hemangiom tenkého střeva
Úvod
Úvod do hemangiomu tenkého střeva Hemangiom tenkého střeva je hamartom, většinou pocházející ze submukózního vaskulárního plexu, ale také ze suberosálních krevních cév. Hemangiomy a cévní malformace, hemangiom je skutečný nádor, většinou se vyskytuje v jejunu, následuje ileum, duodenum je velmi vzácné. Vaskulární malformace je způsobena expanzí submukózních malých tepen a žil střevní stěny, zkreslením a kapilárním růstem a tvorbou komunikace. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, střevní obstrukce, intususcepce
Patogen
Příčiny malého střevního hemangiomu
(1) Příčiny onemocnění
Aneuryzma je obvykle odvozena od submukózních krevních cév nebo lymfatických cév, ale také od suberosálních krevních cév.
(dvě) patogeneze
1. Dobré vlasy
90% hemangiomu tenkého střeva se vyskytuje v jejunu, s největším jejunem, asi 48,2%, následuje ileum (41,6%) a duodenální hemangiom pouze 8% až 10%.
2. Patologie
Většina hemangiomů jsou malé polypoidní hmoty, které vyčnívají nebo visí ve střevech. Mohou také růst kolem střev. Jsou to červené nebo fialově červené, měkké a stlačitelné hmoty, většinou jednoduché nebo vícenásobné. Omezení nebo difúzní distribuce, velikost nádoru se liší, může být malá až 1 cm, stejně velká jako invaze na délku střevní píštěle delší než 30 cm, skutečný hemangiom je často izolován, jasné hranice, žádná tobolka, hmota složená z krevních cév, hlavně Viditelné jsou také kapiláry a tenkostěnné žíly a tepny.
(1) Hrubá morfologie: Morfologie nádoru je extrémně nekonzistentní. Existují tři typy hrubých vzorků: 1 vícenásobná žilní dilatace, nejvíce rozptýlené nádory pod 1 cm v submukóze; 2 lokalizované polypy; 3 různé léze zahrnující střevní stěnu Rozsah je širší a neomezuje se na jedno místo.
(2) Histomorfologie: Histologický hemangiom tenkého střeva lze rozdělit do čtyř typů: kapilární hemangiom, kavernózní hemangiom, smíšený hemangiom a vazodilatace.
1 kapilární hemangiom: složený z proliferujících kapilár, invazivního růstu, může být fokálně nebo široce distribuován v postižené střevní stěně, bez tobolky, viditelné ve střevní sliznici, lobulované jasně červené Plaky nebo pouze fialové skvrny mohou být také rozšířeny četnými krevními cévami za vzniku četných malých listových vaskulárních plexů, jako je proliferující granulační tkáň.
2 kavernózní hemangiom: rozdíl s kapilárním hemangiomem je pouze velikost lumenu krevní cévy. Tento nádor se skládá z dilatačních sinusoidů. Sinusoidy různých velikostí lze vidět v řezu nádorové tkáně, mezi nimiž jsou jako malé houby tenké intervaly. Často je to více.
3 smíšený hemangiom: obě výše uvedené změny existují současně.
4 vícenásobná vazodilatace: mnohočetný hemangiom je multifokální onemocnění vyskytující se v různých střevních segmentech, zvané angiomatóza, nejčastějším typem je mnohočetná žilní dilatace (multiplephlebectasia), stěna tenkého střeva Křečové žíly, houbovitá struktura, většina lézí má průměr menší než 5 cm, velké množství lézí ve střevě, mnohočetné hemangiomy často rozsáhlejší, většinou související s genetickými faktory, jako je dědičná hemoragická telangiektázie (Osier-Weber-Rendu) Syndrom) je autosomálně dominantní genetické onemocnění, které je vaskulární anomálií postihující celé tělo a sliznici a může tvořit vícečetnou vazodilataci pod sliznicí tenkého střeva, která je způsobena expanzí shluků kapilár a žil.
Velký hemangiom může způsobit zúžení střeva prstenem, sliznice na povrchu hemangiomu může často tvořit vředy, což má za následek gastrointestinální krvácení, u pacientů s extraintestinálním hemangiomem není neobvyklé najít krevní cévy v játrech a kůži. Nádory, gonadální dysplazie (Turnerův syndrom) a tuberózní skleróza jsou často spojeny s hemangiomem tenkého střeva.
Prevence
Střevní hemangiomová prevence
1. Zákaz kouření: Je to primární opatření k prevenci rakoviny krku. Kouř je nejžhavější vůdce. Víno je nejžhavější a nejžhavější.
Za druhé, lehká strava: Tam, kde hořčičná paprika hořčice a všechny kořeněné horké věci ubližují sliznici krku, neměli by jíst tato kořenitá a smažená jídla, jíst více ovoce a zeleniny obsahující vitamín C.
