dětská renální tuberkulóza
Úvod
Úvod do tuberkulózy ledvin u dětí Tuberkulóza ledvin se týká sekundární infekce způsobené Mycobacterium tuberculosis z plic nebo jiných orgánů tuberkulózy, která se šíří do ledvin krví. Onemocnění je pomalé, žádné zjevné příznaky v rané fázi a závažné případy refrakterního podráždění močových cest jako hlavních klinických projevů, častější u mladých lidí ve věku 20 až 40 let, více mužů než žen, tuberkulóza ledvin je močový systém a mužský reprodukční systém tuberkulóza Počáteční nástup, tuberkulóza se může postupně rozšířit z ledvin do močovodu, močového měchýře a močové trubice, tuberkulóza obsahující moč, rozšířit se do reprodukčního systému močovou trubicí, ejakulačním kanálkem a trubicí prostaty. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: močová inkontinence Uremia Hypertenze
Patogen
Pediatrická tuberkulóza způsobuje
Příčina:
Hlavní primární lézí renální tuberkulózy je tuberkulóza a malé množství lézí tuberkulózy z kostí, kloubů, střev a lymfatických uzlin se příležitostně šíří z reprodukčního traktu do ledvin.
1. Běžné patogeny: Nejběžnějším patogenem tohoto onemocnění je lidská M. tuberculosis.
2. Méně časté patogeny: Mezi další vzácné patogeny patří Mycobacterium tuberculosis a Mycobacterium.
Patogeneze:
Hlavní primární lézí ledvinové tuberkulózy je tuberkulóza. Několik lézí tuberkulózy z kostí, kloubů, střev a lymfatických uzlin se příležitostně šíří z reprodukčního traktu do ledvin. Mezi základní patologické změny tuberkulózy v ledvinách patří tuberkulózní uzliny nebo tuberkulózní tvorba granulomů. Středem tuberkulózních uzlů je kazová nekrotická tkáň obklopená epitelovými buňkami a obrovskými buňkami smíchu. Periferie jsou lymfocyty a vláknitá tkáň. Mycobacterium tuberculosis napadá ledviny krevními kanály, nejprve v glomerulárním kapilárním plexu bilaterálních ledvin. Tvorba mikrotuberkulózních lézí (patologická renální tuberkulóza), v případě normálního tělesného odporu, může být mikrotuberkulózní léze vyléčena nebo dlouhodobě neklidná, žádné klinické příznaky, ale nezahojené mikrotuberkulózní léze mohou způsobit tuberkulózu močí, brzy Léze je glomerulární tuberkulózní uzlík, který může vyvinout nekrotizující poškození a rozšířit se do malé zkumavky. Většina případů je od nákazy k opětovné aktivitě po dobu 10 až 40 let. Jakmile se vytvoří nekróza podobná sýru, vyskytuje se zřídka a uzdravuje se. Nekrotická papillitida k tvorbě renálního parenchymu, ukládání vápníku; infekce se stále šíří, zánět ledvinné pánve k fibróze, ovlivňující sběrný systém, tvoří úzký Úzká a hydronefróza, pokud skutečná fibróza postupuje, jsou renální krevní cévy úzké, způsobují fibrózu a konečně je zničena struktura ledvin. Pokud je „zasazena“ do moči, může dojít k uretritidě, cystitidě (s ulcerací, fibrózou a stěnou). Thicken).
Prevence
Prevence dětské tuberkulózy
1. Očkování BCG za účelem inokulace BCG u neinfikované tuberkulózy je základním opatřením k prevenci tuberkulózy.
2. Aktivní léčba, aby se zabránilo šíření Pokud dojde k infekci tuberkulózou, měla by být aktivně léčena, aby se zabránilo šíření choroby.
3. Posílení výživy a zamezení přepracování.
4. Prevence tuberkulózy ledvin Většina tuberkulózy pochází z tuberkulózy Pokud byla tuberkulóza vyléčena, přestože se tuberkulóza nerozšíří z dýchacích cest, může být stále přenášena z moči. Aby se zabránilo infekci tuberkulózy ledvin, je třeba poznamenat následující body:
(1) Speciální pro stolici: Pacientova stolice by měla být používána samostatně. K moči pacienta by mělo být přidáno stejné množství vápna nebo odpovídající množství bělícího prášku. Po umístění na 1 hodinu by mělo být nalito, aby se zabila tuberkulina bacily v moči.
(2) Speciální zařízení pro praní: Pacienti by měli mít speciální vybavení pro praní a neměli by je sdílet s ostatními.
