Nedostatek vitaminu K s pozdním nástupem u dětí
Úvod
Úvod do pozdního nástupu nedostatku vitaminu K u dětí Pozdní nedostatek vitaminu K u dětí (nedostatek vitaminu K) je způsoben nedostatkem vitamínu K způsobeným koagulopatií, nedostatkem vitamínu K, ovlivňujícím aktivaci určitých koagulačních faktorů, poruchami koagulace a krvácením. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intrakraniální krvácení
Patogen
Příčina pozdního nástupu nedostatku vitaminu K u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Vitamin K, také známý jako krevní koagulační vitamin, je obecný termín pro přírodní a syntetický vitamin K. Vitamin K1, vepřová játra, sójové boby a potraviny ze zelených listů, jako jsou vojtěška a špenát, jsou v potravě hojné. Vitamin K2 je syntetizován v lidských střevních bakteriích. Oba jsou rozpustné v tucích, vstřebávají se ve střevě a musí se účastnit žlučových solí a enzymů pankreatu Syntetický vitamín K obsahuje vitamín K3 a vitamín K4, z nichž oba jsou vitaminy rozpustné ve vodě. Vitamin K není pouze hlavní složkou protrombinu. To může také podporovat játra k produkci protrombin, který je příznivý k hemostasis.The příčina tohoto onemocnění je kvůli nedostatku vitamínu K v těle, který dělá syntézu krevních koagulačních faktorů II, VII, IX, X nedostatečný v játrech, působit krvácení. Příčiny jsou následující: :
1. Nedostatek vitaminu K v mateřské matce: Matce chybí vitamín K na vitamín K. Placentární transport je nedostatečný a nedostatek vitamínu K ve většině novorozených pupečníkových krvin je detekován radioimunoanalýzou.
2. Účinky léčiv během těhotenství: Užívání léků, které ovlivňují metabolismus a syntézu vitaminu K v těhotenství, způsobuje nedostatek vitaminu K v novorozeneckém období.
(1) Širokospektrální antibiotika a sulfonamidy: jako je dlouhodobá aplikace léčiv, která inhibují růst bakterií ve střevě, jako jsou širokospektrální antibiotika a sulfonamidy, které nejsou snadno absorbovány ve střevním traktu, mohou inhibovat nepatogenní bakterie ve střevním traktu a redukovat střevní trakt. Syntéza vitaminu K vede k nedostatku vitaminu K.
(2) Vitaminy A a D: Nadměrný příjem vitamínů A a D může také inhibovat střevní syntézu vitaminu K2.
(3) Antikoagulancia a antikonvulziva: Perorální antikoagulancia, jako je dicoumarin, mají strukturu podobnou struktuře vitaminu K, který konkuruje vitaminu K a snižuje syntézu protrombinu v játrech.
Těhotné ženy užívající antikonvulziva mohou být transportovány placentou a inhibovat produkci vitamínu K antikoagulačními léčivy, což vede k nedostatku vitaminu K u novorozenců.
3. Nedostatečný příjem: Novorozenci mají nízký příjem mléka a nízký obsah vitamínů v mateřském mléce s průměrem 15 μg / l (60 μg / l v mléce), téměř žádný vitamin K v mledzivu, nedostatek bohaté zeleniny a ovoce. Oba mohou způsobit nedostatek vitamínu K a více než 90% krvácení z nedostatku vitaminu K se vyskytuje u kojených dětí.
4. Absorpce, dysfunkce: Chronický průjem, ulcerózní kolitida, střevní resekce, cystická fibróza a jiná onemocnění způsobená střevní malabsorpcí u dětí, mohou způsobovat poruchy absorpce vitaminu K, jakož i biliární obstrukci, žlučovod, žluč Nedostatek sexuálních chorob může také ovlivnit vstřebávání vitaminu K.
