renovaskulární hypertenze u dětí
Úvod
Úvod do dětské renální vaskulární hypertenze 65% až 80% dětí s hypertenzí jsou sekundární hypertenze a jednou z nich je renovaskulární hypertenze (RVH). Renální vaskulární hypertenze, zejména se týká stenózy renální arterie, označuje jednostrannou nebo bilaterální renální arterii a / nebo její větve lézí způsobují hypertenzi způsobenou renální ischemií. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenzní encefalopatie Městnavé srdeční selhání Akutní selhání ledvin
Patogen
Příčiny dětské renální vaskulární hypertenze
Vrozená fibromuskulární dysplazie ledvin (35%):
Je to hlavní příčina RVH u dětí a adolescentů hlášených v zahraničí, léze se vyskytují většinou ve střední nebo distální části renální tepny, často se vyskytují v jejich větvích. Existuje několik běžných typů: (1) Intimální fibróza: zejména zúžení trupu renální tepny. Deformace, angiografie prokázala fokální stenózu uprostřed, (2) střední fibrózu: intermitentní destrukci a zahušťování, více rozšířené do distálního segmentu renální tepny, angiografii s korálkovým stínem, (3) fibromuskulární hyperplázii: ledviny Arteriální stěna je koncentricky zahuštěna, angiografie renální arterie ukazuje hladkou stenózu renální tepny a jejích větví. (4) Subendrální fibróza: těžká renální stenóza, nepravidelná angiografie a hojná kolaterální cirkulace.
Mnohočetná arteritida (25%):
Nespecifické chronické vaskulární zánětlivé onemocnění je hlavní příčinou RVH u dospělých a dětí v Číně. Toto onemocnění je častější u dívek starších 10 let. Je vzácné u kojenců a malých dětí. Poměr mezi muži a ženami je 1: 8. Základní lézí je pružnost střední vrstvy tepny. Fibrotická hyperplázie a různé stupně infiltrace malých kulatých buněk, které nakonec vedou k zahuštění stěny cévy, tvorbě jizev, ztrátě elasticity cévní stěny, stenóze lumenu nebo vypouknutí podobným aneuryzmě, zejména napadající aortální oblouk, hrudní a břišní aortu a Větev, 60% až 70% zahrnující jednu nebo obě renální tepny, léze často lokalizované v renální tepně na začátku stenózy břišní aorty, způsobující hypertenzi, další vaskulární léze, jako je hemolytický uremický syndrom, nodulární polyarteritida , Ehlers-Danlosův syndrom, Kawasakiho choroba atd.
Ostatní (20%):
Trombóza nebo embolie renální arterie, nalezené v anamnéze traumatu nebo kanylace neonatální pupeční žíly, venózní fistule renální arterie, aneuryzma ledvin, stenóza renální arterie po transplantaci a vrozené abnormality renálních arterií (renální arterie jednotné malé zkreslení nebo zúžení) Renální dysplazie a postižení neurofibromatózy renálními tepnami, stejně jako další renální nádory, renální cysty, renální tepna je ovlivněna vláknovou šňůrou, komprese para-aortální lymfatické uzliny atd., Také podle umístění léze je rozdělena na hlavní invazi ledvin Arteriální onemocnění, intrarenální onemocnění ledvin a léze mimo renální tepnu.
Patogeneze
Systém renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) hraje hlavní roli při renovaskulární hypertenzi a lze jej objasnit pomocí dvou klasických modelů Glodblatt.
1. Dvojitý ledvinový klip je podobný jednostrannému RVH. Strana ledvinové tepny je sevřena, aby se snížil průtok krve v sevřené ledvinové tepně, a sekrece reninu se zvyšuje stimulací tlaku a chemosenzorických hustých skvrn, angiotensinu II ( Po vytvoření ATII) se zvyšuje:
(1) přímo stahují malé tepny celého těla.
