potravinová alergie u dětí
Úvod
Úvod do dětské potravinové alergie Alergie na potraviny (potravinářská alergie), známá také jako alergická reakce trávicího systému nebo alergická gastroenteritida, alergie na potraviny atd., Je způsobena určitými potravinami nebo potravinovými přídatnými látkami a IgE zprostředkovaným a ne IgE Zprostředkovává imunitní odpověď, která vede k alergické reakci v zažívacím systému nebo systému. Základní znalosti Poměr onemocnění: 10% pravděpodobnost onemocnění u kojenců a malých dětí Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bronchiální astma, alergická purpura, arytmie
Patogen
Dětská alergická etiologie potravin
(1) Příčiny onemocnění
1. Alergie vyvolané potravinami
Existuje pět způsobů, jak vyvolat dětské alergie: gastrointestinální požití, respirační inhalace, kontakt s kůží nebo injekce přes lidské mléko a placentu.
2. Potravinový alergen
Potravinové alergeny označují molekuly potravinového antigenu, které způsobují imunitní odpovědi. Téměř všechny potravinové alergeny jsou proteiny, z nichž většina jsou ve vodě rozpustné glykoproteiny s molekulovou hmotností 100 000 až 600 000. Každý potravinový protein může obsahovat několik různých typů. Alergeny, potravinové alergeny, mají následující vlastnosti:
(1) Alergie může vyvolat každé jídlo: ale běžnými potravinovými alergeny u dětí jsou mléko, vejce a sójové boby. Mléko a vejce jsou nejčastějšími alergeny u malých dětí. Senzibilizované potraviny se liší také v stravovacích návycích v různých regionech. Různé, arašídy jsou běžným alergenem pro děti a dospělé. Mořské plody nejsou pro děti hlavním alergenem. Alergie vyvolané ořechy jsou u dětí vzácné. Ačkoli může být jakékoli jídlo senzibilizováno, asi 90% alergických reakcí je způsobeno malým počtem potravin. Způsobeno například mlékem, vejci, arašídy a pšenicí.
(2) Alergenní jsou pouze některé složky potravin: v mléce a vejcích jsou alergenní například nejméně 5 druhů mléka, mezi nimi kasein, beta-laktoglobulin, β-LC Nejvíce alergenní, vaječný žloutek ve vejci má poměrně málo alergenů a vaječný albumin a vaječný mucin ve vaječných bílcích jsou nejčastějšími alergeny ve vejcích.
(3) Variabilita potravinové alergenicity: Zahřívání může snížit alergenicitu většiny potravin a kyselost žaludku a přítomnost trávicích enzymů může snížit alergenicitu potravin.
(4) Křížová reaktivita mezi potravinami: různé proteiny mohou mít společný antigenní determinant, takže alergen zkříženě reaguje, protože nejméně 50% alergií na mléko je také alergických na kozí mléko, ti, kteří jsou alergičtí na vejce, mohou být jiní Ptačí vejce jsou také alergická, zkřížená reakce neexistuje mezi mlékem a hovězím masem a neexistuje mezi vejci a kuřecím masem. Křížová reaktivita rostlin je zjevnější než zvířata, jako jsou alergici na sójové boby, které mohou být také jiné na luštěniny. Členové jako čočka, švábi a další alergie, pacienti s alergiemi na pyl také reagují na ovoce a zeleninu, jako jsou alergici na pyl březové, také na jablka, lískové ořechy, broskve, meruňky, třešně, mrkev atd. Reaguje také na zeleninu svěží, jako je celer, fenykl a mrkev.
(5) Alergické až střední metabolity potravy: velmi vzácné, pacienti mají často příznaky 2 až 3 hodiny po jídle.
3. Genetické faktory
Potravinové alergie souvisejí s genetikou. Jeden z rodičů má v anamnéze alergie na potraviny. Prevalence jejich dětí je 30%. Pokud trpí touto chorobou oba rodiče, je prevalence jejich dětí až 60%.
4. Anatomické faktory
Nespecifický a specifický systém slizniční bariéry lidského gastrointestinálního traktu může omezit invazi intaktních proteinových antigenů a potravinový antigen vstupující do střevního traktu se kombinuje se sekrečním IgA (SIgA) za vzniku komplexu antigen-protilátka, který omezuje střevo na potravinové antigeny. Absorpce, čímž přímo nebo nepřímo snižuje imunitní odpověď na potravinové proteiny, měkká sliznice dětského trávicího traktu, vysoká vaskulární permeabilita, bariéra trávicího traktu, různé potravinové alergeny snadno vstupují do krve střevní sliznicí a způsobují alergické reakce, Hladina IgA u kojenců mladších než 3 měsíce je nižší a počet plazmatických buněk produkujících SIgA v lamina propria je menší. Když nastane trávení, absorpční proces a abnormality imunitního systému sliznice, alergeny různých potravin snadno procházejí střevní sliznicí. Alergická gastroenteritida.
