávení). Metastázy způsobené bakterémií nebo sepse způsobené Dao et al., Kryptogenní mozkový absces nemůže najít primární infekci, ve skutečnosti je většinou přenášena krví.
(2) Přímé šíření infekce sousedních tkání: šíření sousedních infekcí (obvykle středního ucha, dutin, víček a pokožky hlavy) je druhou běžnou příčinou mozkového abscesu, středního ucha, mastoiditidy a paranasální sinusové infekce. Jedná se o nejčastější infekční místo v okolí šíření, zejména u otogenního mozkového abscesu. Ve většině případů se šíření sousední infekce šíří již existujícím anatomickým průchodem, ale může se také šířit tromboflebitidou nebo osteomyelitidou. Pacienti s meningitidou mohou také způsobit tvorbu mozkových abscesů v případě vážného poškození tkáně: Operace mozku nebo intraventrikulární drenáž mohou být doprovázeny mozkovým abscesem, hlavou pronikajícími do rány a lokální infekcí může dojít v důsledku fragmentů kosti nebo cizích těles vstupujících do mozku.
2. Výskyt fázového mozkového abscesu lze zhruba rozdělit do tří fází:
(1) období akutní encefalitidy: infekce ovlivňuje mozek způsobující fokální hnisavou encefalitidu, lokální mozková tkáň se objevuje otok, nekróza nebo změkčení.
(2) období hnisání: zánětlivá nekróza a změkčující léze se postupně zvětšují, spojují, vytvářejí velký absces, nepravidelná granulační tkáň vytvořená na okraji abscesu, doprovázená velkým počtem infiltrací neutrofilů, závažný edém mozkové tkáně kolem abscesu.
(3) Období tvorby tobolky: léze postupně tvoří tobolku, která se obvykle tvoří v průběhu 1 až 2 týdnů a je tvořena zcela za 3 až 8 týdnů. U kojenců a malých dětí je absces často velký kvůli špatné snášenlivosti s infekcí. Bez kompletní tobolky tvoří mozkové abscesy, jako je vloupání do komor, hnisavou ventrikulitidu, což způsobuje náhlé zhoršení stavu, vysokou horečku, kóma a dokonce smrt.
Prevence
Pediatrická prevence mozkových abscesů
1. Prevence a léčba infekčních chorob
Bakterémie nebo sepse mohou být do mozku šířeny krví, aby způsobily toto onemocnění, a mělo by se jim aktivně předcházet a léčit. Zejména děti s cyanotickým vrozeným srdečním onemocněním jsou náchylné k trombóze, další děti s vrozeným srdečním onemocněním jsou náchylné k bakteriální endokarditidě a jsou náchylné k hnisavé embolii a způsobují toto onemocnění.
2. Prevence a léčba lokálních infekcí
Jako paranasální sinus, střední ucho, papilární zánět sept, infekce vlasové pokožky atd., Se může rozšířit na lokální infekce, které by zdravotní onemocnění způsobené touto nemocí mělo být aktivně léčeno.
3. Zabraňte traumatu
Obzvláště, aby se zabránilo otevřenému traumatu hlavy.
Komplikace
Komplikace dětského mozkového abscesu Komplikace, křeče, dysfunkce, otok optického disku, ataxie, dětská mozková obrna
Běžné záchvaty, poruchy vědomí, otoky optických disků, emoční abnormality, změny osobnosti, afázie, kontralaterální hemiplegie nebo smyslové poruchy, ataxie, sportovní záchvaty atd.
1, tvorba mozkové obrny: absces v časném laloku je náchylný ke sputu s háčky na listech sputa, mozkový absces často způsobuje mozkové sponsum mozkové a mozková obrna způsobená abscesem se vyvíjí rychleji než mozkové nádory. Někdy je dětská mozková obrna prvním příznakem maskujícím jiné lokální příznaky.
2, prasknutí abscesu způsobené akutní meningoencefalitidou, komorová ependygitida: když je absces blízko povrchu komory nebo mozku, v důsledku síly, kašle, lumbální vpichu, ventrikullografie, nevhodného vpichu absces atd., Absces se náhle zhroutil a způsobil hnisání Komplikace meningitidy nebo ventrikulitidy. Často se projevuje náhlou vysokou horečkou, bolestmi hlavy, bezvědomím, meningálním podrážděním, obrácením úhlového oblouku, epilepsií atd. Mozkomíšní tekutina může být hnisavá, podobná akutní hnisavé meningitidě, ale její stav je nebezpečnější a existuje mnoho příznaků fokálního nervového systému.