(2) Stimulujte uvolňování aldosteronu, což způsobuje zadržování vody a sodíku.
(3) ATII může stimulovat sympatický nerv, zvýšit jeho vitalitu, stimulovat syntézu nadledvin a uvolňovat norepinefrin, což způsobuje hypertenzi, ale tento mechanismus může být částečně kompenzován kontralaterální močovou stresovou močí. Nakonec nedochází k zadržování sodíku a výsledkem je:
1 zvýšené sekrece ischemické vedlejších reninů.
2 kontralaterální normální ledvina kvůli zvýšenému krevnímu tlaku a negativní zpětné vazbě retence sodíku, inhibici sekrece reninu.
3 ischemický renální průtok krve se snížil.
Vasokonstrikce indukovaná 4ATII vede k hypertenzi a antagonista receptoru ATII nebo inhibitor metastatického angiotensinu (ACEI) může zmírnit účinek ATII, snížit krevní tlak, ale inhibovat zpětnou vazbu inhibici kontralaterálního renínu a zvýšení reninu a ATII.
2. Jeden klip s jednou ledvinou: pro sevření případu renální tepny a odstranění kontralaterální ledviny je izolovaná ledvina více konzistentní s tímto modelem, takže opětovně nedochází k působení natrium-diuretického sodíku, což má za následek retenci sodíku a inhibici zpětné vazby Sekrece reninů, hladina reninů v periferní plazmě je normální nebo snížená po akutní fázi, ACEI sám nemůže zabránit vzniku hypertenze, pokud může být snížen výboj diuretického sodíku, krevní tlak, tento RVH může být závislý na reninu, může také Závisí to na objemu a to, zda je s tím bilaterální stenóza renální arterie konzistentní, je stále kontroverzní. Kromě toho hraje systém patogenézy RVH také roli systém kallikrein-kinin-prostaglandin. Poté, co je kinin aktivován kallikreinem, Podporuje syntézu prostaglandinů, které mohou rozšířit systémové arterioly, snížit periferní cévní rezistenci, renální vazodilataci a zvýšit průtok krve ledvinami.
Podporuje vypouštění sodíku a vody. Ve zvířecím modelu Glodblatta je aktivita kininového kallikreinu snížena. Výše uvedené faktory se podílejí na výskytu hypertenze. Výskyt RVH souvisí s rychlostí a periodou stenózy renálních tepen. Hypertenze, která je akutní fází, se může objevit během několika minut po embolizaci. V této době je to většinou hypertenze závislá na reninu. Pokud používáte ACEI, váš krevní tlak může být rychle a efektivně snížen. Po několika dnech nebo týdnech vstoupíte do přechodné fáze. Renin a angiotensin stále udržují vysokou hladinu, ale zadržování sodíku a vody bylo účinné. Aplikace ACEI může stále snižovat krevní tlak, ale rychlost se zpomaluje, a konečně chronická fáze, zadržování sodíku a rozšíření objemu krve na ledvinách Sekrece hormonu může tento účinek potlačit.
Prevence
Prevence renální vaskulární hypertenze u dětí
Klíčem k prevenci je důrazně předcházet a aktivně léčit primární onemocnění, která způsobují renální vaskulární hypertenzi, jako je roztroušená arteritida a ateroskleróza.
Pacienti s renální vaskulární hypertenzí by měli přijmout správná opatření pro správné léky a měli by být aktivně léčeni po omezenou dobu. Doporučuje se používat tradiční čínskou medicínu k úlevě od cévní obstrukce a obnovení průtoku krve ledvinami, na druhé straně zásadně opravuje poškozenou tkáň ledvin a obnovuje normální funkci ledvin. Účinek je dobrý po ošetření.
