meningiom cerebellopontinního úhlu
Úvod
Krátké zavedení cerebellopontinového meningiomu Meningiom mozkomíšního úhlu zahrnuje nádory, které vznikají za skalními kostmi nebo napadají mozeček, ale neobsahují meningiomy, které pocházejí ze svahu. Mnoho asymptomatických meningiomů se vyskytuje většinou náhodou. Několik meningiomů je občas viditelných a v literatuře jsou zprávy o rodinné historii. 50% se nachází vedle sagitálního sinusu a další je konvexní a častější je dětská mozková obrna, následuje sfénoidální vyvýšenina, sedlová uzlina, čichový sulcus, cerebellopontinový úhel a mozek atd. A v komoře roste jen málo lidí. Také vidět v epidurální. Občas jiné součásti. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: meningitida poranění mozkového kmene trigeminální neuralgie mozkový edém
Patogen
Příčiny cerebellopontinového meningiomu
Patogeneze:
Typ nádoru je častější u endoteliálního a vláknitého typu. Vyskytuje se většinou na meningech za skalní kostí a uvnitř vnitřního zvukovodu, často je spojen s horním sínusem nebo sigmoidním sínusem. Většina z nich jsou sférické uzliny a některé jsou ploché. Krvná zásoba nádoru pochází z dura mater za skalní kostí a také z větve předního mozečku a zadního mozkového arteriole. Podle vztahu mezi nádorem a vnitřním zvukovým kanálem je často rozdělen na vnitřní zvukový kanál a vnitřní zvukový kanál. Po skupině.
Prevence
Cerebelární poníky
Chirurgická resekce je stále jedinou účinnou metodou. Chirurgie se většinou provádí pod týlní kraniotomií a během operace se uvolňuje mozkomíšní mok, takže není třeba nadměrně zatahovat mozeček. Zadní skupina je snadno vystavitelná a chrání kraniální nervy a odhaluje mozkový řez, midbrain, bazilární tepnu a III. Kraniální nervy jsou podobné podpažím. Někdy lze subtalarní přístup a suboccipitální přístup použít v kombinaci, aby se nádor plně exponoval a poskytl příznivější podmínky pro celkový nádor. Podpažní přístup omezuje mozek, pole je širší, bazilární tepna, mozkové nervy III, IV, V se zřetelněji projevují, ale tento přístup způsobí poškození mozku a poškození Labe, žíly, závažné pooperační epilepsie a hemiplegie .
Komplikace
Komplikace mozkomíšního meningiomu Komplikace meningitida poranění mozku, trigeminální neuralgie mozkový edém
Pokud se provádí chirurgický zákrok, mohou být po operaci kombinovány následující komplikace:
1. Meningitida: Po operaci kraniálních fossových nádorů se po operaci vyvine meningitida než u jiných částí nádoru, nejčastěji se vyskytuje přibližně 1 týden po operaci, pacienti mají i nadále vysokou horečku, rezistenci krku, leukocytózu mozkomíšního moku, zejména uprostřed Počet lobulárních jaderných buněk je zřejmý, ale opakovaná bakteriální kultura je negativní. Starší lidé mohou mít příznaky a znaky, které nejsou tak zřejmé jako u mladých dospělých, ale jakmile se zhorší, je prognóza velmi špatná. Proto pacienti s kraniotomií zadní lebeční fosílie, zejména poníci U pacientů s meningiomem v oblasti mozkového rohu je časné, opakované, pomalé a vhodné množství bederního punktu pro uvolnění mozkomíšního moku prospěšné pro podporu zotavení oběhu mozkomíšního moku a pro snížení výskytu meningitidy. Mytí dutiny, preventivní aplikace antibiotik po chirurgickém zákroku jsou klíčem k prevenci meningitidy. Jakmile dojde k meningitidě, je třeba ji aktivně léčit, vyměnit účinná antibiotika, uvolnit bederní punkci pro vícenásobnou bederní punkci nebo drenážní punkci. Je možné provést intratekální injekci gentamicinu.
2. Zadní skupina poranění lebečních nervů: Pokud je zadní skupina pacienta vystavena trakci, upnutí nebo pooperační adhezi, je pooperační pacient náchylný k pitné vodě, kašlu, chrapotání, reflexu kašle atd. V tomto okamžiku je pacient náchylný k inhalaci. Pneumonia, pacienti s pooperační dysfunkcí, se vyskytují častěji, jakmile dojde k této komplikaci, může zabránit výživě žaludeční trubice, intravenózní infuzi, která zajistí energii pacienta a udržuje rovnováhu vody a elektrolytů, poskytuje výživovou neurofarmakologickou léčbu a podporuje neurologické funkce pacientů. Zotavení, obvykle péče by měla věnovat pozornost více otočit, vzít zpět a tak dále na podporu výtoku sputa, jakmile aspirační pneumonie, by se měl pokusit vysát jídlo v inhalované průdušnici, atomizovat zředěné sputum, pokud je to nutné, snížit průdušnici, vyměnit účinná antibiotika.
