Haemophilus influenzae meningitida u dětí
Úvod
Krátké zavedení dětské hemofilické chřipky bacillus meningitidy Hemofilická chřipková bacillus meningitida (hemofilus influenzalmeningitis) je častější, jejíž výskyt je sekundární pouze k meningitidě a pneumokokové meningitidě, častější u kojenců ve věku od 3 měsíců do 3 let. Klinické projevy různých mozků způsobené různými bakteriemi jsou podobné, což lze shrnout jako projevy centrální infekce, příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a meningální podráždění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,34% (výše je pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí) Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: hydrocefalus, intrakraniální hypertenzní syndrom, mozkový absces, septický šok, flebitida, hluchota
Patogen
Příčiny dětské hemofilické chřipky bacillus meningitidy
(1) Příčiny onemocnění
Krev žízeň chřipkového bacilu je gramnegativní krátký bacil, který je dlouhý 1 až 1,5 μm a široký 0,3 až 0,4 μm. Špička je kulatá a je kulovitá nebo dvojitá kulovitá v mozkomíšním moku pacienta, někdy uspořádaná v krátkém řetězci. Kyslíkové bakterie, které jsou kvůli oxidoreduktázovému systému neúplné, vyžadují během růstu dva růstové kofaktory „X“ a „V.“ Faktor „X“ je přítomen v hemoglobinu a je odolný vůči vysokému teplu. V séru je tepelná odolnost nízká a faktor „V“ v krvi je potlačen. Pokud je teplota 75 až 100 ° C po dobu 5 až 10 minut, inhibitor je zničen a čokoládové médium je nejlepší. Chřipkové bacily a Staphylococcus aureus se kultivují na stejné destičce s krevním agarem. Protože Staphylococcus dokáže syntetizovat více faktoru "V" a difundovat do média, může podpořit růst chřipkového bacilu. Kolonie chřipkových bacilů, které mohou růst kolem kolonií stafylokoků, jsou o něco větší a menší kolonie chřipkových bacilů, dále od kolonií stafylokoků, se nazývá „satelitní jev“, což je užitečné pro identifikaci této bakterie.
Počátky se vyskytují po celý rok, ale je běžnější v zimě a na jaře a v létě je jich jen velmi málo. Jedno dítě má dvě děti najednou. V literatuře je mnoho zpráv, což znamená, že může představovat 3%, což ukazuje, že je nakažlivé.
(dvě) patogeneze
Podle různých polysacharidových antigenů obsažených v tobolce chřipkového bacilu je rozdělena na typ a-f6 a bakteriální typ meningitidy je asi 90%, což je typ B. se silnou virulencí. Bylo potvrzeno, že antigenem je polyribóza fosfát. (PRP), následovaný f-typem, nelze kapsulární klasifikovat, jsou obecně nepatogenní bakterie, často přítomné v nosohltanu, bakteriální endotoxin hraje důležitou roli v patogenezi, neprodukuje exotoxin.
Chřipkové bacily nejprve napadnou nosohltanu a způsobují sepse, recidivu meningitidy. Převážná většina nemocných dětí má v období zotavení malé množství sérových protilátek, ale jen málo lidí má chřipkovou bacil meningitidu. Důvod nebyl dosud objasněn. Předpokládá se, že protilátka v kapsulárním antigenu hraje hlavní roli v imunitě. Většina lidí nemá zjevné příznaky infekce nosohltanu, ale má imunitu. Novorozenec má specifické protilátky od matky, které mohou být chráněny. Většinou kojenci ve věku od 3 měsíců do 3 let.
Prevence
Prevence meningokokové meningokokové meningitidy u dětí
Protože chřipkové bacily mohou způsobit sekundární případy a mozek je vážná infekce, doporučuje se zabránit úzkým kontaktům dětí mladších 6 let v rodině nebo v zařízeních pro péči o děti, aby užívaly drogy. Rifampic 20mg / (kg) · D), 2krát orálně, každá dávka nepřesáhne 60 mg, po dobu 4 dnů, může mít preventivní účinek.
