Nedostatek vitaminu A u dětí
Úvod
Úvod do nedostatku vitaminu A u dětí Nedostatek vitaminu A (vitamín Adeficience) je systémové onemocnění způsobené hlavně nedostatkem vitaminu A v těle, které je způsobeno hlavně kojenci a malými dětmi a často koexistuje s podvýživou, doprovázenou podvýživou s energetickou hladinou bílkovin. Vitamín A má v těle mnoho důležitých funkcí, hraje důležitou roli ve funkci sítnice. Je zjevně nezbytný pro růst a diferenciaci epitelových tkání a je také nezbytný pro růst kostí, reprodukci a embryonální vývoj. Má také stabilní účinek na různé buněčné membrány. Tím se upravuje propustnost membrány. Funkce vitaminu A je dosahována různými molekulárními formami a vizuální účinky jsou sietnice. Retinol působí na reprodukční proces, zatímco kyselina retinová nebo její metabolit jsou důležité pro další funkce. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vředový zánět spojivek hydrocefalus
Patogen
Příčina nedostatku vitaminu A u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Nedostatek vitaminu A a vitamínu A Vitamin A je rozpustný v tucích a existuje v potravinách ve dvou formách: zejména retinol nebo vitamin A, přítomný v játrech, tuku, mléce a vaječném žloutku zvířat; V rostlinách se vyskytuje karoten, známý také jako vitamin A. Je nejdůležitější pro beta karoten. Nejčastěji se vyskytuje zelenožlutá zelenina, jako je mrkev, sladké brambory, dýně, rajčata a tomel, karoten může být přeměněn na vitamín A v tenké střevní sliznici a jaterních buňkách. Pro humánní aplikaci se vitamín A vstřebává ve střevech v závislosti na přítomnosti tuku a žluči, ukládá se v játrech a převádí se na vitamín A v játrech.
Vitamin A a karoten jsou nerozpustné ve vodě, stabilní v oleji, teplu, kyselinách, zásadách, vitamín E, C a další antioxidanty mohou zvýšit jeho stabilitu, lidský vitamín A je odvozen hlavně z potravy, živočišných potravin v játrech Obsah je nejvíce následován mlékem a vaječným žloutkem. V rostlinných potravinách je hojná mrkev, rajčata, sladké brambory, dýně, fazole, zelená listová zelenina a banány, tomel, broskve a jiné karotenoidy (prekurzory vitaminu A).
Nedostatek primárního vitaminu A, obvykle způsobený dlouhodobým nedostatkem stravy, hlavně kvůli nedostatečné stravě, takže nedostatek vitaminu A je často spojován s podvýživou bílkovin (marasmus nebo kwashiorkor), nedostatkem vitaminu A je nedostatek karotenu Endemické epidemie v jižní Asii a východní Asii, kde je hlavní potravou rýže.
Příčinou nedostatku sekundárního vitaminu A může být nedostatečná přeměna karotenu, nebo je narušena absorpce, skladování nebo transport vitaminu A, protože skladování a transport vitaminu A je vadný a při abdominálních onemocněních se mohou vyskytnout poruchy absorpce nebo skladování. Jako je průjem, hepatobiliární onemocnění, fibróza žlučníku, onemocnění slinivky břišní, duodenální zkrat, vrozená obstrukce jehounu, obstrukce žlučovodů, giardiáza a cirhóza; zvýšená poptávka, jako je vysoká horečka, těžká infekce atd. Způsobuje také nedostatek sekundárního vitaminu A.
2. Hlavní funkce vitaminu A
(1) Fotosenzitivní látky ve zrakových buňkách: rodopsin v kmenových buňkách sítnice, nedostatek vitaminu A může ovlivnit syntézu rodopsinu, což má za následek zhoršení zraku za tmy nebo slabého světla a noční slepotu.
(2) Zachovat integritu epitelových buněk: Když je nedostatek vitaminu A, proliferují se epitelové buňky na povrchu keratinizovaného deskvamace, mazové žlázy a potní žlázy jsou atrofovány, schopnost bránit se proti patogenům je snížena, vlasy jsou suché a nehty křehké.
