výhřez hrudní ploténky
Úvod
Úvod do hrudní disk herniace Většina pacientů byli lidé středního věku ve věku kolem 40 let a poměr mezi muži a ženami byl podobný. Podle zpráv z literatury se 75% případů hrudní disk herniace vyskytuje pod hrudníkem 8. Mnoho lidí má hrudní disk herniaci, ale žádné klinické projevy, což je způsobeno zejména velkým sagitálním průměrem hrudní páteře u těchto pacientů. Tkáň jádra pulposus nestačí k dosažení stupně komprese míchy. Základní znalosti Poměr nemoci: výskyt nemoci v určitých věkových skupinách (asi 10%) Vnímaví lidé: většinou lidé středního věku kolem 40 let Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny hrudní disk herniace
Příčina nemoci
Chronický kmen páteře, poranění a držení těla nejsou správné, vynucené postavení, mohou způsobit onemocnění, hrudní obratlová obratle je také jednou z příčin tohoto onemocnění.
Chronický kmen nebo poškození (35%):
Většina nemocí je způsobena chronickým napětím nebo poraněním páteře. Kromě toho, že držení těla není správné, je poloha nucena vydržet příliš dlouho a nadměrně se ohýbat a další faktory, různá zranění, například pád z výšky, pád, opakovaná páteř Nemoc může způsobit podvrtnutí atd. Výraznými lézemi jsou většinou elastické a měkké tkáně jádra pulposus, zatímco u starších osob prominentní jádro pulposus ztvrdne fibroblasty, zmenšuje se a stává se tvrdším. Kalcifikovaná nebo osifikovaná indurace a adheze k zadnímu podélnému vazu, upevněnému k zadnímu okraji obratle, což je často jednou z příčin rozsáhlého poškození segmentu páteře způsobeného touto nemocí.
Degenerativní změny hrudníku (27%):
Ačkoli je hrudní degenerace spojena s věkem a častější ve středním věku, incidence tohoto onemocnění není úměrná věku, takže degenerace segmentu obratle je jednou z příčin nemoci, když je disk degenerován Nukleární pulposus se v pozdějším stádiu otáčí dozadu a dokonce i praskne a tvoří kalcifikaci. Kromě vlastních charakteristik má herniace hrudního disku podobnou patogenezi jako cervikální spondylóza nebo bederní spondylóza. Jedna ze změn, její degenerativní změny od časných po projevy degenerace kotoučů, zúžení mezery, nestabilní segmenty, uvolnění vazů, vyčnívající nebo prolaps jaderných pulposů, hyperplazie kostí a okolní kalcifikace měkkých tkání a další patologické procesy, V tomto případě, pokud je trauma dále způsobena, může onemocnění vyvolat i mírné trauma, a proto se toto onemocnění může někdy objevit u pacientů, kteří jsou mladší a jejichž degenerace disku není příliš zřejmá. Výskyt prasknutí hrudního disku a jádrového pulposu souvisí také s jeho vlastní degenerací, podle statistik je výskyt hrudní diskové herniace u dolních hrudních obratlů nejvyšší. Ming obratle degenerace efekt.
Změny držení těla páteře (25%):
Statistiky ukazují, že v případě vrozeného nebo získaného hrbáčku lze snadno vyčnívat jádro vrcholku kyphosis.Normální držení těla je samozřejmě jednou z příčin vertebrální degenerace.
Prevence
Prevence herniace hrudního disku
1 Snažte se snížit zatížení pasu co nejvíce ve všední dny. Těžší předměty je nutné přenášet správným způsobem.
2 Při sezení je nejlepší používat stoličku se zadním polštářem.
3 Pokud máte mírnou bolest, může to být způsobeno mírným namáháním.Pokud máte bolest, musíte vyhledat lékařskou pomoc.
Komplikace
Komplikace hrudní disk herniace Komplikace
Pokud je mícha silně stlačena, může být komplikována spasmem dolní končetiny, a pokud je narušena krevní zásoba míchy, může být komplikována akutní paralýzou, dysfunkcí svěrače, velkou, močovou a sexuální dysfunkcí.
Příznak
Příznaky hrudní diskové herniace Časté příznaky Komprese páteře, bolest zad, motorická dysfunkce, intercostální lopatka, bolest, ochrnutí, hrudní obratle, bolest, smyslová porucha, svalový tonus, porucha výživy, paraplegie
1. Příznaky a vlastnosti: Příznaky způsobené hernií hrudního disku jsou způsobeny hlavně těmito čtyřmi faktory:
(1) Mechanické faktory: v důsledku herniace kotouče a meziobratlových kloubních poruch mohou přímo vyvolat lokalizovanou bolest v zádech s typickými mechanickými vlastnostmi, například úlevu od bolesti po odpočinku, zvýšené příznaky po aktivitě, akutní hrudní hrudní disk, Bolest charakterizovaná pleurálními příznaky.
