lipom tenkého střeva
Úvod
Úvod do lipomu tenkého střeva Lipom tenkého střeva je benigní nádor pocházející z tukové tkáně tenkého střeva submukózního nebo suberosálního. Vyskytuje se většinou v ileu a je polypoidní, nodulární nebo invazivní. Obecná prognóza je dobrá. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,035% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení, intususcepce, střevní torze
Patogen
Příčiny lipomu tenkého střeva
(1) Příčiny onemocnění
Lipom tenkého střeva pochází hlavně ze submukózové vrstvy střevní stěny, obvykle neroste příliš dlouho. Vypadá jako fatom v jiných částech těla a je složen ze zralé tukové tkáně.
(dvě) patogeneze
1. Dobré vlasy
Střevní lipom je nejčastější v ileu. Řád růstu domácích vlasů je ileum (50% -60%), jejunum (23,8%), duodenum (13,2%); cizí ileum, duodenum, jejunum Proximální jejunum proximálního trochanterického vazu a terminální ileum proximální ileocekální oblasti jsou předilekčními místy lipomu tenkého střeva.
2. Patologie
Tenký střevní lipom pochází hlavně ze submukózní vrstvy střevní stěny, vyčnívající do střevního lumenu, jako je polypoid nebo deštník ve sputu, některé mohou být pediklované, malý objem, mohou se vyskytovat i pod serózou, vyčnívající za střevní stěnu, objem může být Nádor může být jednoduchý nebo mnohonásobný, vícečetné léze, jako je polypóza, jsou distribuovány v celém tenkém střevě, polypy jsou od sebe vzdáleny jen několik centimetrů a růstový model lipomu je ve čtyřech formách: jednorázová omezená hmota, mnohonásobná a Dispergovaná hmota, vícenásobné tukové uzliny fúzované dohromady, tuková tkáň infiltrovaná v submukóze bez tvorby nádorových nodulů, tenký střevní lipom složený z zralé tukové tkáně, sférického vzhledu, žlutý, měkký a omezený Nádoru, existuje vrstva neporušené vnější membrány tenké pojivové tkáně, povrch nádoru může být erozivní, nekrotický nebo mělký vřed, řezná část může vypadat vydutá, tkáňové laloky jsou nepravidelné velikosti, světle žluté, s mastným leskem .
Struktura pod mikroskopem je nerozeznatelná od normální tukové tkáně. Hlavní rozdíl spočívá v tom, zda je nebo není kapsle. Biopsie je založena pouze na jednom kusu tkáně. Je obtížné stanovit správnou diagnózu. Je nutné odkázat na pozorování hrubého vzorku. Hlavně někdy existují nádorové buňky jako žluté nádory a více či méně nepravidelně distribuovaná intersticiální vazivová tkáň Střevní stěna v blízkosti nádoru může mít různé stupně zácpy a infiltrace zánětlivých buněk.
3. Patologické psaní
Podle umístění a růstového modelu lipomu tenkého střeva lze jej rozdělit do čtyř typů:
(1) intraluminální typ: tento typ lipomu je omezen na povrch sliznice a vyčnívá do střeva, z nichž některé lze pediklovat, tento typ je nejběžnější a představuje více než 90%, protože je snadné způsobit střevní obstrukci, střevo Je snadné najít komplikace, jako je stohování a krvácení, a objem je relativně malý.
(2) Extraluminální typ: Každý, kdo roste mimo dutinu, patří k tomuto typu a je běžnější u lipomů, které se vyskytují pod serosální membránou. Je méně běžný a někteří lidé představují 3,2%. Menší suberosální exogenní lipom je snadný. Způsobuje stočení, bolest, obstrukci a další příznaky.
(3) Typ střevní stěny: nádor nevyčnívá dovnitř a vně střeva, ale pouze ve střevní stěně, což představuje 5,5%. Tento typ lipomu je často malý, kulatý nebo oválný, což způsobuje méně příznaků a zvonění. Rostoucí lipom střevní stěny snadno způsobuje stenózu a obstrukci střeva.
(4) Smíšený typ: Různé kombinace výše uvedených tří případů, příznaky tohoto typu lipomu mají různé projevy v důsledku míchání různých situací.
Prevence
Střevní prevence lipomu
1. Rozvíjejte dobré návyky, přestaňte kouřit a omezte alkohol. Kouření, Světová zdravotnická organizace předpovídá, že pokud lidé přestanou kouřit, po pěti letech bude celosvětová rakovina snížena o 1/3, za druhé, žádný alkohol. Kouř a alkohol jsou extrémně kyselé a kyselé látky. Lidé, kteří dlouho kouří a pijí, mohou snadno vést k kyselému tělu.