(3) Podporovat růst a vývoj: Vitamin A podporuje syntézu mukopolysacharidů, jako je chondroitin sulfát, pokud chybí, bude mít vliv na růst a vývoj kostní tkáně.
(4) Účinky na imunitní funkci: Vitamin A je imunostimulant. Pokud chybí, snižuje se buněčná imunita i humorální imunita a je vysoce náchylná k infekcím dýchacích cest a zažívacího traktu.
(5) Ostatní: Například vitamin A má určitý vliv na udržení normální funkce reprodukčního systému, beta karoten může zmírnit citlivost dětí s porfýrií na světlo, čímž zmírňuje příznaky.
3. Příčina nedostatku vitaminu A
(1) Nedostatečný příjem: Vitamin A se při narození zřídka uchovává v játrech. Hlavním zdrojem vitamínu A po narození je jídlo. Vitamin A je v mateřském mléce hojný. Nedostatek vitaminu A se u kojících dětí nevyskytuje. Proto by mělo být během období kojení podporováno kojení. Při umělém krmení by mělo být podáváno mléko obsahující tuk.Je-li dítě krmeno kondenzovaným mlékem, odstředěným mlékem, sójovým mlékem, rýžovou moukou a jinými potravinami, je náchylné k nedostatku vitaminu A. Vitamin A v játrech předčasně narozených dětí. Menší skladování, omezená kapacita absorpce tuku, rychlejší růst a vývoj, je náchylnější k nedostatku vitaminu A, jako je dlouhodobá intravenózní rehydratace bez vitamínu A ve stavu onemocnění nebo kvůli dietním omezením, To povede k nedostatku vitaminu A.
(2) Snížená absorpce: Nedostatek vitaminu A lze pozorovat při různých klinických stavech, jako je malabsorpční syndrom, chronický průjem, chronická úplavice, chronická hepatitida, obstrukce žlučových cest, fibróza žlučníku, onemocnění háďatek, střevní infekce atd. Mohou mít vliv na vitamíny. Absorpce A.
(3) Zvýšená spotřeba: Pokud je nedostatek zinku nedostatečný, nelze vitamin A vylučovat a vylučovat, což vede k jeho nedostatku. Když děti trpí tuberkulózou, spalničkami, planými neštovicemi, pneumonií a vysokou horečkou, zvyšuje se spotřeba vitaminu A. Nesplnění času mělo za následek snížení plazmatické koncentrace vitaminu A.
(4) použití překážek: jako jsou děti s játry, ledvinami, štítnou žlázou, cystickou fibrózou pankreatu a podvýživou z bílkovin, povede k abnormálnímu metabolismu bílkovin vázajících protein retinolu (RBP), což povede k nedostatku vitaminu A.
(5) předčasně narozené děti: v důsledku nedostatečného skladování vitaminu A v játrech je absorpční kapacita tuku v době narození špatná, spojená s rychlým růstem a vývojem, náchylná k nedostatku vitaminu A.
(dvě) patogeneze
Vitamin A je světle žlutý olejový roztok, který není vonný a mastný. Je nestabilní vůči světlu a vzduchu, ale není snadno oxidován a degradován vzduchem v olejovém roztoku. Měl by být skladován při teplotě mezi 15 a 30 ° C a neměl by překročit 40 ° C. Původní sloučenina je all-trans retinol, přírodní vitamin A se vyskytuje pouze u zvířat a dělí se na dva typy: vitamin A1 (retinol) a vitamin A2 (3-dehydroretinol). Nedostatečný, rychlý růst a vývoj v chorobném stavu, zvýšená spotřeba vitaminu A a absorpce vitaminu A, poruchy využití, jakož i nedostatek zinku, nedostatek železa, podvýživa bílkovin a energie vedou k vazebné bílkovině plazmy retinolu (RBP). Metabolické abnormality, protein vázající se na vitamin A, prealbumin, reduktáza vitaminu A jsou sníženy, takže vitamin A nemůže být použit k vylučování, zatímco omezuje biologickou dostupnost vitaminu A, což vede k jeho nedostatku.
