Dětská herpetická keratokonjunktivitida
Úvod
Úvod do herpes simplex keratoconjunctivitis Nejběžnějším klinickým očním onemocněním spojeným s infekcí tuberkulózou je herpetickeratoconjunctivitis, což je alergická reakce na Mycobacterium tuberculosis nebo její produkty. Častější u dětí s primární tuberkulózou, zvláště pozorovaných ve věku 5 let, někdy jako první příznak primární infekce, často našlo přítomnost aktivní tuberkulózy v jiných oblastech. Toto onemocnění je častější u dětí s tuberkulózou, které jsou vysoce alergické. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tuberkulóza krční lymfatické uzliny
Patogen
Příčiny herpetické keratokonjunktivitidy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Herpetická keratokonjunktivitida je alergická reakce na Mycobacterium tuberculosis nebo na její produkty, je častější u dětí s primární tuberkulózou způsobenou Mycobacterium tuberculosis, která napadá tělo poprvé. Patogenitou lidského těla je lidská tuberkulóza a tuberkulóza a většina dětské tuberkulózy v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou. Tato tuberkulóza má silnou rezistenci, kromě kyselinové, alkalické a alkoholové rezistence. Má silnou toleranci vůči chladu, teplu, suchu, světlu a chemickým látkám. Vlhké teplo má silnou baktericidní sílu proti tuberkulóze a může být zabito při 65 ° C po dobu 30 minut, 70 ° C po dobu 10 minut a 80 ° C po dobu 5 minut. Horká sterilizační síla je špatná, suché teplo 100 ° C zabíjí více než 20 minut, takže sterilizace suchým teplem, teplota potřebuje vysokou, čas musí být dlouhý, tuberkulóza ve sputu je zabita do 2 hodin za přímého slunečního světla a ultrafialové světlo potřebuje pouze Naopak, po 10 minutách může přežít ve tmě několik měsíců. Pokud je tuberkulóza ve sputu dezinfikována 5% kyselinou karbolovou (fenol) nebo 20% bělícím roztokem, trvá to 24 hodin.
(dvě) patogeneze
Herpesové léze jsou uzliny složené z lymfocytů, epitelioidních buněk a makrofágů, nejsou přítomny tuberkulózní bacily a u sýra byly zjištěny určité změny.
Prevence
Prevence dětské herpes keratokonjunktivitidy
1. Ovládejte zdroj infekce a snižujte pravděpodobnost infekce. Pozitivní nátěr tuberkulózy je hlavním zdrojem tuberkulózy u dětí. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou pozitivních na nátěr je základním opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. Členové by měli provádět podrobná vyšetření (fotografování hrudníku, PPD atd.) Pravidelné fyzické prohlídky by měly být prováděny v ústavech primární péče a péče o děti, aby včas odhalily a izolovaly zdroje infekce, což může účinně snížit pravděpodobnost tuberkulózy u dětí.
2. Popularizace vakcinace BCG prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. V Číně je předepsáno naočkovat BCG v novorozeneckém období. Levý horní deltoidní sval byl injikován intradermálně v dávce 0,05 mg / čas. Metoda škrábání je nyní používána jen zřídka. Ministerstvo zdravotnictví oznámilo v roce 1997 zrušení plánu opětovné integrace 7letého a 12letého BCG, ale pokud je to nutné, související s věkem U dětí, které jsou v testu negativní, může být stále podáváno více plodin. V novorozeneckém období může být BCG injikován ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Kontraindikace pro očkování BCG: pozitivní odpověď na lignín; pacienti s ekzémem nebo kožním onemocněním; období zotavení z akutního infekčního onemocnění (1 měsíc); vrozená thymická dysplazie nebo závažné kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie se používá hlavně u následujících subjektů:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Děti s pozitivním testem na serotonin musí delší dobu používat adrenokortikální hormon nebo jiná imunosupresiva.
Lék používaný pro chemopreventivní léky je hlavně isoniazid, dávka je 10 mg / (kg · d), průběh léčby je 6-9 měsíců, novorozenci novorozených rodičů tuberkulózy mladších 6 let a novorozenci narození ženám tuberkulózy, bez ohledu na uzel Pokud jsou všechny výsledky testu stejné, je třeba podat isoniazid. Dávka je stejná jako výše. Po 3 měsících podání se provede test. Pokud je pozitivní, isoniazid pokračuje 9 měsíců, pokud je test negativní (<5 mm) ), isoniazid je vysazen a anti-HIV-pozitivní děti s anamnézou tuberkulózy by měly být léčeny isoniazidem po dobu 12 měsíců bez ohledu na výsledek testu.
Pokud je pacient s tuberkulózou kontaktovaný dětmi rezistentní na isoniazid, chemoterapeutické léčivo by mělo být změněno na rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 měsíců; pokud je rezistentní na isoniazid a rezistentní na rifampicin, Doporučuje se podávat pyrazinamid plus ofloxacin po dobu 6 až 9 měsíců nebo pyrazinamid plus ethambutol po dobu 6 až 9 měsíců.