2. Nejezte příliš slané a kořeněné jídlo, nejezte přehřáté, příliš studené, vypršené a opotřebované jídlo - ti, kdo jsou křehcí nebo trpí některými genetickými chorobami, by měli jíst protirakovinná jídla a podle potřeby vysoký obsah alkálií. Alkalická jídla udržují dobrý duševní stav.
Komplikace
Komplikace lipomu tenkého střeva Komplikace, krvácení zažívacího traktu, intususcepce
1. Gastrointestinální krvácení: Krvácení je přerušované, většinou se projevuje jako krev ve stolici. Množství krvácení je obecně malé. Většina z nich je pozitivní pouze na fekální okultní krevní testy. Několik může být dehtovité stolice, tmavě červené volné stolice, často doprovázené anémií.
2. Intususcepce: Protože nádor roste ve střevním lumenu, není střevní trakt zcela blokován, což stimuluje silnou kontrakci střevní trubice a peristaltický rytmus střevní stěny je narušen a střevní trubice tumoru je vnořena.
Intususcepce, torze střeva a perforace střevní stěny jsou komplikace lipomu tenkého střeva a jsou hlavní příčinou léčby.
Příznak
Příznaky lipomu tenkého střeva Časté příznaky Břišní gastrointestinální krvácení Krvácení Abdominální diskomfort Abdominální masa nauzea matná bolest Peritonitida Akutní intestinální trup intususcepce
Obecné příznaky
Obecně neexistují žádné zjevné příznaky. Někteří pacienti mohou být po celý život asymptomatičtí, vyskytují se pouze při jiných operacích nebo pitvě v břiše. V případech s klinickými projevy mají různé projevy v důsledku různých patologických typů nádorů, obvykle vykazujících bolest břicha. Gastrointestinální krvácení, chronická střevní obstrukce, břišní masa atd., 50% je léčeno intususcepcí a lipom ileocekální submukózy, známý také jako lipomatóza, není snadné použít při rentgenovém vyšetření. Rozdíl v cekální rakovině je také náchylný k intususcepci.
1. Bolest břicha: většinou přerušované záchvaty, mdlá nebo tupá bolest, nepříjemné pocity v břiše, opakující se záchvaty, bolest břicha může být lokalizována v horní části břicha, pupeční nebo dolní části břicha, v případě neúplné překážky může dojít k silné bolesti v pupeční šňůře, doprovázené Existují příznaky jako nevolnost, zvracení a nadýmání.
2. Gastrointestinální krvácení: častější, hlavně kvůli nekróze na povrchu nádoru, tvorbě vředů, krvácení je občasné, projevuje se hlavně jako krev ve stolici, množství krvácení je obecně malé, většinou pouze u pozitivních okultních krevních testů, některé mohou být dehtové Tmavě červené volné stoličky, často doprovázené příznaky anémie, velké množství krvácení v horní části jejunumu však mohou mít také hematemézu, případ 48letého muže, náhlou zvracení krve 600 ml během dvou dnů, nouzovou laparotomickou patologickou diagnózu jejunálního násobku Sexuální lipom, v klinickém stavu mnohočetný lipom tenkého střeva s velkým počtem gastrointestinálního krvácení, je vzácný.
3. Intususcepce: díky nádoru ve střevním lumenu není střevo zcela ucpané, stimuluje střevní trubici, aby se silně stahovala, sputum, porucha rytmu střevní stěny a nádor ve střevní trubici je vnořený, nádor je často v intususcepci Uprostřed nebo nahoře se může dotknout hrudní hmoty na břiše a mohou se vyskytnout příznaky obstrukce.Typ hnízdění může být typ zpětného návratu, typ vzduch-prázdný, typ zpětného uzlu, typ zpětného zpětného spojení.
4. Břišní hmota: Někdy se hrudky zvětšují nad vnější část dutiny, mohou se dotknout břišní hmoty a mít něhu, hrudky mají velký stupeň aktivity a intususcepce může dosáhnout i vnořené hmoty.
5. Střevní torze: v důsledku gravitace na povrchu serózového povrchu může způsobit střevní torzi a způsobit uškrcenou střevní obstrukci nebo v důsledku střevní obstrukce, intususcepze, způsobující střevní nekrózu, perforaci střevní stěny a peritonitidu. .
Přezkoumat
Vyšetření lipomu tenkého střeva
1. Rutinní vyšetření krve: Když nádor opakovaně krvácí, může dojít k anémii malých buněk.
2. Fekální okultní krevní test: může být pozitivní.
3. Histopatologické vyšetření: viditelné pouhým okem je jasně žluté, kulaté, s obálkou, konvexní s povrchem sliznice, průměr je více než několik centimetrů, polypoid, bez pedikulu nebo pediklu, řezaný povrch lobulovaný, žlutý, tam Mastný lesk, mikroskopické vyšetření, nádor se skládá z diferencovaných zralých tukových buněk s nepravidelně distribuovaným intersticiem pojivové tkáně.