Nedostatek vitaminu A v krvi ovlivní regeneraci rodopsinu a jeho fotochemickou reakci a způsobí noční slepotu. Kromě toho může vitamin A udržovat normální strukturu epiteliálních buněk a může způsobit epiteliální hyperplázii, povrchovou keratinizaci a deskvamaci. , často postihující oko, průdušnici, zažívací trakt, močové cesty a další sliznice a pokožku celého těla, náchylné k průjmům, infekce dýchacích cest atd., možná role vitaminu A také zahrnuje udržování stability lysozomů a účast na syntéze mukopolysacharidů a proteinů Počkejte.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu A u dětí
Vitamín A může být uložen v těle a není třeba jej doplňovat denně. Doporučený denní příjem vitamínu A je 1000RE (nebo 5000 U), aby se zabránilo nedostatkům u dospělých, a 800RE (4000 U) pro ženy během těhotenství. Poslední doporučený příjem se nedoporučuje zvyšovat, ale pokud během kojení lze přidat dalších 500RE (nebo 2500 U) v prvních 6 měsících a dalších 400 RE (nebo 2000 U) v následujících 6 měsících. Během těhotenství a kojení by matky měly věnovat pozornost doplňování vitaminu A během těhotenství a kojení, aby se zabránilo nedostatku vitaminu A. Například, pokud užíváte přípravek vitamín A, neměla by preventivní nebo terapeutická dávka překročit 2násobek RDA, aby nedošlo k poškození plodu.
Komplikace
Pediatrické komplikace s nedostatkem vitaminu A Komplikace vřed rohovky zánět spojivek hydrocefalus
1. Oční komplikace způsobené syndromem suchého oka s konjunktivitidou, rohovkovými vředy, rohovkovou leukoplakií, jako je perforace, prolaps irisových čoček, infekce, mohou být slepé, ve většině rozvojových zemí je nedostatek vitaminu A pro malé děti stále slepý Hlavním důvodem.
2. Odolnost těla vůči infekci je snížena a je snadné ji znovu infikovat, zejména v dýchacích cestách, a také se může objevit hnis.
3. Nervový systém může způsobit duševní, duševní poruchy a dokonce i hydrocefalus.
4. Dysplazie skloviny a smaltování a ovlivňují vývoj kostí.
Příznak
Příznaky nedostatku vitaminu A u dětí Časté příznaky Nadržená spojivka suchá pokožka Drsné oko suché fotofobie noční slepé vidění deformace sekundární infekce zrakové poškození tukem rozpustný nedostatek vitaminu spojivka suché skvrny
Při nepřítomnosti vitaminu A je zpomalení růstu u dětí běžným znakem a výkon různých orgánů v těle je následující:
1. Oční příznaky a příznaky
Vzhledem k nedostatku vitaminu A a nedostatku vitaminu A jsou specifické změny omezeny na oko, změkčení rohovky charakterizované suchostí, ulcerací, rohovkou a membránovou suchostí, protože akutní příznaky jsou vidět u těžce chybějícího jídla. Malé děti, obvykle s oftalmií a bitotovými skvrnami, jsou hlavními příznaky závažného poškození zraku a dokonce slepoty.
(1) Počáteční fáze: Nejprve se nejprve sníží schopnost přizpůsobení temnoty. Počáteční doba přizpůsobení temnoty se prodlužuje. Poté se zraková ostrost snižuje pod tmavým světlem. Za soumraku se vizuálně nejasné vidění rozvádí do noční slepoty. U malých dětí není tento symptom zřejmý. Pokud to pozorně nedodržíte, je snadné ji ignorovat. Nejprve matka zjistí, že dítě je v temném prostředí tiché, nejasné, chůzi a obtížně se orientuje.
