Pediatrický neurogenní měchýř
Úvod
Úvod do pediatrického neurogenního močového měchýře Neurogenní močový měchýř je močový měchýř, ukládání močových cest nebo (a) močová dysfunkce způsobená částečným nebo úplným poškozením centrálních nebo periferních nervů a může být také označována jako dysfunkce dolních močových cest. Hlavními důvody jsou míšní dysplázie, včetně míšní meningokele, upoutané šňůry, podélné míchy, lumbosakrální dysplazie atd. Mezi další příčiny patří trauma, nádory, chirurgický zákrok prostřednictvím slepého střeva nebo pánve, zánět nervového systému a syndrom VATER. Klinicky je často možné zaměřit se pouze na léčbu neurologických onemocnění nebo primárních nemocí, ale zanedbávat účinky neurogenního močového měchýře, zejména na dlouhodobé prodloužení periody plnění močového měchýře, způsobující vesikoureterální reflux může poškodit renální funkci dětí. Dokonce vede k selhání ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: urémie hydronefrózy
Patogen
Pediatrická neurogenní etiologie močového měchýře
(1) Příčiny onemocnění
Klasifikační metoda
U urologických onemocnění je neurogenní močový měchýř nejtříděnější a nejsložitější a pojmově matoucí nemoc, zatím žádná klasifikace nekombinovala anatomii, fyziologii, patologii a symptomové charakteristiky neurogenního močového měchýře. Uniformita nemůže uspokojit potřeby klinické prognózy a léčby. Existující klasifikace jsou v podstatě shrnuty takto:
(1) Klasifikace lézí nervů: První typ je založen na klasifikaci nervových lézí, která je reprezentována klasifikační metodou Bors-Coman, která rozděluje neurogenní močový měchýř na typy horních motorických neuronů podle místa poranění míchy ( Horní sakrální typ), dolní motorický neuron (podpažní typ) a smíšený typ.
(2) Klasifikace změn ve funkci močového měchýře: Druhá je založena na změnách ve funkci močového měchýře, jako je Weinova klasifikace, která rozděluje neurogenní močový měchýř na poruchu skladování a vyprazdňování podle funkce vyprazdňování močového měchýře. Vhodný pro klinické aplikace.
(3) Klasifikace podle urodynamiky: V současné době existují pro praktické účely podle skladování a vyprazdňování močového měchýře přítomnost nebo nepřítomnost senzace, odpor pánevního dna a přítomnost nebo nepřítomnost neinhibiční kontrakce detruzoru. Moč, v kombinaci s močovými symptomy a komplikacemi, 2 bez zbytkové moči, nemůže močit, to znamená, močová inkontinence, ta způsobuje asi 1/3 případů neurogenního močového měchýře, stále větší pozornost se také dostává klasifikace podle urodynamiky Aplikace, může komplexně zvážit vztah mezi detrusorem močového měchýře a uretrálním svěračem, močový měchýř a močová trubice se dělí na normální, hypertyreóza, bez reflexu a dělí se na koordinaci detrusoru močového měchýře a koordinace svěrače močového měchýře , nekoordinuje tyto dvě situace.
2. Příčiny
Běžné příčiny pediatrického neurogenního močového měchýře jsou:
(1) Medullary boule: V poslední době se zvýšil počet přeživších dětí, které trpí myeloidní boule, a léčba neurogenního močového měchýře je důležitější.
(2) vertebrální dysplazie: běžný parciální defekt atlasu, v raném stádiu dítěte je neurogenní močový měchýř, vrozená abnormalita míchy je kombinována s pohybem a smyslovou poruchou končetiny.
(3) Nádor míchy: Přestože je pediatrický nádor míchy vzácný, v neuroblastomu se vyskytuje epitelová metastáza a dochází ke kompresi míchy. V této době není neurogenní močový měchýř neobvyklý.
(4) vertebrální osteomyelitida: ačkoli to není běžné, ale může nastat epidurální absces, stlačení míchy, produkce neurogenního močového měchýře, mnoho průkopnických infekcí, horečka, systémové příznaky a bolest nervových kořenů, i když se objevuje neurogenní močový měchýř Kosti mohou být normální, ale brzy dojde k destrukci kostí.
(5) Trauma: Paraplegie způsobená vzácnými zlomeninami páteře u dětí, léčba je stejná jako u dospělých. Rozsáhlé zlomeniny pánve mohou být někdy kombinovány s neurogenním močovým měchýřem. Pokud anorektální malformace nebo megakolonová operace mohou poškodit nervový měchýř, operace by měla být co nejblíže. Střevní trubice, jako jsou trubice navržené Duhamelem a Soaveem, mohou snížit poškození nervů a odstranění novorozeneckého nebo kojeneckého teratomu může také způsobit neurogenní močový měchýř.
(6) Infekce: Příležitostně může být encefalitida spalniček nebo poliomyelitida s neurogenním močovým měchýřem. Příčná myelitida je virová infekce. Může dojít k přechodnému neurogennímu močovému měchýři. Prognóza je dobrá, ale je nutná krátkodobá drenáž močového měchýře.