5. Další faktory
Gastrointestinální zánět je jednou z příčin zvýšeného výskytu střevních alergií, což je způsobeno gastrointestinálním poškozením sliznice způsobeným zánětem zažívacího traktu, které zvyšuje propustnost gastrointestinální sliznice, způsobuje absorpci nadměrných potravinových antigenů a metamorfózu. Reakce.
(dvě) patogeneze
Senzibilizující antigen aktivuje plazmatické buňky IgE intestinální lamina propria, produkuje velké množství IgE protilátek a váže se na žírné buňky imobilizované na povrchu těchto buněk, když alergen v potravě znovu vstoupí do těla, s povrchem žírných buněk sliznice gastrointestinálního traktu IgE kombinuje aktivaci žírných buněk, degranulaci, uvolnění řady zánětlivých mediátorů zapojených do alergických reakcí, zvýšení vaskulární permeability, způsobení alergických reakcí typu I a některé antigenní látky mohou také selektivně interagovat s plazmatickými buňkami IgG, IgM, IgA nebo T buňky se vážou za vzniku imunitního komplexu, který způsobuje lokální nebo (a) systémovou alergii typu III nebo IV, zatímco věk, trávení potravy, gastrointestinální permeabilita, struktura potravinového antigenu, Genetické faktory mohou ovlivnit výskyt potravinových alergických reakcí. Potravní alergie jsou nejčastější v prvních několika letech po narození. Většina dětí je vůči potravě rezistentní, pokud jsou jim 2 až 3 roky a příznaky zmizí. Trvá to dlouho a závažnost začátku nesouvisí s vymizením klinických příznaků v budoucnu, je však citlivá na to, že v důsledku neúplnosti potravinových alergenů, zejména u dětí. Vytrvalosti.
Prevence
Prevence dětské alergie na potraviny
Děti s vysokým rizikem atopického onemocnění (s odkazem na jednoho nebo oba rodiče s atopickým onemocněním), zejména během prvních 3 až 6 měsíců po narození, podporují kojení a pamatují si, že mnoho dětí s alergií na potraviny později Vyskytly se další atopická onemocnění, takže v případě kojenců s rodinnou anamnézou alergií by měl lékař informovat rodiče o této možnosti, upozornit je, aby nekouřili, nevychovávali zvířata v interiéru a udržovali čisté a hygienické vnitřní prostředí.
Komplikace
Komplikace dětské dětské alergie Komplikace, bronchiální astma, alergická purpura, arytmie
Nejběžnějšími projevy extraintestinálních příznaků jsou angioedém a různé vyrážky a ekzém. Kromě toho může způsobit rýmu, zánět spojivek, opakující se vředy v ústech, bronchiální astma, alergickou purpuru, arytmii, bolesti hlavy, závratě atd. A dokonce i systémové reakce na šok. Existují zprávy o syndromu náhlé smrti u potravinových alergií na kojence, které by měly být vysoce ceněny.
Příznak
Dětské alergické symptomy běžné příznaky alergická dermatitida herpes průjem dráždivost bolest břicha nevolnost malabsorpční syndrom výfuk vícenásobné svědění kůže střevní krvácení
Závažnost klinických projevů souvisí se silou alergenů v potravě a náchylností hostitele.
1. Klinické příznaky alergie na potraviny vyvolané IgE se objevují rychleji, mohou být několik minut po jídle 1–2h, někdy i velmi malé mohou způsobit velmi závažné alergické příznaky, pokud jde o pořadí příznaků, nejčasnější vzhled Jedná se o kožní, slizniční symptomy, respirační symptomy, jako je astma, se objevují pozdě nebo ne, ale závažné případy jsou často doprovázeny respiračními symptomy, astma vyvolaná potravinami je častější u kojenců, s výjimkou inhalace, obvykle v kombinaci s jinými alergickými symptomy, rok Ačkoli dlouhodobé a dospělé potraviny mohou vyvolat celou řadu alergických příznaků, včetně šoku, ale astma je vzácná, jídlo obvykle nezpůsobuje alergickou rýmu, alergická rinitida jako jediný příznak alergií na potraviny je velmi vzácný.