(3) Oddělený pokoj: Pro pacienta je lepší mít samostatnou místnost. Alespoň jedno lůžko by mělo být užíváno samostatně. Ložní prádlo by mělo být vystaveno často a rodina by neměla nosit oblečení.
Komplikace
Komplikace dětské tuberkulózy Komplikace, močová inkontinence, urémie, hypertenze
Může být komplikována močovou inkontinencí, sekundární bakteriální infekcí, může dojít ke studenému abscesu, může dojít k urémii, navíc 5% až 10% vysokého krevního tlaku, může mít semennou vezikulitidu, epididymitidu, 10% až 25% pacientů s renální funkcí Snížit.
Příznak
Dětská tuberkulóza u dětí Příznaky Časté příznaky Bolesti dolních částí zad s oblastí ledvin Chrápání Bolesti Naléhavost Averze Močí Časté Pneumatické moče Bolesti moči Moč Moč Krev Moč Chuť k jídlu Snížená proteinurie
Pacienti, kteří nevstoupili do stadia klinické tuberkulózy, nemají klinicky významné příznaky, ale tuberkulóza moči může být pozitivní, u pacientů s mírnou klinickou tuberkulózou může být také abnormální močový sediment Na základě tuberkulózy, pyurie a hematurie. A mírná proteinurie.
1. Symptomy podráždění močových cest: časté močení, naléhavost, močová bolest je typický a výrazný klinický symptom renální tuberkulózy, častá močová frekvence, močová frekvence nemůže být doprovázena dysurií na začátku, aplikace obecné antibiotické léčby je neplatná, mohou se vyskytnout vážní pacienti Močová inkontinence, potíže s močením a nokturie, která souvisí s postižením močového měchýře.
2. Hematurie: Tuberkulóza ledvin, močovodů nebo močového měchýře může způsobit hematurii způsobenou tuberkulózním vředem v trojúhelníku močového měchýře, většinou terminální hematurií, většinou hematurie způsobenou cévním poškozením močového měchýře nad močovým měchýřem.
3. Pyurie: Pod mikroskopem je velké množství hnisových buněk, někdy je možné najít nekrotickou tkáň a moč vážného pacienta může být „podobná rýži“.
4. Bolest a hmotnost ledvin: místní příznaky renální tuberkulózy nejsou zřejmé, měkkost a renální hrudky (hromadění vody) jsou méně časté, tuberkulózní hnis a ledvinové sekundární infekce (většinou Escherichia coli), nebo chlad kolem ledviny Absces může mít místní křeče a bolest a dokonce i pasový sínus, způsobený kameny, sraženinami, troskami, může způsobit křeče močových cest.
5. Systémové příznaky: Ve závažných případech nebo v jiných orgánech je běžná tuberkulóza, únava, návaly horka, noční pocení, ztráta chuti k jídlu a u pacientů se závažným poškozením ledvin se může objevit urémie.
Přezkoumat
Vyšetření dětské tuberkulózy
Laboratorní inspekce
1. Rutinní vyšetření moči: Asi 90% pacientů s renální tuberkulózou má proteinurii, pyurii a hematurii. Aseptická pyurie by měla být kromě rutinní moči vysoce podezřelá na renální tuberkulózu, může být použita po dobu 24 hodin, přímý nátěr v moči pro acidorezistentní bacily, zkontrolujte standardní laboratorní pozitivní míru 70% zdravotního vyhledávání, ale smaciový bacil, Bacillus subtilis Mykobakterie a podobně jsou také kyselinově rychlé bacily, a proto: (1) Při odchodu z moči by měla být věnována pozornost čistému a zdravému vyhledávání v blízkosti otvoru v močové trubici, aby se zabránilo kontaminaci. (2) Pozitivní poměr kyselinovzdorných bacilů se nerovná tuberkulóze.
2. Vyšetření moči: Přibližně 90% pacientů s kultivací moči M. tuberculosis je pozitivní. Pokud je kultura tuberkulózy moči pozitivní, lze diagnostikovat tuberkulózu močového systému. Antibiotika byla zastavena na 1 týden před kultivací tuberkulózy v moči a okamžité očkování ranní moči zvýšilo pozitivní rychlost. Obecný růst moči má možnost, že bakteriální růst nemůže vyloučit tuberkulózní infekci.