Komplikace
Komplikace herpetické keratokonjunktivitidy u dětí Komplikace, tuberkulóza krční lymfatické uzliny
Může vytvářet jizvy rohovky, se závažným výrazem v obličeji, změnami podobnými ekzémům kůže a tuberkulózou krčních lymfatických uzlin a zadní jizvy rohovky ovlivňují vidění.
Příznak
Pediatrická herpes herpetická keratokonjunktivitida příznaky běžné příznaky slzy hnisavé sekrece fotofobní lymfatická uzlina tuberkulóza uzly konjunktivální kongesce herpes
Herpes je malý šedavě bílý nebo šedavě žlutý uzlík s průměrem 1 až 3 mm. Typické umístění je u limbusu. Spojovky kolem něj mají tvar ventilátoru a herpes se může vyskytovat také na rohovce sousedící s rohovkou a sklérou. Někdy několik Herpes se může objevit současně nebo postupně v různých částech očí nebo v jednom oku, může zmizet bez zanechání stop, nebo povrchová vrstva odpadne a vředy se uzdraví po uzdravení, ale herpes se vyskytuje na rohovce a po vytvoření vředů zůstává každá jizva, když je spojivka jednoduchá Při napadení obecně neexistují žádné příznaky. Při napadení rohovky může dojít k mírnému roztržení, fotofobii a hlenu. V těžkých případech je na obličeji sputum. V této době je nosní sliznice oteklá a septická a hnisavá sekrece. Věci, otoky rtů, změny podobné ekzémům kůže a tuberkulóza krční lymfatické uzliny, když se herpes šíří do centra rohovky, mohou zanechat jizvy rohovky a dokonce ovlivnit vidění, tento typ je v současné době vzácný, herpes simplex má vysoký recidivující trend Čas je dobrý a špatný, zvyšuje se šance na poškození vidění.
Přezkoumat
Vyšetření herpetické keratokonjunktivitidy u dětí
1. Detekce protilátky proti Mycobacterium tuberculosis V minulosti byla detekční protilátka (PPD-IgG, PPD-IgM) detekována přírodním antigenem PPD a senzitivita a specificita byla špatná. V posledních deseti letech díky přípravě čištěného nebo poločištěného antigenu Mycobacterium tuberculosis Významného pokroku bylo dosaženo v detekci specifických protilátek proti Mycobacterium tuberculosis. Mezi běžně používané antigeny patří poločištěný antigen 5 Mycobacterium tuberculosis, antigen 6, antigen AOO, poločištěné glykolipidové antigeny, jako jsou glykolipidy SAGA1, B1 a C, fenol glykolipidy ( PGL-Tbl, lipoarabinomannanový (LAM) antigen, sulfolipid (SL-I, SL-IV), antigen TB-C-1, lipopolysacharid (LPS) atd .; čištěný antigen má proteinový protein tuberkulózy ( 38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kDa Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinantní protein 38kDa tuberkulosis.
(1) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA): používá se k detekci protilátek proti tuberkulóze v séru, mozkomíšním moku a serosální tekutině u pacientů s tuberkulózou, které lze použít jako pomocný diagnostický index. Citlivost ELISA na poločištěný antigen je 65% ~ 85%, citlivost na sputum-negativní tuberkulózu je 53% až 62%, citlivost na extrapulmonální tuberkulózu je 34% až 40%, specificita je 95%, ELISA detekční protilátka s použitím 38 kDa čištěného antigenu, senzitivita je 73 %, senzitivita na tuberkulózu-negativní tuberkulózu byla 70%, specificita 98%. ELISA byla použita k detekci specifických protilátek v mozkomíšním moku u pacientů s tuberkulózní meningitidou s senzitivitou 70% a specificitou 100%.
(2) Imunosorbentní elektroforéza spojená s enzymem (ELIEP): imunologická technika, která kombinuje ELISA s elektroforézou a je sérologickou metodou pro diagnostiku různých tuberkulóz.
2. ESR může zrychlit během aktivního období tuberkulózy a rychlost sedimentace erytrocytů se po léčbě antituberkulózy postupně snižuje. Také to znamená, že existuje aktivní onemocnění, a test sedimentace erytrocytů nemá žádnou specifičnost. Normální rychlost sedimentace erytrocytů nemůže vyloučit aktivní tuberkulózu.
Rentgenové vyšetření hrudníku by mělo být prováděno rutinně a často lze nalézt primární léze plic.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika herpetické keratokonjunktivitidy u dětí
Klinické projevy plus historie tuberkulózy v anamnéze, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, pozitivní tuberkulinový test může pomoci diagnostikovat.
Na rozdíl od konjunktivitidy způsobené jinými příčinami má toto onemocnění typický konjunktivální herpes herpes a další primární léze aktivní infekce tuberkulózy lze snadno identifikovat.