3. Poranění mozkového kmene: Pokud je mozkový kmen při odstraňování nádoru nadměrně zatažen a mozkový systém mozku je nadměrně elektrokauterizován, nebo je mozek přímo elektrokauterizován, může to vést k hemiplegii a dokonce k respiračním a dysfunkcím. Prevence je hlavní, pokud mají pacienti s cílenou léčbou respirační dysfunkci špatnou prognózu, pokud se jedná pouze o přechodný edém mozkového kmene, může být funkce obnovena, pokud je infarkt obtížně obnovitelný, pro poškození mozkového kmene Účinná léčebná opatření, edém by měl používat dehydratační léky, někdy může hyperbarický kyslík podporovat funkční zotavení, akupunktura má také určitý účinek, sucho končetiny způsobené poraněním mozkového kmene, konzervativní léčba by měla věnovat pozornost prevenci žilní trombózy, zejména hluboké žilní trombózy dolních končetin Vznik této komplikace by měl být také založen na prevenci a po operaci by měla být provedena cílená léčba končetin sputa, jako jsou pasivní aktivity, masáže, fyzikální terapie, akupunktura a antikoagulace.
4. Trigeminální nerv, poškození obličejového nervu se často vyskytuje s dystrofickým vředem rohovky nebo exponovanou keratitidou. Výskyt této komplikace má velký vztah k operaci. Obvykle se vyskytuje asi půl roku po operaci. Pacient se nemůže zavřít nebo rohovka kvůli dlouhodobým víčkům. Oslabení reflexu způsobuje keratitidu a dokonce i výskyt vředů rohovky. Klíčem k prevenci a léčbě je prevence Pooperační pacienti by měli mít včasnou léčbu reflexu rohovky nebo ochrnutí periferní obličeje, aby se předešlo nebo oddálilo výskyt keratitidy a vředů rohovky. Orální kapky nebo oční mast erythromycin pro udržení výživy rohovky a v případě potřeby zašít víčka.
5. Mozkový edém: mozkový edém je náchylný k pooperačnímu meningiomu a cerebrální mozkový horninový meningiom není výjimkou, jakmile se objeví, měl by být podán lék na zmírnění otoku mozku.
6. Opakování nádoru: Protože nádor není zcela odstraněn chirurgickým zákrokem nebo jeho základ není léčen a lebka je erodována nádorem. U pacientů s neúplnou resekcí nádoru by měla být provedena radioterapie nebo interní radioterapie. Měl by být stále léčen chirurgicky.
7. Jiné orgánové léze: Pokud má pacient před operací srdeční, plicní nebo jiná systémová onemocnění, může se po operaci vyskytnout vícečetné selhání orgánů. Klíčem k prevenci a léčbě této komplikace je prevence. Schopnost pacienta tolerovat chirurgický zákrok je plně odhadnuta před operací. Chirurgie může být provedena před odpovídající přípravou.
Příznak
Symptomy mozku a meningiom Časté příznaky Zvýšený intrakraniální tlak, silná bolest, závratě, neuralgie, chrapot, rohovkový reflex, otupělost tváře, ztráta sluchu, nystagmus, kašel
Příznaky se mohou mírně lišit v důsledku rozdílů v místě růstu, rozsahu expanze a kompenzační funkce, ale nejčastějšími příznaky jsou poškození kraniálních nervů V, VII, VIII a cerebelární dysfunkce, protože nádor roste, mozeček, brainstem V důsledku stlačení nádoru se objevují odpovídající příznaky: Později, v důsledku akvaduktu, je stlačena čtvrtá komora, cerebrální mozková hornina a kruhový kruh jsou blokovány a intrakraniální tlak je zvýšen. Pouze několik pacientů vykazuje trigeminální neuralgii nebo intrakraniální Zvýšený tlak s mírnými mozkovými příznaky.
Mozkové nervy jsou nejčastější u poškození sluchového nervu a postižená strana trpí ztrátou sluchu a časná tinnitus představovala více než 90%. Závratě jsou vzácné, vestibulární funkční testy a elektrická audiometrie mohou detekovat abnormality, po kterých následuje mírné poškození obličejových nervů; Hemifaciální křeč je většinou časná manifestace a některé zprávy představovaly asi 68%.
Častější je také poškození trigeminálního nervu, pacienti s postranní necitlivostí, sníženou senzací, reflexem rohovky nebo mizí, pokud je větev trigeminálního nervu ovlivněna bránicí atrofie, jednotlivé případy trpí paroxysmální bolestí v laterálním nebo jazykovém jazyce, jednotlivé Stupeň bolesti je obtížné odlišit od sekundární trigeminální neuralgie.