(2) Sušení spojivek: nepříjemné pocity suchého oka, časté blikání, spojivková suchost způsobená uzávěrem epiteliálních buněk slzného kanálku, což způsobuje pokles slz, a pak spojivka ztrácí lesk a pružnost, hlavně v důsledku proliferace spojivek a okolních žlázových tkání. Sekrece je snížena a poté usušena. Když se oční bulka otáčí na obě strany, spojivky se ohýbají a vytvářejí vrásčitý kruh soustředný s rohovkou. Na exponované části spojivky bulbaru, mimo rohovkovou skleru poblíž limbu, exfoliovaný rohovkový epitel, epiteliální trosky a sekrece Povrchový trojúhelníkový bílý pěnový plak, který se tvoří, se nedá snadno vymazat. Nazývá se bitotová skvrna. Pokud se vyskytuje u malých dětí a má jiné projevy nedostatku vitaminu A, je pravděpodobně způsoben nedostatkem vitamínu A. Způsobeno tím.
(3) suchost rohovky: pokud je vitamín A nadále nedostatečný, dojde ke spojivkové xeróze po několika týdnech a měsících a dojde k suchu rohovky, rohovka se vysuší, infiltruje a začne se rozmazávat, fotofobie a následné vizuální zkreslení, doprovázené Meibomické žlázy jsou oteklé a podél okraje se objevuje řada charakteristických puchýřů a je zničena kontinuita povrchového epitelu, doprovázená nezánětlivou tvorbou vředů a infiltrací matricí a rychle a částečně nebo úplně dochází ke změkčení rohovky. Zkapalnění rohovky, degenerace, výsledek vředů rohovky se vyskytuje v pozdním stádiu nedostatku vitaminu A, snadno se sekundární infekce, může po hojení zanechat bílé skvrny, což ovlivňuje vidění; silné perforace, dokonce prasknutí a jiné poškození, obsah očních bulví je vytlačen, Čočka, duhovka je prolapována a potom je vzácná oční atrofie oční bulvy (oční palpebral) nebo přední vydutí oční bulvy (posun rohovky a edém předních hroznů), které nakonec způsobí poškození celého oka, což vede k oslepnutí, obvykle oboustranné jednostranné morbiditě.
2. Změny kůže
Příznaky kůže jsou častější u starších dětí. Když je nedostatek vitaminu A, mohou se potní žlázy objevit jako atrofické a keratinizované skvamocelulární metaplasie. Na začátku je pokožka suchější než obvykle, deskvamace a později kvůli epiteliální keratinizaci vlasových folikulů, zahrnující vlasové folikuly a mazové žlázy. Keratin se plní do vlasových folikulů a vyčnívá z povrchu kůže a vytváří papulu, která vypadá jako "kuřecí kůže". Má drsný pocit, zejména v končetinách. Kožní léze jsou nejprve vidět na horní straně, spodní končetiny jsou nataženy a později na dalších částech, převážně distribuované ve stehnech. Přední boční strana, zadní strana horní paže, a poté se postupně rozšiřuje až k prodloužení horních a dolních končetin, ramene a dolního břicha, zřídka zasahuje hrudník, záda a hýždě, papuly jsou pevné a suché, barva je tmavě hnědá, většinou folikulární a jehla je velká až velká zrna. Kuželovitý, střed papule má trnitou nadrženou zátku, těžko se dotýká, po odstranění zanechává depresi podobnou jámě, žádný zánět, žádné subjektivní příznaky, husté papuly jako tání, zvané frynoderma, v obličeji se objevují vyrážky Existuje mnoho černých hlav.
Vlasy pacienta jsou suché, postrádají lesk, snadno padají, jsou rozptýlené a řídké a hřebík je tenký a tenký. Povrch má svislé a vodorovné drážky nebo tečkovité prohloubení, které lze snadno rozbít.
3. Skeletální změny
Nedostatek vitaminu A má také významný vliv na prodloužení kostí, zejména dlouhých kostí, čímž jsou kosti zkráceny a tlustší. Koncentrace vitaminu A je stanovena chromatografií, která prokazuje, že koncentrace vitaminu A a tělesná hmotnost a BMI mají statistický význam. Vitamin A má významný vliv na růst a vývoj dětí. Fyzický a intelektuální vývoj dítěte je mírně zaostalý, často doprovázen podvýživou, chudokrevností a dalším nedostatkem vitamínu a dysplasií skloviny.