Komplikace
Komplikace pediatrické renovaskulární hypertenze Komplikace hypertenzní encefalopatie kongestivní srdeční selhání akutní selhání ledvin
Renální vaskulární hypertenze se zlepšením diagnostických metod, neustálé zlepšování chirurgických technik, zlepšování vaskulárních náhradních materiálů, operační komplikace se postupně snižují, ale kvůli rozdílům ve zdravotním stavu a technické způsobilosti lékařů, některým komplikacím Občas jsou běžné komplikace následující.
1, krvácení
Pooperační krvácení je způsobeno hlavně chirurgickými zákroky. Pokud chirurg šije cévní techniku, cévní šev je špatně sladěn, rozteč jehel je příliš velká, uzel není pevný, ligatura je volná nebo umělá cévní síťka vyteká.
Opatření: Obsluha musí pracovat opatrně a nesmí proklouznout. Při šití krevní cévy nylonovou nití nebo polyesterovou nití je nejlepší hrát 4 až 5 uzlů, aby se zabránilo sklouznutí ligatury. Vaskulární švy by měly být zarovnány a rovnoměrně rozmístěny, aby se zabránilo úniku krve. Jehly na stehy by neměly být příliš tlusté. Pro suché krvácení z jehly do oka můžete na chvilku stlačit teplou slanou gázu, nespěchejte, aby se místo pro krvácení sešilo, aby se zabránilo výskytu: „Švy jsou šité, švy jsou více a více z vlka.“
Při použití umělých krevních cév, pokud je cévní síť větší, dojde k dalšímu vytečení, a proto by při výběru krevních cév měla být malá krevní cévka se stejnými póry.
2, rozptýlené vytékání
To je způsobeno zejména špatnou koagulací krve, která může být způsobena vrozenými nebo získanými nemocemi.
(1) dědičné poruchy krvácení
Jako hemofilie a dědičný deficit fibrinogenu. Hemofilie je tendence k krvácení po úrazu rány a doba srážení se výrazně prodlužuje. Většina z těchto pacientů má v anamnéze krvácení z dětství, podrobným předoperačním vyšetřením nemoci můžete získat opakované krvácení dásní, krvácení z nosu, menorágie, traumatické krvácení z místní kůže a sliznice, krvácení z extrakce zubu. Příliš mnoho dalších anamnéz. Existuje několik generací abnormalit krvácení u mužů u příbuzných a měla by být zvážena možnost hemofilie.
(2), získaná získaná koagulační dysfunkce, může být způsobena následujícími důvody
1 játra s funkcí jater a nedostatek vitaminu K: například difúzní krvácení po vodě, obecnou příčinu je obtížné vysvětlit, olovo Krev pro kontrolu funkce srážení krve. Jako je jaterní dysfunkce, částečná produkce protrombinu může být prodloužena, v případě onemocnění jater nebo nedostatku vitaminu K je trombinový čas prodloužen.
2 velké množství krevní transfuze: renální revaskularizační chirurgie, obvykle nepotřebují mnoho transfuzí krve. Jakmile je to nutné, může být funkce destiček také narušena kvůli významnému snížení počtu krevních destiček v krvi. Kromě toho je také výrazně snížena aktivita faktorů V a W v krevní plazmě knihovny a volný vápník snižuje malou hodnotu H, chladnou teplotu a podobně a velké množství krve může způsobit difúzní misku. Jeden věří, že krev transportu nepřesahuje 5000 ml. Pokud toto množství přesáhne toto množství, měla by ztratit čerstvou krev, snížit vstup dextranu, antihistaminik, které ovlivňují funkci agregace destiček.
Velké množství krevní transfuze způsobené difúzním vytékáním. Léčba může transportovat krevní destičky nebo čerstvou krev, která může korigovat funkci krevních destiček, a doplnit některé faktory srážení k zastavení krvácení.
3, vytvoření zástrčky
U renální vaskulární hypertenze, renální revaskularizační chirurgie, ať už jde o vnitřní femorální stripping nebo bypassovou operaci, může intraoperační a pooperační výkon tvořit trombus na povrchu každé anastomózy nebo na povrchu štěpu, kterým jsou ledviny. Časté komplikace revaskularizace.