Častěji jsou poškozeny gloso-nervový a vagový nerv, polykání a kašel, chrapot, vyšetření, aby se zjistilo, že faryngeální reflex je oslaben nebo zmizel, měkké patro drooping nebo slabost sputa a nervové, sublingvální a vedlejší nervové poškození v úhlu mozečku Méně časté u meningiomů.
Cerebelární dysfunkce je běžným příznakem sekundárním k poškození sluchového nervu. Je charakterizována nestabilní chůzí a ataxií postižené končetiny a velkým horizontálním nystagmem. Je vzácné mít poruchu řeči. Když je nádor silně komprimovaný, může se objevit mozkový kmen. Svalová síla ipsilaterální končetiny je oslabena a malý počet pacientů je doprovázen mělkým pocitem nemocné strany, později se mohou objevit příznaky bilaterálních pyramidálních cest.
Přezkoumat
Vyšetření cerebellopontinového meningiomu
1. Mozková angiografie: Přední snímek může ukázat, že zadní mozková tepna a vynikající mozková tepna jsou přemístěny dovnitř. Když se nádor vyvine na svah, bifurkace bazilární tepny se posune na kontralaterální stranu a laterální pozice je jako zadní mozková tepna. Posun, současně viditelné barvení nádoru.
2. CT a MRI sken: objem nádoru je obecně větší (více než 3,5 cm), nachází se v úhlu mozečku mostu, je spojen s skalní kostí širokou základnou, hranice je jasná, ovál je kulatý, základna je široká a hustota není vysoká, pokud není zvýšena. Rovnoměrnost, uniformita po injekci kontrastního činidla, kalcifikace nebo destrukce kosti nebo hyperplázie kosti, nádor není soustředěn na interní zvukový kanál, interní zvukový kanál se obecně nerozšiřuje a často má přilnavost k mozečku a koronární sken je více Může potvrdit vztah mezi nádorem a mozkem, v MRI obrazech je nádorový signál podobný šedé hmotě, T1 vážený obraz je nízký, stejný signál, T2 vážený obraz je stejný, vysoký signál; intratumorální kalcifikace nebo cystická změna, nádor Existuje mnoho otoků kolem a vztah mezi nádorem a okolím ukazuje jasnější, což je mimořádně prospěšné pro vývoj chirurgických plánů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cerebellopontinového meningiomu
Diagnóza
U pacientů se postupně vyvíjí progresivní mozkový syndrom mozkového úhlu se symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku, zejména první neaudární neurologické příznaky, kombinované s zobrazovacími vyšetřeními, jako je CT a MRI, mohou obecně stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
1. Sluchová schwanomy: Příznaky jsou podobné příznakům mozkového cerebellopontinového meningiomu. Obecně jsou příznaky svěrače svěrače většinou ze sluchového nervu. Vnitřní zvukový kanál se zvětšuje a ničí. Symptomy nebo poškození sluchového nervu, destrukce hrotu skalní kosti, doprovázená nedalekou kalcifikací, nejprve zvažte meningiom, sluchové schwanomy Vyšetření CT a MRI ukazují kulaté nebo lobulované léze s nízkou hustotou, jasné hranice, několik mírně vyšší hustoty Vnitřní zvukový kanál je většinou kuželovitý nebo trychtýřovitý a čtvrtá komora je deformována tlakem a přemístěna nebo zajištěna na opačnou stranu. Akvadukt, třetí komora a laterální komora jsou zvětšeny. Po vylepšení je zřejmé vylepšení, cystická nebo nekrotická část. Existují oblasti s nízkou hustotou různých velikostí a vyšetření MRI ukazují dlouhé signály T1 a T2.
2. cerebellopontinový úhel cholesteatom: vícenásobné projevy trigeminální neuralgie nebo syndromu cerebellopontinového úhlu, mladší věk, delší průběh, větší poškození mozku, rentgenový film ukazuje malý počet viditelných hornin mozkového cholesteatomu Špička nebo horninová kost je zničena a vnitřní zvukový kanál není zvětšený; typickým projevem CT je stín s nízkou hustotou, kontrastní činidlo není obecně vylepšeno, MRI je nižší v obrazovém signálu váženém T1 a signál je vyšší na váženém obrazu T2 a vnitřní signál Signál není jednotný: Protože cholesteatom roste jako sputum, je ortotopická struktura spíše obalena než pohybována a nenastává žádné neobvyklé zvýšení kontrastu.
3. Primární trigeminální neuralgie: Symptomy jsou paroxysmální těžká bolest v lokalizované distribuční oblasti trigeminálního nervu, obvykle žádné abnormální příznaky, rentgenový prostý film, CT a MRI žádné abnormální nálezy.
4. Mozková arachnoiditida: Existuje anamnéza infekce, fluktuace v průběhu nemoci, kromě omezení příznaků mají často i více difúzní příznaky, cerebrospinální tekutina má zánětlivé změny, protizánětlivá léčba má určitý účinek.