4. Dýchací systém
Když je vitamín A nedostatečný, ovlivňuje také v různé míře dýchací systém, což způsobuje, že buňky ve střední vrstvě epiteliálních buněk průdušnice a průdušek proliferují, stávají se šupinatými, keratinizovanými a způsobují pokles cilii epiteliálních buněk a stává se slizniční sekrece bronchiálního respiračního epitelu Při keratinizaci dochází ke ztrátě normální ochranné funkce epiteliální tkáně, náchylnosti k respirační infekci a ke snížení elasticity plic a dalších tkání, což často způsobuje respirační infekce u dětí. Velké množství literatury doma i v zahraničí potvrzuje, že u dětí chybí vitamíny. A je jednou z nejdůležitějších příčin opakovaných infekcí dýchacích cest u dětí. Klinická praxe také potvrdila, že vitamin A je účinný při prevenci a léčbě opakovaných infekcí dýchacích cest u dětí.
5. Gastrointestinální trakt
Lidé s nedostatkem vitaminu A často trpí poruchami chuti a čichu, což je nepochybně způsobeno keratinizací. Střevní sliznice ukazují, že pohárkové buňky jsou výrazně sníženy, ale nikoli keratinizovány, střevní epiteliální deformace a epiteliální duktální trubice jsou běžné. Je spojena s průjmem, který je občas pozorován při nedostatku vitaminu A.
6. Ostatní
Nedostatek vitamínu A může snížit imunitu dětí, snadno se opakující infekci, často doprovázenou infekcemi dýchacích cest, zažívacího traktu a močových cest, snadno mít duševní poruchy a dokonce i hydrocefalus, může být také snížen sluch.
Genitourinární poruchy, často spojené s močovými kameny při nedostatku vitaminu A, reprodukční abnormality zahrnují poruchy spermatogeneze, testikulární degeneraci, potrat a fetální malformace.
Přezkoumat
Pediatrická kontrola nedostatku vitaminu A
Laboratorní inspekce
1. Stanovení hladiny vitaminu A v séru je běžným ukazatelem pro hodnocení nutričního stavu vitaminu A. Je také nejspolehlivějším ukazatelem. Kromě historie nedostatečného příjmu vitaminu A v předklinickém stadiu neexistuje náznak vyčerpání vitaminu A a dochází k ukládání jater. V době vyčerpání se hladiny plazmatických retinolů snížily.
Normální rozmezí plazmatického vitaminu A při normálním půstu je 20 ~ 80 μg / dl (0,70 ~ 2,8μmol / l); 10 ~ 19 μg / dl (0,35 ~ 0,66μmol / L) je nižší a <10 μg / dl (<0,35 μmol / L) je nedostatek, diagnóza onemocnění může být potvrzena, průměrný plazmatický protein vázající retinol (RBP) u dospělých mužů je 47 μg / ml, ženy jsou 42 μg / ml, před dosažením věku 10 let, toto rozmezí je 20 ~ 30 μg / ml, nedostatek Plazmatický vitamin A má snížený stav a akutní infekci.
2. Stanovení vazebného proteinu plazmatického retinolu (RBP) V poslední době se předpokládá, že RBP pozitivně koreluje s hladinami lidského vitaminu A. Obsah RBP může odrážet nutriční hladinu lidského vitamínu A. Obsah RBP v plazmě u normálních dětí je 23,1 mg / l.
3. Test relativní odpovědi na dávku Pokud je koncentrace vitaminu A v séru v normálním rozmezí, může být jaterní vitamín A vyčerpán, a proto se k nepřímému hodnocení vitaminu A u jednotlivce používá metoda relativní dávkové reakce (RDR). Množství úložiště.