4. Renální selhání po renální rekanalizaci
Po renální revaskularizaci a rekanalizaci je vzácné způsobit selhání ledvin. U pacientů s komplikovanou renální rekonstrukcí doprovázenou hypertenzí během chirurgického zákroku nebo předoperačním renálním onemocněním je však po operaci velmi častá renální dysfunkce. U většiny pacientů není během rekonstrukční operace kolaterální cirkulace ledvin narušena a krevní perfuze ledviny je obecně zajištěna. Upevnění hlavní tepny ledvin po dobu 60-90 minut také ukázalo významné snížení renálních funkcí. Pokud je během chirurgického zákroku narušena kolaterální cirkulace nebo došlo k systémové hypotenzi, může renální perfuze dosáhnout pouze okrajové kůry a poškození ledvinových kanálků bude obtížné se vyhnout.
U pacientů s renální vaskulární hypertenzí by měla být před operací věnována zvláštní pozornost rovnováze vody a elektrolytů. Mnoho z těchto pacientů často omezuje příjem vody v důsledku léčby drogami. Někteří lidé argumentují, že když je ucpaná ledvinová tepna, je nezbytné řádné podávání vody, mannitolu a diuretik před a po operaci. Protože tato opatření mohou dočasně udržet produkci moči, jinak dojde k závažné hypoperfuzi a je obtížné zabránit poškození ledvin.
5. Srdeční selhání, infarkt myokardu.
Příznak
Pediatrické renovaskulární hypertenzní symptomy časté příznaky únava edém vertigo hypertenze podrážděnost cévní šelest zrakové poškození oko fundus změny křeče renální selhání
Příznak
K renální vaskulární hypertenzi může dojít v kterémkoli věku a bylo hlášeno mnoho kojeneckých případů. Nejmenší je pouze 7 až 10 dní. Míra výskytu je u mužů i žen podobná. Příznaky jsou odlišné. Malé děti mohou mít zvracení, špatnou vývojovou výživu a kongestivní srdce. Depléci a akutní selhání ledvin lze léčit z důvodu bolesti hlavy, zejména týlních bolestí hlavy, závratě, podrážděnosti, nadměrného vzrušení, neklidu a únavy. Závažní pacienti mohou mít hypertenzní encefalopatii, přechodné zhoršení zraku, křeče atd. Může být vyjádřeno jako neobvyklé chování nebo hyperaktivita atd. Většina nemocných dětí byla přítomna po dlouhou dobu kvůli těžké hypertenzi.V době diagnózy byly ovlivněny příznaky, jako je srdce, mozek, ledviny a další cílové orgány, stále se mohou účastnit pacienti s aortitidou. Existují příznaky, jako je nízká horečka, únava a bolest kloubů.
2. Známky
(1) Hypertenze: Téměř polovina dětí zjistila hypertenzi během rutinního fyzického vyšetření. Systolický nebo diastolický krevní tlak u dětí překročil 95% věkových a genderových skupin, což bylo stejné jako průměr ve stejné skupině pohlaví. Hodnota 2 směrodatných odchylek je hypertenze, mezi 95% a 99% hodnot, pro smysluplnou hypertenzi, je více než 99% hodnot závažná hypertenze, RVH pacienti jsou těžká hypertenze, Vyšetření Fundus může ukázat různé stupně hypertenzních změn fundusu: I. stupeň, normální fundus; II. Stupeň, fokální spasmus malých tepen; III. Stupeň s krvácením nebo bez krvácení; IV stupeň, otok optického disku.