4. Dvojitý kontrast plynného sputa: dvojitá angiografie trávicího traktu může odhalit kulaté nebo oválné hrudky ve střevě, které jsou lobulované nebo hladké, jasné hranice, vysoká propustnost a jeho tvar lze změnit místním tlakem. Může také mít hluboké vředy a může vyvolat příznaky střevní obstrukce a intususcepce.
5. Endoskopie: často se projevuje jako pedunkulované nebo pedunkulované vypuklé léze submukózního vypuknutí, hladký povrch nebo povrchový vřed, protože lipom tenkého střeva je submukozivní lézí, endoskopická biopsie je často negativní.
6.B-ultrazvukové vyšetření: normální sonogram tenkého střeva je obvykle smíchán s plynem, hlenem a kapalinou v důsledku různých obsahů obsažených v různých segmentech střeva. Tloušťka stěny střeva ve stavu plnění je asi 3,0 mm, obecně ne Více než 5,0 mm, podezření na zahuštění střevní stěny nebo nalezení hmoty, je třeba pít asi 500 ml, aby se pokračovalo v kontrole, každých 10 až 15 minut opakovaný, může tenký střevní lipom pod B-ultrazvukem představovat tři druhy sonografických rysů: intraluminální hmota , typ stěny a extraluminální hmoty.
7. CT vyšetření: může určit umístění nádoru, velikost atd. Charakteristiky CT obrazu: tumor má homogenní stín hustoty tuku, hranice je jasná, obraz není po injekci kontrastu vylepšen a intususcepce je nehomogenní stín měkké tkáně, ukazující cílový tvar Nebo tvar klobásy.
8. Vyšetření MRI: Charakteristikou signálu je, že tuková složka váženého obrazu T1 je vysoký signál a vážený obraz T2 je také velkým signálem. Jak se prodlužuje doba ozvěny, intenzita signálu se postupně snižuje.
9. Selektivní mezenterická angiografie: pomoc při identifikaci léze a povaze léze, zejména v období aktivního krvácení, stačí 0,5 ml krvácení za minutu, aby bylo dosaženo pozitivního výsledku.
10. Průzkumná laparotomie: U podezření na střevní nádory nebo palpaci sputa a mas a při každém vyšetření nebyly nalezeny žádné léze, byla provedena laparotomie pro potvrzení diagnózy a odstranění lézí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika lipomu tenkého střeva
Diagnóza
Lipom tenkého střeva je v časném stádiu asymptomatický a příznaky se mohou objevit v pozdním stádiu kvůli komplikacím, jako je střevní obstrukce a krvácení, ale nedostatečná specifičnost, diagnóza je docela obtížná a pro diagnostiku je zapotřebí rentgen, CT, histopatologie a další vyšetření.
Diagnostický základ
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
3. Průzkumná laparotomie: U podezření na střevní nádory nebo palpaci sputa a mas a při každém vyšetření nebyly nalezeny žádné léze, byla provedena laparotomie pro potvrzení diagnózy a odstranění lézí.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od krvácení z peptických vředů, adenomu tenkého střeva, zánětlivých polypů a jiných nemocí.
Duodenální vřed
Může také mít bolesti břicha, gastrointestinální krvácení, nevolnost, zvracení, břišní distenzi a další symptomy, kromě výše uvedeného výkonu mohou také způsobit symptomy pylorické obstrukce, je třeba odlišit od duodenálního nádoru, rentgenovým vyšetřením, angiografií, duodenoscope Vyšetření histologického vyšetření je rozlišitelné a v případě potřeby je pro potvrzení diagnózy nutné chirurgické vyšetření.
Enterální tuberkulóza
Střevní tuberkulóza může mít bolesti břicha, průjem nebo zácpu, hrudky a jiné projevy, někdy snadno zaměněné za rakovinu, ale střevní tuberkulóza je doprovázena horečkou, nočními poceními a další tuberkulózou, a často je doprovázena extraintestinální tuberkulózou, gastrointestinálním rentgenem Zkoumání tinktury ukázalo známky podrážděnosti, defektů výplně nebo stenózy v ileocekální oblasti, v lézích kolonoskopie byly zjištěny vředy, ztuhlost a stenóza.Biopsie odhalila typické tuberkulózní léze - sýrový granulom, antuberkulózní léčba. Efektivní, lze identifikovat s nádory tenkého střeva.