Za třetí, věnujte pozornost ústní hygieně: věnujte pozornost osobní hygieně, často si umývejte ruce. Ráno a večer můžete propláchnout ústa lehkou slanou vodou.Po vypláchnutí úst můžete vypít šálek lehké slané vody, abyste vyčistili a navlhčili hrdlo, zlepšili prostředí hrdla a zabránili bakteriální infekci.
Začtvrté, posílení cvičení: obvykle se účastníte fyzického cvičení je také jedním z opatření k prevenci rakoviny krku, posílení obranných schopností těla, protože imunita těla a rezistence na krk pravděpodobně způsobují opakované útoky na krční onemocnění.
Komplikace
Komplikace tenkého střevního hemangiomu Komplikace anémie intestinální obstrukce intususcepce
Anémie
Dlouhodobé krvácení z hemangiomu může u pacientů způsobit anémii, která je často špatně diagnostikována jako anémie s nedostatkem železa, černá stolice nebo fekální okultní krevní test pozitivní, další diagnostika pomáhá.
2. Střevní obstrukce
Cavernous hemangiom může způsobit střevní obstrukci kolem tenkého střeva, klinické projevy neúplných nebo úplných mechanických střevních obstrukčních symptomů a příznaků.
3. Intususcepce
Souběžné intususcepce je méně častá.
Příznak
Příznaky hemangiomu tenkého střeva Časté příznaky Bolesti břicha, bledý bledý plod, únava, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, gastrointestinální krvácení, tupá bolest, černá stolice, intususcepce
Hemangiomy jsou většinou vrozené vaskulární abnormality, takže většina pacientů se rodí při narození nebo se objevují do jednoho roku po narození. Hemangiomy obecně rostou s vývojem těla a nádor se v dospělosti zastaví a často vidí Existuje přirozená regrese.
Hemangiom tenkého střeva nemá žádné klinické zvláštní příznaky, vyskytuje se pouze při operacích břicha nebo při pitvě, asi 1/3 pacientů může vykazovat příznaky komplikací.
Gastrointestinální krvácení
Je to hlavní projev hemangiomu tenkého střeva a jedna z hlavních příčin návštěv pacientů. Asi u 1/3 až 1/2 pacientů s hemangiomem může dojít k gastrointestinálnímu krvácení a sliznice na povrchu hemangiomu často tvoří vředy a způsobuje chronické krvácení. Menší, může představovat intermitentní černou stolici, stolici podobnou dehtu nebo pouze fekální okultní krevní test pozitivní, proximální jejunální hemangiom může způsobit hematemézu, dlouhodobé krvácení z tenkého střeva může vést k těžké hemoragické anémii a některé Pacient je dlouhodobě léčen anémií s nedostatkem železa a může být získána dočasná úleva. Po určité době se příznaky znovu objeví a opakují.
2. Bolest břicha
Častější je, že někteří pacienti s bolestí břicha jako prvním příznakem, většinou u bolesti v polovině břicha, tupá bolest, žádná zjevná pravidelnost, brzy kvůli střevní dysfunkci, peristaltika způsobená poruchou, někdy užívání obecného léku může být dočasně zmírněno, což může pacienta často oddálit. Pro další vyšetření může dojít k paroxysmální bolesti břicha, pokud nádor způsobuje střevní obstrukci.
3. Střevní obstrukce, intususcepce
Střevní hemangiom komplikovaný střevní obstrukcí, intususcepce je méně častá, střevní obstrukce je způsobena intususcepcí, často může být ulevena sama od sebe, intermitentní, břišní se mohou dotknout hrudky při útoku, v několika případech je nutná nouzová operace Obstrukce je zmírněna, nádor navíc způsobuje střevní píštěl a zúžení střeva nebo volvulus střeva může také způsobit střevní obstrukci.
4. Ztráta chuti k jídlu, únava, hubnutí
Někteří pacienti mají dlouhodobou chronickou ztrátu krve, obstrukci, bolest břicha a ztrátu chuti k jídlu a hubnutí.
5. Fyzikální vyšetření
Tenký střevní hemangiom nemá zjevné příznaky v časném stádiu. Může mít pouze hluboké břišní nepohodlí nebo bolest. Některé případy mohou mít vždy žádné pozitivní příznaky. V pokročilém stádiu může dojít k anémii způsobené dlouhodobou chronickou ztrátou krve. Vlna, mírná něha v břiše, několik případů se může dotknout břišní hmoty.
Přezkoumat
Střevní hemangiom
1. Rutinní vyšetření krve:
Dlouhodobé chronické krvácení může mít hypochromní anémii malých buněk.
2. Fekální okultní krevní test:
Může být pozitivní.