(7) Recesivní neurogenní močový měchýř: Neexistují žádné jiné neurologické příznaky kromě symptomů močového měchýře.
(dvě) patogeneze
1. Hyprerelexe detruzoru kombinovaná s urethrální sfinkterovou dyssynergií
Společné rysy těchto typů lézí jsou: projevuje se hyperreflexie detruzoru, během močení může dojít ke kontrakci detruzoru, ale sfetter uretry (uvnitř a / nebo vně) nemůže koordinovat relaxaci, nebo dokonce zesílit kontrakci, viz 骶U pacientů se supraspinální neuropatií existují tři případy:
(1) Hyprerelexe detruzoru kombinovaná s extra-uretrální sfinkterovou dyssynergií.
(2) Hyprerelexe detruzoru kombinovaná s urethrální sfinkterovou dyssynergií.
(3) Hyprerelexe detruzoru kombinovaná s extra-uretrální a vnitřní sfinkterovou dyssynergií.
2. Detruzent bez odrazu kombinovaný s uretrální sfinkterovou achalázií
Společné rysy tohoto typu lézí jsou: nedochází k odrazu detruzoru, žádné kontrakci detruzoru během močení, močovodový svěrač [uvnitř a / nebo vně] nemůže koordinovat relaxaci, nebo dokonce zesílit kontrakci a detruzor Na rozdíl od hyperreflexie, protože při močení nedochází ke kontrakci detruzoru, není to nazýváno synergickou poruchou, ale nazývá se achalázie. U pacientů s medulární nebo medulární efferentní neuropatií existují tři případy:
(1) detruzor bez odrazu kombinovaný s uretrální sfinkterovou achalázií.
(2) detruzor bez odrazu kombinovaný s uretrální sfinkterovou achalázií.
(3) detruzor bez odrazu kombinovaný s uretrálním a vnitřním svěračem achalázie.
3. Denurace uretrálního sfinkteru
To je jeden z odrazů bez odrazů.
Prevence
Pediatrická neurogenní prevence močového měchýře
Dlouhodobé sledování dětí s touto nemocí, zejména použití žaludku, rozšíření střeva v močovém měchýři, musí sledovat infekce močových cest, poškození horních cest močových a rovnováhu elektrolytů a zkontrolovat aplikaci žaludku, střevní expanzi močového měchýře s nebo bez maligní transformace.
Komplikace
Pediatrické neurogenní komplikace močového měchýře Komplikace uronie s hydronefrózou
Kvůli slabosti nebo neschopnosti kontrakce detruzoru je synergie detruzoru a vnějšího svěrače nebo krku močového měchýře a odporu močové trubice relativně vysoká, takže močový měchýř je neúplně vyprázdněn a dochází k retenci moči. V tomto okamžiku se zvyšuje intravezikální tlak, často s močovým měchýřem. Ureterální reflux, vzácný reflux v novorozeneckém období, více než 50% vezikoureterálního refluxu do 10 let, což vede k ureterálním hydropům, hydronefróze a infekci močových cest, což nakonec vede k renální nedostatečnosti a chronické urémii. Důležitost neurogenního močového měchýře je trojnásobná:
1. Ovlivňují život pacienta v důsledku chronické retence moči, infekce, může způsobit těžkou renální nedostatečnost.
2. Neurogenní močový měchýř ztrácí kontrolu nad močí a ovlivňuje tak sociální aktivity dítěte.
3. Pacienti s neurogenním močovým měchýřem mají v dospělosti často sexuální dysfunkci, penis nelze postavit a ejakulovat, ani není plodný.
Příznak
Pediatrické neurogenní příznaky močového měchýře Časté příznaky Zvýšené abnormality chodu močového měchýře Inkontinence moči Anální relaxace Anurie
Příčina neurogenního močového měchýře u dětí je hlavně vrozená, takže většina z nich může být nalezena na počátku života a ti, kteří získali trauma, mohou také z anamnézy vyvozovat, že neurogenní močový měchýř má velké množství zbytkové moči v kombinaci s močovými symptomy. A komplikace a žádná zbytková moč, inkontinence moči, první je více, protože motor močového měchýře a smyslové nervy mají překážky, takže když je močový měchýř naplněn, není tam žádná moč, a kvůli vnitřní a vnější sfinkterové synergii a stěně močového měchýře Pravidla a slabá autonomní kontrakce, projevuje se jako velké množství nedobrovolné močení, moče a velkého množství zbytkové moči, až 200 ~ 300 ml, fyzikální vyšetření kromě nižší expanze močového měchýře v břiše, může mít anální relaxaci, dyskinezi dolních končetin nebo perineální senzaci Zmizení, známé také jako paralýza ve tvaru sedla, vrozená dysplázie páteře, jako je páteřní meningocele a dysplázie páteřního kanálu, často vede k abnormálnímu močení (defekaci) po narození, léze páteře, dolní končetiny, deformace chodidel a abnormality chůze U novorozenců nebo kojenců jsou často pozorovány poslední dva případy: u starších dětí obvykle ve stadiu kontrolovaného pohybu střev a chůze Často zjištěné rodiči, například v kombinaci s poškozením a infekcí horních močových cest, mohou mít renální dysfunkci, tyto děti mají běžnou anémii a vysoký krevní tlak, ale často se u kamenů neobjevuje dětský neurogenní močový měchýř většinou na počátku života, i když Urodynamické vyšetření je velmi důležité, ale často proto, že dítě nemůže spolupracovat nebo pod anestézií, takže není k dispozici úplné a pravdivé hodnocení, takže často je vyžadována podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření, kompletní laboratorní a zobrazovací vyšetření. A některé nezbytné zvláštní kontroly, které mají napravit výše uvedené nedostatky, anamnézu a fyzické vyšetření, mohou poskytnout zobecnění situace dítěte, ale mají také následující účinky:
1. Identifikujte zdravotní anamnézu, která může souviset s funkcí střev, jako je například historie enurézy, typ močení u dětí atd.
