Infekce Enterobacter cloacae
Úvod
Úvod do infekce Enterobacter cloacae Enterobacter Cloacae se vyskytuje v přírodě a lze jej detekovat ve stolici člověka, zvířete, vodě, půdě a rostlinách, je to jeden z normálních kmenů střeva, ale lze jej použít jako podmíněný patogen spolu s cefalosporiny. Široce rozšířené používání bakteriocinu Enterobacter cloacae se stalo stále důležitějším patogenem nozokomiálních infekcí, které způsobují bakteriální infekce, často postihující mnohočetné orgány, včetně infekcí kůže a měkkých tkání, infekcí močových cest, respiračních infekcí a sepse. Protože Enterobacter cloacae může produkovat enzymy β-laktamázy s rozšířeným spektrem (ESBL) a enzymy AmpC, rezistence na léčivo je vážná, což přináší nové výzvy klinické léčbě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: septický šok, difúzní intravaskulární koagulace, absces plic, absces mozku
Patogen
Etiologie infekce Enterobacter cloacae
Patogenní infekce (30%):
Enterobacter cloacae je členem rodu Enterobacteriaceae, což je gramnegativní bakterie, která má šířku asi 0,6 až 1,1 um, délku asi 1,2 až 3,0 um a vlajku flagella (6-8 bičíků). Dynamicky pozitivní, žádné spory, žádná tobolka, jeho optimální růstová teplota je 30 ° C, fakultativní anaerobní, může růst na běžném médiu a vytvářet velké a vlhké sliznice, ne hemolyzované na krevním agaru, v Eosin-methylenově modrý agar (EMB) je růžový a viskózní, je růžový nebo červený na agaru MacConkey a je viskózní. Je bílý nebo mléčně bílý, pokud se pěstuje na SS agaru, neprůhledný a viskózní. Při fermentaci cukru: laktóza, sacharóza, sorbitol, rafinóza, ramnóza, melibióza jsou pozitivní, nemohou produkovat žlutý pigment, ornitin dekarboxylázový test (+), argininová dvojná hydroláza Test (+), test lysin dekarboxylázy (-), 吲 哚 (-), Enterobacter cloacae má tři antigenní složky O, H a K. Kultura většiny kmenů může být silně promíchána po varu při 100 ° C po dobu 1 hodiny. Homologní O sérové aglutináty, zatímco živé bakterie a její aglutinace jsou slabé nebo neagregující, což ukazuje na antigen K, Životaschopná kultura neagregované v séru O byla zahřívána na 100 ° C po dobu 1 h a bakteriální suspenze byla ošetřena 50% ethanolem nebo 1 mol kyseliny chlorovodíkové, stala se aglutinovatelnou při 37 ° C po dobu 18 h, ale neztratila svůj O po zahřívání na 60 ° C po dobu 1 h. Aglutinace, antisérum připravené vařením zahřáté bakteriální suspenze neobsahuje K lektin a tabulka Enterobacter cloacae antigen vytvořená Sakazaki se skládá z 53 O antigenových skupin, 56 H antigenů a 79 sérotypů.
10O antigen: aglutinační test sklíčka je rutinní metodou pro stanovení Enterobacter cloacae, koncentrovaného solného roztoku kultivace přes noc na agaru, zahříváním 1 hodinu při 100 ° C, promytím centrifugací a zředěním O sérum pro aglutinaci, i když titr séra Při 500-1000, ale stále zředěných 1:10 pro aglutinaci sklíčku, je lepší použít vyšší ředění antiséra, během několika sekund se může objevit silná reakce a zkřížená reakce je menší, u různých O antigenů Byly pozorovány opožděné a jednostranné reakce, a ačkoli většina populací O antigenu může být měřena s mírně naředěnými neabsorbovanými séry, je často nutné určit specifické O antigeny pomocí absorbovaného skupinově specifického séra.