Alergické eosinofilní gastrointestinální onemocnění: charakterizované infiltrací EOS v žaludku nebo stěně tenkého střeva, často se zvýšenou periferní krví EOS, infiltrací EOS zahrnující sliznici žaludku nebo tenkého střeva, svalovou vrstvu a / nebo serózu, často Nevolnost a zvracení po jídle, bolest břicha, přerušovaná průjem, stagnace růstu a vývoje kojenců, infiltrace svalů vedoucí k zahušťování a ztuhlosti žaludku a tenkého střeva, klinické příznaky obstrukce, suberosální infiltrace obecně vyjádřená jako EOS ascites, toto Patogeneze nemoci není známa. Někteří pacienti mají po jídle určité příznaky zhoršené příznaky. Zahrnují alergické reakce typu I. Duodenální šťáva a sérum pacienta mají zvýšenou hladinu IgE a více s atopickými chorobami. Vdechovaný kožní píchavý test je pozitivní, může být sekundární k anémii s nedostatkem železa a hypoalbuminemii, onemocnění často postihující kojence 6 až 18 měsíců, diagnóza založená na gastrointestinální biopsii, zvýšená charakteristická EOS, často slizniční pacienti Existují atopické příznaky, zvýšený celkový sérový IgE, mnohonásobný alergenový kožní test a RAST, pozitivní reakce, zvýšený EOS v periferní krvi, anémie atd. S výjimkou alergických potravin po dobu až 12 týdnů zmizí příznaky, střevní tkáň bude Návrat k normálu.
Kojenecká kolika: projevuje se jako dětská paroxysmální podrážděnost, extrémní bolest, křik, kontraktura nohou, břišní distenze a další vyčerpání. Obvykle se vyskytuje 2 až 4 týdny po narození a zahojená za 3 až 4 měsíce. Diagnóza závisí na eliminaci útoků. Vyloučit test.
Orální (alergický) alergický syndrom (OAS): Po několika minutách konzumace jednoho nebo více druhů ovoce nebo zeleniny, orofaryngu, jako jsou rty, jazyk, horní čelist a krk, svědění a otoky, malý počet pacientů Systémové alergické příznaky se vyskytují u pacientů se sennou rýmou nebo naznačují, že senná rýma se může objevit po výskytu zkřížené reaktivity mezi pylem, ovocem nebo zeleninou.
2. Může se jednat o imunopatologii II, III, IV zprostředkovanou IgE, tj. IgM, IgG nebo kombinaci několika protilátek, ale přímý důkaz je vzácný, předpokládá se, že některé nepříznivé reakce na jídlo zahrnují non-IgE. Imunitní mechanismus zahrnující II. Typu, jako je trombocytopenie vyvolaná mlékem; zahrnující III. A III. Typu, jako je herpetická dermatitida, střevní senzitivita, střevní krvácení vyvolané mlékem, enterokolitida vyvolaná jídlem, absorpce vyvolaná potravinami Špatný syndrom atd. Může také způsobit alergickou pneumonii, bronchiální astma, atopickou dermatitidu, kontaktní dermatitidu, alergickou purpuru atd.
Přezkoumat
Kontrola dětské alergie na potraviny
1. nespecifické laboratorní vyšetření Ve většině případů bylo zjištěno, že biochemie krve a tři rutinní vyšetření jsou abnormální. U malého počtu periferní krve došlo k mírnému nárůstu eozinofilů, hypochromní anémie, fekální okultní krevní testy a Charat-Leydenova krystalová pozitivní, celkový IgE v séru. Zvýšená trávicí endoskopie může být normální nebo nespecifická gastrointestinální mukózní krvácení, otoky, které nelze použít jako základ pro diagnostiku potravinové alergie.
2. Kontrola specifičnosti
(1) Kožní test potravinového antigenu: Podle antigenu a odpovídající vazby IgE na povrch žírných buněk stimulujte degranulaci žírných buněk a vyvolejte odpovídající klinické projevy, což je předběžný screening alergických potravin. Hlavní metodou je poskytnout výsledky kožních testů u různých potravin po 15 až 20 minutách. Před provedením testu by měly být zaznamenány následující body:
1 Množství stimulovaného jídla by mělo být přísně kontrolováno.
2 Půst podezřelého jídla nalačno 2 týdny před výzvou.
3 Antialergická léčiva byla zastavena 1 týden před výzvou a další léčba zůstala na nejnižší úrovni.
4 Posuzování standardní metodou bodování.
5 Test kožního pichnutí může příležitostně vyvolat systémovou alergickou reakci a měl by být prováděn za podmínek záchranného vybavení.