V zahraničí je 6 typů vakcín, které se používají pro děti ve věku 2 až 60 měsíců. Jsou bezpečné a spolehlivé. Protilátka proti lipidovým polysacharidům s obálkou-fosfát-polyribozom (PRP) je ochranná protilátka a imunita PRP je vyšší. Špatná, na proteiny vázaná PRP vakcína, je více imunní, může produkovat ochranné protilátky u dětí starších 2 měsíců.V současné době existují 4 PRP vakcíny vázající se na proteiny. V roce 1987 Spojené státy začaly naočkovat kombinované bakterie pro děti starší 18 měsíců. Miao, naočkované kojenci více než 2 měsíce v roce 1990, počáteční věk Číny je 7 až 11 měsíců, intramuskulární injekce 0,5 ml bakterinu do kyčle, intenzivní injekce 1krát po 2 měsících, očkování kombinované vakcíny Hib Vyskytlo se jen málo vedlejších účinků, 25% vakcinátů mělo částečnou lokální mírnou bolest a místo vpichu bylo červené a oteklé a zmizelo do 24 hodin.
Hlavním opatřením pro prevenci tohoto onemocnění je očkování aktivní imunizací. Zpočátku byl kapsulární polyfosfát fosfát (PRP) jednoduchých bakterií typu b použit jako vakcína a imunitní účinek nebyl uspokojivý. Později byly použity různé konjugované vakcíny, jmenovitě PRP a difterický toxoid nebo tetanický toxoid nebo pertussis, protein vnější membrány skupiny Neisseria meningitidis B a podobně, což výrazně zlepšilo imunitní účinek a zlepšilo míru ochrany. 80% až 90%. Granoff a kol. Injektovali novorozence vakcínu proti záškrtu a tetanu a poté očkovali kombinací PRP a tetanu Získaná protilátka byla 2 až 3krát vyšší než u samotné konjugované vakcíny. Englund et al. Očkovala třetí těhotnou ženu: vakcína proti PRP a difterickému toxoidnímu konjugátu, krevní protilátka byla během porodu 171 μg / l, kontrolní skupina byla 1,2 μg / l, pupečníková krev byla 29,3 μg / la 0,29 μg / l Tento způsob imunizace je prospěšný jak pro těhotné ženy, tak pro novorozence.
Konjugované vakcíny Haemophilus influenzae typu b jsou velmi účinné a bezpečné pro kojence a malé děti. Finsko zahájilo očkování v roce 1988 až do roku 1990, kdy incidence klesla o 90%, ve Švédsku naočkovaném v roce 1992, incidence klesla o 92% v roce 1994, ve Spojených státech od použití konjugované vakcíny Hib v roce 1988, 95% v roce 1993.
Světová zdravotnická organizace zahrnula konjugované vakcíny Hib do rozšířeného imunizačního programu (EPI), který se používá ve více než 80 zemích po celém světě. Čína zavedla Hib vakcínu v roce 1998 a byla používána v některých provinciích s významnými preventivními účinky. V Číně byl počáteční věk 7 až 11 měsíců a 0,5 ml bakterinu bylo injikováno intramuskulárně a injekce byla posílena jednou za 2 měsíce. Vedlejší účinky inokulace vakcínou konjugovanou s Hib byly malé, 25% vakcinátů mělo přechodnou lokální mírnou bolest a místo vpichu bylo červené a oteklé a zmizelo do 24 hodin.
Kromě toho podpora kojení, snížení úzkého kontaktu s pacienty s asymptomatickými nosiči nebo invazivními chorobami, regulace používání antibiotik a zlepšení hygieny životního prostředí jsou také důležitými kroky, které je třeba brát vážně.
Komplikace
Komplikace dětské hemofilické chřipky bacillus meningitidy Komplikace syndrom intrakraniální hypertenze hydrocefalus mozkový absces septický šok hluchota flebitidy
10% dětí má horečku i po 10 dnech léčby, která je způsobena virovou infekcí, a dalších 20% až 50% dětí s horečkou jsou další faktory, které nelze ignorovat, jako je horečka drog, flebitida, subdurální výpotek, následovaný Fokální artritida, pohrudnice, perikarditida atd., Zejména děti mladší než 6 měsíců jsou náchylné k ventrikulitidě, přetrvávající křeče mohou být také způsobeny lokální cévní obstrukcí, hydrocefalem, syndromem intrakraniální hypertenze, mozkovým abscesem Byl hlášen endotoxinem vyvolaný septický šok, DIC je vzácný, 10% dětí má jednostrannou nebo oboustrannou hluchotu, proto by se mělo používat pro monitorování sluchu, jiné schopnosti učení, mentální retardaci, ztrátu zraku, ochrnutí lebečních nervů, paralýzu Očekává se, že dočasně bude vyléčen.