(2) cévní šelest: asi 1/3 až 2/3 dětí (většinou pacientů s arteritidou) mohou slyšet cévní šelesty ve středním a horním břiše a / nebo zadních žeber a snadněji je slyšet na lačný žaludek. Systolické a diastolické nepřetržité šelesty, pokud se stetoskop pohybuje paralelně od středu do břicha, je zesílení šelestu klinicky významné. Kromě toho by měla být věnována pozornost ischemickým příznakům způsobeným aortitidou. Arteriální pulsace oslabila nebo zmizela; pokud by zúčastněná radiální tepna mohla způsobit kulhání, studené ruce a nohy, femorální tepnu, oslabení nebo zmizení pulzace dorzální tepny, děti s hypertenzí musí dále kontrolovat endogenní kreatininovou clearance kreatininu, draslík, sodík, chlorid, Analýza krevních plynů, krev, aldosteron v moči, katecholamin v moči a jeho metabolity a kyselina vanilková mandlová (VMA) byly měřeny za účelem vyloučení renální parenchymální hypertenze a endokrinních, neurologických, kardiovaskulárních a dalších nemocí, jako například: Aortální koarktace, primární aldosteronismus a feochromocytom atd., U nichž je diagnostikována RVH, provedou následující testy ke zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy renální tepny a pochopení místa stenózy renální tepny, povahy a rozsahu léze, Zpracování dat ukazují, že když průřezová plocha snížení renálních tepen 50% až 80% nebo více, může dojít pouze RVH.
Přezkoumat
Vyšetření renální vaskulární hypertenze u dětí
Krevní rutina, močová rutina, bakteriologické vyšetření moči, krevní močovina, kreatinin, draslík, sodík, vápník, chlorid a krevní plyn by měly být uvedeny jako rutinní vyšetření, většina pacientů nad výsledky testů je normální, když těžká hypertenze má sekundární ledviny V lézích se může vyskytnout proteinurie, zvýšená močovina v krvi a kreatinin, elektrokardiogram je většinou vysokonapěťová nebo levá ventrikulární hypertrofie levé komory, rentgenový snímek hrudníku RTG ukazuje zvětšení levé komory a RVH indukované selhání celého srdce se obecně zvyšuje v celém srdci. Velké plicní přetížení.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika renální vaskulární hypertenze u dětí
Diagnóza
Screening check
(1) Rychlá kontinuální intravenózní pyelografie (IVP): 1, 2, 3, 5, 10, 15 minut po injekci kontrastního činidla, aby se pochopila velikost ledvin, vývoj a vylučování ledvin, pozitivní kritéria jsou:
1 Dlouhý průměr ischemické ledviny se zkracuje o 1 až 1,5 cm (levá ledvina je obvykle o 0,8 cm větší než pravá ledvina).
2 zpožděná renální pánev a vývoj ledvinové pánve, žádný vývoj a / nebo snížená vývojová koncentrace.
3 zpoždění vylučování kontrastní látky zpoždění, míra shody této metody u dětí je 42% až 65%, falešnými negativy jsou většinou stenóza renální arterie nebo stenóza renální větve, při vyšetření lze také podat intravenózní diuretika, může udělat pánev Kontrastní činidlo rychle "eluuje", ledvina má malou rychlost glomerulární filtrace a kontrastní činidlo se vypouští pomalu, čímž se rozšiřuje rozdíl mezi dvěma kontrastními činidly vylučujícími ledviny, a je prospěšný pro zlepšení diagnózy RVH.
(2) Barevná dopplerovská ultrasonografie: dvojrozměrné ultrazvukové obrazy lze použít k pochopení rozdílu ve velikosti ledvin, jako je jedna strana stenózy renální tepny, ledvina je významně menší než zdravá strana a dvojitou renální tepnu lze prozkoumat pomocí Dopplerovy ultrasonografie. Průměr, průtok krve a průtok, pro pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy renální tepny, rychlý, neinvazivní, reprodukovatelný screeningový test.