Děti starší 3 let mají negativní kožní test, který obvykle vylučuje alergie na potravu. Pozitivní pozitiva obecně ukazují, že jídlo je alergické, ale existují určitá falešná pozitiva. Pro děti do 3 let je obtížnější podstoupit kožní test a možnost falešně negativního je větší.
(2) Eliminace stravy: Pacient nejprve sníží normální nebo základní stravu do 1 až 2 týdnů. Účelem je odstranit původní jídlo z trávicího traktu, aby zmizely všechny příznaky alergie na jídlo a období bylo jasné, pak Zadejte období propagace potravin, přidávejte jídlo každé 2 až 3 dny, dokud se nespustí příznaky, a opakujte test na potravinu, která je pozitivní, aby test vyčistil alergenickou potravu. Metoda vyloučení potravin je pozitivní, je indikována pouze alergie na potraviny a Nelze plně potvrdit, protože nelze vyloučit jiné abnormální reakce potravin, mělo by to být komplexní posouzení jiných testů, test je časově náročný, problematický, ale žádné speciální vybavení a testovací podmínky, vhodné pro ambulantní pacienty.
(3) Test absorpce radioalergenů (RAST): Jedná se o použití známých potravinových antigenů k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti odpovídajících IgE protilátek v séru pacientů. Metoda má vysokou přesnost, nízkou falešně pozitivní frekvenci a pacient ji nepoužívá. Dopad, ale drahý, a neschopnost detekovat více antigenů současně.
(4) Dvojitě slepá placebem kontrolovaná potravina (DBPCFC): známá také jako provokativní test potravin, je standardním ukazatelem pro diagnostiku alergií způsobených konkrétní potravinou. Během prvního týdne potravinového testovacího testu a během testovacího období by se pacienti měli přísně vyhýbat kontaktu s testovanou potravou a podezřelými alergickými potravinami a konzumovat ji a stimulovat perorální podávání malých dávek podezřelých alergických potravin (nebo placeba). ～ 60min. Dávka zdvojnásobte, sledujte následující ukazatele: 1 nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha a další gastrointestinální a gastrointestinální příznaky.
2 Neutrofily periferní krve vzrostly více než 3,5 x 109 / l před a 6 až 8 hodin po testu.
3 krvavé stolice nebo fekální okultní krevní test byly pozitivní.
4 V hlenu stolice jsou bílé krvinky.
Po 5 Hanselově barvení byly ve stolici nalezeny krystaly Charact-Leyden vytvořené eosinofilními fragmenty.
Výše uvedené indikátory mají 3 pozitivní diagnózy a jsou podezřelé 2 po sobě jdoucí pozitiva. Další pozorování je nutné. Pokud se příznaky nespustí, celkové množství potravy se zvýšilo na 8 g (suchá hmotnost) nebo obvyklý příjem potravy, což může vyloučit alergické reakce. Zpožděnou odpověď lze dále testovat při normálním příjmu potravy.
1. Rentgenové vyšetření rentgenem má zvláštní význam, včetně fluoroskopie hrudníku, rentgenového vyšetření, gastrointestinální angiografie atd., Která má důležitý diagnostický význam pro některá alergická onemocnění. Kromě toho může rentgenové vyšetření pomoci identifikovat další nealergické reakce. Sexuální onemocnění a eliminace komplikací, moderní zobrazovací diagnostika zahrnující: B-ultrazvuk, CT, magnetickou rezonanci atd., Pokud je to nutné, také aplikována na pomocnou diagnostiku alergických onemocnění.
2. Farmaceutická diagnóza U některých alergických onemocnění lze použít některá léčiva, která jsou účinná při alergických reakcích, jako je adrenalin, agonisté β2 receptoru, různé tkáně, v případech, kdy nelze různé testy potvrdit. Aminová léčiva, různá adrenokortikální hormonální léčiva atd., Určená k průzkumné léčbě, jako je účinnost léků, mohou být citována ze strany diagnózy alergického onemocnění, ale v diagnostice tohoto průzkumného léku musí tento stav plně zohlednit, Vyloučte kontraindikace a možné nežádoucí účinky zkoušeného léčiva na pacienta.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětské potravinové alergie
Diagnóza
Diagnóza potravinových alergií je založena na podrobných anamnézách, kožních testech nebo výsledcích RAST. Pokud existuje podezření na IgE, mělo by být jídlo vyloučeno a v případě potřeby by měl být proveden slepý záchvat, ale v lékařské anamnéze existuje závažná alergická reakce nebo jasná diagnóza. Neprovádějte podezření na gastrointestinální nemoci zprostředkované potravou bez IgE, diagnózu biopsie před a po útoku, bezpodmínečné vyloučení potravin a útokový test, podle anamnézy a / nebo kožního testu Podezření na onemocnění zprostředkované IgE nebo enterokolitida vyvolaná potravinami, podezřelé jídlo by mělo být vyloučeno na 1 až 2 týdny, jiná gastrointestinální alergická onemocnění mohou vyloučit podezřelé jídlo až na 12 týdnů, pokud se příznaky nezlepší, není pravděpodobné, že by to bylo jídlo Alergické reakce, nemohou být založeny na kožních testech nebo RAST pro stanovení diagnózy potravinových alergií typu I, mnoho pacientů je nesprávně diagnostikováno jako potravinové alergie vyvolané potravinami a vyhýbají se potravinám, které by se neměly rychle, takže historie Slepé útoky s jídlem jsou důležité pro diagnostiku příčiny.
