Hemophilus influenzae pneumonie u dětí
Úvod
Úvod do dětské pneumonie Haemophilus influenzae Hemophilus influenzae pneumonia (hemophilus influenzalpneumonia) je způsobena Haemophilus influenzae, častější u kojenců do 4 let, příležitostně u novorozenců a dospělých, často komplikovaných virem chřipky nebo stafylokokovou infekcí, příznaky, znaky a Výsledky rentgenového vyšetření nejsou snadno odlišitelné od jiných bakteriálních pneumonií. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí 7% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: sepse meningitida septická artritida bronchodilatace
Patogen
Příčiny dětské hemofilické chřipkové bacilní pneumonie
(1) Příčiny onemocnění
Haemophilus influenzae je gramnegativní bacil, který je rozdělen do dvou typů, kapsulárního a nezapouzdřeného typu. Nekapsulované kmeny obecně nemají typově specifický typ kapsulárního typu obsahující kapsulární polysacharidový antigen. Imunitní séra specifická pro aplikaci mohou být rozdělena na typ v6 s virulencí typu b a nejsilnější klinicky téměř 95% závažné infekce Haemophilus influenzae je způsobeno typem b. Čím je mladší věk, tím větší je riziko infekce Hib a vyšší je výskyt.
Bakteriální infekce (40%):
Hib se přenáší hlavně prostřednictvím vzduchových kapiček nebo kontaktních sekretů a novorozenci mohou být infikováni mateřským porodním kanálem. Většina infekcí je sporadická a morbidita je po celý rok, obvykle však na podzim stoupá a vrchol v zimě je způsoben infekcí a většinou infekcí dýchacích cest. Genetické faktory mohou hrát důležitější roli.
Nízká imunita (35%):
Faktory onemocnění, jako je vrozená imunodeficience, vrozená nebo funkční splenomegalie, předčasné porody, podvýživa atd., Mohou navíc zvýšit riziko infekce Hib. V posledních letech se infekce Hib zvýšila v důsledku dlouhodobé aplikace imunosupresivních léků a zvýšení tracheální intubace u dětí s leukémií nebo jinými maligními lymfomy v důsledku použití velkého množství širokospektrálních antibiotik.
(dvě) patogeneze
Nejzranitelnějšími lidmi jsou kojenci a malé děti, starší lidé a lidé s nízkou imunitní funkcí (nádor, diabetes atd.), Kteří se často vyvinou systémové infekce, jako je Haemophilus pneumoniae a sepse.
Patogenní mechanismus
Haemophilus influenzae ulpívá na ústních a nazofaryngeálních epiteliálních buňkách prostřednictvím svého vláknitého fimbriae, vylučuje proteázu IgA, brání v tom, aby na ni působil SIgA, a Haemophilus influenzae produkuje endotoxinovou lipidovou složku A (lipopolysacharid LOS). Faktory související s glykoproteiny nebo glukopeptidy s nízkou molekulovou hmotností mohou inhibovat pohyb řasinek epitelových buněk, takže Haemophilus influenzae se nevylučuje do dýchacích cest a kapsulární polysacharid kmene typu b má anti-fagocytózu, což způsobuje, že se Hib vyhýbá eliminaci hostitelských fagocytárních buněk. Účinek je kombinován s epiteliálními dýchacími cestami vláknitými fimbriemi nebo adhezním faktorem Haemophilus influenzae proniká do epiteliální buněčné bariéry dýchacích cest a může lokálně růst a šířit se do sousedních tkání, což způsobuje respirační onemocnění a invazi krve. Tok způsobuje sepsu a způsobuje systémové onemocnění, které může krví vniknout do centrálního nervového systému a způsobit meningitidu.
2. Imunitní odpověď
Baktericidní protilátky proti kapsulárním antigenům, komplementu, fagocytárním buňkám a neutrofilům hrají důležitou roli v antiinfekční imunitě.
(1) Protilátka: Místní SIgA hraje důležitou roli v prevenci ulpívání Haemophilus influenzae na respirační sliznici. Anti-Hib kapsulární polysacharidová baktericidní protilátka, anti-LOS protilátka a anti-OMP protilátka se vážou na bakterie a její Fc segment se váže na fagocytární buňky. Má kondicionační účinek na fagocytární fagocytózu fagocytárních buněk, hladina anti-kapsulárních baktericidních protilátek vyvolaná infekcí Haemophilus influenzae je nižší u dětí mladších 2 let, vyšší u starších dětí, vysoká hladina anti-LOS protilátek, anti- Protilátky OMP pomáhají předcházet recidivě Hibovy choroby.