5. Syntetická redukce: Střevní bakterie mohou syntetizovat část vitaminu K, ale při střevě nejsou žádné bakterie ve střevě, syntéza vitaminu K je snížena, nedostatek vitamínu K je výrazně snížen poté, co se dítě objeví ve střevní kolonii, dlouhodobá aplikace širokospektrálních antibiotik Inhibice růstu normálních bakterií ve střevě může vést k nedostatku vitaminu K.
Kromě toho poškození jater způsobené jakoukoli příčinou, jako je neonatální hepatitida, novorozená sepse a virová infekce, může ovlivnit syntézu faktorů závislých na vitaminu K.
(dvě) patogeneze
Vitamín K je rozdělen do dvou kategorií: jedna je vitamín K1 rozpustný v tucích (extrahovaný z rostlin) a K2 (extrahovaný z mikroorganismů, také produkovaných střevními bakteriemi), a druhý jsou ve vodě rozpustné vitaminy, jmenovitě K3 a K4. (umělou syntézou), ve kterém jsou K1 a K2 nejdůležitější, vitamín K reguluje koagulaci krve a vitamin K je syntéza čtyř koagulačních proteinů (protrombin, transformační akcelerační faktor, antihemofilický faktor a situační faktor) v játrech. Nepostradatelná látka.
Protože vitaminy K1 a K2 jsou látky rozpustné v tucích, mohou na jejich vstřebávání ovlivnit jiné vitaminy rozpustné v tucích, jako jsou A a D. Struktura perorálních antikoagulačních léčiv, jako je dicoumarin, je podobná struktuře vitamínu K, který může konkurovat vitaminu K, aby snížil trombin. Původně syntetizovaný v játrech: těhotné ženy užívající antikonvulziva mohou být transportovány placentou a podobnými antikoagulačními léky, které inhibují produkci vitamínu K, způsobují nedostatek vitamínu K u novorozenců, jaterní funkce u novorozenců a předčasně narozené děti nejsou vyvinuty Zralá, syntéza faktorů II, VII, IX, X v krvi v játrech, je nedostatečná, takže se snižuje produkce faktorů závislých na vitaminu K a střevní bakterie mohou syntetizovat část vitaminu K, ale novorozenec nemá bakterie ve střevním traktu a syntéza vitaminu K je snížena. Nedostatek vitamínu K povede k abnormální koagulaci krve a krvácení.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu K v pozdním věku u dětí
Syntéza faktorů koagulace krve v játrech vyžaduje účast vitamínu K. Vitamín K, který potřebuje lidské tělo, je odvozen z potravy na jedné straně a na druhé straně je syntetizován střevními bakteriemi.Pokud těhotné ženy a děti používají antikoagulancia kvůli nemocem, velké množství antibiotik nebo kojení samy. Zatímco matky jedí méně potravin bohatých na vitamín K nebo dvojčata, předčasně narozená a děti s chronickými hepatobiliárními chorobami, je snadné způsobit nedostatek vitamínu K, takže hlavní preventivní opatření jsou následující:
1. Prevence těhotných žen, nedostatek vitaminu K u kojících matek
Nedostatek novorozeneckého vitamínu K by měl začít prevencí těhotných žen, může užívat perorální vitamín K 20 mg několik týdnů před porodem, může zabránit nízkým protrombinémii způsobené nedostatkem vitamínu K u novorozenců, kojící matka by měla jíst více potravin bohatých na vitamín K Chcete-li zvýšit obsah vitamínu K v mléce, aby děti získaly více vitamínu K z mateřského mléka, jako jsou různé tmavě zelené listové zeleniny, špenát, zelí, fialové květy, vojtěška, ovoce, sója, mléko, zvířecí játra, vaječný žloutek, sýr Ryby, řasy, mořské řasy a rostlinný olej jsou bohaté na vitamín K.