3. Krevní test: Někteří pacienti mají dysfunkci ledvin.
Další pomocná inspekce
1. Rentgenové vyšetření: 90% pacientů s abnormálními ICP a abnormalitami ledvinové pánve, „červovité“ vředy jsou zpočátku malé vředy, později se vyvinuly v peří a konečně komunikují se systémem sběru kanálků, viditelnou vláknitou stenózou ve tvaru trychtýře Spojení močovodu a pánve má jizvu, která způsobuje „odříznutí“ ledvinové pánve, což způsobuje hydronefrózu a automatickou nefrektomii. Tento močovod je silný korálek podobný nebo spirálovitý korek a kalcifikace ledvinové pánve a klíště močového měchýře naznačuje tuberkulózu. Hlavní projevy renální kalcifikace a změn objemu ledvin jsou často kalcifikovány v jednostranném renálním kortexu a dřeně a renální kalcifikace je samořezná. V době diagnózy je třeba věnovat pozornost rozdílu mezi kalcifikací ledvinové bradavky způsobené hyperparatyreózou a pozitivními kameny umístěnými v ledvinové pánvi a ledvinové pánvi. Na rozdíl od rozšíření hydronefrózy mohou být ledviny zvětšeny a lobulovány. Intravenózní nebo retrográdní urografie: teprve tehdy, je-li renální parenchym značně poškozen, lze včasné změny vyjádřit jako malé sputum ledvin a zdraví červovitého okraje není čisté a ledvinová pánev je nepravidelně zvětšena. Dodavatelé jizev mohou snížit výskyt defektů ledvinové pánve v jednom nebo více malých sputech. V pozdním stádiu lze většinu poškození ledvinové pánve vnímat jako množství nepravidelně tvarovaných, proměnlivých velikostí dutin. Pokud dojde ke ztrátě funkce ledvin, angiografie močových cest nevyvolá ledviny. Retrográdní ureteroskopická angiografie někdy vykazuje více dutých stínů v ledvinách, ale retrográdní angiografie není úspěšná, pokud je tuberkulóza močového měchýře závažná nebo ureterální striktura. Rentgen ureterální tuberkulózy vykazoval mnohočetnou stenózu nebo tlustou a tenkou stenózu v lumenu zkumavky a lumen byl ztuhlý. Renální tuberkulóza s významnou renální dysfunkcí obecně není pro intravenózní urografii s obecnou dávkou uspokojivá. Po vysokodávkové intravenózní urografii mohou léze v dutině a zúžení močového měchýře jasně ukázat, že v uzavřené televizi lze pozorovat ureteropelvický nebo močový měchýř. Dynamické změny v připojení. Proto byla retrográdní pyelografie značně snížena, používána pouze při dolním ureterálním zúžení a odděleně odebrané ledvinové pánvi.
2. CT vyšetření: CT může zobrazit rentgenový snímek průřezu ledviny, což je užitečné při hledání renální tuberkulózy a pomáhá při sledování.
3. B-ultrazvuk: může pomoci diagnostikovat tuberkulózu, hydronefrózu nebo renální kalcifikaci v ledvinách.
4. Vyšetření cystoskopie: časná manifestace edému sliznice močového měchýře, kongesce, vředy, v pozdním stádiu lze pozorovat tvorbu granulomů a jizev, zjevné jsou léze v blízkosti otvoru v močovodu a trojúhelníku močového měchýře a otvor v močovodu je úzký a podobný jeskyni. . Cystoskopie není možná, pokud je cystoskopie menší než 100 ml a cystoskopie je menší než 50 ml. Pokud je zánět těžce nerozeznatelný od karcinomu močového měchýře in situ, je nutná biopsie. Pokud máte lézi tuberkulózy a provádíte biopsii biopsie, můžete diagnózu potvrdit.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika renální tuberkulózy u dětí
Pokud je v anamnéze tuberkulóza v anamnéze nebo je v anamnéze úzký kontakt s tuberkulózou, jsou ti, kteří nebyli očkováni BCG, nápomocní při diagnostice tohoto onemocnění, spolu s klinickými projevy k potvrzení diagnózy.
Renální tuberkulóza musí být často odlišena od nespecifických infekcí močových cest, nádorů ledvin a ledvinových kamenů.
1. Chronická pyelonefritida;
2. Ledvinové kameny: Pokud jsou ledvinové kameny stále, pouze ledvinová oblast je tupá nebo asymptomatická.V průběhu činnosti kamene může způsobit ledvinovou koliku a hematurii, ale nedochází k podráždění močových cest u tuberkulózy ledvin. Rentgenové pozitivní kameny se nacházejí v ledvinové pánvi a ledvinové pánvi. .