Příznak
Příznaky dětského mozkového abscesu Časté příznaky Známky podráždění meningální tkáně Zvýšený intrakraniální tlak Podráždění křečí Nízká tachykardie Zvýšení vertigo Mozkový absces Hypertermie
Klinické příznaky mozkového abscesu jsou ovlivněny mnoha faktory. Různé části abscesu mohou mít různé příznaky a příznaky. Obvykle může být frontální nebo parietální absces dlouhodobě asymptomatický. Teprve když se absces zvětšuje, má zjevný okupační účinek nebo ovlivňuje klíčovou oblast mozkové funkce. Symptomy a příznaky se objeví, když je mozková kůra ovlivněna patogenitou patogenu a imunitním stavem hostitelského organismu. Mezi klinické projevy abscesu mozku patří zejména příznaky infekce a otravy. Zvýšené příznaky intrakraniálního tlaku a fokální příznaky v období akutní encefalitidy, které se projevují hlavně jako příznaky infekce, častá vysoká horečka, bolest hlavy, zvracení, podrážděnost, podrážděnost a záchvaty, jako je komplikovaná meningitida, zejména příznaky, a Typické meningální podráždění, hnisání a tvorba tobolek se projevuje hlavně zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo fokálními příznaky, normální nebo nízkou tělesnou teplotou, běžnou těžkou nebo přetrvávající bolestí hlavy, zvracením tryskami, poruchou vědomí, zvýšeným krevním tlakem, srdeční frekvencí Zvýšený edém optického disku, zvětšený obvod hlavy nebo vydutí předního sakrálního původu, fokální záchvaty atd., Fokální znaky a abscesové části spolu úzce souvisejí, množství Abscesy společné afektivní poruchy, apatie nebo změny osobnosti, afázie, kontralaterální frontální a parietální laloky absces může mít paralýzu nebo porucha smyslového vnímání, fokální záchvaty společné; cerebrální absces viditelný ataxie, nystagmus, závratě, chudý svalový tonus a tak dále.
Malý mozkový absces v mozku, tj. Mozkový absces o průměru 1 až 1,5 cm nebo méně, je běžný v parietálním laloku a klinické projevy jsou většinou mírné. Ve většině případů se může objevit fokální nebo motorický záchvat a může se zvýšit individuální intrakraniální tlak. , fokální příznaky jsou vzácné.
Přezkoumat
Vyšetření dětského mozkového abscesu
Laboratorní inspekce
1. Rutinní vyšetření krve Rutinní vyšetření krve nemá zvláštní význam v diagnostice fokální hnisavé infekce centrálního nervového systému. Asi u 50% dětí s mozkovým abscesem dochází k mírnému zvýšení leukocytů v periferní krvi a u pacientů s meningitidou došlo k významnému zvýšení počtu bílých krvinek ( > 20 × 109 / L), může dojít k posunu jádra vlevo (více než 7% jádra ve tvaru tyče).
2. Protein C-reaktivní krevní test má určitou hodnotu pro identifikaci intrakraniálních hnisavých onemocnění (jako je mozkový absces) a neinfekčních chorob (jako jsou nádory). Protein C-reaktivní je vyšší než leukocytóza nebo sedimentace erytrocytů pro intrakraniální absces. Citlivější, ale nikoli konkrétní.
3. Krevní kultura Pozitivní krevní kultura je nízká (asi 10%), ale pokud je pozitivní, má specifický význam pro diagnózu.
4. Vyšetření mozkomíšního moku ve stabilním období mozkového abscesu mozkomíšního moku bez zjevných abnormalit může mít mírné zvýšení bílkovin, mírně vyšší nebo normální bílé krvinky, mírně snížený cukr, většinu zvýšení tlaku, zejména v časném stádiu nemoci, zejména s meningálním zánětem, Mozkomíšní tekutina může mít významné abnormality.
Pozitivní míra kultury mozkomíšního moku není vysoká a pozitivní míra kultivace se zvyšuje, když se meningitida nebo mozkový absces vnikne do subarachnoidálního prostoru.
Protože většina mozkového abscesu je doprovázena zvýšeným intrakraniálním tlakem, komplikace způsobené bederní punkcí jsou významně zvýšeny, proto by bederní punkce neměla být klasifikována jako rutinní vyšetření mozkového abscesu, jako je klinicky podezřelý mozkový absces, nejprve by měla být diagnostikována neuroimagingem, s výjimkou Bederní vpich je kontraindikován před zvýšením intrakraniálního tlaku.