(2) Doplněk: Hib má funkci aktivace klasické cesty komplementu a alternativní dráhy. Doplněk podporuje baktericidní působení fagocytárních buněk kondicionováním a je aktivován hlavně alternativními cestami v časném stádiu infekce a spoléhá se na roli klasických cest v pozdním stádiu infekce. U dětí s vrozeným nedostatkem komplementu, jako je nedostatek inaktivačního faktoru C2, C3, C4 nebo C3b, se zvyšuje citlivost na infekci Haemophilus influenzae.
(3) fagocytární buňky: neutrofily a mononukleární makrofágy spolupracují při odstraňování Haemophilus influenzae, zejména v těle mononukleárním makrofágovým systémem, u dětí se splenektomií, krvelačné chřipky do chřipky Citlivost na infekci bacilem se zvyšuje.
Prevence
Prevence pneumonie bacilem chřipky u dětí
V podzimním a zimním období by měla být věnována pozornost prevenci infekce Haemophilus influenzae, zejména pro děti a starší osoby a nemocné, během epidemie je nutné jít na přeplněná místa, věnovat pozornost chladu a teplu a udržovat otevřený vzduch.
1. Vakcína proti Haemophilus influenza
Vakcinace je hlavním opatřením k prevenci infekce. Kapsulární polysacharidová vakcína typu Haemophilus influenzae typu b je nejčastěji používaným novým typem vázané vakcíny. Světová zdravotnická organizace potvrdila preventivní účinek a bezpečnost této vakcíny. Hib kapsulární polysacharidová vakcína (PRP), která byla široce používána v kojeneckých populacích po celém světě, byla schválena pro použití ve Spojených státech a ukázalo se, že je bezpečná a účinná pro děti starší 2 let. Je třeba poznamenat, že schopnost syntetizovat anti-PRP protilátky u kojenců není dokonalá. Po počáteční infekci bacilem chřipky přenášené krví může být znovu infikována podruhé nebo potřetí. Kromě toho mohou být vakcíny Hib kapsulárního polysacharidového proteinu, jako je vakcína PRP pertussis, PRP kombinovaná vakcína diftérie tetanus pertussis (PRP-DTP) Kombinovaná vakcína PRP-difterický toxoid je experimentálně a hodnocena a účelem výzkumu je zlepšit reaktivitu těla v těle.
2. Antibiotika
Někteří autoři předpokládají, že tomu může zabránit užívání rifampicinu v kontaktu s pacienty s infekcí Hib, dávka je 20 mg / kg denně po dobu 4 dnů nebo intramuskulární injekce gama globulinu nebo bakteriálního polysacharidového imunoglobulinu (BPIG). Poskytuje účinnou ochranu proti infekci kmenů typu B. U všech dětí s invazivní infekcí Hib by měl být rifampicin užíván před nebo po ukončení léčby antibiotiky, protože aplikace antibiotik zcela nepotvrdí bakterie v nosohltanu. Jasné.
Komplikace
Pediatrická hemofilická chřipka bacil pneumonie Komplikace sepse meningitida septická artritida bronchodilatace
Malé děti s mnohočetným empyémem, perikarditidou, sepsou, meningitidou a septickou artritidou, snadná bronchiektáza.
Příznak
Dětské hemofilus chřipková pneumonie příznaky časté příznaky dušnost sputum kašel sputum vokální meningitida sepse perikardiální vyplnění srdeční selhání empyém perikarditida
Počátek je pomalejší, průběh nemoci je subakutní a před začátkem je často infekce horních cest dýchacích, následuje horečka, kašel, kašel, potíže s dýcháním, cyanóza a další symptomy. Kromě toho jsou klinické projevy spastického kašle a těžší. Příznaky systémové otravy, fyzického vyšetření lze vidět bronchiální pneumonii nebo známky plicní konsolidace, mohou cítit zvuky tubulárního dechu a mokrý hlas atd., Snadno mít empyém, meningitidu, sepsu, perikarditidu atd., Průběh nemoci po dobu několika týdnů, těžké srdeční selhání Nebo perikardiální tamponáda, rentgen hrudníku rentgen může být bronchiální pneumonie, pneumonie lamb nebo konsolidace plicních segmentů, asi 20% empyému, pneumonie může po absorpci vytvořit plicní bully.
Přezkoumat
Vyšetření dětí s pneumonií Haemophilus influenzae
Krev obrázek
Počet bílých krvinek může být snížen nebo zvýšen na (20-70) × 109 / l, a většina z nich je (1,5 ~ 2) × 109 / l, doprovázená relativním nebo absolutním zvýšením lymfocytů.