(3) Radionuklidové vyšetření: předběžné pochopení funkce perfuze krve, sekrece a vylučování bilaterálních ledvin V posledních letech bylo použito 99mTc-DTPA renálního dynamického zobrazování, aby se tyto dva projevy komplexněji odrážely. Velikost laterální ledviny, maximální doba perfuze ledvin, stupeň renální funkce a stupeň rozdílu mezi oběma ledvinami lze také použít v testu inhibice ACEI pro zvýšení stupně rozdílu v perfuzi, sekreci a vylučování indikátoru v ledvinách mezi ledvinami a ledvinami. Citlivost a specificita testu jsou zlepšeny.
(4) Test plazmatické reninové aktivity a test inhibice angiotensinu:
1 Stanovení reninové aktivity periferní plazmy (PRA): sekrece reninu má cirkadiánní rytmus, PRA aktivita je nejnižší v 8 hodin ráno, nejvyšší sekrece od poledne do 8 hodin, PRA a hypertenze nemají jednoduchý paralelní vztah, vzhledem k RVH Čas existence, jednostranný nebo oboustranný a závažnost, hodnota PRA se velmi liší, pacientova PRA se může výrazně zvýšit, několik z nich je normální nebo snížených, navíc je měření ovlivněno také příjmem sodíku, pozicí těla, věkem a použitím Účinky různých faktorů, jako je kontrola tlaku, musí být detekovány po 2 týdnech antihypertenzního a diuretického stažení a použití antihypertenzních diuretik může způsobit závažné komplikace hypertenze, jakož i primární hypertenze a ledvin u dětí. Významná hypertenze, PRA může být také zvýšena, takže citlivost a specificita diagnózy RVH jsou velmi nízké.
2 inhibiční test na angiotensin: je vhodné použít perorální kaptopril, perorální kaptopril, může blokovat produkci ATII prostřednictvím negativního zpětného účinku, aby se významně zvýšila sekrece reninu, aby se zvýšila citlivost testu Pohlaví a specificita, pozorované změny v PRA před a po testu. METODY: Diuretika a antihypertenziva byla zastavena 2 týdny před testem a děti byly umístěny na zádech, Captopril (Kai Bo Tong) byl podáván orálně s 0,7 mg / kg vody a 20 ml orálně. Propláchněte teplou převařenou vodou, znovu ji vezměte), vezměte PRA a krevní tlak 30 minut před užitím léku a 1 hodinu po užití léku. Pozitivní výsledek je:
A. Diastolický krevní tlak klesá o ≥15%.
B. Před podáním PRA> 5ngAI / (ml · h),> 10ngAI / (ml · h) po podání je rozdíl mezi PRA po léčbě> 4ngAI / (ml · h), po použití kaptoprilu, Snížení produkce ATII, retenční zpětná vazba sodíku inhibovala uvolňování reninu a zvýšenou sekreci reninu. Tento test ukázal, že zvýšení PRA po léčbě bylo více diagnostické než snížení krevního tlaku. Pozitivní výsledky naznačují, že chirurgický zákrok může dosáhnout dobrých výsledků, ale tento test má přísné Před získáním spolehlivých údajů je vyžadována předoperační příprava a požadavky a nejsou příliš klinicky aplikovatelné.
2. Potvrzovací zkouška
(1) Digitální substrakční angiografie (DSA): Jedná se o elektronickou rentgenovou zobrazovací techniku podporovanou počítačem. Principem je použití systému pro zpracování digitálního obrazu v angiogramu. Jděte do ploché kosti, měkké tkáně a jiných stínů v močovém traktu, protože ostatní stíny tkáně jsou eliminovány a zanechává pouze jediný obraz renální tepny, takže ostrost vývoje renální tepny je výrazně zlepšena a lze rozpoznat vnitřní průměr renálního parenchymu.