2H antigen: Stanovení antigenu H, konvenční metoda je zkumavkový aglutinační test, s použitím dynamicky aktivní kultury s kultivačním médiem přes noc, médiem je sójový bujón s trypsinem obsahující 0,2% glukózy a infuzní bujón kultivovaný v kultivačním médiu Bylo přidáno stejné množství 0,6% formalinu a neabsorbované sérum baktericidního titru 10 000 až 20 000 bylo obvykle zředěno 1: 1000, 0,1 ml H séra zředěného 1: 100 bylo umístěno do malé zkumavky a poté bylo přidáno 1,0 ml roztoku formaldehydu. Ošetřená kultivační půda, zkumavka byla odečtena ve vodní lázni při 50 ° C po dobu 1–2 hodin, výsledky Enterobacter cloacae, vztah vnějšího antigenu: ačkoli existuje více druhů v rodu Enterobacter, Enterobacter cloacae je jediný pár Provádí výzkum antigenů, takže vztah mezi antigeny mezi Enterobacter cloacae a jinými druhy Enterobacter je stále nejasný.Je v minulosti uváděno, že většina Enterobacter cloacae může být sérotypizována kapsulárními kapslemi Klebsiella. Sakisakiho výzkum dokazuje, že hlen produkovaný Enterobacter cloacae není skutečnou kapslí a neexistuje žádný zřejmý vztah mezi O antigenem a K antigenem mezi Klebsiella a Enterobacter cloacae.
Patogeneze
Jako gramnegativní bakterie hraje endotoxin patogenní roli, kromě toho má bakterie silnou odolnost vůči dezinfekčním prostředkům a antibiotikům, což je důležitý faktor ve zvyšujícím se počtu nozokomiálních infekcí. Získání rezistence na antibiotika, zejména na β-laktamová antibiotika, by měli lékaři ocenit.
1. Funkce obrany hostitele je snížena
(1) Poškození lokální obranné bariéry: popáleniny, trauma, chirurgický zákrok, některé intervenční operace způsobují poškození kůže a sliznic, což Enterobacter cloacae snadno napadá lidskou bariérou.
(2) Deficit imunitního systému: vývojové poruchy vrozeného imunitního systému nebo získané poškození (fyzikální, chemické, biologické faktory), jako je radiační terapie, cytotoxická léčiva, imunosupresiva, virové infekce, které poškozují imunitní systém atd. Může způsobit oportunní infekce.
2. Poskytuje příležitosti pro invazi patogenů. Různé operace, zavedené katétry, žilní katétry, endoskopie, mechanická ventilace atd. Umožňují Enterobacter cloacae přístup k tělu, což může vést k infekci.
3. Enterobacter cloacae produkující β-laktamázu Enterobacter cloacae může produkovat enzymy ESBI i Amp C, což vede k vysoké odolnosti vůči různým antibiotikům, což způsobuje obtíže klinické léčbě 144 kmenů Enterobacter cloacae v provincii Zhejiang Test citlivosti na léčivo ukázal citlivost na amoxicilin-klavulanovou kyselinu, cefuroxim, aztreonam, cefotaxim, ciprofloxacin, piperacilin-tazobaktam a amikacin při 55 Pod% je míra citlivosti na cefoperazon-sulbaktam a cefepim pouze asi 60% a míra citlivosti na samotný imipenem je až 98,61%, z toho 24,31% tvoří kmeny enzymu Amp C s vysokým výtěžkem a kmeny produkující ESBL 36,81%.
4. Široká aplikace antibiotik
(1) Širokospektrální antibakteriální léčiva mohou inhibovat normální flóru různých částí lidského těla, což způsobuje dysbakteriózu.
(2) Kmeny citlivé na antibiotika jsou inhibovány a rezistentní kmeny jsou rozmnožovány, což snadno způsobuje šíření nozokomiálních infekčních bakterií a způsobuje onemocnění u pacientů. V posledních letech je díky rozšířenému používání cefalosporinů třetí generace snadno možné zkoumat vysoce výnosné enzymy Amp C. Enterobacter cloacae, což vede k výskytu rezistentních bakterií.
Prevence
Prevence infekcí Enterobacter cloacae
1. Posílit ochranu práce, zabránit úrazům a infekcím rány a chránit integritu a čistotu kůže a sliznic.
2. Dělejte dobrou práci v dezinfekci, izolaci a ochraně nemocničních oddělení, často si umývejte ruce, předcházejte křížové infekci patogenními bakteriemi a podmíněnými patogeny v nemocnicích a zdravotnický personál s chronickými bakteriemi by měl být dočasně odstraněn z oddělení a ošetřen.
3. Racionální používání antibakteriálních léčiv a adrenokortikálních hormonů, věnujte pozornost prevenci dysbakteriózy, v případě infekce plísní a jiných rezistentních kmenů by měla být léčba upravena včas.