2. Vyšetření patogenem
Nejdůležitějším laboratorním testem je vyšetření patogenem, které může odebrat krev, faryngální sekreci, sputum, mozkomíšní mok, pleurální výpotek, perikardiální tekutinu, kloubní tekutinu, tracheální aspirát a další vzorky pro roztěr, aby se našli bakterie, nebo se zásobním roztokem Levinthol. Pro další klasifikaci lze použít speciální Hi médium pro kulturu, Hib antisérum, α-f multivalentní antisérum, nejčastěji používanou metodou je vyšetření sputa, obecně vyžaduje 2 nebo více po sobě jdoucích výsledků kultivace sputa, chřipka Diagnóza Haemophilus pneumonia závisí na kultuře sputa. Pokud je krevní nebo pleurální výtoková kultura pozitivní, je to smysluplnější. Dítě není snadné vykašlat. Bronchiální sekreci lze odsát sterilním katétrem pro kultivaci. Krevní kultura je velmi důležitá pro diagnózu. Na základě výsledků krevní kultury můžeme nejen pochopit existenci asepticémie, ale také odhadnout prognózu.Zaznamenává se, že pozitivní krevní kultura u Haemophilus influenzae je 60%, vyšetření pleurálního výtoku nebo patologické vyšetření punkcí plic. Má také diagnostickou hodnotu. Kromě toho byly pro detekci antigenu Haemophilus influenzae použity antigeny latexové mikroaglutinace (LPA) a konvektivní imunoelektroforéza (CIE), které přispívají k Haemophilus influenzae. Rychlá diagnostika pneumonie.
3. Vyšetření bakteriálním antigenem
Vzhledem k tomu, že Haemophilus influenzae je běžnou flórou horních cest dýchacích, nedoporučuje se při diagnostice respirační infekce hibricu na detekci antigenu používat nosohltanový vzorek. K vyšetření se obvykle používají vzorky krve a moči.
(1) kapsulární antigen: Hib sekretuje polysacharidovou tobolku typu b během růstu. Ke stanovení séra, mozkomíšního moku, moči, perikardu a kloubní tekutiny lze použít metodu ELISA, test aglutinace latexových částic, synergický aglutinační test, konvekční imunoelektroforézu atd. Ve vzorcích, polysacharidový kapsulární antigen typu b, u Hib meningitidy byla pozitivní míra kapsulárního antigenu v mozkomíšním moku 90%.
(2) Antigen proteinu z vnější membrány (OMP): Metoda sendvičové ELISA s dvojitou protilátkou se používá ke stanovení OMP antigenu Hib a použití dvou monoklonálních protilátek (potažená protilátka a enzymem značená protilátka) proti různým antigenním determinantům může zlepšit vyšetření. Citlivost.
4. Sérologické testování
Protilátka proti polysacharidu typu B může být stanovena pomocí ELISA, protilátka proti Hib polysacharidu (Hib-PRP) může být stanovena radioimunoanalýzou a specifická anti-OMP IgG, IgM z Hib může být také stanovena nepřímou ELISA. Hladina anti-OMP-IgM je vyšší než standardní odchylka stejného věku o 2 standardní odchylky, nebo je dvojnásobná sérová protilátka zvýšena 3 až 4krát nebo více pro diagnostiku infekce Hib.
5. Molekulární biologické vyšetření
Metoda molekulární hybridizace DNA a metoda PCR byly použity pro stanovení specificity a citlivosti fragmentů DNA specifických pro Haemophilus influenzae v klinických vzorcích. Rentgenové filmy mohou vykazovat bronchiální pneumonii, pneumonii lamb nebo konsolidaci plicních segmentů. Plíce listů jsou často postiženy a mohou to být také difúzní bronchopneumonie nebo změny bronchiolitidy, často doprovázené pleurálním výpotkem, asi 20% empyému, pneumonie může po absorpci tvořit plicní bully.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace dětí s pneumonií Haemophilus influenzae
Podle klinických charakteristik mohou příčinu a příznaky v kombinaci s rentgenovým vyšetřením periferní krve a hrudníku, bakteriální kulturou a izolací viru nebo virovou sérologií, imunofluorescencí, enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem, testem inhibice hemaglutinace atd., Zjistit příčinu Diagnóza, diagnóza pneumonie Haemophilus influenzae závisí na kultuře sputa.
Na rozdíl od jiných patogenů způsobených dětskou pneumonií, jako je hemolytický streptokok, Streptococcus pneumoniae a stafylokok, viry jsou patogeny pneumonie, zejména RSV, adenovirus, virus parainfluenza, viry influenza A a B atd. Při identifikaci se hlavně spoléhejte na výsledky laboratorních testů.