2. Pravidelné doplňování vitamínu K po narození
(1) rutinní intramuskulární injekce vitaminu K: od roku 1961, kdy americká Akademie pediatrických věd pro výživu navrhla, aby se všem novorozencům injikovala intramuskulárně vitamín K1 0,5 až 1 mg po narození jako preventivní opatření proti novorozeneckému krvácení, vitamin K1 pro prevenci a léčbu V mnoha zemích se široce používá novorozenecké krvácení z nedostatku vitaminu K. Předčasně narozené děti, kojenci s nízkou porodní hmotností a dystokie musí být intramuskulárně injikovány vitamínem K 1 mg do 6 hodin po porodu. Většina nemocnic v Číně také používala vitamin K jako postnatální vitamin. Obvykle je účinně zabráněno výskytu přirozeného hemoragického onemocnění s nedostatkem vitamínu K.
(2) Perorální vitamin K: Nizozemsko Cornelissen EA et al. Prokázalo, že perorální vitamin K 1 mg týdně může účinně napravit nedostatek vitamínu K do 3 měsíců po narození a nezpůsobuje hromadění vitaminu K v těle. Pediatric Association doporučuje, aby novorozenci narození v plné délce měli být orálně nebo intramuskulárně injikováni vitamínem K 1 mg do 6 hodin po narození; čínská Lin Liangming je stejná jako zpráva z roku 2002 a 7 čínských provincií spolupracovalo na studii 19 971 živě narozených dětí a zjistilo, že narození bylo dáno dítěti. Po perorálním podání vitamínu K1 2 mg, jednou za 10 dní, podávané 3 měsíce, celkem 10krát, má velmi dobrý účinek na prevenci nedostatku vitaminu K.
3. Aktivně zabránit nedostatku vitaminu K
Novorozenci s rizikem zpožděného krvácení z důvodu malabsorpce tuku, těhotné ženy s dětmi s širokospektrálními antibiotiky, dvojčata, předčasně narozené děti, děti s hepatitidou, vrozenou biliární síní by měly být podávány profylakticky Vitamín K, denní perorální příjem vitamínu K 1 mg nebo intramuskulární injekce vitaminu K 1krát, aby se zabránilo hemoragickému onemocnění s nedostatkem vitamínu K.
Komplikace
Komplikace nedostatku vitaminu K s pozdním nástupem u dětí Komplikace intrakraniální krvácení
Nedostatek vitaminu K s pozdějším nástupem může být komplikovaný: intrakraniální krvácení, plicní krvácení a hemoragická anémie, těžké intrakraniální krvácení často pozadu.
1. Intrakraniální krvácení (intracerebrální krvácení, zkratka: ICH) označuje rupturu krevních cév v mozku, která způsobuje krvácení, a proto jsou zničeny mozkové buňky, které získávají krev z krevních cév, a krevní cévy jsou nuceny blokovat okolní nervovou tkáň.
2. Hemoragická anémie:
1 akutní hemoragická anémie způsobená traumatem nebo chirurgickým zákrokem způsobeným vnitřními orgány (jako jsou játra, slezina, luminální tepna a vena cava atd.) A mimotělní cévní ruptura způsobená masivním krvácením, takže se rozpustnost v krvi náhle snížila.
2 chronická hemoragická anémie, zejména v důsledku chronického žaludku, střevního zánětu, plic, ledvin, močového měchýře, zánětu děložního krvácení, což má za následek dlouhodobé opakované krvácení. Kromě toho může psí infekce způsobené háďátky vyvolat chronickou hemoragickou anémii.
Příznak
Příznaky nedostatku vitamínu K s pozdním nástupem u dětí Časté příznaky Dráždivý kožní purpura tendence krvácení Průjem Respirační nepravidelná intrakraniální hypertenze 囟 plná křeče krev ve stolici intrakraniální krvácení
Vyskytuje se více než 1 měsíc po narození a více než 90% z nich se vyskytuje u kojených dětí. Častěji se například vyskytuje průjem, širokospektrální antibiotika, hepatobiliární onemocnění a dlouhodobý půst.