(2) Kořenové faktory: Herniace disku může vytlačit kořeny páteřního nervu na výstupu z nervu kořenového kanálku, což způsobuje bolest v intercostální lopatce; vysoká hrudní disková herniace může způsobit Hornerův syndrom.
(3) Komprese míchy: Když tkáň meziobratlové ploténky přímo komprimuje míchu samotnou, vytvoří širokou škálu příznaků, od mírné bolesti a parestezie po zřejmou ochrnutí, inkontinenci moči a slabost dolních končetin a onemocnění se rychle vyvíjí.
(4) Viscerální příznaky: Hernace hrudního disku může mít řadu projevů, které lze snadno zaměnit za onemocnění srdce, plic nebo břicha. Současně může dojít k dysfunkci svěrače, pohybům střev a sexuální dysfunkci, mohou se také vyskytnout neurotrofické poruchy. Dolní končetiny mají často chronické vředy, které nejsou dlouho vyléčeny, někdy mohou být pacienti špatně diagnostikováni jako neuróza nebo chrápání a dlouhodobé špatné zacházení.
2. Obecné příznaky hrudních obratlů: Pacient se vyznačuje hlavně paraspinálním svalovým napětím, silně rovným a rovným, páteř může mít mírné laterální zakřivení a lokalizovanou bolest obratlů, něhy a křeče.
3. Významné rozdíly v příznacích: stupeň herniace disku a velikost sagitálního průměru páteřního kanálu, příznaky pacientů s hrudní disk herniace jsou velmi odlišné, pokud je tělo pečlivě vyšetřeno mělkým pocitem, lze jej nalézt Zdánlivá smyslová rovina kompresního segmentu je konzistentní, svalová slabost je obvykle bilaterální a může být spojena se sníženým napětím rektálního svěrače, dlouhými znameními míchy (jako je klonický nebo Babinskiho pozitivní), čím kratší je průběh nemoci, výše Častější příznaky, vzácný výskyt duralového výčnělku hrudního disku.Tyto pacienti mají obvykle závažné neurologické příznaky, včetně paraplegie. Funkce zadního sloupce míchy (polohovací a vibrační) je relativně lehká a většinu z nich lze zachovat. Je to proto, že mícha je Místo stlačení je v předním sloupci míchy, avšak zadní sloupec míchy může být stlačen současně, aby se dosáhlo úplné ochrnutí.
4. Klasifikace hrudní disk herniace: Existuje mnoho typů klasifikace této choroby, ale existují 3 typy běžně používané, které jsou nyní popsány v následujícím textu:
(1) Podle rychlého nástupu choroby:
1 naléhavost: týká se náhlého nástupu příznaků během několika dnů nebo dokonce hodin a způsobuje neurologické příznaky, ve kterých se mohou závažné případy dokonce projevit ochrnutím, polovina z nich má anamnézu traumatu.
2 pomalý účes: chronický pozvolný nástup, většinou v důsledku degenerace obratlů, u pacientů v bezvědomí se objevují příznaky a postupně se zhoršují, mohou také způsobit paralýzu v pozdním stádiu.
(2) Podle závažnosti příznaků:
1 Typ světla: odkazuje na vyšetření obrazu, které vykazuje herniaci hrudního disku, ale klinické příznaky jsou mírné a dokonce pouze obecné místní příznaky.
2 střední: Existují zjevné klinické příznaky, kromě lokální bolesti a bolesti na obratlích, může dojít k podráždění kořenů nebo příznakům míchy; vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) může jasně ukázat pozitivní nálezy.
3 těžké: projevují se hlavně jako páteřní nebo kuželové příznaky komprese a dokonce i úplná ochrnutí, z nichž polovina je akutnější, zejména mladí pacienti.
(3) Podle klasifikace patologické anatomie:
1 strana typu: protože hrudní páteřní kanál je úzký, jádro pulposus lze snadno vyčnívat z laterální strany dolního tlaku, a proto je běžnější na klinické straně. Tento typ je charakterizován hlavně jednostrannou kompresí kořenů nervů. U pacientů se vyvinuly kořenové příznaky bez zjevných příznaků míchy: kořeny míchy v hrudním segmentu prošly míchou ve velmi krátké vzdálenosti jen 2 až 5 mm. Po stlačení může být způsobena zasažením smyslové nervové větve a sympatické nervové větve. Bolest.
2 Centrální typ: Tento typ je disk vyčnívající do zadní části disku, zejména s kompresí míchy, a existuje mírná nebo těžká motorická dysfunkce a bolest a parestezie. Mechanismus je způsoben zejména:
A. Přímá komprese míchy: Toto je nejčastější příčina na klinice.
B. Porucha dodávek krve do míchy: hlavně v důsledku přímého stlačení přední centrální tepny míchy, protože přívod krve do míchy je konečný, kolaterální krevní oběh je velmi malý, takže jakmile je narušeno zásobování krví, může být indukována akutní paraplegie. Mícha je často napříč poškozena.