4. Při provádění různých operací, vyšetřování přístrojů, vpichu, zavedeného katétru a dalších technických operací by měla být striktně dezinfikována, věnujte pozornost aseptické operaci.
5. Aktivní kontrola, léčba leukémie, cukrovky, chronického onemocnění jater a jiných chronických onemocnění, která jsou snadno způsobitelná infekcí.
Komplikace
Infekce Enterobacter cloacae Komplikace , septický šok, difúzní intravaskulární koagulace, absces plic, absces mozku
Komplikace jsou běžný septický šok nebo DIC, kromě plicního abscesu, mozkového abscesu atd.
Příznak
Příznaky infekce Enterobacter cloacae Časté příznaky Relaxace tepla a dušnost Ascites meningitis sepse
Klinické projevy jsou rozmanité a obecně podobné jiným fakultativním gramnegativním bacilům, které se mohou projevit jako infekce kůže, měkkých tkání, dýchacích cest, močových cest, centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu a dalších orgánů.
1. Septikémie: Vyskytuje se většinou u starších nebo novorozenců, někdy je doprovázena smíšenými infekcemi jiných bakterií, často je doprovázena horečkou u dospělých a dětí a existuje mnoho zimnice. Pacienti mají různé druhy tepla, které lze použít k zadržování tepla, občasnému teplu a relaxaci. Teplo atd. Může být spojeno s hypotenzí nebo šokem, s pacienty s mnohočetnou leukocytózou a malým počtem pacientů s leukopenií, příležitostně hlášenou trombocytopenií, krvácením, žloutenkou, difúzní intravaskulární koagulací, většinou se kožními příznaky, Například purpura, hemoragické puchýře, impetigo a tak dále.
2. Infekce dolních dýchacích cest: Pacienti mají obecně závažná základní onemocnění, zejména chronická obstrukční plicní onemocnění a rakovinu plic. Infikovaní lidé často používají antibiotika a často mají různé imunitní faktory, jako jsou imunosupresiva. , hormonální aplikace, chemoterapie, radioterapie atd., predispoziční faktory: umístit nejvíce ventilátoru, další tracheotomii, tracheální intubaci, hrudní punkci, arteriovenózní katetrizaci, katetrizaci, celkovou anestézii atd., může mít horečku nebo dokonce vysokou horečku, mnoho Kašel, sputum může být bílé, hnisavé nebo krevní, ale u starších lidí jsou příznaky méně nebo dokonce asymptomatické, může se vyskytnout dušnost, tachykardie, infekce se může projevit jako bronchitida, pneumonie, plicní absces, pleurální dutina Fluidní, šokové a metastatické léze jsou vzácné, rentgenové nálezy jsou různé, mohou být listy, bronchitidy, prázdné nebo smíšené, mohou být chorobou jediného listu, vícerohlednými lézemi nebo difúzními oboustrannými lézemi.
3. Infekce rány: Běžně se vyskytuje při popáleninách, infekcích při chirurgických řezech a při vývoji různých operací mohou být bakterie infikovány téměř všude, zejména ve sternálním mediastinu a zadní části páteře.
4. Infekce měkkých tkání: Běžné formy infekce v komunitě, jako je hematom pod nehty, infekce měkkých tkání po pádu.
5. Endokarditida: Nejnebezpečnější jsou nitrožilní narkomani, operace protetických chlopní, operace srdce.
6. Břišní infekce: V důsledku migrace bakterií nebo perforace střeva do pobřišnice nebo jiných orgánů si bakterie postupně získávají pozornost u infekcí pocházejících z gastrointestinálního traktu, zejména u infekcí souvisejících s játry. Jiná plynová gangréna, jako jsou játra, akutní emfyzémová cholecystitida a retrográdní cholangiopancreatitida, akutní hnisavá cholangitida způsobená přerušovanou cholelitiázou, bez ascitů nebo perforace sekundární k obstrukci tenkého střeva Peritonitida a podobně.
7. Infekce močových cest: Od asymptomatické bakteriální moči po pyelonefritidu.
8. Infekce centrálního nervového systému: Enterobacter cloacae může způsobit meningitidu, ventrikulitidu, mozkový absces atd.
9. Oční infekce: Oční chirurgie je častou příčinou a chirurgický zákal katarakty se často provádí u starších osob, a proto je běžnou příčinou takových infekcí.