1. Nástup nemoci: Tento stav je závažný a je častější u kojených dětí 4 až 8 týdnů po narození.
2. Intrakraniální krvácení: většina prvních projevů akutního nebo subakutního intrakraniálního krvácení, subarachnoidální, subdurální, epidurální krvácení je častější, ventrikulární, parenchymální krvácení je vzácné, klinicky má závažnou funkci centrálního nervového systému Abnormality a intrakraniální hypertenze projevující se podrážděností, hlasitým křikem, častým zvracením, opakovanými křečemi, těžkým kómatem u dětí, nepravidelným dýcháním, těžkou mozkovou obrnou, fyzickým vyšetřením bylo odhaleno plné sputum, kraniální šev Rozšíření, Moro reflexe, hledání potravy zmizí.
3. Těžká tendence ke krvácení: viditelná kožní purpura, mukózní krvácení, krvácení v místě vpichu, často hemateméza, krev ve stolici.
4. Anémie: Současně může být hemoragická anémie.
5. Laboratorní vyšetření: Čas srážení a protrombin byl významně prodloužen.
Opožděné novorozenecké hemoragické onemocnění, většina prvních projevů intrakraniálního krvácení, náhlý nástup, žádné zjevné příznaky infekce, anémie se vyvíjí rychle a vážně.
Přezkoumat
Vyšetření nedostatku vitaminu K s pozdním nástupem u dětí
1. Koagulační funkční test: krevní destička, doba krvácení je normální, protrombinový čas je prodloužen, většina z nich je prodloužena na více než 2krát normální kontrolu, mírný nedostatek vitamínu K pouze prodloužený protrombinový čas, klinický sklon ke krvácení, částečná koagulační aktivita jílu Enzymový čas je prodloužen a aktivity koagulačních faktorů II, VII, IX a X jsou významně sníženy. Faktor VII je nejprve snížen na minimum. Když je faktor VII snížen, hladina protrombinu je snížena, ale je pomalá. Faktor IX je odlišný. V menší míře je testování protrombinu spolehlivým důkazem nedostatku vitaminu K.
2. Test na vitamín K: Detekce vitaminu K je v případě potřeby možná.
3. Vyšetření mozkomíšního moku: Mozkomíšní tekutina u dětí s intrakraniálním krvácením představuje uniformní krev a zmenšující se červené krvinky, ale vyšetření mozkomíšního moku nemůže zcela vyloučit intrakraniální krvácení a ty, kteří jsou kriticky nemocní, by toto vyšetření neměli provádět.
Pokud je to nutné, vyšetření B-ultrazvukem, CT a MRI, jako je podezření na intrakraniální krvácení, vyšetření B-ultrazvukem, CT nebo MRI, je užitečné pro diagnózu, nejenže může pochopit krvácení, určit umístění krvácení, rozsah, ale také účinnost sledování, Prognóza úsudku.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika pozdního nástupu nedostatku vitaminu K u dětí
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, symptomů, příznaků a klinických projevů a laboratorních nálezů.
1. Historie: Podrobná anamnéza, porozumění potravinové situaci dětí a přidávání doplňkových potravin, častější u kojených dětí, kojenců do 3 měsíců po narození, nezískali prevenci vitaminu K nebo přetrvávající průjem, dlouhodobé užívání Historie širokospektrálních antibiotik.
2. Klinické příznaky: rychlý nástup, spontánní krvácení nebo krvácení v místě vpichu nejsou jen hlavní klinické příznaky, laboratorní vyšetření je hlavně prodloužený protrombinový čas, krevní destičky, normální doba krvácení; léčba vitamínem K je dobrá, hodiny nebo Tendence ke krvácení se po 24 hodinách významně zlepšila.
Diferenciální diagnostika
Na rozdíl od vrozeného nedostatku koagulačních faktorů a intrakraniálních infekčních nemocí, pozdního neonatálního hemoragického onemocnění, většiny prvních projevů intrakraniálního krvácení, náhlého nástupu, ale bez zjevných příznaků infekce, se anémie vyvíjí rychle a vážně, plus Po podání vitaminu K se stav zlepšil, takže se může lišit od intrakraniální infekce.