(2) renální angiografie: screeningový test je pozitivní nebo screeningový test je negativní a stále vysoce podezřelé RVH může být použit pro toto vyšetření, použití perkutánní kanyly pro angiografii, může lépe ukázat ledviny včetně arkusové tepny Léze, umístění, rozsah, stupeň stenózy a kolaterální cirkulace tepen a jejich větví jsou spolehlivými metodami pro diagnostiku RVH, na základě čehož lze stanovit chirurgickou léčebnou metodu, odhadnout chirurgický účinek a intrakavitární vazodilataci lze provést podle potřeby současně. Intraoperační léčba (PTA), malé děti s malými krevními cévami, ale také nespolupracují, někdy je třeba provést intravenózní anestezii, před vyšetřením existuje určité riziko, jako je krvácení z rány, cévní embolie a akutní selhání ledvin. Proto by měl být pacient pečlivě vybrán a před operací by měl být proveden odpovídající přípravek. Například před angiografií by měla být kontrolována hypertenze, aby se zabránilo krvácení z rány. Ihned po angiografii by měl být intravenózně podán 20% mannitol 20-40 ml, po čemž následuje rehydratace, aby se snížilo akutní ledviny. Komplikace dysfunkce a cévní embolie.
(3) Magická rezonanční angiografie (MRA): je spolehlivá neinvazivní vyšetřovací metoda. Přesnost diagnostiky RVH může být stejná nebo lepší než DSA, protože se jedná o trojrozměrný vaskulární obraz ledvinové tepny. Dokáže jasně zobrazit renální tepnu v aortálním otvoru a může se vyhnout nebezpečím a komplikacím jodové alergie, krvácení, trombózy a dalších onemocnění způsobených renální angiografií, je vhodný pro alergické na angiografický kontrast, srdeční a ledvinové funkce. Neúplná nebo krvácející kvalita, ale pro malé děti, zobrazovací čas potřebný k držení 20 až 30 s, je obtížné spolupracovat.
Diferenciální diagnostika
1. Reninom (paracelulární onemocnění kuliček): Existuje také refrakterní a těžká hypertenze, zvýšená plazmatická aktivita renínu, sekundární zvýšení aldosteronu v krvi, aldosteron v moči a hypokalémie, které jsou vysoce renální cévní Krevní tlak, ale jeho renální žilní reninová aktivita vykázala významné zvýšení na jedné straně, renální angiografie se opakovala normálně, ačkoli distribuce krevních cév v ledvinách může být abnormální, jako je abnormální směr operace, flexe a dilatace malých tepen, B-ultrazvuk, CT vyšetření. Léze zaberající prostor.
2. Pheochromocytoma: náhlý nárůst krevního tlaku, často s větrnou nevolností, podobný renální vaskulární hypertenzi, ale feochromocytom má často sympatickou excitaci, jako je pocení, bledá tvář, palpitace atd., Moč Katecholamin (VMA) byl pozitivní a rentgenový břišní film vykazoval kalcifikaci v nadledvině. B-ultrazvuk břicha mohl detekovat nádor.
3. Chemoceptom (chemodektom): známý také jako nechromofobní paragangliom, který pochází z aorty nebo karotického těla, většinou se vyskytuje v krku a nemá žádnou funkci. V Číně bylo od roku 1958 hlášeno téměř 90 případů. V současné době byla v Pediatrické nemocnici v Pekingu také viděna devítiletý chlapec s perzistující perzistující hypertenzí, s nástupem bolesti hlavy, symptomy připomínajícími feochromocytom, plazmatickou reninovou aktivitu a zvýšení AII, podobně jako renální vaskulární hypertenze, B-ultrazvuk Byla nalezena retroperitoneální hmota a nádorová tkáň byla po resekci negativní na chromatin, což je jediný rozdíl od feochromocytomu.
4. Primární aldosteronismus: U choroby se nejprve vyvinula hypertenze, snížil se sérový draslík, zvýšila se sodík v krvi, zvýšil se aldosteron v krvi, podobně jako renální vaskulární hypertenze, ale předchozí aktivita reninu v plazmě se snížila a aldosteron v krvi se zvýšil Nelze inhibovat při testu zatížení solí, lze identifikovat.