Diferenciální diagnostika
Symptomy způsobené potravinovými alergiemi jsou rozmanité a nespecifické a měly by být odlišeny od zažívacího traktu a systémových onemocnění způsobených nealergickými reakcemi, jako je dyspepsie způsobená různými příčinami, cholelitiáza, zánětlivé onemocnění střev, celiakie atd.
Nežádoucí účinky způsobené konzumací určitých potravin nelze považovat za potravinové alergie. Koncept abnormálních potravinových reakcí navržený Americkou společností pro alergii a imunologii v roce 1984 je uveden níže.
1. Abnormální reakce potravin Abnormalita potravin je obecný pojem, který se vztahuje na všechny abnormální reakce způsobené požíváním potravin a / nebo potravinářských přídatných látek, včetně imunitní odpovědi organismu na potravinové složky nebo přísady. (IgE-zprostředkované a non-IgE-zprostředkované imunitní reakce) a neimunitní vedlejší účinky, jako je nesnášenlivost potravin, toxicita, metabolické, farmakologické a idiosynkratické odpovědi a abnormální reakce způsobené psychosociálními faktory .
2. potravinová intolerance (potravinová intolerance) označuje abnormální fyziologické reakce způsobené potravou a / nebo aditivy, je neimunitní reakce způsobená potravou nebo aditivy (jako toxická, farmakologická, metabolická, infekce) Sexuální reakce a jiné neobvyklé reakce způsobené neimunními faktory), hlavní rozdíl mezi ní a neobvyklou reakcí jídla spočívá v tom, že nezahrnuje imunitní odpověď, ale může se podílet na uvolňování zánětlivých mediátorů žírnými buňkami způsobenými neimunními faktory.
3. otrava potravinami (otrava) otrava potravinami je systémové onemocnění způsobené konzumací potravin a / nebo potravinářských přídatných látek, které jsou kontaminovány jedy nebo jsou inherentně toxické, akumulují určité množství v místě účinku a mohou být klasifikovány do bakteriálních chorob. A nebakteriální otrava jídlem dvou kategorií mohou jedy pocházet z kontaminovaných mikroorganismů a samotných potravin (jako je pufferfish, surový žlučník, atd.), Ale také z jiných chemikálií (jako je arsen, rtuť, organofosforové pesticidy atd.), Tato anomálie Reakce je obvykle bez postižení imunitních faktorů.
4. Farmakologická potravinová reakce Farmakologická potravinová reakce se vztahuje na potraviny a jejich deriváty a / nebo potravinářské přídatné látky obsahující endogenní farmakologické látky (jako je kofein, histamin atd.), Příjem do těla Po určitém množství vznikly farmakologické účinky a projevy určitého léčiva.
5. Pseudoalergie potravin Pseudoalergie potravin se vztahují na potravinové abnormality způsobené mentálními a psychologickými faktory a jejich klinické projevy jsou podobné alergiím na potraviny, ale nezahrnují uvolňování chemických mediátorů zprostředkovaných imunitními mechanismy.
6. Potravinová alergie / přecitlivělost Potravinová alergie se týká imunitní reakce způsobené jídlem nebo potravinovými přídatnými látkami u některých lidí. Může být vyvolána konzumací malého množství potravin. Nemá nic společného s fyziologickými účinky potravin a / nebo potravinářských přídatných látek. Způsobené uvolňování chemického média.
Otrava jídlem, farmakologické vedlejší účinky a nesnášenlivost potravin obecně nezahrnují imunitní odpověď organismu a potravinové alergie jsou odlišné, klinické by měly věnovat pozornost rozlišování, zejména aby se zabránilo nesprávné diagnóze potravinových alergií jako vedlejších účinků potravin nebo nesnášenlivosti potravin Přijato.