Přezkoumat
Vyšetření infekce Enterobacter cloacae
Počet bílých krvinek je většinou zvýšen, a může být také snížen. Většina neutrofilů je zvýšena. Vzorky krve mohou být odebírány z krve, mozkomíšního moku, moči atd. Význam kultury sputa je stále kontroverzní. Hodnota testu citlivosti na léky by měla být zdůrazněna Z hlediska molekulární epidemiologie Metody, jako je sekvenování genů rRNA PFGE, RAPD a 16S, mají své vlastní výhody a nevýhody.
1. Krevní rutina: Počet bílých krvinek a neutrofilů je výrazně zvýšen a může dojít k posunu jádra vlevo, ale nižší reakce těla, jako je nízká imunita nebo bílé krvinky, jako jsou starší a děti, nemusí být vysoká.
2. Rutina moči: Zákal moči během infekce močových cest, bílé krvinky> 5 / HP, mohou být spojeny s červenými krvinkami, bílkovinami moči a sádry.
3. Vyšetření patogenem
(1) Bakteriální kultura: krevní kultura a pozitivní kultura kostní dřeně jsou hlavním základem pro diagnózu. Ta má vyšší pozitivní rychlost. Aby se dosáhlo vyššího pozitivního poměru, měly by být vzorky odebrány co nejvíce před použitím antibiotik a během zimnice a vysoké horečky. Podruhé se odebírá pokaždé 5 až 10 ml krve U pacientů, kteří byli léčeni antibiotiky, by se doba odběru krve neměla vyhýbat době antibiotikového maxima v krvi, nebo by se do média měla přidat vhodná léčiva zabraňující antibiotikům, jako je penicilináza, síran hořečnatý atd. Kultura krevních sraženin ke zvýšení pozitivní rychlosti krevní kultury Po odběru sputa musí být inokulována a kultivována do 10 minut. Stejné bakterie mohou být kultivovány několikrát, nebo kvantitativní diagnostika sputa může být klinicky významnější. Nejprve zkontrolujte počet bílých krvinek a počet skvamózních epiteliálních buněk ve vzorku, abyste určili, zda je vzorek sputum kvalifikovaný. Abyste se vyhnuli kontaminaci ústních bakterií, můžete sát z průdušnice nebo pomocí fibrooptického bronchoskopu sát z dolních dýchacích cest, abyste zabránili znečištění. Vzorek štětce je odebrán pro bakteriální kulturu a další kultury tělních tekutin zahrnují moč pacientů s infekcí močových cest, mozkomíšní mok pacientů s meningitidou nebo sekrece z jiných infikovaných míst. Pokud je kultura pozitivní, měl by být proveden příslušný test citlivosti na antibiotika k léčbě vhodných antibakteriálních léčiv.
(2) bakteriální nátěr: hnis, mozkomíšní mok, pleurální výpotek, ascites, sputum a jiné přímé vyšetření nátěru, mohou také detekovat patogeny, mají určitou referenční hodnotu pro rychlou diagnostiku.
4. Další testy: Limulusův lyzátový test (LLT) je metoda pro stanovení endotoxinu v každé tělní tekutině za použití koagulačního proteinu v lytickém buněčném lyzátu za vzniku gelu v přítomnosti endotoxinu. Pozitivní pro diagnostiku gramnegativních bacilních sepse, rentgenové vyšetření hrudníku u pacientů s plicní infekcí mohou vidět šupinaté nebo skvrnité stíny, s klinickou aplikací molekulární biologie bude technologie genetické diagnostiky značně zlepšit vzorek Pozitivní rychlost a může určit, zda existuje gen rezistence na léky.
Rentgen hrudníku pacientů s plicní infekcí lze vidět s šupinatými nebo skvrnitými stíny.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace infekce Enterobacter cloacae
Podle klinických projevů každého systému mohou laboratorní testy určit umístění infekce, bakteriální kultury na Enterobacter cloacae jako základ pro diagnózu, je třeba poznamenat, že klinické projevy infekce u pacientů s nízkou imunitou mohou být atypické, Enterobacter cloacae infekce by měla věnovat pozornost jiným Identifikace gramnegativních infekcí bacily, potvrzená diagnóza nebo detekce střev Enterobacter cloacae.
Enterobacter cloacae sepsa je třeba odlišit od tyfu nebo paratyfy.