Zobrazovací vyšetření
1. Selektivní angiografie mezenterické tepny:
Selektivní vynikající mezenterická angiografie během krvácení je nejlepší diagnostickou metodou pro lokalizaci a charakterizaci. Upravená Seldingerova metoda se používá k zavedení Cordisova katétru do mezenterické tepny femorální tepnou Angiografie ukazuje, že kontrastní látka je masivní. K malému zkreslení krevních cév dochází u „vaskulárního bazénu“, vaskulárních poruch apod.
Zobrazování 2,99 mTc:
Je-li rychlost krvácení ≥0,05 ～ 0,1 ml / min, technika může detekovat, že radionuklid uniká z krevních cév do střevního lumen a rychlost detekce krvácení do tenkého střeva je vysoká, ale rychlost lokalizace je nízká, což může být způsobeno krvácením léze. Po střevním průsvitu se značené červené krvinky pohybují peristaltickým pohybem střeva nebo polohou střeva a zobrazovací místo je daleko od léze.Při použití dynamického pozorování lze rychlost diagnostiky zlepšit.
3. Vláknová endoskopie:
Delší duodenoskopie s vlákny může dosáhnout horní části jejuna a enteroskopie malé enteroskopie je obvykle asi 2 až 3 m. Vzhledem k ohýbání a pohyblivosti tenkého střeva není běžný způsob snadné procházet hladce, takže je nutná metoda tahání olova. Operace je obtížná, časově náročná, pacient je také bolestivější a vyšetřující potřebuje vyšší kontrolní dovednosti, takže se v Číně nepoužívá, ale v zahraničí se široce používá a pod mikroskopem je vidět malý polypoid vyčnívající ve střevním lumenu. Červené nebo purpurově červené, omezené nebo rozptýlené nebo pouze tmavě červené nebo fialové červené skvrny.
4. Rentgenová inspekce:
Rentgen má určitou hodnotu pro lokalizovaný polypoidní hemangiom. Sputum tenkého střeva je více než kontrast. Segmentová angiografie tenkého střeva je lepší než u konvenčního vyšetření barnatým jídlem. Zkušení radiologové mohou detekovat 80% lézí. Specifické projevy jsou tvar a velikost. Variabilní marginální hladké nebo lobulované polypoidní léze, občas břišní rentgenové vyšetření lze nalézt u většiny pohyblivých kalcifikací, což ukazuje na intravaskulární trombosovou kalcifikaci.
5. Průzkumná laparotomie:
Krvácení léze je nebezpečné, není-li dovoleno další vyšetření, je třeba neprodleně vyšetřit laparotomii, pečlivě prozkoumat střevní trakt a mezentérii a podezřelou stěnu otevřít pro průzkum.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika hemangiomu tenkého střeva
Diagnóza
Diagnóza hemangiomu tenkého střeva je obtížná, hlavně kvůli jeho nenápadným symptomům, které jsou snadno přehlíženy klinickými lékaři, malými jaterními cévami s familiární hemoragickou telangiektázií, gonadální dysplázií (Turnerův syndrom) a tuberózní sklerózou. Výskyt nádorů je vysoký, takže pacienti s krví u těchto pacientů by měli zvážit možnost hemangiomu tenkého střeva.
Diagnostický základ
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
3. Pokud prozkoumáme krvácení laparotomie, není-li dovoleno žádné další vyšetření, laparotomie by měla být neprodleně vyšetřena, střeva a mezentérie by měla být pečlivě vyšetřena a podezřelá stěna může být otevřena pro průzkum.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od krvácení do peptického vředu, anémie z nedostatku železa a kojenecké intususcepce.
Duodenální vřed
Může také mít bolesti břicha, gastrointestinální krvácení, nevolnost, zvracení, břišní distenzi a další symptomy, kromě výše uvedeného výkonu mohou také způsobit symptomy pylorické obstrukce, je třeba odlišit od duodenálního nádoru, rentgenovým vyšetřením, angiografií, duodenoscope Vyšetření histologického vyšetření je rozlišitelné a v případě potřeby je pro potvrzení diagnózy nutné chirurgické vyšetření.
Enterální tuberkulóza
Střevní tuberkulóza může mít bolesti břicha, průjem nebo zácpu, hrudky a jiné projevy, někdy snadno zaměněné za rakovinu, ale střevní tuberkulóza je doprovázena horečkou, nočními poceními a další tuberkulózou, a často je doprovázena extraintestinální tuberkulózou, gastrointestinálním rentgenem Zkoumání tinktury ukázalo známky podrážděnosti, defektů výplně nebo stenózy v ileocekální oblasti, v lézích kolonoskopie byly zjištěny vředy, ztuhlost a stenóza.Biopsie odhalila typické tuberkulózní léze - sýrový granulom, antuberkulózní léčba. Efektivní, lze identifikovat s nádory tenkého střeva.