Příznak
Děti s krvelační chřipkou, meningitida, příznaky meningitidy, běžné příznaky, meningální podráždění, krk, silná chuť k jídlu, nedostatek energie, úhel luk, barva obličeje, bledá, snadno dráždivá, dusivá, plná tepla, zima, horká, bolesti těla
Příznaky se liší v závislosti na věku dítěte a ranních a večerních návštěvách.Je zřejmé prodromální příznaky, časté chuligánství, kašel atd. Po několika dnech nebo 1 až 2 týdnech dochází k podráždění meningea a klinické projevy jsou způsobeny hlavně různými bakteriemi. Mozek je podobný centrální infekci, příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a meningálního podráždění, ale výkon různých věkových skupin se také liší.
1. Dětská meningitida: podobná klinickým projevům u dospělých, akutní nástup, vysoká horečka, bolest hlavy, zvracení, ztráta chuti k jídlu, apatický, vědomý při nástupu, progresi lze nalézt ospalost, ochrnutí, dokonce i křeče, kóma, těžká Časté křeče, kóma do 24 hodin, viditelné poruchy během fyzického vyšetření, ztuhlost krku, obrácení úhlového oblouku, Kellyigova znamení, Bruzinského znamení, Babinského znamení pozitivní.
2. Meningitida u kojenců: Protože dítě není přední, šití se může rozdělit, intrakraniální hypertenze a meningální podráždění mohou být atypické, první podrážděné, podrážděné, zvracení, bledé, následované letargií, ostrým pláčem Oči jsou omámené, binokulární pohled, nejvíce náchylné k častým křečím, plné sputum a Bruzinského pozitivita je důležitým znakem.
3. Novorozenecká meningitida: často postrádá typické příznaky a příznaky, někdy podobné sepse, horečka je volitelná, dokonce i tělesná teplota nezvýší, pláč je slabý nebo vysoký, zvracení, odmítnutí jídla, nepravidelné dýchání, cyanóza, žloutenka, Ospalost, lokální nebo systémové okultní křeče, fyzické vyšetření ukázalo, že přední sputum bylo plné, rezistence na krku a bylo málo dalších známek meningální dráždivosti. Někdy pouze diagnóza mozkové páteře může potvrdit diagnózu. Některé nemocné děti jsou detekovány až do pitvy.
Přezkoumat
Vyšetření dětské hemofilické chřipky bacillus meningitidy
1. Cerebrospinální tekutina: Cerebrospinální tekutina je hnisavá, lze pozorovat skvrny velmi krátké gramnegativní bacily, některé podobné kokcům, pokud se na stejném nátěru vyskytují různé formy bakterií, dlouhé nebo kulaté, nebo není snadné určit jednu nebo dvojnásobek Všichni by měli být podezřelí z chřipkových bacilů. S výjimkou β-mimapoly morfy jiné bakterie takový polymorfismus nemají.
2. Diagnóza antigenu: Metoda rychlé diagnostiky antigenu pro chřipky typu 6, včetně CIE, LA, ELISA atd., Minimální detekovatelná koncentrace PRP metodou CIE je 5 ng% až 10 ng%, takže 75% až 90% chřipkové bacillus meningitidy Tuto metodu lze použít k potvrzení diagnózy. Metoda LA je také velmi citlivá, ale je snadné mít falešné pozitivy. Metody ELISA a radioimunoanalýzy jsou citlivější, ale všechny vyžadují určité vybavení, které je obtížné a časově náročné podporovat. Mělo by být provedeno RTG, EKG, B-ultrazvuk a CT mozkové vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětské hemofilické chřipkové bacillus meningitidy
Podle klinických charakteristik mohou v kombinaci s epidemiologickými údaji stanovit diagnózu novorozenci, kojenci a výskyt starších dětí a výsledky laboratorních testů.
Escherichia coli K100 a Haemophilus influenzae mohou mít zkříženě reaktivní antigeny, měly by být identifikovány a měly by být odlišeny od meningitidy způsobené jinými patogeny.