C. Když herniace disku 11 ~ 12 hrudníku utlačuje konus a přesličku, pacient má bolest hrudníku a bolest vyzařovanou do dolních končetin a funkce svěrače je rovněž narušena, takže výkon senzace, motorická dysfunkce, velká a funkce pisoáru A sexuální funkce je zahrnuta, nebo se projevuje pouze jako symptomy stlačení copu, tento typ je běžnější v klinické praxi.
Přezkoumat
Vyšetření hrudní disk herniace
1. Zobrazovací vyšetření
(1) Rentgenové vyšetření: konvenční pozitivní a laterální rentgenový prostý film hrudního obratle je první volbou, uvádí se, že 20% až 50% pacientů s hrudní disk herniace má kalcifikovanou meziobratlovou ploténku v míše.
(2) Myelografie: CT sken s velkou dávkou ve vodě rozpustného kontrastního činidla pro myelografii je přesnější a přesnější diagnostická metoda. Pokud nepoužíváte myelografii jako první, použijete CT k její korekci. Přesný segment poškozené míchy, ale většina vědců nyní věří, že tento test zranění by měl být nahrazen MRI, což je také metoda podélného pozorování pro odhad celého hrudního míchy.
(3) Vyšetření CT a MRI: Všichni pacienti s podezřením na toto onemocnění by měli podstoupit včasné vyšetření MRI. Autoři zjistili, že MRI je nejúčinnějším opatřením pro včasnou diagnostiku a včasnou léčbu tohoto onemocnění. Pomáhá také při diagnostice tohoto onemocnění, ale protože jeho rychlost diagnostiky není tak dobrá jako MRI, neměla by být používána jako položka s první volbou, byla použita méně nebo pouze jako reference.
2. Další kontroly
Včetně EMG a somatosenzorických evokovaných potenciálů není pro diagnostiku hrudní diskové hernie užitečné.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace hrudní disk herniace
Diagnóza
Protože je onemocnění relativně vzácné a pacient je diagnostikován hlavně s lokálními obecnými příznaky nebo neurologickými příznaky, bývá často diagnostikována jako obecné onemocnění, jako je torakodorální fibróza a je diagnostikována a léčena v neurologii. Vzhledem k vysoké míře chybné diagnózy tohoto onemocnění, Aby se tomuto jevu předešlo nebo aby se tento jev zmírnil, měl by mít každý lékař komplexnější přehled o nemoci.
Klinicky je diagnóza tohoto onemocnění založena především na následujících třech bodech:
1. Historie: Může být akutně nemocný nebo se může objevit pomalu a příznaky jsou odlišné, mělo by být zcela pochopeno, včetně předchozích vyšetření a přehledu léčby.
2. Klinické projevy: Protože se individuální sagitální průměr páteřního kanálu pacienta liší, rozdíl v symptomech je také velký, od obecné lokální bolesti až po úplnou paralýzu dolních končetin. Proto by tito pacienti měli věnovat pozornost pečlivému vyšetření, aby mohli včas hledat Nalezeno.
3. Zobrazovací vyšetření:
(1) Rentgenové vyšetření: konvenční pozitivní a laterální rentgenový prostý film hrudního obratle je první volbou, uvádí se, že 20% až 50% pacientů s hrudní disk herniace má kalcifikovanou meziobratlovou ploténku v míše.
(2) Myelografie: CT sken s velkou dávkou ve vodě rozpustného kontrastního činidla pro myelografii je přesnější a přesnější diagnostická metoda. Pokud nepoužíváte myelografii jako první, použijete CT k její korekci. Přesný segment poškozené míchy, ale většina vědců nyní věří, že tento test zranění by měl být nahrazen MRI, což je také metoda podélného pozorování pro odhad celého hrudního míchy.
(3) Vyšetření CT a MRI: Všichni pacienti s podezřením na toto onemocnění by měli podstoupit včasné vyšetření MRI. Autoři zjistili, že MRI je nejúčinnějším opatřením pro včasnou diagnostiku a včasnou léčbu tohoto onemocnění. Pomáhá také při diagnostice tohoto onemocnění, ale protože jeho rychlost diagnostiky není tak dobrá jako MRI, neměla by být používána jako položka s první volbou, byla použita méně nebo pouze jako reference.
4. Jiné testy, včetně elektromyografie a somatosenzorických evokovaných potenciálů, nepomáhají při diagnostice hrudní diskové herniace.
Diferenciální diagnostika
V rané fázi nemoci, kromě potřeby identifikovat různá onemocnění hrudní a bederní páteře před zobrazením výsledků zobrazování MRI, by se mělo toto onemocnění odlišit od mnoha nemocí zahrnujících kořeny hrudní míchy nebo kořenů míchy v neurologickém oddělení, a proto by mělo být zdůrazněno: komplexní porozumění Toto onemocnění, včasné vyšetření MRI, není jen pro diagnózu, ale také nejlepším prostředkem pro diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění.