Neuroimaging
CT a MRI jsou první volbou pro diagnózu mozkového abscesu, který umožňuje včasnou diagnózu, přesné umístění a přímé použití při vedení léčby. Při použití CT a MRI je úmrtnost mozkového abscesu snížena o 90%.
1. CT Typické CT nálezy obecného mozkového abscesu jsou:
(1) absces má kruhovou nebo kulatou plochu s nízkou hustotou.
(2) Stěna abscesu může být prstencový stín stejné hustoty nebo mírně vysoké hustoty a vylepšené skenování je prstencově vylepšeno a tloušťka stěny je obecně 5-6 mm.
(3) edém kolem abscesu, vykazující širokou škálu oblastí s nízkou hustotou, většinou charakterizovaných nepravidelnými prsty nebo listy.
(4) Větší absces vidí masový efekt. Průměr abscesu je obvykle 2 až 5 cm. Stojí za zmínku, že ačkoli výše uvedený výkon je vysoce podezřelý z abscesu mozku, jiné léze (jako nádor, granulom, hematom v absorpci nebo infarktu) Mohou existovat podobné nálezy CT. Kromě toho se abnormality CT obvykle projevují několik dní po nástupu klinických příznaků. Normální CT nemůže vyloučit absces mozku a měl by být vyšetřen u vysoce podezřelých pacientů.
2. MRI MRI je citlivější a specifičtější než CT. Léze mohou být detekovány dříve. Některé MRI, které nejsou detekovány pomocí CT, mohou být jasně zobrazeny a mohou přesně identifikovat mozkomíšní tekutinu a hnis, což může pomoci určit rupturu abscesu. Proto je MRI považována za první volbu pro diagnostiku intrakraniální hnisavé infekce. Kromě toho může MRI také pomoci při následné léčbě. Získání CT informací pro léčbu mozkového abscesu trvá 1 rok a změny MRI jsou 2 To lze určit do jednoho měsíce.
3. Skenování leukocytů (Leukocytové skenování) Skenování bílých krvinek značené I pomáhá identifikovat mozkové abscesy a intrakraniální nádory Zánětlivá odpověď intrakraniální infekce je silnější než reakce nádorů, a proto je kolem mozkového abscesu významná akumulace bílých krvinek označených I. Negativní je tato technika neinvazivní, s citlivostí a přesností až 96%. Nevýhodou je, že značené bílé krvinky je třeba vyvinout za 24 hodin, takže je vhodná pouze pro pacienty s dobrými obecnými podmínkami, nevhodnými pro nouzové situace a při velkém počtu hormonálních antibiotik Aplikace zánětlivých buněčných reakcí a nekrózy nádorů může také vést k podvodným nebo falešně pozitivním reakcím.V současné době se leukocyty značené 99mTc HMPAO používají pro jednofotonovou pozitivní elektro-emisní tomografii (SPECT) pro zvýšení citlivosti.
4. Magnetická rezonanční spektroskopie (MRS) Spektrum magnetické rezonance mozkového abscesu se liší od spektra tumoru, což je užitečné pro rozlišení mozkového abscesu a cystické nádorové a nádorové nekrózy Extracelulární proteolýza nebo bakteriální metabolity způsobené zánětem Pro acetát, sukcinát a různé aminokyseliny je to zánětlivé spektrum, zatímco nádorové spektrum je většinou vlny cholinu, kyseliny mléčné a lipidové vlny. Kromě toho je nekróza nádoru nízkým signálem na difúzně váženém snímku MRI, který vykazuje vysokou disperzi. Koeficient pus ukázal vysoký signál na difúzně váženém obrazu s nízkým difúzním koeficientem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mozkových abscesů u dětí
Diagnóza
Pokud má dítě periferní hnisavé léze, zejména zánět středního ucha, mastoiditidu, kožní infekci nebo sepsu nebo cyanotické vrozené srdeční onemocnění nebo infekční endokarditidu nebo otevřené poranění lebky atd., Jakmile se objeví Je třeba zvážit syndrom centrálního nervového systému, tj. Možnost mozkového abscesu. Diagnóza může potvrdit CT nebo MRI vyšetření. Kryptogenní mozkový absces je obtížné diagnostikovat kvůli nedostatku výše uvedené anamnézy periferní infekce. Diagnóza stále závisí na neuroimagingu.