METODY: Bylo podáno orálně 1 000 mg kyseliny palmitové vitaminu A a byla měřena koncentrace vitaminu A v séru před perorálním podáním a 5 hodin po perorálním podání.Když 5 hodin po podání byla míra RDR ≥ 20%, což naznačuje, že skladování vitaminu A v játrech bylo v kritickém stavu. Dále určete subklinický stav nedostatku vitaminu A.
4. Vyšetření moči v polovině moči na zjištění počtu epitelových buněk, zvýšení deficitu vitaminu A, stupeň epiteliální keratinózy je viditelný pod mikroskopem s vysokým výkonem.
Zobrazovací vyšetření
1. Funkce vizuální adaptace temné tečky Nejranější dysfunkce změny může být detekována měřením temné adaptace, měřením temné skvrny nebo sledováním proudu sítnice, které vyžadují spolupráci pacienta.
Pacienti s nedostatkem vitaminu A mají horší adaptační schopnost vůči temnotě než normální lidé, ale také adaptaci temnoty mohou způsobit i jiné faktory, jako je atrofie zraku, retinitis pigmentosa a nedostatek spánku.
2. Vyšetření epitelu keratinocytů spojivkou Oční víčka dětí byla vystavena po dobu 4 až 5 minut odděleně a bavlněné tampony byly použity k promytí solného roztoku a keratinocyty byly vizuálně pozorovány pod mikroskopem.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika nedostatku vitaminu A u dětí
Diagnóza
V kombinaci s anamnézou výživy a symptomy očí nebo kůže není diagnóza obecně obtížná. Navíc, když je nedostatek vitaminu A, mají epiteliální buňky močového systému také léze. Při vyšetření sedimentu v moči je více epitelových buněk často keratinizováno nebo často S diagnózou tohoto onemocnění je spojena sekundární infekce.
1. Historie a symptomy Pečlivé zkoumání anamnézy, jako jsou pacienti s nedostatečným příjmem vitaminu A nebo přítomností absorpce vitaminu A, poruchy využití nebo onemocnění způsobující nadměrnou spotřebu vitamínu A, zatímco poruchy adaptace za tmy, noční slepota, suchost spojivek, rohovka Změkčit nebo mít folikulární keratotické papuly na koncích.
2. Odpovídající vyšetření lze v zásadě diagnostikovat vyšetřením přizpůsobeným tmavě a stanovením koncentrace vitaminu A v plazmě. Pokud jsou hladiny vitaminu A v séru na normálních nízkých hodnotách, může být v tomto podezřelém případě také vyčerpáno skladování vitaminu A v játrech. Citlivé a spolehlivé testy relativní dávky mohou být použity k dalšímu stanovení nedostatku subklinického vitaminu A, pokusu o diagnostiku co nejdříve, ošetření co nejdříve a předcházení vážným následkům.
Diferenciální diagnostika
Je třeba vyloučit jiné příčiny noční slepoty, jako je pigmentace retinitidy, sekundární infekce může zhoršit změny rohovky a terapeutická dávka vitaminu A může pomoci diagnostikovat.
l) Dočasná noční slepota. Kvůli nedostatku vitamínu A ve stravě nebo absorpci vitamínu A v důsledku některých onemocnění trávicího traktu nesyntetizují tyčinkové buňky rhodopsin, což způsobuje noční slepotu. Tato noční slepota je dočasná. Pokud budete jíst více prasečích jater, mrkve, oleje z tresčích jater atd., Můžete doplnit nedostatek vitamínu A a brzy se uzdraví.
(2) Získaná noční slepota. Často je způsoben podvýživou buněk sítnice nebo vlastní patologií. Častá u difúzní choroiditidy, rozsáhlé choroidální ischémie a atrofie, se taková noční slepota postupně zlepšovala účinnou léčbou a hojením nemocí.
(3) Vrozená noční slepota. Jedná se o vrozené vrozené oční onemocnění, jako je retinitis pigmentosa, dysplazie prutových buněk, ztráta funkce syntetizující rodopsin, takže dochází k noční slepotě.