2. Umístěte poškození nervového systému, abyste potvrdili a vysvětlili výsledky urodynamického testu.
3. Porozumět prognóze dítěte a poskytnout odkaz na léčebný plán.
4. Fyzikální vyšetření: fyzické vyšetření páteře, zejména slepého střeva, může být použito k pochopení toho, zda má dítě vertebrální dysplázii, jako je spina bifida; vyšetření nervového systému, jako je sedlová oblast, je snížené nebo zmizené, anální svěrače a hypertyreóza reflexu bulbového svalu, Snížení nebo zmizení atd. Přispívají k vyhodnocení rozsahu a lokalizace neurologických poškození u dětí.
Přezkoumat
Vyšetření dětského neurogenního močového měchýře
Nejčastější komplikací neurogenního močového měchýře je infekce močových cest, ale příznaky jsou atypické, například vezikoureterální regurgitace může urychlit poškození ledvin: u novorozenců nebo kojenců se mohou vyskytnout poruchy vody a elektrolytů a rovnováha acidobazických rovnováh. Selhání ledvin atd. Ohrožuje životy dětí, proto močová a močová kultura, močovinový dusík a kreatinin a vázání sodíku v krvi, draslíku, chloru a oxidu uhličitého atd. Pochopí horní močový trakt dětí s neurogenním močovým měchýřem Rozsah poškození a celkový stav jsou důležité.
1. Zobrazovací vyšetření
Rentgenové vyšetření páteře může odhalit deformitu páteře (jako je obratlovost) a spina bifida. Uretrografie močového měchýře močového měchýře může najít typický "močový měchýř" jako močový měchýř. Rozumí tvaru a objemu močového měchýře během plnění a zda existuje vesikální močovod. Stupeň refluxu a refluxu, pozorování otevření močové trubice a krku močového měchýře během močení, má určitý diagnostický význam pro přítomnost disetrusu a svěrače a může vyloučit vrozenou obstrukci dolních močových cest, jako je zadní uretrální chlopně. Sexuální onemocnění a radionuklidové zobrazování mohou přesně posoudit stupeň renální dysfunkce u dětí, protože díky své neinvazivní povaze se B-ultrazvuk používá k pochopení horních močových cest a dlouhodobému sledování dětí.
2. Urodynamické vyšetření
Včetně metody měření tlaku v močovém měchýře, elektromyografie externího svěrače, měření tlaku v močové trubici a měření průtoku moči atd., Kromě rutinního urodynamického vyšetření, zobrazování urodynamiky a dynamické urodynamiky v vyšetřovací metodě. Kromě toho, jako nepřirozené dráždivé vyšetření funkce močového měchýře a močových cest má urodynamické vyšetření určitá omezení, ale některé z jeho objektivních nálezů, jako je přítomnost neinhibiční kontrakce močového měchýře, svěrač denervoval myoelektriku Výkonnost grafu a další podmínky mohou pro kliniku stále poskytovat důležité diagnostické údaje, a to má určitý hlavní význam pro klasifikaci a léčbu neurogenního močového měchýře. Stupeň vývoje, který má zabránit jednostrannému závěru, může tedy komplexní vyhodnocení urodynamických výsledků a anamnézy, fyzického vyšetření a zobrazovacích nálezů vést k individualizované komplexní diagnóze dětí s neurogenním močovým měchýřem. Poskytněte přiměřené pokyny pro léčbu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neurogenního močového měchýře u dětí
Diagnóza
Diagnóza může být založena na příčině, příznacích a souvisejících testech.
Diferenciální diagnostika
1. U pacientů s běžnými infekcemi močových cest je často zjištěno, že příčinu infekce lze snadno kontrolovat a nebude se opakovat.
2. Identifikace s refluxem moči může být identifikována zobrazováním a urodynamikou, ale močový reflux může být také komplikací tohoto onemocnění.