Malé abscesy v mozku jsou často charakterizovány fokálními záchvaty, proto u dětí s fokální epilepsií neznámé příčiny by mělo být CT vyšetření provedeno rutinně a MRI by mělo být provedeno, aby se vyloučila možnost malého abscesu v mozku. Hlavní body diagnostiky malých vnitřních abscesů jsou:
1. Skrytý nástup, žádná jasná historie infekce.
2. Žádné zjevné příznaky infekce.
3. U fokálních epileptických vlasů jako prvních a hlavních příznaků často neexistují žádné zjevné příznaky fokusu.
4. Testy mozkomíšního moku jsou většinou normální nebo jen mírným zvýšením tlaku nebo bílkovin.
5. CT sken abscesu je nejasný, hranice mezi abscesem a okolním edémem mozku je rozmazaná a jedná se o nepravidelnou oblast s nízkou hustotou o velikosti 2 ~ 5 cm. Hodnota CT je 5 ~ 27Hu a vylepšení se po skenování aglomeruje. Tvar prstenu, zvýšený průměr stínu <1,5 cm, většinou v blízkosti oblastí s nízkou hustotou.
6. Většina z nich se nachází v téměř kortikální oblasti obrazovky, přičemž nejčastější vrchní listy jsou většinou jednoduché.
Diferenciální diagnostika
1. Hnisavá meningitida má rychlý nástup, systémové příznaky akutní infekce a meningální podráždění jsou závažné a fokální příznaky nervového systému nejsou zřejmé.
Mozkomíšní tekutina může být hnisavá, růst buněk je zřejmý, lze najít hnisové buňky, hlavně diferencované od encefalitidy mozkových abscesů, někteří pacienti lze jen stěží rozlišit v rané fázi a CT mozek může pomoci identifikovat.
2. Jak subdurální, tak epidurální abscesy mohou být spojeny s mozkovými abscesy a mozkovými abscesy. Rentgenové filmy epidurálního abscesu lze nalézt u osteomyelitidy lebky, což lze potvrdit CT nebo MRI skenem.
3. Otogenní hydrocefalus způsobený chronickou otitidou, příčná sinusová embolie způsobená mastoiditidou vede k hydrocefalu, klinickým projevům bolesti hlavy, zvracení a dalším příznakům zvýšeného intrakraniálního tlaku, ale obecně delšímu průběhu, systémové příznaky jsou lehčí, ne Významné známky neurologických fokálních příznaků, skenů nebo MRI skenů ukazují pouze určité zvětšení komor.
4. Intrakraniální žilní sinusová embolie je častější u chronických zánětů středního ucha, mastoiditidy a dalších zánětlivých sinusových embolií, systémových infekčních příznaků a zvýšeného intrakraniálního tlaku, ale žádné neurologické fokální příznaky, onemocnění lumbálního punkčního tlaku V době jednostranného testu na krku neexistuje žádná reakce na straně choroby, což je užitečné pro diagnostiku.
Avšak intrakraniální tlak by měl být pečlivě proveden a může být identifikován pomocí CT a MRI.
5. Klinické příznaky purulentního labyrintu jsou jako mozkový absces, jako jsou závratě, zvracení, nystagmus, ataxie a nucené postavení hlavy.
Na rozdíl od mozkového abscesu je však bolest hlavy slabá nebo nepřítomná a intrakraniální tlak a podráždění meningální tkáně nejsou zřejmé, CT a MRI jsou negativní.
6. Tuberkulózní meningitida Atypická tuberkulózní meningitida nemůže mít zjevnou anamnézu tuberkulózy, tuberkulózy a tuberkulózy a musí být delší.
Klinické příznaky jsou mírnější než mozkový absces. Vyšetření mozkomíšního moku je podobné mozkovému abscesu, ale lymfocyty a bílkoviny jsou významně zvýšeny a cukr a chlorid mohou být významně sníženy a léčba proti tuberkulóze je účinná.
7. Nádory na mozku Některé kryptogenní mozkové abscesy nebo chronické mozkové abscesy nejsou zřejmé z důvodu příznaků systémové infekce a meningálního podráždění na klinice a je obtížné je odlišit od mozkových nádorů. Dokonce ani „cirkulační znaménko“ zobrazené pomocí CT není mozkový absces. Unikátní, lze také vidět v mozkových metastázách, gliových mateřských buňkách.
Příležitostně je to vidět u chronického dilatačního intracerebrálního hematomu, a to i po operaci, by se mělo potvrdit, a proto je třeba pečlivě analyzovat anamnézu, kombinovat s různými laboratorními testy a dále identifikovat pomocí různých kontrastních, CT a MRI skenů.
